心包填塞的处理
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞指的是心包腔内因各种原因引起的大量渗出液体造成的心包填塞。
这是一种紧急情况，可能会导致心脏功能衰竭甚至危及生命。
在面临这种情况时，我们需要有一套应急预案，以便及时处理和救治。
本文将重点讨论急性心包填塞的应急预案，从初步判断、急救措施到医疗处理，为大家提供一些有益的信息。
一、初步判断及紧急预警当患者出现呼吸困难、胸闷、心率加快等症状时，应首先快速判断是否有可能存在急性心包填塞的情况。
以下是一些常见的预警信号：1.突发的剧烈胸痛：患者会感到一种强烈的胸痛，可扩散至背部、腹部等部位。
2.呼吸困难：患者呼吸急促，感到气短，有时伴有咳嗽和喘息声。
3.心率异常：患者的心率明显增快或减慢。
4.颈静脉怒张：患者颈部的静脉可明显膨胀，并出现搏动等现象。
如果出现以上症状，我们应尽快考虑可能存在心包填塞的可能性，并进行相应的急救措施。
二、急救措施1.立即拨打急救电话：心包填塞属于一种紧急情况，需要专业医护人员的及时救援。
在紧急情况下，拨打急救电话是最关键的一步，以确保患者能够尽快得到专业的治疗和救助。
2.保持患者平卧：急性心包填塞会对心脏造成压迫，为减轻压力，应让患者保持平卧位。
如果可能，将患者背部稍微扶起，以帮助呼吸。
3.松解紧身衣物：紧身衣物会对心脏的压力进一步加大，应尽快将患者的胸背部的紧身衣物松解，以提供更大的呼吸空间。
4.安静和安抚患者：在急救过程中，保持安静对于患者的心理和生理状态都有很大的帮助。
在给予急救措施的同时，我们也要尽可能安抚患者的情绪，让他们感受到我们的关心和支持。
三、医疗处理在患者得到急救后，医院将负责进一步的医疗处理。
医生会依据患者的具体情况制定相应的治疗方案，主要包括以下几个方面：1.确诊：医生会根据患者的症状、体征和心电图等结果来确诊急性心包填塞。
此外，心脏超声检查也是一种常用的确诊手段，可以辅助医生判断心脏压力和功能。
2.紧急心包穿刺：对于严重威胁生命的心包填塞病例，紧急心包穿刺是一种常见的救治方法。
心包填塞护理要点
心包填塞护理要点
1. 哎呀，要时刻关注患者的呼吸呀！就像我们时刻关注自己手机有没有消息一样。
比如患者呼吸变得急促或者困难了，那可就要赶紧处理啦！
2. 一定得密切观察患者的血压呢！这就好比是观察天气会不会下雨一样重要。
血压一旦出现异常波动，那可得重视起来哦！
3. 注意患者的心率变化也超级重要啊！就像我们关注自己喜欢的电视剧更新一样。
心跳忽快忽慢，那可不是开玩笑的事呀！
4. 别忘了仔细观察患者的面色呀！想想如果我们自己脸色突然变得很差，那肯定是身体出问题啦。
患者要是面色苍白或者发紫，得赶紧采取措施呢！
5. 要保证患者的休息环境安静舒适哦！这就如同我们想要一个安静的角落好好放松一样。
环境乱糟糟的，怎么能让患者好好恢复呢！
6. 得细心照顾患者的情绪呀！就好像我们安慰心情不好的朋友一样。
患者如果焦虑不安，得想办法让他安心呀！
7. 记录患者的症状那是必须的呀！如同我们每天记录自己的生活点滴。
任何细微的变化都不能放过哦！
8. 协助患者保持合适的体位也很关键呢！就像我们找到一个最舒服的坐姿一样。
体位不对，可会让患者更加难受呀！
总之，心包填塞护理真的太重要啦，一点都不能马虎，每一个细节都要做到位，这样才能帮助患者尽快恢复健康呀！。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案
一、应急预案概述
急性心包填塞是一种危急病情，需要迅速的处理和干预。
为了提高
抢救效率和保障患者生命安全，制定一份完善的应急预案至关重要。
以下是急性心包填塞的应急预案，希望能够对抢救工作有所帮助。
二、响应步骤
1. 第一时间紧急呼叫急救中心，确保专业医护人员能够尽快到达现场。
2. 在等待急救人员到达过程中，要确保患者保持平躺，头稍微抬高，保持呼吸畅通。
3. 如果患者已经停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术，直到急救
人员到达。
4. 在抢救的过程中，保持冷静，不要慌乱，确保各项操作准确无误。
三、应急工具准备
1. 心电监护仪：用于监测患者心电情况，及时发现心脏骤停等异常
情况。
2. 气囊球囊导管：用于急性心包填塞时的介入治疗，保障患者的生
命安全。
3. 呼吸机：用于辅助患者呼吸，保障氧气供应，帮助维持患者生命体征。
4. 紧急药品：如肾上腺素、阿托品等药品，用于抢救患者生命危急时的状况。
四、应急预案培训
1. 定期组织对急性心包填塞应急预案进行培训，包括应急步骤、工具使用等内容。
2. 模拟演练：每个医护人员都应参与急性心包填塞的模拟演练，以提高处理紧急情况的能力。
3. 不断总结经验：对每次应急预案执行过程进行总结，查找问题并及时调整，提高应对突发情况的能力。
五、结束语
急性心包填塞是一种严重的心血管疾病，需要我们充分准备，做好应急预案。
希望通过以上的内容，能够加强医护人员对急性心包填塞的了解，提高抢救效率，最大限度地保障患者的生命安全。
让我们共同努力，为患者的健康和生命贡献一份力量。
急性心包填塞的应急预案
非常感谢您的观看
Thank you very much for watching
80mmhg以上且神志清楚时 ，可先行超声检查明确诊断 ，否则应立即行心包穿刺。
与迷走神经反射相鉴别
➢ 诱因多是精神因素 。 ➢ 迷走神经反射表现为恶心、出汗，低血压 ，心率减慢。 ➢ 给予补液 、阿托品或多巴胺治疗可迅速缓解 ，可依此与急性心包填塞鉴别。 ✓ 迷走反射 心率加快，BP回升 ，心影搏动增强。 ✓ 心包压塞 心率加快，BP回升不明显 ，心影搏动不增强。 ➢ 心脏彩超发现心包积液有助于诊断。
等不适
三大典型征象
（Beck三联征）： 心 音 遥 远 、 心 搏 动 减 弱 动 脉 压 降 低 、 脉 压 差 变
小 静 脉 压 升 高 、 颈 静 脉 扩
张
典型体征
X线显示心影扩大和双心影 超声检查显示心包有液性
暗区 呼吸困难是心包填塞最突
出的表现，随着心包积血 量的增加，呼吸越发困难， 还会出现口唇发绀。
抽液速度要慢 ，首次抽液量一般不宜过大（100-200ml）。
取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。 为了防止合并感染 ，持续引流时间不宜过长 。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术
等外科处理 ，并酌情使用抗生素。
总结
➢ 强调早期快速识别。 ➢ 早期诊断 ，果断处理 。 ➢ 抗休克和治疗性心包穿刺，在处理上强调要减少不必要的诊断性检查和缩短手术前准备
正常心包腔内可含20-50ml液体， 起润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液， 一般80-120ml不会引起血流动力 学改变。
