心包填塞的处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
环状透亮带（DSA时更明显）
无心包填塞的正常X线影像
LAO
AP
RAO
心包填塞的X线影像——LAO
床旁超声心动图检查
➢ 可定性、定量，并前后对比
切不可过分依赖而等待！
心脏压塞的抢救原则
➢ 快速识别，鉴别诊断 ➢ 升压补液，即时穿刺 ➢ 引流通畅，外科后盾
快速识别，鉴别诊断
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
鉴别诊断
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
心包穿刺
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
南京医科大学第一附属医院 江苏省心血管病临床医学中心
杨兵，陈明龙，曹克将 单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
导管操作致心脏穿孔的常见原因
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
压力-容积曲线
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
心脏压塞死亡原因分析
➢ 未及时诊断 ➢ 高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难 ➢ 心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血
心包填塞的临床表现
➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
，此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸 修补
大型抢救回顾
——左心室游离壁穿 孔
➢ 持续单猪尾引流勉强维持血压
➢ 鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅
➢ 双猪尾引流
➢ 全院绿色通道
➢ 即时开胸修补
死亡病例痛苦回忆
——右室流出道 POP
➢ 高阻抗放电 —— POP ➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 心肺复苏，双猪尾引流 —— 心跳呼吸恢复 ➢ 导管室现场开胸修补 —— 修补困难，持续出血 ➢ 6小时后 —— DIC，死亡
无心包填塞的正常X线影像
LAO
AP
RAO
心包填塞的X线影像——LAO
床旁超声心动图检查
➢ 可定性、定量，并前后对比
切不可过分依赖而等待！
心脏压塞的抢救原则
➢ 快速识别，鉴别诊断 ➢ 升压补液，即时穿刺 ➢ 引流通畅，外科后盾
快速识别，鉴别诊断
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
鉴别诊断
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
心包穿刺
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
南京医科大学第一附属医院 江苏省心血管病临床医学中心
杨兵，陈明龙，曹克将 单其俊，邹建刚，陈椿，徐东杰
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
导管操作致心脏穿孔的常见原因
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
压力-容积曲线
各种介入治疗心脏穿孔发生率
➢ 总体发生率：0.13~0.36% ✓ PCI: 0.12~0.40% ✓ RFCA: 总体：0.20~0.60%
欧洲：0.39% 国内：0.15% ✓ PBMV: 0.60~5.0% ✓ 先心ASD封堵: 0.9% ➢ 其中17~24%发生心包填塞
心脏压塞死亡原因分析
➢ 未及时诊断 ➢ 高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速
出现呼吸心跳停止 ➢ 未能进行有效的心包穿刺引流 ➢ 外科手术修补条件不具备
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难 ➢ 心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血
心包填塞的临床表现
➢ 可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆
➢ 心原性休克：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失
➢ 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现
➢ 体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四
肢
➢ 心影增大，但搏动消失 ➢ 心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半
，此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸 修补
大型抢救回顾
——左心室游离壁穿 孔
➢ 持续单猪尾引流勉强维持血压
➢ 鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅
➢ 双猪尾引流
➢ 全院绿色通道
➢ 即时开胸修补
死亡病例痛苦回忆
——右室流出道 POP
➢ 高阻抗放电 —— POP ➢ 心跳呼吸骤停 ➢ 心肺复苏，双猪尾引流 —— 心跳呼吸恢复 ➢ 导管室现场开胸修补 —— 修补困难，持续出血 ➢ 6小时后 —— DIC，死亡