后腹腔镜下肾癌根治的手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌（Tlb~T2） <>2、对于T3-T4肿瘤（合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1,止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式：气管插管全身麻醉四、手术体位：健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,III-&多万个肾单位组成。
每个肾单位山肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7〜8个肾小盏，相邻2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2〜3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂岀肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合作者：王青容来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的把握经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术护理要点，保证患者手术安全顺利，减少或避免术中、术后并发症发生。
方法施行32例腹膜后腹腔镜下肾癌根治术手术护理配合，并总结术中护理配合经验。
结果 32例手术病例手术安全顺利，术中及术后均无并发症发生，痊愈出院。
结论术前患者、物品准备；保证仪器、设备的性能完好；成功建立后腹膜间隙；保持手术野清晰；器械护士术中超声刀的熟练拆装、有效使用，快速、准确器械配合；术中巡回护士正确调节各种仪器设备、及时提供所需特殊用品及严密的病情观察等，对于手术的顺利进行，缩短手术时间，保证患者安全，防止皮下气肿、腹腔内腹膜后脏器损伤等并发症的发生有重要的作用。
关键词：后腹腔镜；肾癌根治；术中护理肾癌根治术包括肾脏、肿瘤、淋巴组织、肾周围脂肪、肾上腺、输尿管上段做整体切除。
1990年Clayman等完成首例腹腔镜根治性肾切除术，近20年的临床实践证明与同期开放性手术相比，腹腔镜肾癌根治术的切口小损伤小、切口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点，现已成为治疗局限性肾癌根治术的标准术式。
2010年6月～2013年8月，我院对32例局限性肾癌患者实施了腹膜后腹腔镜肾癌根治切除术，取得了良好的效果，现将手术护理配合体会报告如下：1 临床资料本组32例，年龄46～72岁，男24例，女8例，肾癌分期为T1～T2N0M0，肿瘤直径4～6.2㎝，术前B超、CT、IVP检查明确诊断，对侧肾功能及总肾功能正常。
手术时间1.5～2.5h，平均2h，术中失血50～150ml，平均80ml，手术全部成功，患者术中及术后均无并发症发生。
术后8～24h进食，24～48h下床活动，住院后5～7d痊愈出院。
2 手术步骤2.1 建立气腹协助医生分别建立供插入电凝钩、超声刀等手术器械的手术通道（A点），供插入腹腔镜的观察镜通道（B点），及供插入无损伤抓钳、吸引器以牵引暴露操作对象的显露通道（C点）。
后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会
后腹腔镜下肾盂癌根治术的配合体会肾盂癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，临床上的治疗主要以手术为主。
在手术治疗中，后腹腔镜下肾盂癌根治术是一种较为常见的方法。
本文旨在分享作者在该手术中的配合体会。
患者介绍患者性别男，年龄59岁，主诉腰部疼痛伴尿血多年。
经过B超和CT的检查发现右肾盂部有一可疑的结节。
经过进一步检查后被确诊为右肾盂癌，建议行右肾切除术。
术前准备对于肾盂癌患者，手术前的准备工作是必不可少的。
首先，评估患者的一般情况，检查患者的肾功能和肺功能等指标，以确保手术的安全性。
其次，针对患者的病情，制定详细的手术计划，选择适合患者的手术方式和手术器械。
最后，对患者进行详细的术前交流，向其介绍术后的注意事项和常规的康复措施。
手术过程手术是由后腹腔镜后路进行的，进行了TGFZ至L2椎体的椎弓根开窗，通过肾周脂肪板找到肾血管，颈部释放，随后开始对肾蒂进行解剖，分离肾上腺，解剖勿度严格自顶向下，同时注意保护腰大肌，肠系膜血管及其分支，手术采用先断静脉后断肾动脉的操作方法，力求减少术后并发症发生。
配合体会在进行后腹腔镜下肾盂癌根治术的过程中，各个手术环节之间的配合是非常重要的。
在本次手术中，作者担任助手的角色，对团队合作有了更深刻的体会。
在手术的前期，我们紧密配合，在确定手术计划和确定手术器械时，进行了充分的讨论和沟通。
在手术过程中，我们相互配合，互相支持，在紧张的手术环节时保持清晰的头脑和精准的操作。
