后腹腔镜肾癌根治术
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后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。
方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。
结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d 后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。
关键词：后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0367-02肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。
后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。
肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。
肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。
术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理2.1 术前护理。
①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
后腹腔镜肾癌根治术与开放手术后的护理
肾癌根治术 ３ 例 ， ９ 传统开放手术 ４ ２例 ， 现将 临床资 料 分析 如下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组患者术前经彩超 、Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 等 检查 明确无肾静脉或腔静腔癌栓形成和 明显淋 巴结 及远处转移。术前常规检查心 、 、 肺 肝等器官功能无
２例 患者 出现腹 胀 ， 过 护 理 措 施 的实 施 恢 复 良好 。 经
得 尤 为重要 。
［ 参考文献 ］
［ ］ 马潞 林 ， １ 黄毅 ， 田晓军 ， 后腹腔镜 根治术 肾癌切除 ［］ 中华 等． Ｊ．
泌尿外科杂志 ，０ ５ ２ １７—１９ ２ ｏ ，６：５ ５．
术后 ５ ７ｄ出院 ， — 术后 ７ｄ 左右伤 口愈合 ， 未发生 明 显围手术期并发症 ， 减少 了住院天数。虽然 肾癌根 治术具有很大的危险性 ， 只要做好充分 的术前准备、 术后 加 强病 情观 察 ， 积极 防 治并 发 症 的发 生 ， 励 患 鼓 者早 期下床 活动 ； 加强健康教 育 ， 护健侧 肾脏功 保 能； 定期 随访 ， 早期发现肿瘤复发或转移 ， 注意天气 变化预防感 冒， 对提高患者生活质量 ， 延长生存期显
此 检查 术 的必 要 性 和安 全 性 ， 心 细 致 地 做 好 解 释 耐
纤支镜下取异物 ７ ４例 ， 现将护理体会报告如下。 ｌ 资料 和方 法 １１ 一般 资料 ： ． 本组患者 ７ ４例 ， 男性 ５ ９例 ， 女性 ２ ４ 例； 年龄最 小 ５岁 ， 最大 ８ １岁， 平均 ５ ８岁。气 管镜
的重要方法 。研 究表明， 后腹腔镜肾癌根治术较传 统开放手术有更多 的优势… ， 具有切 口小 ， 痛苦少 ， 恢复快 ， 并发症少等优点 ， 正在逐渐取代传统开放手
后腹腔镜肾癌根治术38例临床分析
管 的方 法 行腹 腔 镜下 肾癌根 治 术 ３ ８例 ，与 同期 行
开放 性 肾癌根 治术 ３ ６例 作疗 效 比较 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
与髂 嵴上缘 水平 。 （ ） ２ 肾蒂 血管 的寻 找和处 理 ： 本步
操作 为肾癌 根治术 的关 键 。 后腹 膜 间隙 内操作 ， 在 纵 行 切开腰 方 肌筋膜 ， 进入 腰肌前 间 隙 。 用超 声刀或 电
床应 用 日益 广泛 ， 微 创优 势 越 发 明显 。与传 统 开 其
放手 术 相 比 ，更多 肾癌患 者 愿意 接 受腹 腔 镜 手术 。 我科 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６月使 用 气 囊 扩 张 建 立 ２０
后 腹腔 操 作 通道 及 Ｈ ｍ— —ｏｋ结 扎 锁处 理 肾蒂 血 ｅ Ｏｌ ｃ
肾癌 １ ６例 ；临 床 分 期 ： ０ ＴＮ ２例 ，２ｏ ７例 ， ＴＮＭ０ ２ Ｔａ ｏ ０７例 。 Ｃ ３ Ｍ Ｎ Ｔ示 肿 瘤 直 径 ２５ １ ． ｍ，平 均 ．￣ ００ ｃ
１１ 一般 资料 ．
（） １ 腔镜 组 患者 ３ ８例 ， ２ 男 ６例 ， 女
１ ２例 ； 年龄 ３ ～ ８ ， ４ ７ 岁 中位 年龄 ４ ７岁 。左 侧 肾癌 １ ７ 例 ，右侧 肾癌 ２ 例 ；临床 分期 ： ｏ 。 ｌ ＴＮ Ｍ ９例 ，２ ０ ＴＮ ２ ５例 ，３ ｏ 。 Ｔ示肿 瘤直径 ２１ ７５ｍ， Ｔａ Ｍｏ Ｎ ４例 Ｃ ．－ ．ｃ 平均 ４６ ｍ。（ ） ．ｃ ２ 开放 组患 者 ３ ６例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 年
中 图分 类 号 Ｒ ３ ．１ 随着 腹腔镜 技 术 的快 速 发展 和成熟 ， 临
６０ ８０ ｌ ～ ０ — ０ ｍ ， ５分钟 后放 出空气 ， 出气囊 。置 人第 ３ 取 １ 穿 刺 １ ｍ ｏａ ，接 通气 腹 机，后腹 腔 内气 压 个 ０ ｍ ｔ ｃｒ ｒ １ ～ ５ Ｈ 。插 入 光 镜 ，直 视 下 插 入 第 ２个 穿 刺 ２ １ｍｍ ｇ １ｍｍ ｔ ｃｒ 位置选 在腋 后线 十二肋 下 附近 。 ３个 ２ ｏａ ， ｒ 第 穿刺 ５ ｏａ 置 人在 腋前 线偏 内侧 与肋 弓下 ２ ｍ ｍｍ ｔ ｃｒ ｒ ｃ 水平交 界处 。第 ４个穿 刺 ５ ｍ ｔ ｃｒ ｍ ｏ ａ 置人 在腋 前线 ｒ
腹膜后腹腔镜肾癌根治术的体会(附38例报告)
Ｌｐ ｒ ｎ ｏｃＳ ｒ，１９ ４（ ） ７ ２ ６ ａａｏ ｄｓ ｕｇ ９ ４， ４ ：２３— ７ ． ｅ
便秘 、 腹胀 、 粪污和吻合 口狭窄等症状。
根 据 国内外 经 验 ， 具 备 条件 的 医院 对 不 同类 在
