颅内肿瘤 陈武标

无
有
少见
多有累及，常见于脑膜瘤
变化多，结节或环状 可见“脑膜尾征”
星形细胞瘤
Astrocytoma
一、概述 起源于星形神经胶质，最常见的颅内
肿瘤，约占胶质瘤的40%，高峰年龄31-40 岁，多见于青壮年。
重点内容
二、病理
可发生于中枢神经系统的任何部位。成人 多见幕上，儿童多见于幕下。
包括： 毛状星形细胞瘤（Ⅰ级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 多形胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
边缘：多欠清。 强化：典型性少突胶质细胞瘤（良性）可无强化、
或轻度强化；间变性少突胶质细胞瘤（恶性）增 强实质部分可强化较明显，多为均匀强化，少数 为环形强化。 水肿：多无水肿或轻度水肿，占位较轻；间变性： 水肿及占位可较明显。
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
室管膜瘤 Ependymoma
恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 胚生殖细胞瘤（癌） 畸胎瘤（成熟、 不成熟性） 颅咽管瘤、 脑垂体瘤
室管膜起源 脉络丛乳头起源 神经元及混合神 经元-神经胶质 松果体肿瘤 胚胎性肿瘤
髓母细胞瘤 PNET
颅内肿瘤的诊断思路
三步： • 是否为肿瘤性病变。 • 定位：肿瘤的生长部分与周围组织的关系。 • 定性：肿瘤的信号特点、肿瘤的边缘、肿瘤
二、病理
大多数发生于小脑蚓部（儿童型， 75%），约25%发生于小脑半球（成人型， 30岁左右）。
肿瘤边缘较清，由小圆细胞组成，非 常致密，50%发生脑脊液播散。
三、临床表现
✓常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶 心、呕吐等颅内压增高的症状。 ✓神经根受刺激可引起斜颈。
四、影像表现与要点
上纵束
上纵 束
彩色编码的FA图 神经束成像图
在彩色编码的FA图和神经束成像图上，肿瘤区神经束完全 破坏，瘤周水肿区显示神经束侵润征象，符合胶母细胞瘤。
少突胶质细胞瘤 Oligodendroglioma
一、概述 占颅内肿瘤1.3-4.4%，颅内胶质瘤5%-
10%，成人好发，男性好发,绝大数于幕上。
二、病理 WHO分类分级： •典型性少突胶质细胞瘤（II级）——多见 •间变性 少突胶质细胞瘤（III级）
一、概述 起源于室管膜或室管膜残余成分肿瘤
。国内统计占颅内肿瘤5.19%，多见于1-5 岁儿童。
二、病理 WHO分类分级： •室管膜下室管膜瘤——I级 •室管膜瘤（ependymoma）——II级 •间变性室管膜瘤（anaplasticependymoma）—— III级
三临床表现： •无固定的临床特点，癫痫和颅高压症状常出现。
注意：毛细胞星形细胞瘤，多于小脑，囊 实性多见，实性部分可明显强化。 弥漫性星形细胞瘤，边缘不清，无强化。
毛细胞星形细胞瘤（Ⅰ 级）
毛细胞星形细胞瘤（Ⅰ 级）
弥漫性星形细胞瘤
弥漫性星形细胞瘤
星形细胞瘤Ⅱ级
Ⅲ～Ⅳ级（恶性）
位置：位置较深； 结构：CT密度不均匀，常有两种甚至三种密度并 存，以低密度为主。MR上多数T1、T2值比Ⅰ、Ⅱ 级星形细胞瘤延长；肿瘤易发间变，多形性增多 ；瘤内大片坏死及出血；信号混杂；肿瘤血管增 多，呈曲线或点状低信号（MR较好显示）； 边缘：不清，可跨胼胝体长入对侧。 水肿、占位明显，周围水肿广泛； 强化：强化明显，持续时间长。
的加强、周围的水肿情况。
脑内肿瘤
脑外肿瘤
Байду номын сангаас起源
脑白质
脑膜、脑神经、血管及颅 骨等
部位、边缘
脑实质内，边缘多不 脑表浅部位，边缘清，“
清
假包膜”
基底
以窄基底与硬脑膜相 以宽基底与硬脑膜相贴 贴
瘤周水肿
多有
少见或较轻
相邻颅骨
多无改变
多有增生，破坏
相邻蛛网膜下腔 变窄或消失
可见增宽
脑白质塌陷征 相邻处静脉窦 增强
三、临床表现： •癫痫、偏瘫或偏身感觉障碍 •神经症状 •高颅压症状。
四、影像表现与要点
位置：95.91%发生于幕上，病变多接近脑表面，以 额叶多见。
结构：CT平扫肿瘤常呈等、高混杂密度；70%病例瘤 内有钙化（CT定性优于MR，头颅X线常可显示） ，量较多，这种钙化多为条片状、团块状、脑回 状；可见囊变。MR呈MR呈T1WI低，T2WI高信号影 。
三、临床表现
✓因肿瘤发生的部分不同而不同。
✓发生于大脑半球者，常有颅内压增高、癫痫 、感觉障碍、对侧肢体瘫痪等。
✓发生于小脑者，常有步态不稳、眼球震颤等 ，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。
四、影像表现与要点
Ⅰ、Ⅱ级（良性）
位置：多侵犯大脑皮层和皮层下白质； 结构：信号（密度）多均匀，少数有钙化；CT 呈低密度，CT值18-24Hu，MR呈T1WI低，T2WI 高信号影。 边缘：多清，部分不清 水肿、占位轻，周围水肿轻； 强化：无明显强化。
颅内肿瘤
陈武标 广东医学院放射诊断教研室
颅内肿瘤分类（2007）
星形细胞瘤 少枝胶质瘤
1.神经上皮组织起源 2.脑神经及脊神经根 起源 3.脑膜起源
4.淋巴及造血组织 5.生殖细胞起源 6.鞍区肿瘤 7.转移性肿瘤
神经鞘瘤、神经纤维瘤、 恶性周围神经鞘膜瘤
脑膜:脑膜瘤、恶性 间叶组织：血管外皮瘤等 脑膜原发黑色素细胞
质者有轻度水肿。
四脑室室管膜瘤
四脑室室管膜瘤， 矢状面重建
侧脑室室管膜瘤
男、６岁。四脑室室管膜瘤（内有小囊变， 肿瘤四脑室内呈塑形样生长，脑积水）
髓母细胞瘤
Medullobiastoma
一、概述
起源于胚胎残留组织，恶性程度高，约 占颅内肿瘤的1.8%-6.5% ，多见于儿童 ，高 峰年龄4-8岁。
间变性星形细胞瘤Ⅲ级
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
MRS在星形细胞瘤中的应用
3D ASL 左额叶肿瘤变呈高灌注
胶质母细胞瘤
纤维样结构
肿瘤区呈纤维破坏 表现型表现，提示 为高度恶性肿瘤， 符合胶母细胞瘤。
放射 冠
胼胝体
胼胝体
瘤周水肿区呈纤维束 浸润型表现，提示有 较大量瘤细胞浸润， 符合胶母细胞瘤。
四、影像表现与要点
位置：儿童主要发生于第四脑室，成人次见于侧 脑室。 少见于第三脑室，部分发生于脑实质 内。
结构：平扫肿瘤以等或稍高密度为主，可见小的 囊变和斑点伏钙化；
边缘：多清，呈分叶或塑型样生长。 强化：80%有强化，实性部分强化较均匀，囊变
区不强化 水肿：发生于脑室内，无水肿。个别发生于脑实