术后术后，患者需在医院内接受观察和治疗，直至恢复正常的生理状态。
对于患者的康复，我们也应该发挥积极作用，在患者的康复期间给出合理的指导和建议，帮助患者尽快恢复正常的生活和工作。
结束语后腹腔镜下肾盂癌根治术是一项技术难度较高的手术，要求手术团队的配合紧密，对手术的每一个细节都需认真对待。
本文分享了作者在该手术中的配合体会，希望能够对该手术的实践操作提供一些参考。
腹腔镜根治性肾切除术的手术配合
腹腔镜根治性肾切除术的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】肾肿瘤；腹腔镜术；手术配合自Clayman等［1］于1991年报道了首例腹腔镜肾切除术以来,国外许多医学中心采用腹腔镜下根治性肾切除术,此手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短。
2002年1月至2006年12月,我院实施了腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌患者115例,效果满意,现将手术配合报道如下。
１资料与方法115例患者中男59例,女56例,41～71岁,平均53.7岁。
术前均行B超、CT或ＭＲＩ检查明确诊断,证实无肾静脉癌栓,肿瘤直径2.7～8.5cm，左侧肾癌3１例,右侧肾癌１9例。
手术采用经腹腔及腹膜后两种途径。
2 结果经腹腔途径手术１例因肾静脉撕裂中转开放手术,余114例手术均获得成功。
手术时间80～１５０min,平均１03.6min,术中出血量50～300ml,平均155.6ml,术后住院4～7d,平均5.4d。
3 术前护理3.１患者准备术前1d探视患者,介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位,消除患者对陌生手术环境可能产生的恐惧心理；耐心倾听和解答患者的询问,了解其身心需求；讲解腹腔镜手术相关知识,做好患者接受手术的思想工作,增加其手术信心。
3.2 器械物品准备术前1d检查调试各仪器，保证功能完好。
常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套(Trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及施夹器、吸引器、自制后腹膜腔扩张气囊、无菌抗雾剂或45℃～50℃的无菌温水(用于保持术中镜头清晰度)。
4 术中护理配合4.１洗手护士配合要点4.1.1 洗手护士提前20min上台,整理手术物品,将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊(将１０mm穿刺套管插入一个一次性灭菌指套内）扎紧；与巡回护士清点器械、敷料;将各种导线和管道妥善固定于无菌单上,器械按使用顺序摆放好,以保证术中及时、准确的传递。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
后腹腔镜肾癌根治术的护理配合体会
３ ． ２ ． ２ 胃肠 减 压 、拔 管 护 理 术后 患者 可能 出现 腹 胀 等情 况 ，患
者 实 施 持 续 的 胃肠 减 压 不 仅 可 促 进 患 者 胃肠 道 内 压 力 的 减 轻 ， 得 成 功 ，且 恢 复较 快 ，说 明做好 十二 指肠 溃 疡 出血 患 者术 前 和 术
Ｔｈｅ Ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎｇ Ｃｏｏ ｐｅ ｒ ａｔ ｉ ｏｎ Ｅｘ ｐｅｒ ｉ ｅ ｎｃ ｅ ｏｆ Ｌａ ｐａｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ Ｒａｄｉ ｃ ａｌ
Ｎｅ ｐｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
ｃ ｍ， 放 人标 本保 护 袋取 出标 本 】 ， 仔细 检查 术野 ， 充分 止血 ， 冲洗 ，
同 时 可 减 轻 缝 线 的 张 力 ，促 进 患 者 伤 口的 愈 合 ，有 利 于患 者 胃 后 的各 项护 理措 施 ，能 够提 高患 者手术 成 功率 。
肠 壁 血 液循 环 的 改 善 和 消化 道 功 能 的 更 快 恢 复 。 胃肠 减 压 期 间
患 者 需 禁 食 、禁 饮 ， 固定 牢 固 胃管 ，用 生 理 盐 水 １ ０～２ Ｏ ｍｌ 每
【 ２ ］ 曹伟 新 ， 李 乐之
２ ０ ０ ６ ：７ ０ －７１ ．
外科护理学 ［ Байду номын сангаас】 ．北 京 ： 人 民卫 生 出版社
后 腹腔镜 肾癌根治术 的护理 配合体会
王英楠