型 的儿 童 巨结肠 症 已基 本 统 一 为 如 下 的治 疗 原 则 ：
Ｓ ｒ，１９ ，３ （ ） １ ８ ｕｇ ９ ８ ３ ８ ： ２ ３—１８ ． ２６
［ ］ Ｌ ｎｅ ３ ａｇｒＣ，Ｆｔ ｅ ｌ Ｐ ＷｉｔｒｐＡ ｅ ａ． ｅ ｔ ｅ ｅ Ｕ Ｊ ｉｇｒ ｄ Ｇ， ｎｈｏ Ｌ， ｔ Ｏｎ —ｓ ｇ ｌ ８ ｚ ａ １ ａ Ｖ￣ ｔｏ—ｓ ｇ ｏｖ ｕｌ Ｉ ｇ ｒＨｉ ｈｐｕ ｇＳｄｓａｅｉ ｔｅ ｗ ｔ ｅＳａｅｐ ｌ—ｔｍｕＩｆ ｒ ｓｒｎ ｉ ｓ ｎ ｈ ａ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｅ ｉ ｔ ｅｒ ｌｅ［ ］ ｅｉ ｒ，１９ ，１ １ ： ３— ７ ｆｓ ｙａ ｆｉ Ｊ ．ＪＰ ｄａｒ ｕｇ ９ ６３ （ ） ３ ３ ． ｒ ｏ ｆ ｔＳ ［ Ｓ ｉ Ｍ，Ｓｅ ｅ Ｂ，Ｌｂ Ｅ ａ ａｏ ｏ ｉ Ｄ ｈｍｅ ｐ ｌ ４］ ｍ ｔ Ｂ ｈ ｔｎ ｒＲ ｉ ｏ ｅＴ ．Ｌ ｐｒｓ ｐｃ ｕ ａ ｌ ｕｌ ｅ — ｔｒｕｈｐｏｅ ｕｅｆｒ ｍ ｈｐ ｇ￥ｄｓａｅｉ ｈｌｈｏ Ｊ ．Ｊ ｈｏ ｇ ｒｃｄ ｒ ｃｓｍｎ ｉ ｓ ｃｉ ｏｄ［ ］ ｏ Ｈｉ ｅ ｎ ｄ
术， Ⅱ期 在 腹 腔 镜 辅 助 下 行 闭 瘘 ＋巨 结 肠 根 治 术 。 术 后近期 随访 未见 排便 困难 及排 便失禁 。术后 常规
扩肛 ， 持续 ６ 个月。由于吻合 口距肛门近， 家长易于 正确 掌握 扩肛 技 术 。每 日扩肛 １ ， 是对 患 儿 的 次 也
排便 训练 ， 可促 使其 尽早 正 常排便 。本组 随访 中 ， 术 后 １个 月 内每 日排 便 次 数 较 多 ， ４—６次／ ； 为 ｄ ６个 月时 降 至 １—３次／ ， 粪 污 ， 发 生 小 肠 结 肠 炎 。 ｄ无 未 ｌ ４例术后 随访 ６个 月 一 ２年 ， 儿生 长发 育正 常 ， 患 无
便秘 、 腹胀 、 粪污和吻合 口狭窄等症状。
根 据 国内外 经 验 ， 具 备 条件 的 医院 对 不 同类 在
型 的儿 童 巨结肠 症 已基 本 统 一 为 如 下 的治 疗 原 则 ：
Ｓ ｒ，１９ ，３ （ ） １ ８ ｕｇ ９ ８ ３ ８ ： ２ ３—１８ ． ２６
［ ］ Ｌ ｎｅ ３ ａｇｒＣ，Ｆｔ ｅ ｌ Ｐ ＷｉｔｒｐＡ ｅ ａ． ｅ ｔ ｅ ｅ Ｕ Ｊ ｉｇｒ ｄ Ｇ， ｎｈｏ Ｌ， ｔ Ｏｎ —ｓ ｇ ｌ ８ ｚ ａ １ ａ Ｖ￣ ｔｏ—ｓ ｇ ｏｖ ｕｌ Ｉ ｇ ｒＨｉ ｈｐｕ ｇＳｄｓａｅｉ ｔｅ ｗ ｔ ｅＳａｅｐ ｌ—ｔｍｕＩｆ ｒ ｓｒｎ ｉ ｓ ｎ ｈ ａ ｌ ｌｏ ｅ ｓ ｅ ｉ ｔ ｅｒ ｌｅ［ ］ ｅｉ ｒ，１９ ，１ １ ： ３— ７ ｆｓ ｙａ ｆｉ Ｊ ．ＪＰ ｄａｒ ｕｇ ９ ６３ （ ） ３ ３ ． ｒ ｏ ｆ ｔＳ ［ Ｓ ｉ Ｍ，Ｓｅ ｅ Ｂ，Ｌｂ Ｅ ａ ａｏ ｏ ｉ Ｄ ｈｍｅ ｐ ｌ ４］ ｍ ｔ Ｂ ｈ ｔｎ ｒＲ ｉ ｏ ｅＴ ．Ｌ ｐｒｓ ｐｃ ｕ ａ ｌ ｕｌ ｅ — ｔｒｕｈｐｏｅ ｕｅｆｒ ｍ ｈｐ ｇ￥ｄｓａｅｉ ｈｌｈｏ Ｊ ．Ｊ ｈｏ ｇ ｒｃｄ ｒ ｃｓｍｎ ｉ ｓ ｃｉ ｏｄ［ ］ ｏ Ｈｉ ｅ ｎ ｄ
术， Ⅱ期 在 腹 腔 镜 辅 助 下 行 闭 瘘 ＋巨 结 肠 根 治 术 。 术 后近期 随访 未见 排便 困难 及排 便失禁 。术后 常规
扩肛 ， 持续 ６ 个月。由于吻合 口距肛门近， 家长易于 正确 掌握 扩肛 技 术 。每 日扩肛 １ ， 是对 患 儿 的 次 也
排便 训练 ， 可促 使其 尽早 正 常排便 。本组 随访 中 ， 术 后 １个 月 内每 日排 便 次 数 较 多 ， ４—６次／ ； 为 ｄ ６个 月时 降 至 １—３次／ ， 粪 污 ， 发 生 小 肠 结 肠 炎 。 ｄ无 未 ｌ ４例术后 随访 ６个 月 一 ２年 ， 儿生 长发 育正 常 ， 患 无
后腹腔镜根治性肾癌切除术的配合及护理
自从 １ ９ 年 Ｃａ ｍａ ９１ ｌｙ ｎ等 ［ 介 绍 后 腹 腔 镜 下 行 肾切 除 术 以 １ ］
来， 由于 其 对病 人 创 伤 小 、 中 出 血 少 、 后 恢 复 快 、 后 并 发 症 术 术 术 少 等 优 点 ， 腔 镜 手 术 在 泌 尿 外 科 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 院 腹 我 ２０ ０ ５年 ８月 一 ２ ｏ ｏ ７年 ８月 对 ２ Ｏ例 肾癌 病 人 实 施 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术 取 得 了较 好 的 效 果 ， 将 手 术 配 合 要 点 介 绍 如 下 。 现
ｒ ｎ ａｒ ｎ ｓ ｔ ｅ ａｌｃ ｃｉｏ ｅｃ ｏｍｙ
绍 手 术 方 法 、 位 、 醉 及 手术 的先 进 性 、 全性 ， 除 病 人 的 心 体 麻 安 解 理 压 力 ， 病人 对手 术 有 较 充 分 的认 识 和 心 理 准 备 ， 使 以消 除 其 顾 虑 和 自卑 感 ， 良好 的心 态接 受手 术 。 以 （ 视系统 、 光 源 、０ 监 冷 ｃ 气 腹 机 、 Ｏｚ 、 声 刀 、 功 能 主 频 电 Ｃ ）超 多 刀 、 心 吸 引 装 置 、 夹 、８Ｒ ｓｈ导 尿 管 、 菌 液 状 石 蜡 、 腔 中 钛 １ ｕｅ 无 腹
现 肾 门 淋 巴 结远 处 转 移 及 肾静 脉 癌 栓 。静 脉 尿 路 造 影 示 健 侧 肾
功 能 均 正 常 。肿 瘤 临 床 分 期 Ｔ Ｎ Ｍ。期 ｌ 例 ， Ｎ ０ ｌ Ｔ 。Ｍ。期 ５
１ 资 料 １ １ 一 般 资料 本 组 ２ ． Ｏ例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ５ 岁 ～ ５ 女 年 １ ７ 岁， 均 ５ 平 ３岁 Ｉ 因 无 痛 性 全 程 肉 服 血 尿 就诊 ，２例 为 体 检 时 ８例 １
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理【导读】肾癌根治术后气胸是肾癌根治术后比较少见的并发症，多发生在PACU 中，其主要表现为低氧血症，与全麻后低氧血症的诸多原因混淆在一起，增加了鉴别诊断的难度。
这要求麻醉医生有全面的知识储备，同时加强与手术医生的沟通，及时寻找并去除病因，保障患者围术期安全。
