腹腔镜下肾癌根治术PPT培训课件
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
THANK YOU
特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
肾肿瘤腹腔镜手术课件
中央型肿瘤难题
定位和切除 中央型肿瘤难以直接看到轮廓，需用B超定位及标记。
肾单位保留 尽量保留正常肾组织，避免过多损失肾单位。
缝合技巧 连续分层缝合，注意集合系统和肾实质的紧密闭合。
集合系统保护
集合系统封闭
术后引流观察
避免输尿管损伤
在肾部分切除术中确切缝合集 合系统。
出现尿漏时保持引流管通畅， 等待愈合。
肿瘤大小决定术式
肾癌根治术与肾部分切除术的 选择
肿瘤大小和位置决定手术 方式，4cm以下做肾部分 切除。
肾部分切除术的适应证
根据肿瘤大小、位置及患 者情况选择合适术式。
肿瘤直径大于4cm的处理
近年来对直径大于4cm的 肿瘤也进行肾部分切除。
患者情况考量
01
肿瘤大小位置考量
肿瘤直径、位置影响手术方式。
肾肿瘤腹腔镜手术
0 1 肾癌治疗选择 0 2 术前准备与技巧 0 3 手术难点及对策 0 4 术后管理与展望
肾癌治疗选择
开放手术与微创
01
肾肿瘤治疗方式选择 根治术可完整切除，部分 切除术保留肾单位。
02
腹腔镜手术技术要点 术前影像指导，术中B超 定位，精细缝合止血。
03
并发症预防与处理 腹膜损伤需注意解剖，血 管损伤要镇定应对。
应用
02
重要性
03
应用腹腔镜下B超探头 进行术中肿瘤定位，了 解肿瘤深度及界限。
术前完善CT检查，术中 用B超明确肿瘤位置和 边界，保证完整切除。
手术难点及对策
肾门肿瘤处理
01
术前准备
完善CT检查，了解肿瘤 与肾血管关系。
02
术中操作
充分游离肾门，小心处 理肾蒂血管。
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
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相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件
注意患者进食速度，避 免过快或过慢导致不适 。
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
观察消化道反应
关注患者进食后的消化 道反应，如恶心、呕吐 、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依 从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式， 如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经 腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部 分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况， 评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方 便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现 差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、 手术史、过敏史等，以评 估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如 影像学检查、病理报告等 ，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目 录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式
腹腔镜下肾切除术护理课件
者提供个性化的康复建议。
THANKS
感谢观看
发展阶段
随着技术的不断改进，腹 腔镜下肾切除术逐渐成为 一种成熟的手术方式，被 广泛应用于临床。
创新阶段
目前，腹腔镜下肾切除术 的技术和设备不断创新， 为患者提供了更加安全、 有效的治疗方式。
02
术前护理准备
患者评估
病史采集
了解患者的既往病史、家 族史、用药情况等，评估 患者对手术的耐受程度。
身体检查
进行全面的身体检查，包 括心、肺、肝、肾功能等， 确保患者能够承受手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、凝血 功能等，了解患者的生理 状态。
心理护理
术前沟通
提供信息支持
与患者及家属进行充分的术前沟通， 介绍手术的必要性、手术过程和预后 情况，减轻患者的焦虑和恐惧。
向患者及家属提供相关的医疗信息和 护理知识，提高患者的自我认知和自 我管理能力。
腹腔镜下肾切除术护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下肾切除术概述 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肾切除术概述
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜下肾切除术是一种微创手 术，通过在腹壁上打孔，使用腹 腔镜技术切除病变的肾脏。
手术特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，同时减少了术后并发 症的发生率。
肌肉锻炼
进行适当的床上和床下活动，以增强肌肉力 量和关节灵活性。
心理调适
保持乐观心态，积极面对康复过程，避免焦 虑和抑郁情绪。
随访计划
术后一周
01
进行首次随访，评估伤口愈合情况、恢复情况和生活自理能力。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
腹腔镜下肾部分切除术课件
腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除 术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤ppt课件
腹腔镜与开放的肾部分切除术比较
优势 劣势
术中失血量少 住院时间短 胃肠功能恢复快 术后恢复快
手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多
Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et paroscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814
术中出血的控制
阻断肾蒂减 少肾切面出 血
采用止血 器械及材 料来止血
阻断肾蒂控制出血
阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min以内，在 此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆 的 阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的 损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术 的意义
Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al: Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc 2000; 75:1236 McKiernan J, Simmons R, Katz J et al: Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 2002; 59:816
Matthew N. Simmons，et paroscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors >4 cm: Intermediateterm Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int, 1077–1082, 2009
腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤-张旭ppt课件
