腹腔镜下肾癌根治术PPT讲稿
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腹腔镜下肾癌根治术ppt课件
18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流
管、持针器9*24角针7号丝线缝合固定 20.清点用物 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、
12*20圆针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针 缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间， 维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿 刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术 刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针
特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、 超声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、 持针器、大取物袋
10
1.清点用物 2.消毒铺巾 3.固定连接各导线 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下
组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张
13
1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
11
7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打 开光 源机，打开摄像主机
8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、
管、持针器9*24角针7号丝线缝合固定 20.清点用物 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、
12*20圆针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针 缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
通道后置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间， 维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿 刺，放置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置 12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar，递11号手术 刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两针
特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、 超声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、 持针器、大取物袋
10
1.清点用物 2.消毒铺巾 3.固定连接各导线 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下
组织；递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张
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1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
11
7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打 开光 源机，打开摄像主机
8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、
根治性肾切除课件
肿瘤分期：根据肿瘤分期选择 合适的手术时机
并发症风险：评估手术并发症 的风险，选择合适的手术时机
术后康复
术后饮食：清淡、 易消化、高蛋白、
低脂肪
术后活动：适当 活动，避免剧烈
运动
术后用药：遵医 嘱，按时服药
术后复查：定期 复查，监测病情
变化
定期复查
术后1个月内： 每周复查一次
术后3个月内： 每2周复查一次
切除肾脏： 切除肾脏及 其周围组织
止血：止血， 防止出血
关闭切口：缝 合皮肤、肌肉、 筋膜，关闭切 口
术后护理：监 测生命体征， 预防感染，促 进康复
术后护理
保持伤口清洁，避免 感染
A
鼓励患者早期下床活 动，促进康复
C
B
监测生命体征，预防 并发症
D
指导患者进行自我护 理，提高生活质量
3
肾切除手术并发症
根治性肾切除课件
演讲人
目录
01 肾 切 除 手 术 概 述 03 肾 切 除 手 术 并 发 症
02 肾 切 除 手 术 步 骤 04 肾 切 除 手 术 注 意 事 项
1
肾切除手术概述
手术目的
01
切除病变肾脏，防止 疾病恶化
03
减轻患者痛苦，提高 生活质量
02
保护健康肾脏，维持 正常肾功能
04
预防并发症，降低死 亡率
手术适应症
1 肾癌：早期肾癌，局部进展期肾癌，转移性肾癌 2 肾盂癌：早期肾盂癌，局部进展期肾盂癌，转移性肾盂癌 3 肾结石：肾结石合并肾积水，肾结石合并肾功能不全 4 肾囊肿：巨大肾囊肿，肾囊肿合并肾功能不全 5 肾结核：肾结核合并肾功能不全，肾结核合并肾积水 6 肾损伤：肾损伤合并肾功能不全，肾损伤合并肾积水
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
精选版
9
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
精选版
10
患者体位
精选版
11
游离并阻断肾动脉
精选版
12
切除肿瘤
精选版
13
缝合肾脏
精选版
14
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关 闭技术
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
精选版
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（partial nephrectomy, PN） 近年来成为治疗T1a肾 细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
精选版
5
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
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相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
相关护理
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机 械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破 裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀， 切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右， 其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安 全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中 仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流 通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果 好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间， 减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备 接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放 置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个 插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主 机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀 头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头 下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转 换线接主机，红点对红点既可。
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术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
腹腔镜肾根治性切除术 PPT
碳
中毒症状，应注意观察呼吸频率、深度，意识，心率等变化。
酸 血
护理：
症
术前：留置胃管、保持胃管引流通畅，并观察腹部症状； 术中：在手术结束时，挤压腹部，尽量减少二氧化碳潴留；
术后：给予低流量吸氧，病情允许可早日下床活动，促进
肠蠕动；定时监测电解质。
18
并发症的护理（四）
原因：
皮
由于后腹腔镜手术采用充盈后腹腔间隙，当注气压力过高及流
腹腔镜肾根治性切除术
目录
内容概要
1
肾癌的病因及临床表现
2
辅助检查及临床分期
3
治疗方法及护理措施
4
知识链接
定义
肾 癌：又称肾细胞癌， 起源于肾小管上皮细胞， 可发生于肾实质的任何部 位,但以上下极为多见， 少数侵及全肾，左右肾发 病机会均等.