【病例简介】患者，男性，64岁，身高174cm，体重75kg。
于入院前1周查体发现右肾占位，不伴发热、腰部疼痛、憋胀、恶心呕吐等症状，无肉眼血尿为进一步治疗就诊于我院，查强化CT提示：右肾占位，拟在气管插管全身麻醉下行后腹腔镜右肾癌根治术。
患者既往支气管哮喘史5年，多在劳累和激动时发作，服用舒利迭可以明显缓解；心肌缺血病史3年，服用依姆多规律治疗，最近3月没有胸闷憋气胸疼的症状出现；否认高血压、糖尿病病史；10年前行阑尾切除术。
ECG V1~V5心肌缺血，超声心动示：左室舒张功能下降，EF 62%。
胸片示：双肺间质纹理增多，间质病变，两肺气肿，双侧胸膜增厚。
血气分析（不吸氧）：PO2 74mmHg，PCO2 40mmHg，肺功能检查：FEV1 1.66L，占预计值54%，FEV1/FVC 63.04%，中度阻塞性通气功能障碍，小气道重度阻塞，弥散功能中度减低。
生化检查（血常规、凝血功能、肝肾功能电解质）：未见明显异常。
麻醉过程：麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚（靶控输注，target-controlled infusion，TCl）和罗库溴铵50mg，全麻维持采用七氟烷吸入麻醉和瑞芬太尼靶控输注，罗库溴铵间断推注。
手术时间2小时，出血量20ml，尿量150ml，共补晶体液1100ml。
麻醉期间循环、呼吸稳定，术后10分钟患者自主呼吸恢复后顺利拔管，进入麻醉恢复室（PACU）。
患者进入PACU后20分钟自觉憋气，稍有烦躁，诉呼吸疼痛，浑身乏力，想变换体位，鼻吸氧状态下SpO2在95%左右，随即加大吸氧流量，给予布托啡诺0.5mg镇痛，调整为半卧位。
后腹腔镜肾癌根治手术31例临床体会
迟 。随访 ３～ ４个月 ， ２ 未见肿瘤复发及穿刺 通道的种植转移。结论 后 腹腔镜 肾癌根治术疗 效确切 、 创伤小 、 安全
性高 ， 临床推广 。 值得 【 关键词 】 。 ； 肾癌 后腹腔镜 ； 肾切除
【 中图分 类号 】 ７７ １ Ｒ ３．１ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章 编号】０ ８—８６ （０ ８ ０ ０ ６ ０ １０ １４ ２０ ）３— ０ ３— ３
９ ｍｉ ｒｎ ｅ６ １ ５ ｎ ； ａ ｌ ｄｌｓ ｓ７ ｍＩ ｒｎ ｅ４ ５ ０ ｍＬ ； ａ ｏ ｔ ｐ ｒ— ５ ｎ（ａ ｇ ８～ ６ ｍｉ） ｍｅ ｎｂｏ ｅｗａ ５ （ａ ｇ ０— ０ ） ｍｅ ｎｐ ｓｏ ｅａ ｏ ｏ
ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ｔｙｗａ ． ａ ｓ（ａ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｓａ ｓ ５ｄ ｙ ｒｎ ｅ４～１ ａ ｓ ；ｍｅ ｎ ｐ ｓｏ ｅａｉｅｈ ｓ ｉ ｌ ｔｙｗａ ． ｖ ｔ ６ ０ｄ ｙ ） ａ ｏ ｔｐ ｒｔ ｏ ｐｔ ａ ｓ６ ５ ｖ ａｓ
ｓｖ ｎ ａｅ ｍｅ ｈ ｄ，ｗ ｈｃ ｅ ｅ ｅ ｌ ｉａｌ ｅ ｔ ｎ ｉｇ ｉｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｔ ｏ ｉｈ ｄ ｓ ｒ ｓ ｃｉ ｃ ｌ ｘｅ ｄｎ ． ｖ ｎ ｙ
【 ｅ ｒｓ Ｒ ｎｌ ａｃ ｏ ； ｅｒｐ ｍ ｎ ａ Ｌｐ ｒｓｏ ｉ Ｎ ｐ ｒｃｏ ｙ Ｋｙ ｗｏｄ 】 ｅ ａ Ｃ ｉ ｍａ Ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ｌ ａａｏ ｃ ｐ ； ｅ ｈｅｔｍ ｒｎ ｏ ｃ
Ｒｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎｅ ｌＬａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｒａ ｉ ａ ｐ ｅ ｔ ｍ ｙ： ｔ ｏ ｅ ｉｏ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｄ ｃ ｌＮｅ ｈｒ ｃ ｏ Ａｎ Ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ３ ｓ ｓ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ Ｃａ ｅ １
Ｌ ｎ ， Ｉ Ｎ Ｌｎ Ｚ Ｕ Ｈ ａ ｅ ａ． Ｕ Ｍｉ Ｑ Ａ ｉ， Ｈ ｕ ，ｔ １ ｇ
性高 ， 临床推广 。 值得 【 关键词 】 。 ； 肾癌 后腹腔镜 ； 肾切除
【 中图分 类号 】 ７７ １ Ｒ ３．１ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章 编号】０ ８—８６ （０ ８ ０ ０ ６ ０ １０ １４ ２０ ）３— ０ ３— ３
９ ｍｉ ｒｎ ｅ６ １ ５ ｎ ； ａ ｌ ｄｌｓ ｓ７ ｍＩ ｒｎ ｅ４ ５ ０ ｍＬ ； ａ ｏ ｔ ｐ ｒ— ５ ｎ（ａ ｇ ８～ ６ ｍｉ） ｍｅ ｎｂｏ ｅｗａ ５ （ａ ｇ ０— ０ ） ｍｅ ｎｐ ｓｏ ｅａ ｏ ｏ
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后腹腔镜下肾癌根治术的临床应用
ｐ ｒ ｃ ｏ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉａ ａ ａｏ １ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｗｅ ｅｓ ｕ ｉｄ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｔ ｏｓ ｅ ｃｉ ｃ １ｄ ｔ ｆ５ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｒ ｎ ｌ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｄ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ５ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅｏ ｅ — ｎ ｈ ｃ ｓｌ ｓ １ ｐ ｔ ｔ ｒ ｐ ｒ ｅ
