脾切除手术PPT课件
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切除
（1）脾本身疾病
• （1）脾损伤：①粉碎性脾破裂； ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤； ④其他方式不能有效止血或因手术暴 力如牵拉、挤压等所致的医源性脾损 伤，若保留脾脏困难，亦应切除脾脏； • （2）脾感染性疾病：如脾脓肿、 脾结核等； • （3）脾肿瘤； • （4）游走性脾扭转：游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时， 应切除脾脏；
④结扎脾动脉：决定行脾切除 术后，首先结扎脾动脉，使脾 脏变小变软，减少手术困难。 对于急பைடு நூலகம்脾切除术，该操作不 应视为常规。
⑴显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带
（2）开后腹膜，显露脾动脉
（3）双重结扎脾动脉
⑤游离脾脏：结扎脾动脉后，即应结 扎、切断胃脾韧带、脾结肠韧带。 胃脾韧带中最上方的静脉，如未能 妥善结扎会造成严重出血，为了避 免由于胃扩张而发生术后出血，沿 胃大弯的血管必须贯穿缝扎，包括 一些胃壁组织。脾下极游离以后， 再以右手由脾的外下方将脾翻向内 前侧，充分显露脾肾韧带。如粘连 不多，可用手指做钝性分离，即可 托出脾脏。
（2）麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的 患者，一般情况下选用连续硬 膜外麻醉。对于巨脾、门脉高 压和急诊脾破裂患者，手术宜 在全麻下进行。
（3）手术操作
①体位 平卧位，左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切 口或经腹直肌切口，充分显露 常有粘连的脾上极。当脾较大 或估计粘连较重时，可采用左 上腹L形切口或在上述切口的 基础上补充作横切口，以更好 的显露脾脏。
⑥处理脾蒂：脾游离以后，将其 翻向内侧，用纱布钝性自上而 下在脾蒂后方轻轻推开胰尾， 再将脾脏翻向左侧，用3把大 号血管钳夹住脾蒂，在贴近脾 门的血管钳的内侧切断，移除 脾脏。脾蒂残端先用粗丝线结 扎，再以中号丝线贯穿缝扎。 最后将血管各分支的断端分别 结扎。
⑦放置引流
5.术后处理
• （1）.观察有无内出血，常规测量血压、 脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引 流管的情况，如确系持续性大出血，则应 考虑再次手术止血。
（2）原发性脾功能亢进
• （1）先天性全血性贫血 • （2）原发性血小板减少性紫
癜症； • （3）原发性中性粒细胞减少
症； • （4）原发性全血细胞减少症
（3）充血性脾肿大
• 多见于门静脉高压症，常伴有 继发性脾功能亢进
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细 胞增多症等，可引起脾肿大和 脾功能亢进，如发生自发性脾 破裂、脾脓肿等，可实行脾切 除
• 一般说来，脾切除后，对日常生活 及寿命影响不大，但近年来，有人 从免疫学角度出发，认为脾切除后 会使机体抵抗力降低，新陈代谢减 弱，故主张在保证生命安全的情况 下，进行脾修补或部分脾切除，以 维持脾脏在体内的免疫功能。
2.适应症
• （1）．脾本身疾病 • （2）．原发性脾功能亢进 • （3）．充血性脾肿大 • （4）．感染性疾病 • （5）．其他规范性手术的脾
6.注意事项：
• （1）．对急诊脾切除术应选用经腹直肌切 口，便于腹腔探查时延长切口。一旦确定 行脾切除术，术者应尽量地用手将脾脏托 出腹腔外，在直视下用脾蒂钳或血管钳夹 住脾蒂，按常法切除脾脏。不必先分离韧 带和结扎脾动脉，以免耗时过多，过多失 血。 （2）．分离脾动脉时，应切开动脉的外鞘， 将直角钳从动脉下缘伸入血管的背面进行 分离，不要从上缘向下绕过，否则易损伤 伴行的脾静脉及其分支。
4.操作步骤
• （1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极
进行扩容等抗休克治疗，处理其他 危及患者生命的合并伤，如张力性 气胸、四肢骨折等的同时，急诊剖 腹探查；择期脾切除，术前准备应 检查血常规、出凝血时间，了解肝 肾心肺功能，术前应根据病情至少 备血800ml。
② 肝功能不良患者的术前准备：肝功 能不良者，术前应进行保肝治疗， 使肝功能基本恢复，按Child分级应 在B级以上，或转氨酶正常，血浆总 蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上， 凝血酶原时间不超过正常50%，血胆 红素不超过14μmol/L。术中应避免 低温和酸中毒。
（5）其他规范性手术的脾切除