心包填塞
心包填塞（Cardiac tamponade）即心脏压塞，心包腔内的液体（如血液、脓液、渗 出液或凝血块等）或气体积聚，引起心包内压力急剧增加，以心包腔内压力升高，进 行性舒张期充盈受限，心搏出量和心输出量降低为特征。
急性心包填塞处理预案[1]
![急性心包填塞处理预案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/15d7f70f1eb91a37f1115cfc.png)
急性心包填塞处理预案【概述】急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。
虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%～5%。
一．主要原因：①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%；②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管；③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关二．临床表现:血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显着出血突然终止②动脉压下降，脉压差缩小,心率进行性加快③中心静脉压进行性升高④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常⑤心律失常⑥心电图电压降低⑦尿量减少⑧四肢末梢循环差【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎【应急处理措施】急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法.一、建立2—3条静脉通道,迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体,一条输血,并根据血压,中心静脉测压、尿量随时调节滴速,二、密切观察生命体征变化,每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次.三、改善呼吸功能:及时充分吸氧,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min,绝对卧位,保持呼吸道通畅,迅速处理呼吸道阻塞,吸净呼吸道分泌物,呼吸困难者立即行气管插管术,以挽救病人生命.四、出现呼吸急促者,立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术,以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺,解除心包填塞,控制出血,并按医嘱使用止血剂,加压输血五、病情危重者紧急手术止血.对紧急手术者,立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备六、在送入手术室途中应有医生,护士护送,确保氧气的供给和输液、输血的通畅,并与手术室护士详细交班,确保安全.【注意事项】当心脏术后出现下列情况时要想到急性心包填塞的可能,做到减少误诊和及时确诊:（1）患者血压进行性下降，脉压差逐渐减小，心率却进行性加快；（2）中心静脉压逐渐升高，尿量减少；（3）心包引流量短期内由多急剧减少或停止，而低心排量症状加重； （4）引流量过少或引流管内血块附着或堵塞伴有低心排出量表现；（5）不明原因的心跳骤停。
急性心包填塞的应急预案与处理流程
急性心包填塞的应急预案与处理流程英文回答：Emergency Plan and Protocol for Acute Pericardial Tamponade.Acute pericardial tamponade is a life-threatening condition that requires immediate medical attention. As a healthcare professional, it is crucial to have a well-prepared emergency plan and follow a systematic approach to manage this condition effectively.1. Recognizing the Signs and Symptoms:The first step in managing acute pericardial tamponade is to recognize its signs and symptoms. These may include sudden chest pain, shortness of breath, rapid heartbeat, low blood pressure, and signs of shock. It is essential to be aware of these symptoms and promptly identify the condition.2. Activating the Emergency Response Team:Once the condition is recognized, the emergency response team should be activated immediately. This team typically includes physicians, nurses, and other healthcare professionals who are trained in managing critical situations. Rapid response is crucial in ensuring that appropriate interventions are initiated promptly.3. Performing a Focused Assessment:A focused assessment should be conducted to gather more information about the patient's condition. This may include obtaining a detailed medical history, conducting a physical examination, and ordering diagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG), echocardiogram, and chest X-ray. These assessments will help confirm