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Ｆ ａ ｇｈ ａ， ＡＩＪ ａ ‘ ｉ ｇ ＧＵ Ｐｅ － ｅ ， ｔ ｌ Ｕ Ｇｕ ｎ － ｕ Ｌ ｉｎ ｐ 评 价 后 腹 腔镜 下 肾癌 根 治 术 的 安 全 性及 临床 疗效 。方 法 回 顾 性 分 析 ５ １例 后 腹 腔 镜 肾癌 根 治 术
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后腹腔镜根治性肾癌切除术
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后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌临床观察探讨
７～ Ｏｍｋ 术后 患者 术后 ２ｈ 出引流 管 ， ０ ７Ｏ ４拔 下床活 动 时间 １３； 院时间 ４ １ｄ －ｄ住 ～ ３ 。术后 随访 ， １ 肾癌肺 转移 死亡 ， 例 肾癌肝 转移死 亡 ， 有 例 ｌ
其他患者未见肿瘤复发。结论 后腹腔镜肾癌根治术是治疗肾癌比较安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。
５讨 论
胛盂水平轴在一条轴线上，如肱骨外旋９ ，肱骨干轴线关节盂轴线 ０
在 同一轴 线上 ，上举 １０ ２ 。时 ，大结 节越过 关节盂上 部避免撞 击。 同
正 常肩 关节有４ 种体位 ，不 同体 位下肩 关节骨性 结构对 应关系 及 其周 围软 组织 张力不 同，通过对该４ 种体位 的研究 ，发现 其在肩关 节 脱位的诊疗方面有一定的作用 。 肩 关节 中立位 ：上肢 自然下垂于 身体两侧 ，肘 部伸 直 ，肩胛骨轴 线与身体冠状面 约呈３ 。夹角 ，肱 骨处在与重力 线平行或轻度 内收 或 ０ 外展位 （ ＜１。 ）。肱骨 头内下缘与肩胛盂 下缘的软骨和纤维盂 一般 ０
１５ ，前屈 １５ ５。 ３ 。位持续牵 引 ，一 手将脱位 的肱骨头 向外及 向后 按
压，当感到肱骨头人关节盂的滑动感时复位成功。 ４复位评估结果
该３ 例患者 均获得 复位 ，未出现神 经及血管 并发症 随访 １～４ ０ ２ ２ 个月 ，采用美 国加 州洛杉矶大学 （ Ｃ Ａ）功能评分标 准 ：本组 平均 ＵＬ 得分３分 ，优 １例 ，良ｌ例 ，差３ ，优 良 ：９％。 １ ７ ０ 例 率 ０
肾癌是起源于肾小管细胞的常见恶性肿瘤，居泌尿系统肿瘤的第
二 位。随着腹腔镜 技术在泌尿外科领域 的广泛应用 ，腹腔 镜在肾癌根 治术 中被 越来越广 泛得 应用。选取大 同市 五医院２ ０年 至２ １年接受 ０９ ００
其他患者未见肿瘤复发。结论 后腹腔镜肾癌根治术是治疗肾癌比较安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。
５讨 论
胛盂水平轴在一条轴线上，如肱骨外旋９ ，肱骨干轴线关节盂轴线 ０
在 同一轴 线上 ，上举 １０ ２ 。时 ，大结 节越过 关节盂上 部避免撞 击。 同
正 常肩 关节有４ 种体位 ，不 同体 位下肩 关节骨性 结构对 应关系 及 其周 围软 组织 张力不 同，通过对该４ 种体位 的研究 ，发现 其在肩关 节 脱位的诊疗方面有一定的作用 。 肩 关节 中立位 ：上肢 自然下垂于 身体两侧 ，肘 部伸 直 ，肩胛骨轴 线与身体冠状面 约呈３ 。夹角 ，肱 骨处在与重力 线平行或轻度 内收 或 ０ 外展位 （ ＜１。 ）。肱骨 头内下缘与肩胛盂 下缘的软骨和纤维盂 一般 ０
１５ ，前屈 １５ ５。 ３ 。位持续牵 引 ，一 手将脱位 的肱骨头 向外及 向后 按
压，当感到肱骨头人关节盂的滑动感时复位成功。 ４复位评估结果
该３ 例患者 均获得 复位 ，未出现神 经及血管 并发症 随访 １～４ ０ ２ ２ 个月 ，采用美 国加 州洛杉矶大学 （ Ｃ Ａ）功能评分标 准 ：本组 平均 ＵＬ 得分３分 ，优 １例 ，良ｌ例 ，差３ ，优 良 ：９％。 １ ７ ０ 例 率 ０
肾癌是起源于肾小管细胞的常见恶性肿瘤，居泌尿系统肿瘤的第
二 位。随着腹腔镜 技术在泌尿外科领域 的广泛应用 ，腹腔 镜在肾癌根 治术 中被 越来越广 泛得 应用。选取大 同市 五医院２ ０年 至２ １年接受 ０９ ００
后腹腔镜肾癌根治术的护理配合
显 示 器 的对 比 度 、 亮 度、 清 晰度都要进行 及时调整 ， 及 时 排 除 障
碍， 密 切 观 察 出血 量及 尿 量 ， 及 时 与 医 生 沟 通 以采 取 必 要 措 施 ， 保护病人皮肤禁止接触金属 ， 防止 因使 用 电刀 而 引 起 的 灼 伤 。 ２ ． ５ 准确使用仪器 、 设备 巡 回 护 士需 要 及 时 准 确 完 成各 种 器
垫 高 折 刀 位 。第 一 穿 刺 孔 选 在 腋 中 线 髂 棘 上 ２ ｃ ｍ处 ， 将 皮 肤 切 开， 使 用 血 管钳 配 合 手 指 做 后 腹 腔 钝 性 分 离 ， 置 入 腹 膜 后 扩 张 器， 向 其 中 注水 或气 体 ４ ０ ０ ｍＬ －５ ０ ０ ｍＬ， 保留５ ｍｉ ｎ ， 让 后 腹 腔
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ Ｃ一 ３ ４ １ ４ — ０ ２
近年来 ， 在泌 尿外科领域 ， 腹 腔 镜 技 术 得 到 了很 大 的 进 步 ，
贴于大腿外侧处 ， 伸直 上腿 ， 下腿稍 弯 ， 垫 软 枕 于 两 腿 间 。一 定
腹 腔 镜 手 术 渐 渐 替 代 了部 分 传 统 手 术 。本 组 ４ Ｏ例 病 人 均 行 后
腹腔镜。 肾癌 根 治 术 ， 并 配 合 相 应 的积 极 护 理 ， 效 果 明 显 。 现ຫໍສະໝຸດ 护 理配合报告如下 。
要保护好骨骼 隆突部位 ， 使用约束 带固定 ， 调整松 紧， 最 好 能 留
两指空隙 ， 保证体位舒 适安全 ， 避免受压 ， 将 尿 管 固定 在 床 边 勿 折便于观察 ， 保持 ９ Ｏ 。 侧卧位 ， 这 样 能 促 进 肠 管 自然 向健 侧 移 动 ，
后腹腔镜肾癌根治术(附47例报告)
后 引流 管 。
２ 结 果