在１ ２肋尖 前 方做 一长 １ ． ５ ～２ ｃ ｍ横 切 口，置 人 ｌ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ ，连 【 摘要 】目的 讨论后腹 腔镜 肾癌根 治术患者的手术护理配合 。方法 对 接气 腹 ，压力 调节 至 １ ２～ １ ５ ｍ ｍＨ ｇ ，流 量维 持在 ５— １ ０ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， ４ ６例后腹腔镜 肾癌根治术患者的手术配合 Ｚ － 作进行 总结分析 。结果 手 置人 ３ ０ 度 镜 头 。然后 用 小尖 刀 在腋前 线 和腋后 线肋 缘 下 做切 口， 术 顺 利 完成 ， 手 术 时 间 短 ， 出血 少 ，创 伤 小 ，术 后 恢 复 良好 ，无 并发
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。
2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。
每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术配合
后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术配合发表时间：2015-11-12T17:07:08.243Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：陈惠[导读] 惠州市中心人民医院广东省惠州市 516001 充分的术前准备、熟练的术中配合、精心的术后器械保养是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。
惠州市中心人民医院广东省惠州市 516001摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期的最佳护理配合方法。
方法：回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，总结出围手术期最佳配合方法。
结果：65例后腹腔镜下肾癌根治术均顺利完成，无中转开放手术，效果良好。
结论：充分的术前准备、熟练的术中配合、精心的术后器械保养是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。
关键词：腹膜后腹腔镜；微创；肾癌根治术肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，50～70岁是其高发年龄，发病率男性较女性高[1]。
肾癌根治术是公认的治疗局限性肾癌的治疗金标准[2]。
腹腔镜下肾切除术具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低、术后恢复快等优点，已经在泌尿外科广泛应用[3]。
现将我院自2013年1月一2015年1月，65例后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合总结如下。
1资料与方法1．1临床资料回顾性分析65例行后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期临床资料，所有患者术前均进行系超声及泌尿系增强CT检查，明确肿瘤的大小及部位，均诊断为肾细胞癌，肿瘤大小为3.5～7cm。
其中男35例，女30例，年龄35～75岁，其中左侧31例，右侧34例。
术前检查均明确无明显手术禁忌症及严重合并症。
1.2 方法气管插管全麻下健侧卧位，垫高腰部。
于腋中线髂嵴上2 横指处纵行切开皮肤，钝性分离皮下组织、肌肉层，手指扩张法分离肾周组织，在手指引导下置入操作套管，分别位于腋后线肋缘下、腋前线肋下、腋中线髂嵴。
接气腹机及腹腔镜，气腹压10~12 mm Hg。
整理术野，超声刀切开肾周筋膜，以腰大肌为标志向肾上极及肾下极解剖，同时向中线分离，找到肾动脉，小心打开肾动脉血管鞘，再用直角钳游离，上三个hem-o-lock并离断肾动脉，在动脉深处找到肾静脉，上三个hem-o-lock并离断肾静脉，于肾下极寻找输尿管并离断，在肾周筋膜外层次分离肾脏，完整切除肾周筋膜、肾周脂肪囊、肾脏。
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。
方法2009年2月～2011年10月对９例后腹腔镜下肾癌根治术的患者进行针对性观察与护理，实施相应的护理措施。
结果9例手术均顺利完成，术中无一例出现大出血及中转开腹情况，手术损伤小，出血少，无并发症发生。
结论良好的手术配合是保证手术顺利进行的重要环节，手术室护士只有熟悉腹腔镜器械和内镜系统的正确使用，及时准确的传递各种器械，团结协作，才能使手术顺利完成。
标签：腹腔镜；肾癌根治术；护理；配合随着科学发展微创技术越来越广泛被应用于外科手术，越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。
本院自2009年2月以来，已成功地为９例肾癌患者实施了后腹腔镜下肾癌根治术，予以积极护理配合，取得了满意效果。
现报道如下：１资料与方法1.1 一般资料选取2009年2月～2011年10月行腹腔镜下肾癌根治术的患者9例，其中，男性５例，女性４例；年龄40～70岁，病程２周～1年；病灶位置：左肾5例，右肾4例；5例有不同程度全程肉眼血尿，3例腰痛，3例在健康体检时彩超发现有肾占位。