the diagnosis and guide further management.4. Administering Immediate Treatment:The primary goal in managing acute pericardial tamponade is to relieve the pressure on the heart caused by the accumulation of fluid in the pericardial sac. This can be achieved through a procedure called pericardiocentesis,in which a needle or catheter is inserted into the pericardial sac to drain the fluid. This procedure shouldbe performed promptly to prevent further deterioration of the patient's condition.5. Monitoring and Supportive Care:After the pericardiocentesis procedure, continuous monitoring of the patient's vital signs, including heart rate, blood pressure, and oxygen saturation, is essential. Supportive care, such as administering intravenous fluids, oxygen therapy, and medications to stabilize blood pressure, may also be required. Close monitoring and appropriate interventions are crucial to ensure the patient's stability and recovery.6. Collaboration and Communication:Effective communication and collaboration among healthcare professionals are vital in managing acute pericardial tamponade. Clear and concise handover of information should be provided to ensure continuity of care. Additionally, involving the patient and their family members in the decision-making process and providing them with regular updates can help alleviate anxiety and promote a sense of trust and partnership.中文回答：急性心包填塞的应急预案与处理流程。
心脏术后心包填塞的护理
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒 适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等，以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液 或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
急性心包填塞的应急预案与处理流程
急性心包填塞的应急预案与处理流程英文版Acute cardiac tamponade is a medical emergency that requires prompt recognition and intervention. It occurs when fluid accumulates in the pericardial sac, causing compression of the heart and impairing its ability to pump blood effectively. Without timely treatment, cardiac tamponade can be fatal.The signs and symptoms of cardiac tamponade include shortness of breath, chest pain, rapid heart rate, and low blood pressure. In severe cases, the patient may experience shock and cardiac arrest. It is important for healthcare providers to be able to recognize these symptoms quickly and initiate appropriate treatment.The first step in managing a patient with suspected cardiac tamponade is to stabilize their condition. This may involve administering oxygen, intravenous fluids, and medications to improve cardiac function. A pericardiocentesis, a procedure in which fluid is drained from the pericardial sac, may also be necessary to relieve the pressure on the heart.In cases where pericardiocentesis is not feasible or unsuccessful, emergency pericardial window or pericardiectomy may be performed to remove the fluid and prevent further compression of the heart. These procedures are more invasive and carry a higher risk of complications, but may be necessary in life-threatening situations.In conclusion, the management of acute cardiac tamponade requires a systematic approach and rapid intervention. Healthcare providers must be prepared to recognize the signs and symptoms of cardiac tamponade and take immediate action to prevent further deterioration of the patient's condition.急性心包填塞的应急预案与处理流程急性心包填塞是一种需要及时识别和干预的医疗紧急情况。