龄 ３ ８ （ ５ ０± ． ） 。腰部 不适 １ ７～ ０ ５ ． ２ ３ 岁 ９例 ， 无痛 性 肉眼血尿 ｌ ９例 ， Ｂ超 体 检发 现 １ ３例 。术 前 均 经 彩 超 、 Ｔ检查 明确 诊 断 ， 未 发 现 区域 淋 巴结 、 上 Ｃ 均 肾 腺、 肾静 脉 、 静 脉 及 远 处 转 移 。静 脉 尿 路 造 影 腔 （Ｖ 或 Ｅ Ｔ证 实对侧 肾脏 功能 正常 。左侧 ２ 例 ， Ｉ Ｕ） Ｃ ｌ 右侧 ２ ６例 。肿 瘤 直径 ３ ５～ ． ／、 ． ７ ５ ＣＣ 平均 ５ ４ ｃ ｌ ｌ ． ｍ， 肿 瘤临 床 分 期 ： 。 ２ Ｔ Ｎ Ｍ。 ２例 ， ： 。 ５例 。肿 瘤 Ｔ Ｎ Ｍ０ ２
本， 并放 入标本 袋 ， 置于髂 窝处 ， 查术野 ， 检 处理 活动
性 出血 点 。扩 大腋 后 线 肋缘 下切 口至髂 嵴上 切 口，
１ １ 临床 资料 ．
本组 ４ ７例 ， １ 男 ９例 、 ２ 女 ８例 ， 年
取 出标本 ， 闭切 口， 关 经腋 中线髂 嵴 上切 口留置腹 膜
随访 ６～ ６个月未见肿瘤复发 、 刺通道种植和远处转移 。结论 ３ 穿
少 、 后恢 复快 等 优 点 。 术 关 键 词 ： 腔 镜 ； 肿 瘤 汐 手 术 ， 创 性 腹 肾 科 微 中图 分 类 号 ：７ ７ １ Ｒ ３ ． １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
后腹 腔镜 肾癌 根治 术具 有疗效确切 、 创伤小 、 出血
１ 资料 与方 法
输尿管 远端 ， 于腹膜 返折 的深 面 ， 再 肾筋膜前 层与融
合筋膜 之 间无血 管平 面 ， 肾筋膜 前 间隙 ， 该层 面 即 沿 向上分 离至 肾上腺 ， 如遇 肾上 极肿 瘤 ， 则切 除 同侧 肾
２ 结 果
龄 ３ ８ （ ５ ０± ． ） 。腰部 不适 １ ７～ ０ ５ ． ２ ３ 岁 ９例 ， 无痛 性 肉眼血尿 ｌ ９例 ， Ｂ超 体 检发 现 １ ３例 。术 前 均 经 彩 超 、 Ｔ检查 明确 诊 断 ， 未 发 现 区域 淋 巴结 、 上 Ｃ 均 肾 腺、 肾静 脉 、 静 脉 及 远 处 转 移 。静 脉 尿 路 造 影 腔 （Ｖ 或 Ｅ Ｔ证 实对侧 肾脏 功能 正常 。左侧 ２ 例 ， Ｉ Ｕ） Ｃ ｌ 右侧 ２ ６例 。肿 瘤 直径 ３ ５～ ． ／、 ． ７ ５ ＣＣ 平均 ５ ４ ｃ ｌ ｌ ． ｍ， 肿 瘤临 床 分 期 ： 。 ２ Ｔ Ｎ Ｍ。 ２例 ， ： 。 ５例 。肿 瘤 Ｔ Ｎ Ｍ０ ２
本， 并放 入标本 袋 ， 置于髂 窝处 ， 查术野 ， 检 处理 活动
性 出血 点 。扩 大腋 后 线 肋缘 下切 口至髂 嵴上 切 口，
１ １ 临床 资料 ．
本组 ４ ７例 ， １ 男 ９例 、 ２ 女 ８例 ， 年
取 出标本 ， 闭切 口， 关 经腋 中线髂 嵴 上切 口留置腹 膜
随访 ６～ ６个月未见肿瘤复发 、 刺通道种植和远处转移 。结论 ３ 穿
少 、 后恢 复快 等 优 点 。 术 关 键 词 ： 腔 镜 ； 肿 瘤 汐 手 术 ， 创 性 腹 肾 科 微 中图 分 类 号 ：７ ７ １ Ｒ ３ ． １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
后腹 腔镜 肾癌 根治 术具 有疗效确切 、 创伤小 、 出血
１ 资料 与方 法
输尿管 远端 ， 于腹膜 返折 的深 面 ， 再 肾筋膜前 层与融
合筋膜 之 间无血 管平 面 ， 肾筋膜 前 间隙 ， 该层 面 即 沿 向上分 离至 肾上腺 ， 如遇 肾上 极肿 瘤 ， 则切 除 同侧 肾
后腹腔镜肾癌根治术64例报告
的处 理 ， 分 别 钛 夹 夹 闭 后 离 断 。如 肾 动 脉 多 支 ， 分 别 结 可 应
抬高 ， 于腋后线肋缘下 交点处 （ Ａ点 ） 纵形切 开皮肤 ２ ｃ 钝 ｍ，
性分离肌层 、 背筋 膜至后 腹膜 腔 ， 指稍 作分 离扩 大后插 腰 示
入 自制气囊至后腹膜 间隙 ， 充气或充水 ６０— ０ ｌ维持３～ ０ ８０ｍ ，
手术禁忌证 。
肾癌 是 泌 尿 外 科 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 』经 腰 部 切 口 ， 腹 膜 外 入 路 肾癌 根 治 术 （ 直 是 治 疗 肾癌 的标 准 术 式 ） 但 该 一 ，
手术方式切 口大 、 出血多 、 复慢 。后腹 腔镜 肾癌 根治术 的 恢
采 用 气 管 内插 管 全 身 麻 醉 ， 侧 卧 位 ， 桥 健 腰
１２ 治 疗 方 法 ．
关键是 肾蒂血管 的处理 ， 右侧从 腔静 脉表 面向上游 离 时 ， 可见 肾动脉从腔静 脉后方 进人 肾脏 ， 右侧 肾动 脉较 长， 于腔
静脉后方钛夹夹闭后 离断 ； 侧可见 腹 主动脉 的搏动 ， 约 左 在 第 ２腰椎平面腰大肌表面血管博动处 找到并游离 肾动脉 ， 钛 夹夹 闭阻断 肾血供 ， 如遇到腰静脉 等可疑血管 影响 肾蒂血 管
杨 丹丹 栾桂 娟 蒋维
采用后腹 腔镜技术行 肾癌根治术
【 摘要 】 目的 探讨后腹腔镜肾癌根 治术 的技术要点 和临床效果 。方 法
６ ４例。结果 手术均一次成功。结论
后腹腔镜肾癌根治 术具有创伤小 、 复快 、 恢 疗效可靠 的特点 ， 具有 良好的临
床应用前景。
【 关键词】 肾肿瘤 ； 腹腔镜 ； 。切除 肾
５ｍｉ， 成 人 工 后 腹 腔 。 示 指 引 导 下 ， 别 于 腋 前 线 肋 缘 下 ｎ形 分 交点 （ Ｃ点 ） 腋 中 线 髂 嵴 上 ２ｃ Ｂ点 ） 别 置 人 ５ １ 、 ｍ（ 分 、０或
抬高 ， 于腋后线肋缘下 交点处 （ Ａ点 ） 纵形切 开皮肤 ２ ｃ 钝 ｍ，
性分离肌层 、 背筋 膜至后 腹膜 腔 ， 指稍 作分 离扩 大后插 腰 示
入 自制气囊至后腹膜 间隙 ， 充气或充水 ６０— ０ ｌ维持３～ ０ ８０ｍ ，
手术禁忌证 。
肾癌 是 泌 尿 外 科 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 』经 腰 部 切 口 ， 腹 膜 外 入 路 肾癌 根 治 术 （ 直 是 治 疗 肾癌 的标 准 术 式 ） 但 该 一 ，
手术方式切 口大 、 出血多 、 复慢 。后腹 腔镜 肾癌 根治术 的 恢
采 用 气 管 内插 管 全 身 麻 醉 ， 侧 卧 位 ， 桥 健 腰
１２ 治 疗 方 法 ．
关键是 肾蒂血管 的处理 ， 右侧从 腔静 脉表 面向上游 离 时 ， 可见 肾动脉从腔静 脉后方 进人 肾脏 ， 右侧 肾动 脉较 长， 于腔