９例患者术前均行彩超、CT、肾静脉造影明确诊断，均未发现周围转移及肾静脉和腔静脉癌栓，且对侧肾功能正常，肿瘤直径为2.0～6.8 cm。
手术均采用气管插管全麻，术前均留置导尿和胃肠减压。
1.2 手术方法患者均在全麻下行肾癌根治术：患者健侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。
取腋中线髂前上棘上2 cm处为第1穿刺孔，放入10 cm的操作套，放入30°腹腔镜，接气腹压力位13～15 mm Hg，分离腹膜后间隙，保证操作空间；再在腋后线和腋前线肋缘下2 cm分别切开皮肤放5 mm、10 mm操作套安放血管钳、超声刀，充分分离肾周组织，暴露肾蒂，游离肾静脉、肾动脉及输尿管，肾静脉和肾动脉分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别放一钛夹夹闭，在钛夹下方剪断肾动脉肾静脉，夹闭输尿管的hemo-lok的位置要稍低，同样剪断输尿管，扩大切口取出标本充分止血，冲洗，放引流管，结束手术[1]。
腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合，提高此类手术中手术室护士的护理能力。
方法：选择本院2017年5月—2018年7月行腹膜后腹腔镜肾切除术的20例患者作为研究对象，总结工作中容易发生的问题，提高手术室护士的专业能力，缩短手术时间，提高手术质量。
结果：20例患者手术均顺利完成，患者预后良好。
结论：腹腔镜手术具有手术切口小、创伤小、术后出血少、恢复快、并发症少等优点，但对仪器设备和护士操作有较高要求，因此手术室护士应在手术前熟练掌握腹膜后腹腔镜下肾切除术的相关知识和操作，备齐手术用物，调试好仪器设备，准备好体位用物，术中精准迅速配合医生手术，提高手术成功率。
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0252-02随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术方式逐渐取代很多开放手术，例如肾切除术就已经出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。
后腹腔镜下肾切除术进入路径直接，不经腹腔、不接触肠道减少干扰腹腔脏器和腹腔污染的几率，术后出现腹腔内并发症的可能性较低，因此已逐渐成为肾切除手术入路的首选。
本文以20例行腹腔镜肾切除术的患者为研究对象，总结护理配合要点和注意事项，以提高护理配合质量。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料20例患者中男11例，女9例；22～89岁，平均年龄57.45岁。
20例均为肾肿瘤，手术均顺利完成。
1.2 病人准备完善术前检查，如血常规、凝血常规、大小便常规、ECG、X线检查、肝肾功能检查、泌尿系造影及CT等检查，了解健侧肾功能。
术前1晚灌肠、禁食水。
术日晨更换手术衣，修剪指甲。
1.3 术前访视术前一日下午巡回护士到病房进行术前访视，了解患者的既往史、现病史、相关检查等，用通俗易懂的语言向患者及家属交代术前准备注意事项，并介绍手术的大概过程、手术和麻醉的注意事项等，缓解患者和家属术前的恐惧紧张情绪。
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
自从 １ ９ 年 Ｃａ ｍａ ９１ ｌｙ ｎ等 ［ 介 绍 后 腹 腔 镜 下 行 肾切 除 术 以 １ ］
来， 由于 其 对病 人 创 伤 小 、 中 出 血 少 、 后 恢 复 快 、 后 并 发 症 术 术 术 少 等 优 点 ， 腔 镜 手 术 在 泌 尿 外 科 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 院 腹 我 ２０ ０ ５年 ８月 一 ２ ｏ ｏ ７年 ８月 对 ２ Ｏ例 肾癌 病 人 实 施 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术 取 得 了较 好 的 效 果 ， 将 手 术 配 合 要 点 介 绍 如 下 。 现
ｒ ｎ ａｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ａｌｃ ｃｉｏ ｅｃ ｏｍｙ
绍 手 术 方 法 、 位 、 醉 及 手术 的先 进 性 、 全性 ， 除 病 人 的 心 体 麻 安 解 理 压 力 ， 病人 对手 术 有 较 充 分 的认 识 和 心 理 准 备 ， 使 以消 除 其 顾 虑 和 自卑 感 ， 良好 的心 态接 受手 术 。 以 （ 视系统 、 光 源 、０ 监 冷 ｃ 气 腹 机 、 Ｏｚ 、 声 刀 、 功 能 主 频 电 Ｃ ）超 多 刀 、 心 吸 引 装 置 、 夹 、８Ｒ ｓｈ导 尿 管 、 菌 液 状 石 蜡 、 腔 中 钛 １ ｕｅ 无 腹
现 肾 门 淋 巴 结远 处 转 移 及 肾静 脉 癌 栓 。静 脉 尿 路 造 影 示 健 侧 肾