21例恶性肿瘤直径均小于2.5 cm。
22
近期临床资料（3பைடு நூலகம்例）
平均手术时间为87min（55～ 110min）。 平均出血量55ml（20～120 ml）。 平均术后住院时间为6.5d（5~7d）。 无围术期并发症，无中转开放。
23
随访
21例肾癌患者已平均随访13个月 （3~20月），无局部复发
13
后腹腔气腹制备
14
控制肾蒂血管
沿腰大肌表面， 肾脂肪囊外解 剖游离肾动脉。 血管束带穿绕 控制肾动脉， 但暂时不阻断 肾动脉，留置 备用。肾静脉 不用游离。
15
显露肿瘤
根据手术部位切 开肾周筋膜和肾 脂肪囊，在肾实 质表面用超声刀 钝性和锐性分离 肾实质与肾周脂 肪间隙，所有粘 连用超声刀切割， 充分显露手术部 位肾脏。
原肿瘤消失，局部皮质缺损，其余肾显示正常。 26
手术技术要点
是否阻断肾蒂 肾创面的切割止血 集合系统的封闭 手术切缘（对恶性肿瘤）
27
是否阻断肾蒂？
完全阻断肾蒂血管（热缺血技术） －经腹腔途径：用Satinsky钳整块夹闭肾动静脉 －腹膜后途径：用Bulldog钳分别夹闭肾动静脉或 仅夹闭肾动脉 －热缺血时间一般控制在30分钟以内 －优势：减少出血，术野好，有助于切除肿瘤 －有时间限制，对腔内操作技术要求高，有可能损害肾功能
3
保留肾单位手术的现状
与腹腔镜技术的结合 －以最小的创伤达到完全切除局部病灶的目的 －最大程度保存患肾功能
腹腔镜保留肾单位手术 较多开展的术式：肿瘤剜出术；肾部分切除 术
4
手术适应证
直径5cm的肾脏良性肿瘤 单侧肾恶性肿瘤，分化较好，瘤体直径3cm，位置
22
近期临床资料（3பைடு நூலகம்例）
平均手术时间为87min（55～ 110min）。 平均出血量55ml（20～120 ml）。 平均术后住院时间为6.5d（5~7d）。 无围术期并发症，无中转开放。
23
随访
21例肾癌患者已平均随访13个月 （3~20月），无局部复发
13
后腹腔气腹制备
14
控制肾蒂血管
沿腰大肌表面， 肾脂肪囊外解 剖游离肾动脉。 血管束带穿绕 控制肾动脉， 但暂时不阻断 肾动脉，留置 备用。肾静脉 不用游离。
15
显露肿瘤
根据手术部位切 开肾周筋膜和肾 脂肪囊，在肾实 质表面用超声刀 钝性和锐性分离 肾实质与肾周脂 肪间隙，所有粘 连用超声刀切割， 充分显露手术部 位肾脏。
原肿瘤消失，局部皮质缺损，其余肾显示正常。 26
手术技术要点
是否阻断肾蒂 肾创面的切割止血 集合系统的封闭 手术切缘（对恶性肿瘤）
27
是否阻断肾蒂？
完全阻断肾蒂血管（热缺血技术） －经腹腔途径：用Satinsky钳整块夹闭肾动静脉 －腹膜后途径：用Bulldog钳分别夹闭肾动静脉或 仅夹闭肾动脉 －热缺血时间一般控制在30分钟以内 －优势：减少出血，术野好，有助于切除肿瘤 －有时间限制，对腔内操作技术要求高，有可能损害肾功能
3
保留肾单位手术的现状
与腹腔镜技术的结合 －以最小的创伤达到完全切除局部病灶的目的 －最大程度保存患肾功能
腹腔镜保留肾单位手术 较多开展的术式：肿瘤剜出术；肾部分切除 术
4
手术适应证
直径5cm的肾脏良性肿瘤 单侧肾恶性肿瘤，分化较好，瘤体直径3cm，位置
腹腔镜肾根治性切除术 PPT
争取保留膀胱， 提高生活质量。
于肿瘤
肿瘤种植复发。
知识链接——膀胱灌注
1.药物：丝裂霉素、吡柔比星、吉西他滨等。 2.体位：灌注前排空膀胱，取仰卧位。 3.方法：灌注前2小时少饮水，避免尿液稀释药物； 插入尿管，经尿管缓慢注入稀释后的化疗药，夹闭； 每15分钟变换体位（仰卧位，左侧卧位，右侧卧位， 俯卧位）保留2小时后排出。及时清洗会阴部，嘱 患者排药后多饮水。用药后注意观察尿量、尿液颜 色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。
临床分期
IV期
III期
累及邻近器官
或有远处淋巴结转移
II期
肾静脉有癌栓及有
I期
病变限于肾筋膜内 区域淋巴结转移
病变限于肾实质内
辅助检查
彩超
造影
普查肾肿瘤的方法
磁共振 CT
明确肿瘤部位，肾周围 组织与肿瘤的关系、局 部淋巴结等，是诊断肾 癌最可靠的方法。
治疗方法
根治性手术 ：是指对原发灶的广
手术方法
血
护理：
密切监测患者生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流 液的颜色、性质、量，询问患者有无腹痛症状,若发现异常，及时 通知医生处理。
16
并发症的护理（二）
原因：
患者腹腔引流管受压、扭曲，未定时挤压，可造成引流管不畅
感
而出现发热症状；另外术中气管插管，术后留置尿管、引流管， 绝对卧床等均增加了感染的机会。
疼 痛 护理：
术后3-5d即可消失，一般不做特殊处理，护士应及时告知并 安慰患者，消除其顾虑。肩背部疼痛处给予热敷，理疗等。
20
知识链接——膀胱灌注
知识链接——膀胱灌注
1
膀胱灌注目的Biblioteka 2膀胱灌注优点3
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丝线缝合固定 • 20.清点用物 • 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、12*20圆针7号线缝合肌肉
和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
护理要点
• 1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 • 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 • 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、撕扯标本袋，
缘
• 肾门 肾的内侧缘中部凹陷 ， 前面
是肾的血管、肾盂、神 经和淋巴管出入的门户。
下端
内侧缘 肾门 肾蒂
肾的被膜
三层：
纤维囊
脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
肾的结构
皮质
髓质
肾皮质（肾实质1/3）
肾小体 肾小管
肾柱
肾髓质（肾实质2/3）
肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏 肾盂
肾乳头
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏
前面观 后面观
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。 • 右肾 T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
•形态
上端
• 形似蚕豆，左右各一
• 前面凸向前外侧
• 后面较平担
• 上端宽而薄
• 下端窄而厚
外
• 外侧缘较隆凸
侧
• 内侧缘中份内侧凹陷
肾盂
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、腹腔镜器械 及光电气
• 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号刀片、7号线、 50ml注射器、20ml注射器、电刀、9*24角针、26号胸 管、敷贴（孔贴和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿 管、引流袋、4-0华丽康角针
充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和 50m注射器 • 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar， 在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、 12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两 针
临床表现
1．血尿：血尿常为痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、 分离钳、剪刀 • 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否 切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-lok夹，用剪刀中 间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