静脉后方钛夹夹闭后 离断 ； 侧可见 腹 主动脉 的搏动 ， 约 左 在 第 ２腰椎平面腰大肌表面血管博动处 找到并游离 肾动脉 ， 钛 夹夹 闭阻断 肾血供 ， 如遇到腰静脉 等可疑血管 影响 肾蒂血 管
杨 丹丹 栾桂 娟 蒋维
采用后腹 腔镜技术行 肾癌根治术
【 摘要 】 目的 探讨后腹腔镜肾癌根 治术 的技术要点 和临床效果 。方 法
６ ４例。结果 手术均一次成功。结论
后腹腔镜肾癌根治 术具有创伤小 、 复快 、 恢 疗效可靠 的特点 ， 具有 良好的临
床应用前景。
【 关键词】 肾肿瘤 ； 腹腔镜 ； 。切除 肾
５ｍｉ， 成 人 工 后 腹 腔 。 示 指 引 导 下 ， 别 于 腋 前 线 肋 缘 下 ｎ形 分 交点 （ Ｃ点 ） 腋 中 线 髂 嵴 上 ２ｃ Ｂ点 ） 别 置 人 ５ １ 、 ｍ（ 分 、０或
后腹腔镜肾癌根治术的临床分析
本组手术均获成功 ， 中转开放手术 者。手术时间 ８ 无 ０～ ２０ｍ ｎ 出血量 ４ ６ ｉ； ０～８ ０ｍ ， ０ ｌ２例予 以输血 。有 １ １例肿瘤位 于 肾上极 ， 同侧 肾上 腺 切除 术 。有 ４例术 中出现 腹 膜破 行 裂 ， 即予 以修 补 ， 后无 明 显并 发症 。术 后住 院 时 间 ４～ 随 术
近 １ 来 ， 着 腹 腔 镜 技 术 在 泌 尿 外 科 领 域 的广 泛 应 ０年 随 用 ， 统 的 肾 癌开 放 性 手 术 方 式 受 到 了 挑 战 ， 腔 镜 肾 癌 根 传 腹
膜 与腰 大肌 之间间隙游 离 ， 向上 游离 至膈下 ， 如肿瘤 位 于肾 上极或 肾上腺 已被 累及 ， 连 同肾上 腺一并 切 除 ， 则 否则可 保
切割脂肪 。此外 ， 肾脏上极肿瘤 较大 ， 如 或和 肾上腺有 粘连 ， 需考 虑切 除肾上腺 。与经腹腔 人路相 比较 ， 经后腹腔入 路更 直接 ， 避免 了对其他脏器 的影 响， 具有对 腹腔无 干扰 ， 容易控 制 肾门 ， 手术时间短 等优 点 。但 有操作 空 间小 、 张的创 面 扩 粗糙 、 缺乏标识 、 立体感差 ， 一旦腹膜 有破损 ， 气体进 入腹腔 ， 使手术 的显露 非常 困难等 缺点 。笔者 认为腹 腔镜 手术 与 开放手术一样应根据患者 的具体情 况选择 手术入路 ， 如较 小 的肿瘤 ， 肾上极肿 瘤或有腹 部手术史 的患 者应选用腹 膜后人 路， 较大的肾下极 肿瘤 或估 计有 淋 巴转移 的肿瘤 或者有腹膜 后手术史者应选用经腹腔人路 。 参 考 文 献
１ 。 ２ ｄ
而在体 检时偶然 发现 肾脏肿瘤 ２ １例。均行 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检查 ，
肿 瘤 的 大小 １． ２ ． ～ １５ｍ １０ｍ １５ｍｍ ｘ １０ｍｍ ６ ． ｍ ｘ８． ｍ。影 像
后腹腔镜肾癌根治术
◈ 并发症少、术后恢复快，肿瘤控制效果 与开放手术相同
◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌 的标准方法
整理ppt
3
三 腔镜手术入路
◈ 经腹腔途径 ※ 空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰
◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔 手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显
◈ 手辅助
整理ppt
36
★ 中华泌尿外科杂志 2005.2
整理ppt
37
整理ppt
38
整理ppt
39
整理ppt
40
整理ppt
41
Ⅷ 肾脏的游离
※ 先自上至下 ※ 后自下向上
整理ppt
42
整理ppt
43
整理ppt
44
整理ppt
45
整理ppt
46
Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找
※ 肾下级的辨认 ※ 寻找输尿管技巧
※ Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal
laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105.
整理ppt
2
二 LRN现状
◈ 腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前 最普遍的泌尿外科腹腔镜手术
指拨法优点
※ 时间短 ※ 操作通道位置准确、灵活 ※ 特出情况使用
整理ppt
13
Ⅱ 操作通道的选择
※ 二/ 三操作通道？ 三通道优点 --- 便捷 --- 安全
※ 位置的选择 常规 特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移
整理ppt
◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌 的标准方法
整理ppt
3
三 腔镜手术入路
◈ 经腹腔途径 ※ 空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰
◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔 手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显
◈ 手辅助
整理ppt
36
★ 中华泌尿外科杂志 2005.2
整理ppt
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整理ppt
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Ⅷ 肾脏的游离
※ 先自上至下 ※ 后自下向上
整理ppt
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Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找
※ 肾下级的辨认 ※ 寻找输尿管技巧
※ Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal
laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105.