病因
吸烟
环境 接触
职业 染色体 抑癌基因
暴露 畸形缺失临床来自期IV期III期
累及邻近器官
或有远处淋巴结转移
II期
肾静脉有癌栓及有
I期
病变限于肾筋膜内 区域淋巴结转移
病变限于肾实质内
辅助检查
彩超
造影
普查肾肿瘤的方法
磁共振 CT
明确肿瘤部位，肾周围 组织与肿瘤的关系、局 部淋巴结等，是诊断肾 癌最可靠的方法。
治疗方法
根治性手术 ：是指对原发灶的广
手术方法
知识链接——腹腔镜
腋中线髂嵴上方2cm处、腋后线,腋前 线处分别做一切口，放入器械。和 5mm Throck。
知识链接——腹腔镜
知识链接——腹腔镜
腹腔镜术后并发症
出血 感染
皮下 气肿
高碳酸 血症
腹腔镜下肾癌根治术课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前面观
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。 • 右肾 T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
后面观
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
3-0 线缝合集合系统， 2-0 缝线缝合肾实质的 2 层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
15
V-lock缝线（倒刺线）
16
术后护理
绝对卧床3天，
相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后 8～ 10 天出院。引流管一般 3 ～ 5 天左右拔除。
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭 发生率。
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（ partial nephrectomy, PN）近年 来成为治疗T1a肾细胞癌 （renal cell carcinoma, RCC）的新术式。
17
谢 谢
18
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后 10 年， 22% 患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl） Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
腹 腔 镜 下 肾 部 分 切 除魏 术澎
涛
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
肾肿瘤腹腔镜手术课件
中央型肿瘤难题
定位和切除 中央型肿瘤难以直接看到轮廓，需用B超定位及标记。
肾单位保留 尽量保留正常肾组织，避免过多损失肾单位。
缝合技巧 连续分层缝合，注意集合系统和肾实质的紧密闭合。
集合系统保护
集合系统封闭
术后引流观察
避免输尿管损伤
在肾部分切除术中确切缝合集 合系统。
出现尿漏时保持引流管通畅， 等待愈合。
肿瘤大小决定术式
肾癌根治术与肾部分切除术的 选择
肿瘤大小和位置决定手术 方式，4cm以下做肾部分 切除。
肾部分切除术的适应证
根据肿瘤大小、位置及患 者情况选择合适术式。
肿瘤直径大于4cm的处理
近年来对直径大于4cm的 肿瘤也进行肾部分切除。
患者情况考量
01
肿瘤大小位置考量
肿瘤直径、位置影响手术方式。
肾肿瘤腹腔镜手术
0 1 肾癌治疗选择 0 2 术前准备与技巧 0 3 手术难点及对策 0 4 术后管理与展望
肾癌治疗选择
开放手术与微创
01
肾肿瘤治疗方式选择 根治术可完整切除，部分 切除术保留肾单位。
02
腹腔镜手术技术要点 术前影像指导，术中B超 定位，精细缝合止血。
03
并发症预防与处理 腹膜损伤需注意解剖，血 管损伤要镇定应对。
应用
02
重要性
03
应用腹腔镜下B超探头 进行术中肿瘤定位，了 解肿瘤深度及界限。
术前完善CT检查，术中 用B超明确肿瘤位置和 边界，保证完整切除。
手术难点及对策
肾门肿瘤处理
01
术前准备
完善CT检查，了解肿瘤 与肾血管关系。
02
术中操作
充分游离肾门，小心处 理肾蒂血管。
月业务学习腹腔镜下肾切除术PPT优选版
注意上肢外展不超过90°。
化。
洗手护士
提前十五分钟洗手上台准备用物，术中配合手术 医生，传递相应器械。
Your company slogan
手术过程
1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注 入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm， 肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置
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6.切除肾脏，创面电凝并缝合，解除动脉夹 完全游离肾脏，置入标本袋，腋前线两套管间做切 口，取出标本：超声刀或电凝钩分离组织，切除肾
脏，放入标本袋内取出
Your company slogan
7.冲洗创面 冲洗创面，吸出腹腔内积血。 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口
Your company slogan
证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。
Your company slogan
物品准备
洗手护士 大布包（1）（2）、持物盅、手术衣、剖腹包、 腹腔镜器械。 一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 红色导尿管，7#泰丝线，大角针、 0/1微乔， 0/2、0/4微乔（备），腹腔引流管，手套（多准 备一副），止血纱布，负压球、普理灵缝线。无 菌保护套、石蜡油、吸引管。 巡回护士 侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
3、肾硬化
4、症状性常染色体显性遗传多囊肾
5、保守治疗无效的慢性肾疼痛
6、慢性肾盂肾炎
7、反流性或梗阻性肾病
8、多囊肾发育异常9、肾良性肿瘤You company slogan
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌
化。
洗手护士
提前十五分钟洗手上台准备用物，术中配合手术 医生，传递相应器械。
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手术过程
1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注 入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm， 肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置