心包填塞的紧急处理方法
营养支持
对于营养不良的患者，给予营 养支持治疗以改善营养状况。
05
并发症预防与处理
心律失常监测及干预措施
持续心电监护
对心包填塞患者进行持续心电监 护，及时发现心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用适当药物治 疗，如胺碘酮、利多卡因等。
电复律与除颤
对于严重心律失常，如室颤、室速 等，应立即进行电复律或除颤。
THANKS
感谢观看
使用血管扩张剂时，应密切监测患者血压和心率，避免出现过度扩张导
致的低血压和心率加快等不良反应。同时，应注意血管扩张剂与其他药
物的相互作用，避免药物不良反应的发生。
04
非药物治疗方法
心包穿刺引流术操作要点
术前准备
穿刺点选择
进行必要的实验室检查，如心电图、超声 心动图等，确定心包积液量和位置；患者 取半卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾。
肺部感染预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通 畅，减少肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌选用敏感 抗生素，预防感染。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维 生素饮食，增强抵抗力。
出血风险评估及止血方法
出血风险评估
评估患者出血风险，如血小板 计数、凝血功能等。
局部止血措施
对于穿刺部位出血，可采用压 迫止血、纱布包扎等方法。
全身止血药物应用
根据患者出血情况，选用适当 的止血药物，如氨甲环酸、血 凝酶等。
手术止血
对于严重出血或无法控制的出 血，应及时进行手术止血。
06
康复期管理与教育
心理康复指导
提供心理支持
01
帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，建立积极的治疗信心。
心包填塞处理预案
心包填塞处理预案一．概念心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。
正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。
由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
二．临床表现及体征（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。
可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。
②。
心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。
（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。
②体征视积液多少而不同。
心尖搏动减弱或消失。
心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。
心率快、心音弱而遥远。
③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。
大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。
脉弱，有奇脉。
收缩压下降，脉压小。
亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。
可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）；也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。
三.诊断依据1.有急性心包填塞症状和体征。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是一种严重的心脏疾病，常见于冠心病患者，其病情突然发作，危及生命。
为了提高对急性心包填塞的处理效率，并最大程度地保护患者的生命安全，制定一个科学有效的应急预案是非常重要的。
本文将介绍一种急性心包填塞的应急预案，以供参考。
1. 急救团队的组织与协作在应急预案中，组织一个高效协作的急救团队是首要任务。
团队人员应包括心内科医生、急救护士、心电图技师等，每个人员应明确自己的职责和任务。
医务人员需要定期参加急救技能培训，保持对急救操作的熟练度。
同时，要建立起一个紧密的沟通机制，确保信息的快速传递和决策的高效执行。
2. 心电图和相关检查对于疑似急性心包填塞的患者，应立即进行心电图检查。
心电图特征性改变可帮助医生做出初步判断，并开始准备相应的急救措施。
此外，超声心动图、胸部X光片等辅助检查也应尽快进行，以获取更全面的病情信息。
3. 快速建立静脉通路在急性心包填塞的应急处理中，快速建立静脉通路是非常关键的一步。
通过静脉通路，可以迅速给予患者相关的药物治疗，如纤溶酶原激活剂、抗凝剂等。
同时，也为可能的外科手术提供了条件。
4. 药物治疗药物治疗是急性心包填塞的重要处理手段。
常用的药物包括硝酸甘油、肾上腺素、阿托品等，这些药物可以通过不同的途径给予患者，如静脉注射、皮下注射等。
根据患者的具体病情，医生需根据经验和指南选择适当的药物治疗方案。
5. 外科手术干预对于病情严重的急性心包填塞患者，可能需要进行紧急外科手术。
外科手术的目的是减轻心包对心脏的压迫，并解决心包填塞的根本原因。
在手术前，医生应评估患者的手术风险，并告知患者及家属手术的可能风险和后果。
6. 处理并发症急性心包填塞的患者可能并发一系列的病理生理变化，如低血压、心力衰竭等。
医生应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症，保证患者的血流动力学稳定。
7. 进行后续治疗和康复急性心包填塞患者在急救和手术后，需要进行后续的治疗和康复工作。
心包填塞的早期识别和处理