整理ppt
2
二 LRN现状
◈ 腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前 最普遍的泌尿外科腹腔镜手术
指拨法优点
※ 时间短 ※ 操作通道位置准确、灵活 ※ 特出情况使用
整理ppt
13
Ⅱ 操作通道的选择
※ 二/ 三操作通道？ 三通道优点 --- 便捷 --- 安全
※ 位置的选择 常规 特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移
整理ppt
腹腔镜肾癌根治手术操作指引
腹腔镜肾癌根治手术操作指引前言腹腔镜肾癌根治手术是肾癌治疗中的常规手术之一，它的出现使得传统的开放性手术得到了很大的改善，具有术中出血小、术后恢复快、感染率低、美容效果好等优点。
本文为大家介绍腹腔镜肾癌根治手术的操作指引，希望对广大医务工作者或患有肾癌的患者提供参考。
手术前准备一般准备手术前，患者应进行全面的身体检查，注意肾功能、心肺功能、电解质、血型等方面的检查，排除手术禁忌症。
同时要注意手术前的准备工作，正确标记术前定位，避免手术迷路。
术前准备术前解剖需要了解肾脏所在位置和选择入路，对于肿瘤的大小、部位、浸润等情况，在术前CT检查的基础上可以考虑行MRI或PET-CT进一步明确。
此外，还需要准备腹腔镜手术器械，确保器械齐备。
手术操作麻醉方式腹腔镜手术主要采用全麻或靶控输注麻醉，在手术过程中要做好呼吸道管理和监测，避免术中意外发生。
手术体位手术体位一般采用侧卧位，手术侧肩膀支撑枕头，臂放头侧方向，腿微曲向腹部，对侧肢体伸展，以避免干扰手术操作。
手术步骤1. 制腹腔镜入路：在手术体位下，进行皮下注射局麻液和气腹，制腹腔镜入路，在气腹下进行观察，以明确腹腔结构。
2. 游离肾脏：通过识别尿管、输尿管血管等组织结构，切割肾周间隙，闯入肾脏前筋膜后，继而游离肾脏。
3. 剥离肾脏：行逐步剥离，力求围绕肿瘤完整剥离，并挖出与肾蒂连续的肾盂，注意保护肾蒂。
4. 进行淋巴结清扫：节点廓清顺序为肾静脉、肾动脉、下腔静脉左右侧，标本注标，单病灶可不作淋巴结清扫。
5. 辅助性止血：术中有出血情况时，应立即使用可吸收性透明血栓素和可吸收性止血棉等进行止血处理。
6. 置入肾脏填塞物：将填塞物置入切除的肾脏，术毕拔除肾脏填塞物，定向压迫止血。
肾包膜范围内翻扣造口，保持内窥视口干净。
7. 恢复腹腔结构：肾标本处理完毕后，要进行腹腔部分解气，抽气完毕后，修复造口，止血后洁净腹腔内。
手术注意事项- 手术应在无菌的手术室进行，术中要注意防护。
经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术的临床效果
ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｌ ａ —
［ 摘要】目的 观察和评价临床上经后腹腔途径腹腔镜下 肾癌根治术 的效果 以及 安全性 。方法 以该 院收治 的 ５ Ｏ例 肾癌患者
为研究对象 ， 患者均上经后腹腔途径腹腔镜 下肾癌根治术治疗 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 ５ Ｏ例手术均成 功 ， 手术 时间 ８ ０ ～ １ ５ ０ ｍｉ ｎ ； 出血量 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍＬ ； 术后 患者肠功 能恢 复时间为 ２ － ３ ｄ ， 患者住院时间为 ７ — １ ４ ｄ ； 对患者进行为期 ３ 个月～
ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｖ ｉ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｕ ｍ，ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ’ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｉ ｒ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ， ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｗａ ｓ ８ ０￣ １ ５ ０ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ；ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｗａ ｓ ５ ０ ｔ ｏ １ ５ ０ ｍｌ ；ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ２ － ３ ｄ ａ ｙ ｓ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ７ － １ ４ ｄ ａ ｙ ｓ ； ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ １ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ’ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ｖ ｉ ｓ ｉ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ．Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｓ ａ ｋ ｉ ｎ ｄ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ ｓ ｆｅ ａ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 日固 ■ ■ ■ ■ 瞄 冒 ■
后腹腔镜下肾癌根治术患者的10例护理体会
前用肝素钠 盐水浸泡 湿润导管 ，可具有润滑和抗 凝作用 ，减少置管时 对血管 内膜 的损 伤，降低血栓形成概率 。 ３ 置管前注 意 出血倾 向 ，检 查患者血常 规、血小板 、 出凝血 时间 、 ． ２ 凝血酶原 时间 ，防止血液高凝状态置管 。 ３３掌握穿 刺技巧 ，正确摆放 置管体位 ，穿刺动 作要轻柔 准确 ，送管 － 时用 力不要过猛 ，速度要适 宜 ，最佳送管速度是每 次０３０ ｃ ． ， ｍ，遇 阻 ￣６
肿胀 。
２ 护士 操作时讲 究速度动 作粗暴 ，易造成 血管 内膜 的损伤而 发生静 ． ４ 脉炎导致肢体水肿 。 ２５ 低 蛋 白血症 导致 血管 通 透性 增高 ，低 蛋 白致使 患者 机体 极度 虚 ．
弱 ，相对应血管营养也 差，容 易发生液体外渗 Ｊ 。
３ 护 理体 会
４总
３１穿 刺前做好 血管评估 ，根据血 管条件选 择适宜 的导 管 ，另 需注意 ． 老年患者 血管弹性差 ，血管壁增厚 ，外观血管粗 大 ，实 际管腔 小 ，误
导导管大小 的选择 。应根据患者 的年龄 ，上肢括 动受限程度选 择相应 材质 、硬 度适宜 的导 管 ，减少肢体 活动时对伤 口及血管 的刺激 。置管