• 肿瘤根治性手术时附加的脾切 除术 ，如胃癌、食管下段癌、 胰体尾部癌、结肠脾曲部癌、 左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿 瘤等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者， 常需适当延长手术准备时间， 对于心、肺、肾功能不全的患 者，也应较好控制后才进行手 术。
• （2）．肝功能Child分级C级， 明显黄疸、腹水或伴有肝性脑 病，均属手术禁忌。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
目录
1.概述
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局 部感染、良性的（如血管瘤）或恶 性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、 胃体部癌、肝内型门静脉高压症合 并脾功能亢进等疾病。
③血液病患者的术前准备：脾 切除术前可针对不同的原因， 分别给予维生素K或输入必要 的血细胞，对长期应用皮质激 素治疗的患者，术前1d和手术 当日应加倍用药，同时还可增 加血管的应激性以减少出血。
• ④免疫功能低下患者的术前准备： 由于脾切除术后免疫功能低下，容 易发生感染性并发症。一般患者均 应在手术前1d预防性应用抗生素； 对免疫功能低下患者可在手术前3d 开始应用；对于有感染的患者，术 前应做抗生素敏感试验，如时间允 许，应在感染控制后再行手术。
• （2）. 置胃肠减压管，防止术后发生胃扩 张。术后2～3日再恢复进食。
• （3）. 充分补充维生素、葡萄糖等。 • （4）.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾
综合征的发生。
• （5）.术后常规应用抗生素。 • （6）.及时测定血小板计数，如迅速上升
达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗。
③探查：若为脾破裂大出血，进腹 后即应准确、迅速的控制止血，右 手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜， 将脾脏向内侧翻转，然后以右手捏 住或以脾蒂钳夹住脾蒂及胰尾部， 暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏 损伤程度，确定手术方案。
对择期脾切除的患者，探查是 验证诊断、了解病变和决定手术的 重要环节，包括了解充血性脾肿大 的原因，脾脏与周围组织的关系以 及局部解剖上改变等。
（1）脾本身疾病
• （1）脾损伤：①粉碎性脾破裂； ②脾门处外伤或伤及脾门主要血管 ③合并其他重要组织、脏器损伤； ④其他方式不能有效止血或因手术暴 力如牵拉、挤压等所致的医源性脾损 伤，若保留脾脏困难，亦应切除脾脏； • （2）脾感染性疾病：如脾脓肿、 脾结核等； • （3）脾肿瘤； • （4）游走性脾扭转：游走脾如 产生压迫症状或并发脾蒂扭转时， 应切除脾脏；
④结扎脾动脉：决定行脾切除 术后，首先结扎脾动脉，使脾 脏变小变软，减少手术困难。 对于急பைடு நூலகம்脾切除术，该操作不 应视为常规。
⑴显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带
（2）开后腹膜，显露脾动脉
（3）双重结扎脾动脉
⑤游离脾脏：结扎脾动脉后，即应结 扎、切断胃脾韧带、脾结肠韧带。 胃脾韧带中最上方的静脉，如未能 妥善结扎会造成严重出血，为了避 免由于胃扩张而发生术后出血，沿 胃大弯的血管必须贯穿缝扎，包括 一些胃壁组织。脾下极游离以后， 再以右手由脾的外下方将脾翻向内 前侧，充分显露脾肾韧带。如粘连 不多，可用手指做钝性分离，即可 托出脾脏。
（2）麻醉
• 对于肝功能正常手术较简单的 患者，一般情况下选用连续硬 膜外麻醉。对于巨脾、门脉高 压和急诊脾破裂患者，手术宜 在全麻下进行。
（3）手术操作
①体位 平卧位，左腰部垫高。
②切口 常采用左上腹正中旁切 口或经腹直肌切口，充分显露 常有粘连的脾上极。当脾较大 或估计粘连较重时，可采用左 上腹L形切口或在上述切口的 基础上补充作横切口，以更好 的显露脾脏。
⑥处理脾蒂：脾游离以后，将其 翻向内侧，用纱布钝性自上而 下在脾蒂后方轻轻推开胰尾， 再将脾脏翻向左侧，用3把大 号血管钳夹住脾蒂，在贴近脾 门的血管钳的内侧切断，移除 脾脏。脾蒂残端先用粗丝线结 扎，再以中号丝线贯穿缝扎。 最后将血管各分支的断端分别 结扎。
⑦放置引流
5.术后处理
• （1）.观察有无内出血，常规测量血压、 脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引 流管的情况，如确系持续性大出血，则应 考虑再次手术止血。