功 能 均 正 常 。肿 瘤 临 床 分 期 Ｔ Ｎ Ｍ。期 ｌ 例 ， Ｎ ０ ｌ Ｔ 。Ｍ。期 ５
１ 资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． Ｏ例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ５ 岁 ～ ５ 女 年 １ ７ 岁， 均 ５ 平 ３岁 Ｉ 因 无 痛 性 全 程 肉 服 血 尿 就诊 ，２例 为 体 检 时 ８例 １
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
护理研 究 ・
２２ ７第９第０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合
张 琳 张 萌
江 苏省 徐州 市新 沂市 人 民医 院手 术 室 ． 江苏新 沂
２ １０ ２ ４０
［ 摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。 方法 ２ ０ ０９年 ２ ２ １ 年 １ 月对 ９例后腹腔镜下肾癌根 月～０ １ ０
镜， 接气 腹 压 力位 １ ～ ５ｍｍ ， 离腹 膜 后 间 隙 ， 证操 作 ３ １ Ｈｇ 分 保
空间 ： 再在腋 后线和腋前线肋 缘下 ２ｃ ｍ分别切 开皮肤放 ５ｍｍ、 １ ０ｍｍ操 作 套安 放血 管钳 、 声 刀 ， 超 充分 分 离 肾周 组 织 ， 露 暴 肾蒂． 游离 肾静 脉 、 肾动 脉及 输 尿管 ， 肾静 脉 和 肾动 脉分 别 用
治 术 的 患者 进行 针 对性 观 察 与护 理 ， 实施 相应 的护 理措 施 。 结 果 ９例 手 术 均顺 利 完成 ， 中 无 一例 出现大 出血及 术
中转 开腹 情况 ， 手术 损 伤小 ， 出血 少 ， 并 发症 发 生 。 结 论 良好 的 手术 配合 是 保证 手术 顺 利 进行 的重要 环节 。 无 手术 室护 士 只有熟 悉腹 腔 镜器 械 和 内镜 系统 的正ห้องสมุดไป่ตู้使 用 ， 时 准确 的传 递各 种 器械 ， 及 团结协 作 ， 能使 手 术顺 利完 成 。 才
随着 科 学 发展微 创 技术 越 来越 广 泛被 应 用 于外科 手 术 ， 越来 越多 的开 放手术被 腔镜 手术所 取代 。 院 自 ２ ０ 本 ０ ９年 ２月 以来 ， 已成功 地 为 ９例 肾癌 患者 实施 了后腹 腔 镜下 肾癌 根 治 术 ， 以积 极护 理配 合 ， 得 了满意 效果 。现 报 道如 下 ： 予 取
后腹腔镜下肾癌根治的手术配合
后腹腔镜下肾癌根治的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下肾癌根治的手术配合方法方法洗手及巡回护士术前一日共同访视患者，做好安抚工作。
并备好手术器械、仪器，其他用物、术中为病人安置合适的体位，加强监护、配合麻醉师、手术医师工作，术后注意器械清洁与保养。
配合情况进行总结。
结果 3例手术均进展顺利，无一例出现术中大出血，无一例术中意外发生，无一例出现中转开腹，手术创伤小，病人恢复快。
结论良好的手术配合能保证手术的顺利进行，所以手术室护士应有团队协作精神,明确手术方式，对手术配合心中有数，这样才能忙而不乱，有条不紊。
【关键词】腹腔镜肾癌根治术手术配合随着医学科学的发展，微创技术越来越广泛的应用于外科手术，部分传统的开放手术已经被腹腔镜手术所替代。
我院自2009年10月-2010年09月对3例肾癌病人行后腹腔镜下肾癌根治术,并给予积极的护理配合,效果满意。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 3例行后腹腔镜下肾癌根治术的病人中，男2例,女1例;年龄49岁～65岁；病史1个月至1年，左侧2例，右侧1例。
有不同程度的无痛性全程肉眼血尿2例，腰痛1例、1例于体检时彩超检查发现。
术前均行彩超、CT、静脉肾盂造影(IVP)检查明确诊断，对侧肾功能正常。
影像学检查均未发现其他远处转移。
肿瘤直径2.5cm～6cm。
手术均采用气管插管全身麻醉。
术前清洁灌肠，留置胃管、尿管。
1.2 手术方法均在全身麻醉下进行，患者取健侧卧位、腰桥垫高，常规消毒铺巾，连接各种仪器，建立气腹；取腋中线髂棘上2cm 处为第一穿刺孔,安放30 Olympus腹腔镜。
切开皮肤，以血管钳向下钝性分离进入后腹腔，插入手指稍做后腹腔分离后，将自制球囊置入后腹腔间隙[1]。
球囊注入生理盐水500毫升左右，扩展后腹腔间隙。
手指引导下于第十二肋缘下、骶棘肌外侧行第二穿刺孔，插入5mm工作套;腋前线位行第三穿刺孔，插入10mm工作套，安放操作钳。
先分离肾脏，暴露肾蒂后游离出肾蒂动静脉用Hemolok钛夹阻断并切断。
后腹腔镜下肾上腺手术的手术配合
后腹腔镜下肾上腺手术的手术配合
后腹腔镜下肾上腺手术是一种目前应用较广的手术方式，与传统的开腹手术相比，该手术方式能够减少手术切口，降低并发症的发生率，而且手术效果更加理想。
那么，在后腹腔镜下肾上腺手术中，手术配合非常重要。