用直 线切割器切 断。将 肾装 入 自制肾袋 内 ，从第一个 操作孔取 出 ，手 术过程大 约需要１０ １０ ｎ ０￣５ｍｉ。 ２结 果
肾脏 肿瘤 是泌 尿 外科常 见疾 病 ，传统 治疗 方 法是 开放 肾癌 根治 术 ，随着微创技术 的发展 ，腹腔 镜手术在泌 尿外科应用 Ｅ益广泛 ，与 ｌ 开放手 术相 比具有切 口小 ，损伤 小 ，术 中出血少 ，术后 并发症少 ，恢
复快等 优点 ，我科 自２０年５ ０８ 月至２ １年７ ００ 月行后腹腔镜 下肾癌根治术 １例 ，疗 效满 意 ，现将护理体会介绍 如下。 ０ １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料
肿胀 。
２ 护士 操作时讲 究速度动 作粗暴 ，易造成 血管 内膜 的损伤而 发生静 ． ４ 脉炎导致肢体水肿 。 ２５ 低 蛋 白血症 导致 血管 通 透性 增高 ，低 蛋 白致使 患者 机体 极度 虚 ．
弱 ，相对应血管营养也 差，容 易发生液体外渗 Ｊ 。
３ 护 理体 会
４总
３１穿 刺前做好 血管评估 ，根据血 管条件选 择适宜 的导 管 ，另 需注意 ． 老年患者 血管弹性差 ，血管壁增厚 ，外观血管粗 大 ，实 际管腔 小 ，误
导导管大小 的选择 。应根据患者 的年龄 ，上肢括 动受限程度选 择相应 材质 、硬 度适宜 的导 管 ，减少肢体 活动时对伤 口及血管 的刺激 。置管
用直 线切割器切 断。将 肾装 入 自制肾袋 内 ，从第一个 操作孔取 出 ，手 术过程大 约需要１０ １０ ｎ ０￣５ｍｉ。 ２结 果
肾脏 肿瘤 是泌 尿 外科常 见疾 病 ，传统 治疗 方 法是 开放 肾癌 根治 术 ，随着微创技术 的发展 ，腹腔 镜手术在泌 尿外科应用 Ｅ益广泛 ，与 ｌ 开放手 术相 比具有切 口小 ，损伤 小 ，术 中出血少 ，术后 并发症少 ，恢
复快等 优点 ，我科 自２０年５ ０８ 月至２ １年７ ００ 月行后腹腔镜 下肾癌根治术 １例 ，疗 效满 意 ，现将护理体会介绍 如下。 ０ １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料
后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值
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◈ 另一项实验：牛的动物模型，
采用低温循环，治疗静脉癌 栓（LEVEL 3和LEVEL 4）
其他适应症
◈ 局部淋巴结转移 ※ 淋巴结清扫 ◈ T4肾癌 ※ 肾上极肿瘤（膈肌修补） ※ 同期多器官切除，结肠、脾、胰等 ◈ 减瘤手术 ※ 射频消融 ※ 冷冻消融
谢 谢
二 LRN现状
◈
腹腔镜根治性肾切除术（LRN）是目前 最普遍的泌尿外科腹腔镜手术
并发症少、术后恢复快，肿瘤控制效果 与开放手术相同 ◈ 2007年，EAU认为LRN是治疗局限性肾癌 的标准方法
◈
三 腔镜手术入路
◈ 经腹腔途径
空间大、解剖标志清楚 ※ 腹腔脏器干扰 ◈ 经腹膜后途径 ※ 入路直接、无腹腔脏器干扰、腹腔 手术史非禁忌 ※ 空间小、解剖标志不明显 ◈ 手辅助
后腹腔镜肾癌根治术
手术体会与技巧
首都医科大学附属北京友谊医院 吕文成
一 回顾
◈ 1991年，美国华盛顿大学Clayman等报
道首例经腹腔途径腹腔镜肾切除术 ◈ 1993年，印度孟买Gaur等报道了首例经
腹膜后途径腹腔镜肾切除术
※ Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al.
Ⅲ 后腹腔空间的建立
※
空间狭小，解剖标志不明确
1 解剖位置的确认 --- 腰肌
2 扩大空间优先
Ⅳ 肾门的确认与寻找
※
左侧沿输尿管上行 右侧沿腔静脉上行
※
Ⅴ 左肾血管解剖特点
※
腰静脉与肾动脉的关系
Ⅵ 右肾血管的寻找与注意问题
※
肾静脉与腔静脉近端交角的显露
生殖静脉的处理 右肾静脉小分支的处理
※
经腹腔途径
经腹膜后途径
腋前线肋缘下
腋后线肋缘下 腋中线髂棘上 2 cm
辅助套管
四 后腹腔镜肾癌根治术相关问题
Ⅰ 后腹腔镜通道的建立
※
气囊扩张
※
IUPU法
※
指拨法
指拨法优点
※
时间短 操作通道位置准确、灵活
※
※
特出情况使用
Ⅱ 操作通道的选择
※
※
二/ 三操作通道？ 三通道优点 --- 便捷 --- 安全 位置的选择 常规 特殊 --- 操作通道高选 --- 视镜位置上移
Desai 等报道 8 例T3b 癌，行腹腔镜取肾静 脉癌栓（LEVEL 1) ， 肿瘤约 4.7 ~ 20 cm (平均10.1cm) 。7例成 功，只有 1 例（20cm) 因出血而中 转
实验研究
◈ Cleveland的 Fergany在猪模
型治疗静脉癌栓（LEVEL 2）, 复制开放技术，完全控 制肝下IVC，切开静脉并行 腔内缝合
肾功能结果与开多学者仍认为：LRN是
治疗T1肾癌(不适合肾部分切除术者）的金标准
LRN的适应症
LRN治疗T2肾癌
◈ 2000年，Gill等报道后腹腔镜切除最大12cm的肾肿瘤 ◈ Steinberg等报道一组62例T2肾癌（平均9.2cm），采
用经腹腔及经腹膜后途径，与开放手术相比，手术时 间短、出血少、恢复快
※
◈
术后相关：切口感染、切口疝
六 进展
◈ 长期随访，观察治疗效果
◈ 手术适应症的拓展
◈ 新技术、新器械的应用 ◈ 腹腔镜肾癌根治术的基本原则：复制开放手术
长期随访
◈ Borin的综述：最近的长期随访结果显示，LRN与开
放手术的5年肿瘤特异性生存率、总生存率没有差异
◈ Cleveland的报道：7年随访期内，LRN的肿瘤控制和
◈
切除肾上腺的方法
※
切除肾上腺 --- 左侧同时切
--- 右侧单独切
Ⅺ 肾门淋巴结的处理
※
特点：分离易出血
先清淋巴结后断动脉
Ⅻ 肾门局部出血的处理
※
钛夹止血 电凝止血
※
※ ※
纱布压迫
迅速阻断肾动脉
五 手术并发症
◈ ◈ ◈ 麻醉相关：误吸 体位相关：神经、肌肉损伤 手术过程相关：
穿刺损伤 ※ 高碳酸血症、气体栓塞 ※ 血管损伤、脏器损伤
Laparoscopic nephrectomy:initial case report. J Urol. 1991;146:278-282
※
Gaur DD, Agarwal DK, Purohit KC. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1993;149:103-105.
◈ Dillenburg等报道后腹腔镜治疗23例T2或T3a肾癌(平
均8.9cm），100%阴性切缘率
LRN治疗 T2肾癌
◈ 有学者提出，肿瘤直径上限是15cm ◈ 切口小，疼痛轻 ◈ 肿瘤大小和位置都是手术难度的影响因素 ◈ 术前肾动脉栓塞，首先处理肾静脉
◈ 手辅助是一可行技术
腹腔镜处理静脉癌栓
※
※
Ⅶ 侧锥筋膜的处理
※
解剖与离断
侧椎筋膜与腹膜的关系
※
★ 中华泌尿外科杂志 2005.2
Ⅷ 肾脏的游离
※
先自上至下
后自下向上
※
Ⅸ 肾下级的辨认与输尿管的寻找
※ ※
肾下级的辨认 寻找输尿管技巧
Ⅹ 肾上腺的处理
◈ 保留肾上腺的标准: ※ 肿瘤分期≤T2 ※ 肿瘤位于肾脏中下极 ◈ 切除肾上腺时，无须刻意寻找肾 上腺中央静脉