病媒生物孳生地调查表
病媒生物孳生地调查表格模板
公共厕所
垃圾容器
垃圾中转站
垃圾处置场
垃圾房
废品收购站
汇总人员：负责人：汇总时间：
附件6
病媒生物（蝇类）孳生地调查表
社区（单位）
孳生地类型
名称/编号
具体地址
备注
公共厕所
垃圾容器
垃圾中转站
垃圾处置场
垃圾房
废品收购站
检查人：检查时间：
附件7
病媒生物（蝇类）孳生地检查表
街道（单位）
类型
名称
调查的孳生地处数
有活幼虫的处数
幼虫孳生率
备注
公共厕所
垃圾房
垃圾中转站
垃圾处置场
废品收购站
检查人：检查时间：
附表8
病媒生物孳生地处理记录表
街（单位）
治理时间年月日
治理地点或名称
治理措施（记录治理目的、范围数量、治理方法、如使用药物记录药物来源、使用剂量、方式及数量）
治理结果及存在问题
备注
治理单位：人员签字：
类型
名称
采集勺数
阳性勺数
采集的蚊幼虫（蛹）数
幼虫（蛹）勺舀指数（条/勺）
备注
河流
湖泊
沟渠
景观水体
类型
名称
积水数
阳性积水数数
检查距离（km）/个数
路径指数
备注
污水井
——
——
废旧轮胎
——
——
——
可能造成积水的容器
——
——
绿化带
检查人：检查时间：
附件5
病媒生物（蝇类）孳生地汇总表
街道（单位）
孳生地类型
调查点位数量
附件2
病媒生物孳生地汇总表1
景观水体
1
消防储水
2
地下室
屋顶
134
锅炉房
35
仓库
67
浴室
4
食堂
26
道路两侧
70
8
路边有乱堆乱放
汇总人员：张敏负责人：丁俊鹏汇总时间：2015年4月20日
病媒生物孳生地汇总表3（特殊单位场所室内环境）
铜川市耀州区（县）街道办（镇或乡）
孳生地类型
数量
不规范数量
不规范状况登记
垃圾容器
53
10（个）
破损
城乡结合部
1
养殖场
牲口棚
3
汇总人员：张敏负责人：丁俊鹏汇总时间：2015年4月20日
病媒生物孳生地汇总表2（单位场所）
铜川市耀州区（县）街道办（镇或乡）
孳生地类型
数量
水厕
158
16
设施不全
垃圾投放点
155
排水沟
27
排水井
绿化林（带）
34
绿地
30
空地
房前屋后
142
杂物堆放
厕所
58
地沟
7
杂物堆放
卫生死角
汇总人员：张敏负责人：丁俊鹏汇总时间：2015年4月20日
病媒生物孳生地汇总表1（公共外环境）
铜川市耀州区（县）街道办（镇或乡）社区（或区域）
孳生地类型
名称
数量
不规范数量
不规范状况登记
河流
漆水河、沮河
2
湖泊
沟渠
排水沟
排水井
绿化带
主干道
9854.9米
绿地
城区
66000㎡
空地
病媒生物防治检查现场记录表
病媒生物防治检查现场记录表
被检单位：
检查重点场所：
1．厨房间情况：检查面积：平方米查见卫生死角类孳生地：处（1）粗加工间：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处（2）配菜灶台操作间：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处（3）熟食间：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处（4）食品仓库：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处（5）厨房间垃圾处理情况：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处2．餐厅堂口（含商店、超市、集市等店铺）：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处3．单位厕所：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处4．单位垃圾处理情况：设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处5．客房区：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处6．责任区外环境：检查面积：米；查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只、鼠洞个；成蝇只；活蟑只
7．其他：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地：处
设施情况：
密度情况：鼠屎处、鼠咬痕处、活鼠只；成蝇只；活蟑只、卵鞘只、蟑屎处
检查日期：年月日整改意见：
检查组人员（签章）：。
病的媒生物孳生地调查表--实用.docx
重庆市南丁卫生职业学校病媒生物孳生地调查表
调查片区：
孳生地种类现状及具体地址整改措施责任部门单位备注
校外垃圾房脏乱臭处理垃圾堆放点清理
保卫处干净
校内停车区域垃圾堆放
每天定时清理垃圾后勤处垃圾堆放点、点
露天垃圾站台男生公寓外垃圾堆放点每天定时清理垃圾，并
后勤处和垃圾池点规范垃圾堆放点
食堂外垃圾点定时处理垃圾，以及食
食堂堂残羹
公共厕所宿舍定期大扫除，每天
（简易水冲学生宿舍定时清扫宿舍保持宿学生处式）舍干净
.