手术配合分为以下几个方面：
1.麻醉配合
在后腹腔镜下肾上腺手术中，麻醉配合是至关重要的。
手术过程需要对患者进行全身麻醉，以确保患者不会感到任何疼痛和不适。
同时，在手术过程中需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸状态等，及时进行干预。
2.手术人员配合
在手术过程中，需要有多位医护人员配合完成。
一般情况下，需要有主刀医生、副刀医生、麻醉医生、护士等多个人员参与到手术中。
各个环节需要协调配合，确保手术的正常进行。
3.手术器械配合
后腹腔镜下肾上腺手术需要一些特殊的手术器械，这些器械需要和手术的步骤相配合。
如常用的镜头、电钳、吸引器等，这些器械的使用需要在手术中密切协调。
4.镜下解剖配合
在进行后腹腔镜下肾上腺手术时，需要准确的解剖辨别肾上腺位置，这就需要有熟练的医生和助手进行配合。
通过镜下视觉和触觉，结合医生多年的临床经验来进行解剖辨别和操作。
总之，手术配合在后腹腔镜下肾上腺手术中是非常重要的，需要各个方面的协调配合。
只有在各个方面充分配合的情况下，才能够减少手术风险，保证手术的成功。
希望在以后的手术中，手术配合能够得到更加重视。
后腹腔镜肾部分切除术护理配合
评估患者认知情况
了解患者的认知情况，包 括对手术的了解程度、对 手术的期望等，以便更好 地与患者沟通。
心理护理
术前沟通
与患者进行充分的术前沟通，向患者 介绍手术的必要性、手术过程、术后 恢复等方面的知识，以减轻患者的焦 虑和恐惧。
心理疏导
家属支持
鼓励患者家属给予患者足够的支持和 关爱，让患者在心理上得到安慰和鼓 励。
详细描述
患者在出院后应按照医生的建议定期进行随访，以便及时了解术后恢复情况，发现并处理可能出现的问题。随访 的时间通常在出院后1个月、3个月、6个月和1年，此后每年进行一次随访。在随访期间，患者应向医生提供详细 的病情变化和自我感觉情况，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。
05
总结
术前准备
评估患者情况
巡回护士职责
核对患者身份、建立静脉通道、监测生命体征、协助麻醉师进行麻 醉操作等。
器械护士职责
清点器械、协助手术医生进行手术操作、管理手术台面等。
术后护理
监测生命体征
疼痛护理
饮食护理
活动与康复
密切监测患者生命体征， 观察病情变化，及时发
现并处理并发症。
评估患者疼痛情况，遵 医嘱给予适当的镇痛药
物，缓解患者疼痛。
了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者身体状况，确定手 术适应症和手术方案。
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程、注意事项等，缓解患者紧张 情绪，增强信心。
术前检查
协助完成心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
术中配合
器械准备
根据手术需要准备相应的手术器械，确保器械性能良好、无菌。
尿漏
03
观察患者尿液的排出情况，如出现尿漏，应及时处理，保持敷
腹腔镜下肾切除手术配合
05
肾损伤：包括 肾挫伤、肾裂
伤等
03
肾结石：包括 单发和多发肾
结石
06
肾血管疾病： 包括肾动脉狭 窄、肾静脉血
栓等
手术配合
术前准备
详细了解手术方案和注意事项 签署知情同意书 禁食禁水 准备住院用品和衣物 保持良好的心态和情绪
术中配合
手术准备： 包括器械准 备、人员准 备、环境准
备等
手术过程： 包括麻醉、 切开、止血、 缝合等步骤
手术效果
手术成功率
1
腹腔镜下肾切除手 术成功率较高，可
达90%以上
2
手术成功率与手术 医生的经验、技术 水平以及患者的身 体状况等因素有关
3
手术成功率还与术 后护理、康复治疗
等因素有关
4
腹腔镜下肾切除手 术的成功率与开放 手术相比，具有更
高的优势
术后生活质量
01
04
术后并发症减少：腹腔镜手 术创伤小，术后并发症减少， 有利于患者恢复健康
3 尿漏：术后尿漏可能导致尿液 漏出，需要再次手术修复
4 肾功能不全：术后可能出现肾功 能不全，需要长期治疗和监测
术后康复
术后饮食：清淡饮食，避免刺 激性食物
术后用药：遵医嘱使用药物， 避免自行调整用药量
术后活动：根据医生建议，适 当进行活动，避免剧烈运动
术后复查：定期进行复查，了 解病情恢复情况
03
心理压力减轻：腹腔镜手术 创伤小，患者心理压力减轻， 有利于术后恢复
02
生活自理能力提高：术后恢 复快，患者能够更快地恢复 生活自理能力
术后疼痛减轻：腹腔镜手术 创伤小，术后疼痛减轻，恢 复快
长期随访结果
术后生存率：长期随访结果显示，腹腔镜下肾切除手术患者 的生存率较高，与开放手术相比无显著差异。
经腹腹腔镜根治性肾切除手术的护理配合
２ ． ２ ． ２ ． ３ 体位垫的准备
抗压伤凝胶垫 ， 腰垫 。 软垫 ， 骨盆架撑托垫 ， 腿带 ，
４ ． ２ 标本 的安全 遵循标本送检原则 ，遵 医嘱送检标本并签名。