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6.切除肾脏，创面电凝并缝合，解除动脉夹 完全游离肾脏，置入标本袋，腋前线两套管间做切 口，取出标本：超声刀或电凝钩分离组织，切除肾
脏，放入标本袋内取出
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7.冲洗创面 冲洗创面，吸出腹腔内积血。 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口
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证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。
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物品准备
洗手护士 大布包（1）（2）、持物盅、手术衣、剖腹包、 腹腔镜器械。 一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 红色导尿管，7#泰丝线，大角针、 0/1微乔， 0/2、0/4微乔（备），腹腔引流管，手套（多准 备一副），止血纱布，负压球、普理灵缝线。无 菌保护套、石蜡油、吸引管。 巡回护士 侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
3、肾硬化
4、症状性常染色体显性遗传多囊肾
5、保守治疗无效的慢性肾疼痛
6、慢性肾盂肾炎
7、反流性或梗阻性肾病
8、多囊肾发育异常9、肾良性肿瘤You company slogan
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌
相关主题
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侧夹闭l枚，从中间用剪刀剪断，同法处理肾静脉；递Hem-o-Iok施夹钳、分 离钳、剪刀
• 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否切
除肾上腺）；递超声刀、分离钳
手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-
• 肾门 ➢肾的内侧缘中部
凹陷，是肾的血 管、肾盂、神经 和淋巴管出入的 门户。
上端
外 侧 缘 前面 下端
内侧缘 肾门 肾蒂
肾的被膜
三层：
纤维囊
脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
肾的结构
皮质
髓质
肾皮质（肾实质1/3）
肾小体 肾小管
肾柱
肾髓质（肾实质2/3）
肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏 肾盂
肾乳头
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化 学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定， 靶 药 手肾术癌向物方手药运式术分:物用为疗于单效临纯性确床肾切 中癌。 。切除近术年和来根治越性来肾越癌切多除的术靶，目向
前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
腹腔镜下肾癌根治术课件
临床表现
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源
机，打开摄像主机
• 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、抓钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在近
器9*24角针7号丝线缝合固定
• 20.清点用物 • 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、12*20圆
针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好 敷贴；撤收仪器设备
护理要点
• 1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 • 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 • 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
lok夹，用剪刀中间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-oIok施夹钳
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前
线T rocar向左下腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递 标本袋，抓钳、手术刀、电刀、血管钳、沾血巾；打开无影灯
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针
置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min 拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器
• 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放
置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋 后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定； 递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar， 递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线
• 特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、超
声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、持
手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾 • 3.固定连接各导线 • 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；
递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。
• 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张通道后