腹腔镜下肾癌根 治术
相关知识
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌， 又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和 医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的 各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前线T rocar向左下 腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、 血管钳、沾血巾；打开无影灯
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针器9*24角针7号
• 特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、超声刀及连线、 腔镜大直角钳、弯剪刀、持针器、大取物袋
手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾 • 3.固定连接各导线 • 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把
巾钳、血管钳；打开无影灯。 • 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张通道后置人自制气囊，
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源机，打开摄像主机
• 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、抓钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治 疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确切。近年来越 来越多的靶向药物运用于临床中。 手术方式: 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目 前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
护理要点
• 1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 • 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 • 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、撕扯标本袋，
缘
• 肾门 肾的内侧缘中部凹陷 ， 前面
是肾的血管、肾盂、神 经和淋巴管出入的门户。
下端
内侧缘 肾门 肾蒂
肾的被膜
三层：
纤维囊
脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
肾的结构
皮质
髓质
肾皮质（肾实质1/3）
肾小体 肾小管
肾柱
肾髓质（肾实质2/3）
肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏 肾盂
肾乳头
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏
前面观 后面观
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。 • 右肾 T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
•形态
上端
• 形似蚕豆，左右各一
• 前面凸向前外侧
• 后面较平担
• 上端宽而薄
• 下端窄而厚
外
• 外侧缘较隆凸
侧
• 内侧缘中份内侧凹陷
肾盂
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、腹腔镜器械 及光电气
• 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号刀片、7号线、 50ml注射器、20ml注射器、电刀、9*24角针、26号胸 管、敷贴（孔贴和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿 管、引流袋、4-0华丽康角针
充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和 50m注射器 • 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar， 在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、 12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两 针
临床表现
1．血尿：血尿常为痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
近侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、 分离钳、剪刀 • 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否 切除肾上腺）；递超声刀、分离钳
手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-lok夹，用剪刀中 间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-o-Iok施夹钳
腹腔镜下肾癌根 治术
相关知识
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌， 又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和 医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶 然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的 各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前线T rocar向左下 腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递标本袋，抓钳、手术刀、电刀、 血管钳、沾血巾；打开无影灯
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针器9*24角针7号
• 特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、超声刀及连线、 腔镜大直角钳、弯剪刀、持针器、大取物袋
手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾 • 3.固定连接各导线 • 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；递11号刀片、两把
巾钳、血管钳；打开无影灯。 • 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张通道后置人自制气囊，
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源机，打开摄像主机
• 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、抓钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治 疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确切。近年来越 来越多的靶向药物运用于临床中。 手术方式: 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目 前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。