４ ． ３ 器械 的处理 再次清点用物，检查器械的部件 ， 妥善放于转运箱内 ， 标 贴注明相关内容， 下送至供应室 ， 供应室按照《 消毒供应 中心清洗消毒技术规范 》
护 的连接 ， 遵医嘱术前使用抗菌素。 认 真完成三方核查 ， 麻醉前与手术大夫一同 将腰垫放入患者腰下合适位置 ，必要时对齐手术床 的腰桥 ，给予患者心理安慰 ，
一
３ ． ２ ． ３ 游离肾脏 ， 密切观察手术进展 ， 术 中及时清理超声刀及等离子双极钳
上的组织 ，分离组织至肾门时 ，递肾蒂前分离肾动静脉 ，备 Ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｋ生物结扎
此手术所需的一次性物品 ， 特殊用物 ： 生物止血材料 ，
夹 ，递于术者 ，动脉或静脉夹毕三枚 Ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｏ ｋ生物结扎夹后 ，递剪刀剪开动脉
标准处理。 ５ 小结
头垫等 ，用无菌单包裹备用。
２ ． ２ ． ３ 病人准备
认真核对病人 ， 检查病人所带物 品， 是否留置 胃管 ， 检查
医嘱抗菌 素使用情况 ，检查病人皮肤 ，既往史 ，各项检查单等 。 ２ ． ２ ． ４ 麻醉前准备 协助麻醉大夫完成深静脉穿刺 ， 动脉有创监 测， 各项监
器械， 肾腔镜器 械 ， 肾血管器械 。 认 真准备无菌器械 台， 检查无菌包 的安全无菌
有效使 用，将所有器械辅料条形码黏贴在物品清点单上 ，提前 ２ ０ 分钟外科手消
毒 ，整理无菌 台，与巡 回护士一 同对点清点用物 ，检查各器械 的性 能完好 。 ２ ． ２ ． ２ 巡 回护士准备
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后腹腔镜下肾癌根治的手术配合
发表时间：2011-10-13T10:30:11.600Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：谢伟马敬岚[导读] 手术室护士应有团队协作精神,明确手术方式，对手术配合心中有数，这样才能忙而不乱，有条不紊。
谢伟马敬岚（江苏省新沂市人民医院江苏新沂 221400）
【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0014-02 【摘要】目的探讨腹腔镜下肾癌根治的手术配合方法方法洗手及巡回护士术前一日共同访视患者，做好安抚工作。
并备好手术器械、仪器，其他用物、术中为病人安置合适的体位，加强监护、配合麻醉师、手术医师工作，术后注意器械清洁与保养。
配合情况进行总结。
结果 3例手术均进展顺利，无一例出现术中大出血，无一例术中意外发生，无一例出现中转开腹，手术创伤小，病人恢复快。
结论良好的手术配合能保证手术的顺利进行，所以手术室护士应有团队协作精神,明确手术方式，对手术配合心中有数，这样才能忙而不乱，有条不紊。
【关键词】腹腔镜肾癌根治术手术配合
随着医学科学的发展，微创技术越来越广泛的应用于外科手术，部分传统的开放手术已经被腹腔镜手术所替代。
我院自2009年10月-2010年09月对3例肾癌病人行后腹腔镜下肾癌根治术,并给予积极的护理配合,效果满意。
现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 3例行后腹腔镜下肾癌根治术的病人中，男2例,女1例;年龄49岁～65岁；病史1个月至1年，左侧2例，右侧1例。
有不同程度的无痛性全程肉眼血尿2例，腰痛1例、1例于体检时彩超检查发现。
术前均行彩超、CT、静脉肾盂造影(IVP)检查明确诊断，对侧肾功能正常。
影像学检查均未发现其他远处转移。
肿瘤直径
2.5cm～6cm。
手术均采用气管插管全身麻醉。
术前清洁灌肠，留置胃管、尿管。
1.2 手术方法
均在全身麻醉下进行，患者取健侧卧位、腰桥垫高，常规消毒铺巾，连接各种仪器，建立气腹；取腋中线髂棘上2cm 处为第一穿刺孔,安放30 Olympus腹腔镜。
切开皮肤，以血管钳向下钝性分离进入后腹腔，插入手指稍做后腹腔分离后，将自制球囊置入后腹腔间隙[1]。
球囊注入生理盐水500毫升左右，扩展后腹腔间隙。
手指引导下于第十二肋缘下、骶棘肌外侧行第二穿刺孔，插入5mm工作套;腋前线位行第三穿刺孔，插入10mm工作套，安放操作钳。
先分离肾脏，暴露肾蒂后游离出肾蒂动静脉用Hemolok钛夹阻断并切断。
然后将输尿管分离至稍低位即可离断，用钛夹处理，并扩大髂棘上切口取出标本[2]。
2 手术护理
2.1术前准备
2.1.1术前访视：巡回及洗手护士前一天到病房访视患者，认真查阅病例，了解病情和生命体征，主动和患者及家属沟通，耐心介绍腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术体位、手术配合和术后的注意事项；介绍手术室的基本情况、手术的大致过程，手术治疗的成功率，使患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以较好的精神状态平静的接受手术治疗，同时了解患者的术前准备情况[3]。