前面观 后面观
肾的位置 • 腹膜后隙、脊柱两
侧
• 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。
• 右肾
T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
•形态
– 形似蚕豆，左右各一 – 前面凸向前外侧 – 后面较平担 – 上端宽而薄 – 下端窄而厚 – 外侧缘较隆凸 – 内侧缘中份内侧凹陷
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏
肾盂
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、
腹腔镜器械及光电气
• 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号
刀片、7号线、50ml注射器、20ml注射器、 电刀、9*24角针、26号胸管、敷贴（孔贴 和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿管、 引流袋、4-0华丽康角针
撕扯标本袋，防止标本袋破裂，导致肿瘤 细胞种植。
• 4.密切关注患者的生命体征，如术中出血应
及时准备好血管器械和血管缝合线。
• 5.关闭切口时，巡回护士应放低腰桥，适当
回复处于过伸拉的手术床。
• 14.游离肾上、下极：用超声刀游离肾上、下极；递超声刀、分离钳 • 15.游离肾上腺：游离肾上极组织，使肾上腺与肾分离（根据病情决定是否切
除肾上腺）；递超声刀、分离钳
手术配合
• 16.游离输尿管：沿肾盂处往远端近髂嵴处分别夹闭2枚H em-o-
• 肾门 ➢肾的内侧缘中部
凹陷，是肾的血 管、肾盂、神经 和淋巴管出入的 门户。
上端
外 侧 缘 前面 下端
内侧缘 肾门 肾蒂
肾的被膜
三层：
纤维囊
脂肪囊 肾筋膜
肾筋膜
纤维囊 脂肪囊
肾筋膜
肾的结构
皮质
髓质
肾皮质（肾实质1/3）
肾小体 肾小管
肾柱
肾髓质（肾实质2/3）
肾锥体 肾乳头
肾椎体
肾盏 肾盂
肾乳头
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化 学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定， 靶 药 手肾术癌向物方手药运式术分:物用为疗于单效临纯性确床肾切 中癌。 。切除近术年和来根治越性来肾越癌切多除的术靶，目向
前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
腹腔镜下肾癌根治术课件
临床表现
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
手术配合
• 7.确认穿刺：置人镜头观察；递腔镜头、碘伏纱布；关闭无影灯，打开光 源
机，打开摄像主机
• 8.建立气腹：连接气腹管；打开气腹机，报告气腹压力和工作状态 • 9.观察问隙：用腹腔镜观察腹膜后腔 ；根据术者要求调节光源亮度 • 10.清除肾旁脂肪：用超声刀清理肾旁脂肪，显露侧锥筋膜;递超声刀、抓钳 • 11.探及肾门:探及肾门处，暴露肾蒂处;递超声刀、分离钳 • 12.处理肾蒂：游离肾动脉、肾静脉、其他血管 • 13.离断肾血管：用H em-o-lok夹钳在肾动脉远端夹闭2枚Hem-o-Iok夹，在近
器9*24角针7号丝线缝合固定
• 20.清点用物 • 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、12*20圆
针7号线缝合肌肉和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好 敷贴；撤收仪器设备
护理要点
• 1.根据病人的体型选择使用合适的体位枕。 • 2.静脉通道应建立在患者的健侧上肢。 • 3.器械护士提醒医生在取标本时切勿牵拉、
lok夹，用剪刀中间剪断；递超声刀、分离钳、剪刀、 Hem-oIok施夹钳
• 17.扩大切口，取出标本：将切除标本放置于标本袋内，从腋前
线T rocar向左下腹做长约6cm的切口，术者左手进入术野；递 标本袋，抓钳、手术刀、电刀、血管钳、沾血巾；打开无影灯
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针
置人自制气囊，充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min 拔除；递血管钳2把、气囊和50m注射器
• 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放
置l0mm Trocar，在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋 后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定； 递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、12mm Trocar， 递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线
• 特殊物品：l2mm Trocar、5mmTrocar、超
声刀及连线、腔镜大直角钳、弯剪刀、持
手术配合
• 1.清点用物 • 2.消毒铺巾 • 3.固定连接各导线 • 4.定位切口：腋后线第十二肋缘下2cm切开皮肤，皮下组织；
递11号刀片、两把巾钳、血管钳；打开无影灯。
• 5.建立腹膜后问隙：钝性分离肌肉及腰背筋般,示指 扩张通道后
前面观 后面观
肾的位置 • 腹膜后隙、脊柱两
侧
• 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。
• 右肾
T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
•形态
– 形似蚕豆，左右各一 – 前面凸向前外侧 – 后面较平担 – 上端宽而薄 – 下端窄而厚 – 外侧缘较隆凸 – 内侧缘中份内侧凹陷
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏
肾盂
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、
腹腔镜器械及光电气
• 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号
刀片、7号线、50ml注射器、20ml注射器、 电刀、9*24角针、26号胸管、敷贴（孔贴 和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿管、 引流袋、4-0华丽康角针
撕扯标本袋，防止标本袋破裂，导致肿瘤 细胞种植。
• 4.密切关注患者的生命体征，如术中出血应
及时准备好血管器械和血管缝合线。
• 5.关闭切口时，巡回护士应放低腰桥，适当
回复处于过伸拉的手术床。