心脏介入治疗中并发急性心包填塞的早期识别和处理心脏是维持人体血液循环的动力器官心包是一个包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构组织，正常心包为脏、壁两层心包膜所构成的密闭性潜在腔隙，通常仅有少量浆液（15-35ml）分布其间起润滑作用。
在心脏介入检查诊疗过程中所发生的急性心包填塞是指由于术者操作所引起的心脏或血管穿孔，出血迅速集聚于心包并压迫心脏，使其充盈受限、射血减少，导致急性循环障碍,甚至心跳骤停，如未及时识别并处理，可危及病人生命。
因此，急性心包填塞是心脏介入治疗中严重的并发症之一。
临床表现心前区疼痛或不适：均诉不同程度胸部疼痛或不适，可放射至颈部、肩背部。
烦躁，面色苍白，出汗，表情淡漠血压下降，脉压差变小。
心率：加快（>术前20%以上），部分患者心率减慢或心率无明显改变，若心包积血量大，心率可先快后慢甚至心脏骤停。
呼吸浅快或不规则。
颈静脉怒张，心音遥远。
处理措施：心包穿刺：一旦确诊，立即行心包穿刺引流积血。
可在心脏超声引导下，或X 光透视、造影剂指示下，或仅仅根据解剖位置行心包穿刺并置管引流，观察并记录引流量。
1、稳定血压：给予血管活性药物（常用多巴胺）升压。
2、快速补液：至少建立两条静脉通道。
给予低分子右旋糖酐、葡萄糖氯化钠液，必要时输注血浆或红细胞悬液3、高流量氧气吸入4、使用鱼精蛋白中和肝素抗凝作用，并根据ACT（活化凝血时间）检测结果调整鱼精蛋白的用量5、积极处理破孔：1例系PCI中导引钢丝试图通过闭塞病变时引起，给予带膜支架置入后，破孔被封闭；另一例系PCI中，开通远段闭塞血管并置入支架后血管破裂，给予凝固血块注入，使该段血管再次闭塞从而消除破孔。
稳定患者情绪，做好心理护理6、做好随时外科手术修补的准备：通知麻醉科、心外科，同时备血，做紧急开胸术前准备，严密观察病情，尤其注意血压及心包引流量，若血压不能稳定(<80/50mmHg)，出血不能终止,应立即行外科手术处理。
心包填塞处理流程
心包填塞处理流程
心包填塞的处理流程主要包括以下步骤：
诊断：通过心电图、心脏彩超、血管造影等检查手段，明确病情。
密切观察病情：立刻进行心电监护，密切观察血压、心率等的随时变化，准确判断患者病情。
补充体液：通过静脉补充液体，同时为静脉使用药物准备好通路，能够根据病情变化随时采取措施。
卧床休息：患者需要卧床休息，降低焦虑情绪，保持心态平和。
心包穿刺：准备心包穿刺，一旦病情加重，出现血压下降，患者意识模糊，心率进一步的增快，要实行心包穿刺术，能清除心包的积液，迅速的缓解心包填塞导致的上述症状。
手术治疗：如果患者病情危重，常规治疗效果不好，要立即联系外科医生，紧急行手术治疗，通过外科的途径解除心包填塞。
急性心包填塞处理预案
急性心包填塞处理预案
1、一旦确定诊断立即处理，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物：阿
托品、多巴胺维持正常心率、血压，同时补充液体。
2、高流量吸氧（6-8）L。
3、立即心包穿刺：为台上提供6F动脉鞘，猪尾导管或中心静
脉引流管，穿刺针及50ml注射器。
4、配合X线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅
速可靠，成功后记录引流量。
5、抽血验血型，备血。
6、备好临时起搏器和起搏电极，必要时用。
7、若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递与台上，采用灌注
或普通球囊延时加压封闭损伤处，使其局部形成血拴，可防止更严重的填塞。
8、准备鱼精蛋白，必要时冠脉内使用10-30mg。
同时观察凝血
时间。
9、准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合冠脉血管直径
大，弯曲小，无大分支处。
10、及时与心脏外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血
压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术。
11、经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入CCU继续治疗、
监护至拔出引流管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无心包填塞的正常X线影像
LAO
AP
RAO
心包填塞的X线影像——LAO
床旁超声心动图检查
➢ 可定性、定量，并前后对比
切不可过分依赖而等待！
心脏压塞的抢救原则
➢ 快速识别，鉴别诊断 ➢ 升压补液，即时穿刺 ➢ 引流通畅，外科后盾
快速识别，鉴别诊断
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
鉴别诊断
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
心包穿刺
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
南京医科大学第一附属医院 江苏省心血管病临床医学中心
杨兵，陈明龙，曹克将 单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
导管操作致心脏穿孔的常见原因
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
压力-容积曲线
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
心脏压塞死亡原因分析
➢ 未及时诊断 ➢ 高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难 ➢ 心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血
心包填塞的临床表现
➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
，此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸 修补
大型抢救回顾
——左心室游离壁穿 孔
➢ 持续单猪尾引流勉强维持血压
➢ 鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅
➢ 双猪尾引流
➢ 全院绿色通道
➢ 即时开胸修补
死亡病例痛苦回忆
——右室流出道 POP
➢ 高阻抗放电 —— POP ➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 心肺复苏，双猪尾引流 —— 心跳呼吸恢复 ➢ 导管室现场开胸修补 —— 修补困难，持续出血 ➢ 6小时后 —— DIC，死亡