每天定时打扫测试，随
教学楼厕所时做好保洁工作，确保后勤处
厕所干净。
.。
病媒生物监测记录表
表1-1. 鼠密度监测记录表（夹夜法/ 粘鼠板法）调查时间：年月日；诱饵：调查地点：省(自治区、直辖市) 县（区）街道(乡) 调查生境：□居民区；□特殊行业；□农村自然村；□其他：室内布夹（粘鼠板)总数：；室内有效夹（粘鼠板）数：室外布夹总数：；室外有效夹数：捕鼠数：；鼠密度：%注：每个生境填写1张表格。
表1-2. 鼠密度监测记录表（路径法）监测时间：年月日监测地点：省(自治区、直辖市) 县（区）。
表1. 省(自治区、直辖市) 县（区）年月鼠密度监测汇总表-可编辑修改-监测单位：填表人：审核人：-可编辑修改-表2-1. 成蚊(CO2)诱蚊灯法监测记录表监测方法：诱蚊灯法□CO2诱蚊灯法□调查时间：年月日调查地点：省(自治区、直辖市) 县（区）乡镇（街道）气温：℃，风速：m/s，天气：晴□多云□阴□环境类型：居民区□；公园□；医院□；农户□；牛棚□；猪圈□；养殖场□监测单位：____________________ 监测人：_____ __ ___ 审核人：__________表2-2. 双层叠帐法监测记录表调查时间：年月日调查地点：省（自治区、直辖市）县（区）乡镇（街道）村（居委会）气温：℃，最高℃，最低℃，相对湿度：％，风速：m/s 天气：晴□阴□雨□* 请填环境类型序号：1.居民区；2.公园/竹林；3.旧轮胎堆放地/废品站/工地；4.其他。
监测单位：监测人：审核人：表2-3. 布雷图指数法监测记录表注：a水体类型：每种水体类型填写一条记录；b幼蚊种类存在情况：对应的部分请打“√”，伊蚊请按C要求填写；C请填写伊蚊种类序号：1. 白纹伊蚊；2. 埃及伊蚊。
-可编辑修改-监测单位：监测人：审核人：-可编辑修改-。
表2-4. 幼蚊（蛹）路径法和勺捕法监测记录表调查时间：年_______月________日调查地点：省（自治区、直辖市）县（区）乡镇（街道）村（居委会）环境类型：居民区□；单位（有独立院落）□；建筑工地□；道路□；其他□注：a 路径法、勺捕法：请在对应表格相应的位置填写；路径法每一水体记录一条；勺捕法每勺填写一行。
病媒生物防制孳生地调查资料
病媒生物防制孳生地调查资料
2016年度病媒生物防制孳生地调查资料
序号孳生地点
洗手间、
垃圾桶
现状
蚊、蝇、螳
XXX孳生
整改措施
定时清洁洗手水盆，清
理堆放的垃圾，定期喷
晒药物
定期清理；蹲坑、尿池
用完及时冲刷；定期喷
洒药物
责任部门
三楼：综合业务科
四楼：办公室
书城：门市部
三楼：综合业务科
四楼：办公室
书城：门市部
效果良好
效果良好
备注
1
2厕所
蚊、蝇、螳
XXX孳生
2017年度病媒生物防制孳生地调查资料序号孳生地址
洗手间、
垃圾桶
现状
蚊、蝇、螳
XXX孳生
整改步伐
定时干净洗手水盆，清理堆放的垃圾，定期喷晒药物
定期清理；蹲坑、尿池用完及时冲洗；按期喷洒药物
责任部门
三楼：综合业务科
四楼：办公室
书城：门市部
三楼：综合业务科
四楼：办公室
书城：门市部
效果良好
结果良好。
区病媒生物孳生地调查表
XX区病媒生物孳生地调查表
填表人：
负责人：
具体地址
孳生物种类
蚊、蝇
鼠、蝇、蚊 蟑螂
鼠、蝇、蚊 蟑螂
蚊、蝇、鼠
鼠、蝇、蚊 蟑螂
蚊、蝇
鼠、蝇、蚊 、蟑螂
鼠、蚊
1
1
农贸市场
0
0
1
2
1
建筑工地
1
1
3
0
0
屠宰场
0
0
0
0
0
景观水体
0
0
0
1
公园绿地
0
（米2）
2
1
1
0
0
未封闭垃圾 通道
0
0
0
0
0
暴露垃圾
0
0
0
0
0
其他
0
0
0
鼠、蝇、蚊 、蟑螂
鼠、蝇、蚊 蟑螂
鼠、蝇、蚊 蟑螂
蚊
鼠、蚊
鼠、蝇、蚊 蟑螂
鼠、蝇、蚊 蟑螂
孳生地调查表
负责人：
填表日期：2013.3.5
责任单位、责任人
治理措施
治理情况
定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀 定期清理、消杀
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调查片区：
孳生地种类
现状及具体地址
整改措施
责任部门单位
备注
垃圾堆放点、露天垃圾站台和垃圾池
校外垃圾房脏乱臭
处理垃圾堆放点清理干净
保卫处
校内停车ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ域垃圾堆放点
每天定时清理垃圾
后勤处
男生公寓外垃圾堆放点点
每天定时清理垃圾，并规范垃圾堆放点
后勤处
食堂外垃圾点
定时处理垃圾，以及食堂残羹
食堂
公共厕所
（简易水冲式）
学生宿舍
宿舍定期大扫除，每天定时清扫宿舍保持宿舍干净
学生处
教学楼厕所
每天定时打扫测试，随时做好保洁工作，确保厕所干净。
后勤处