2.1.2手术器械和物品的准备：常规开腹器械包、敷料包、手术衣包、腹腔镜专用器械包、电视监视系统一套、电视腹腔镜及配套设备、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、高频电刀、灌洗吸引装置、侧卧架及软垫、加大及大号Hemolok钛夹、普通钛夹、钛夹钳及常规用物，所用器械均高压灭菌，不耐高温的用低温等离子灭菌，光导纤维用无菌护套保护，严格无菌技术，以防感染。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1术日晨检查及准备好所需用物，调节室温22～26摄氏度，接患者至手术间，向其简要介绍手术室的环境，仪器设备以减轻其恐惧心理。
由于腹腔镜所需仪器设备较多，要摆放有序，便于术者操作使用。
2.2.1.2麻醉配合：患者入室严格核对后平卧于手术床，连接心电监护仪，接血氧饱和度探头，选择18或20号留置针建立上肢静脉通道，以供术中输血、输液或用药，配合麻醉医师行气管插管，留置导尿管。
2.2.1.3安置手术体位：患者全麻插管成功后，根据手术方式为患者合理安置体位,经腹腔途径摆70°侧卧位,经腹膜后途径摆90°侧卧位患侧朝上,腰部稍顶高,使腰背筋膜稍具张力[4]，腋下垫一软枕，腰桥摇高，两侧骨盆垫海绵垫并用万向卡子固定，下腿弯曲，上腿伸直，两膝间垫一软枕，注意保护骨突部并用约束带固定，松紧合适,以容下两指为宜,检查确认体位是否安全舒适,以防止肢体受压[5]。
电极板固定于大腿或小腿肌肉丰满处，妥善固定尿管，双上肢向前平伸于托手架上，约束带固定，防止接触金属物造成灼伤。
2.2.1.4密切观察;由于患者受到麻醉体位、气腹和手术刺激，随时可能发生呼吸循环系统的改变，巡回护士要密切关注患者生命体征，保证静脉通畅，设置电凝器，超声刀的输出功率，设置气腹机的压力14毫米汞柱，随时调节各仪器的输出功率，保证术中灌洗和吸引的通畅和各种物品的及时供应。
2.2.2器械护士配合
2.2.2.1提前20分钟洗手上台，打开无菌包，整理器械台，协助医师消毒铺巾，将摄像头数据线套上无菌保护套，光束、电凝线、超声刀连线、气腹管、吸引管、注水管整理好，交连接端由巡回护士作相应连接，操作端妥善固定在手术台上。
调节测试光源亮度，对比摄像的清晰度。
由于肾癌根治不同于一般腹腔镜手术，取标本的创口较大，因此腹腔镜下肾癌根治术要常规同巡回护士共同清点器械、缝针、缝线、纱布纱垫。
2.2.2.2建立气腹：器械护士熟练配合手术医生常规消毒铺巾，取髂嵴上方2cm与腋中线交点处横切皮肤约1.0cm,直接垂直插入10mmTrocar于腹膜后间隙,充入CO2气体以建立腹膜后操作空间,置入腹腔镜。
2.2.2.3手术过程配合：在腹腔镜的引导下，递尖刀分别于腋前线和腋后线肋缘下做切口,分别置入5mm Trocar和10mm Trocar作为操作孔,然后巡回护士关掉无影灯,以使监视画面更清晰,手术开始。
递分离钳和超声刀游离患肾的后侧及前面，肾脏的下极及输尿管,用大号或者加大号Hemolok钛夹阻断并切断肾蒂动静脉。
游离肾脏的上极,结扎、切断输尿管。
彻底止血后将肋缘下切口扩大5cm,放入标本袋将患肾取出[6]，蒸馏水冲洗，与巡回护士共同清点器械、缝针、缝线、纱布纱垫，检查无活动性出血后在髂嵴上方Trocar可放置腹膜后引流管,退出镜头及Trocar，放净残留的CO2,缝合切口。
创口覆盖敷贴后手术结束。
2.2.2.4术后器械清洁与保养：由于腹腔镜所用仪器设备贵重，手术护士要掌握各仪器的性能，使用方法，正确的安装和调试，在传递、使用、清洗保养时轻拿轻放，避免打折扭曲，跌落。
一般先用流水冲洗，将能拆卸的部分一定要拆开，并用水枪及气枪彻底冲掉管腔杂物，然后放入34～36℃多酶清洗液浸泡5～10分钟，再用自来水与蒸馏水冲洗干净，放入水溶性润滑剂润滑2分钟后取出，风干保存。
3 讨论
腹腔镜下肾癌根治手术不同于传统的开腹手术，具有创伤小、术后痛苦少、进食早、恢复快、住院时间短、美容效果好等优点，被越来越多的医师和患者所接受。
因此参与手术的护士必须具备扎实的专业知识和操作技能,熟悉手术过程,掌握每一样手术器械、设备的性能，确保器械快速、准确的传递及设备的正常运转。
术前参加手术方案的讨论,了解手术计划及术中可能发生的问题,做好充分准备,并做好腹腔镜各种设备和器械的保养，保证手术顺利进行。
最好是固定的人员配合手术,且实行从手术前至手术结束后的整体护理,中途不换班、不换人。
术中严格无菌技术操作，严格执行查对制度，由于腹腔镜器械较长，在使用传递时避免污染。
参考文献
[1][2][6]张曼丽,石靖芳,刘蔚晴.后腹腔镜肾癌根治术10例护理配合[J].临床研究,2010,8(5)133.
[3]马敬岚,高苏平.浅谈腹腔镜下直肠癌根治的手术配合[J].哈尔滨医药,2010,30(5):76-77.
[4]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002：623-662.
[5]丘少鹏,吴志棉.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].中国内镜杂志,1998,4(5):1819.。