（2）原发性脾功能亢进
• （1）先天性全血性贫血 • （2）原发性血小板减少性紫
癜症； • （3）原发性中性粒细胞减少
症； • （4）原发性全血细胞减少症
（3）充血性脾肿大
• 多见于门静脉高压症，常伴有 继发性脾功能亢进
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细 胞增多症等，可引起脾肿大和 脾功能亢进，如发生自发性脾 破裂、脾脓肿等，可实行脾切 除
• 一般说来，脾切除后，对日常生活 及寿命影响不大，但近年来，有人 从免疫学角度出发，认为脾切除后 会使机体抵抗力降低，新陈代谢减 弱，故主张在保证生命安全的情况 下，进行脾修补或部分脾切除，以 维持脾脏在体内的免疫功能。
2.适应症
• （1）．脾本身疾病 • （2）．原发性脾功能亢进 • （3）．充血性脾肿大 • （4）．感染性疾病 • （5）．其他规范性手术的脾
6.注意事项：
• （1）．对急诊脾切除术应选用经腹直肌切 口，便于腹腔探查时延长切口。一旦确定 行脾切除术，术者应尽量地用手将脾脏托 出腹腔外，在直视下用脾蒂钳或血管钳夹 住脾蒂，按常法切除脾脏。不必先分离韧 带和结扎脾动脉，以免耗时过多，过多失 血。 （2）．分离脾动脉时，应切开动脉的外鞘， 将直角钳从动脉下缘伸入血管的背面进行 分离，不要从上缘向下绕过，否则易损伤 伴行的脾静脉及其分支。
4.操作步骤
• （1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极
进行扩容等抗休克治疗，处理其他 危及患者生命的合并伤，如张力性 气胸、四肢骨折等的同时，急诊剖 腹探查；择期脾切除，术前准备应 检查血常规、出凝血时间，了解肝 肾心肺功能，术前应根据病情至少 备血800ml。
② 肝功能不良患者的术前准备：肝功 能不良者，术前应进行保肝治疗， 使肝功能基本恢复，按Child分级应 在B级以上，或转氨酶正常，血浆总 蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上， 凝血酶原时间不超过正常50%，血胆 红素不超过14μmol/L。术中应避免 低温和酸中毒。
（5）其他规范性手术的脾切除
• 肿瘤根治性手术时附加的脾切 除术 ，如胃癌、食管下段癌、 胰体尾部癌、结肠脾曲部癌、 左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿 瘤等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者， 常需适当延长手术准备时间， 对于心、肺、肾功能不全的患 者，也应较好控制后才进行手 术。
• （2）．肝功能Child分级C级， 明显黄疸、腹水或伴有肝性脑 病，均属手术禁忌。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
目录
1.概述
• 脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局 部感染、良性的（如血管瘤）或恶 性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、 胃体部癌、肝内型门静脉高压症合 并脾功能亢进等疾病。
③血液病患者的术前准备：脾 切除术前可针对不同的原因， 分别给予维生素K或输入必要 的血细胞，对长期应用皮质激 素治疗的患者，术前1d和手术 当日应加倍用药，同时还可增 加血管的应激性以减少出血。
• ④免疫功能低下患者的术前准备： 由于脾切除术后免疫功能低下，容 易发生感染性并发症。一般患者均 应在手术前1d预防性应用抗生素； 对免疫功能低下患者可在手术前3d 开始应用；对于有感染的患者，术 前应做抗生素敏感试验，如时间允 许，应在感染控制后再行手术。
• （2）. 置胃肠减压管，防止术后发生胃扩 张。术后2～3日再恢复进食。
• （3）. 充分补充维生素、葡萄糖等。 • （4）.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾
综合征的发生。
• （5）.术后常规应用抗生素。 • （6）.及时测定血小板计数，如迅速上升
达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗。
③探查：若为脾破裂大出血，进腹 后即应准确、迅速的控制止血，右 手扪查脾脏，分开脾脏后方的腹膜， 将脾脏向内侧翻转，然后以右手捏 住或以脾蒂钳夹住脾蒂及胰尾部， 暂时阻断脾动静脉血流，了解脾脏 损伤程度，确定手术方案。
对择期脾切除的患者，探查是 验证诊断、了解病变和决定手术的 重要环节，包括了解充血性脾肿大 的原因，脾脏与周围组织的关系以 及局部解剖上改变等。