腹腔镜下肾癌根治术PPT讲稿

治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化 学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定， 靶 药 手肾术癌向物方手药运式术分:物用为疗于单效临纯性确床肾切 中癌。 。切除近术年和来根治越性来肾越癌切多除的术靶，目向
前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
腹腔镜下肾癌根治术课件
临床表现
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
撕扯标本袋，防止标本袋破裂，导致肿瘤 细胞种植。
• 4.密切关注患者的生命体征，如术中出血应
及时准备好血管器械和血管缝合线。
• 5.关闭切口时，巡回护士应放低腰桥，适当
回复处于过伸拉的手术床。
置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min 拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器
• 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放
置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋 后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定； 递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar， 递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线
• 肾门 ➢肾的内侧缘中部
凹陷，是肾的血 管、肾盂、神经 和淋巴管出入的 门户。
上端
外 侧 缘 前面 下端
内侧缘 肾门 肾蒂
肾的被膜
三层：
纤维囊
脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
肾的结构
皮质
髓质
肾皮质（肾实质1/3）
肾小体 肾小管
肾柱
肾髓质（肾实质2/3）
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肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏 肾盂
肾乳头
侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、分 离钳、剪刀
• 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否切
除肾上腺）；递超声刀、分离钳
手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏
肾盂
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、
腹腔镜器械及光电气
• 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号
刀片、7号线、50ml注射器、20ml注射器、 电刀、9*24角针、26号胸管、敷贴（孔贴 和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿管、 引流袋、4-0华丽康角针
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源
机，打开摄像主机
• 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、抓钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在近
前面观 后面观
肾的位置 • 腹膜后隙、脊柱两
侧
• 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。
• 右肾
T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
•形态
– 形似蚕豆，左右各一 – 前面凸向前外侧 – 后面较平担 – 上端宽而薄 – 下端窄而厚 – 外侧缘较隆凸 – 内侧缘中份内侧凹陷
器9*24角针7号丝线缝合固定
• 20.清点用物 • 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、12*20圆
针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好 敷贴；撤收仪器设备
护理要点
• 1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 • 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 • 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
lok夹，用剪刀中间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-oIok施夹钳
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前
线T rocar向左下腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递 标本袋，抓钳、手术刀、电刀、血管钳、沾血巾；打开无影灯
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针
• 特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、超
声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、持
手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾 • 3.固定连接各导线 • 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；
递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。
• 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张通道后