腹腔镜下肾部分切除术
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南
腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南哎呀，兄弟姐妹们，今天咱们聊聊一个非常有意思的话题，那就是腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南。
你们知道吗，这个手术可是能够帮助咱们解决一些肾脏问题呢！不过，别看这个手术听起来很高大上，其实它并不是什么难以理解的东西。
咱们就一起来探讨一下吧！咱们得了解一下什么是腹腔镜肾部分切除术。
简单来说，这个手术就是通过一个小孔(腹腔镜)来观察和操作肾脏的一种方法。
这样一来，手术创口就比传统的手术要小很多，恢复起来也会更快。
当然啦，这个手术可不是随便哪个医生都能做的，咱们得找一个有经验的专业医生来进行操作。
那么，这个手术有哪些具体的操作步骤呢？咱们可以先从1.1开始说起。
医生会给咱们打上一针麻醉剂，让咱们在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会在腹部做一个3-4厘米的小切口，通过这个切口进入腹腔。
在这个过程中，医生会用一个特殊的器械——腹腔镜，来观察肾脏的情况。
接下来，医生会根据咱们的具体情况来决定是否需要进行肾部分切除术。
如果需要的话，医生会选择合适的操作方法。
比如说，如果咱们的肾脏有一个肿瘤，医生可能会选择用一把小刀把它割掉；如果咱们的肾脏有问题，医生可能会选择用一种叫做射频消融的方法来治疗。
在手术过程中，医生会不断地观察肾脏的情况，确保手术顺利进行。
如果遇到任何突发情况，医生都会立刻采取措施来应对。
这个手术是有很多细节需要注意的，所以咱们一定要找一个专业医生来进行操作哦！那么，这个手术做完之后，咱们需要注意什么呢？这里给大家讲两个小故事吧。
第一个故事是关于一位大爷的。
这位大爷因为肾脏问题来找医生看病，经过检查后被建议进行腹腔镜肾部分切除术。
手术非常成功，大爷也很快康复了。
出院后，大爷感慨地说：“这腹腔镜真是神奇啊，一个小切口就把病治好了！”第二个故事是关于一位小姐姐的。
这位小姐姐因为患上了肾结石而非常痛苦。
后来她接受了腹腔镜肾部分切除术的治疗，不仅病治好了，而且术后恢复得也非常快。
腹腔镜下肾切除
腹腔镜下肾切除吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：健侧卧位，升高腰桥。
用物准备：1.敷料：敷料包2.器械：基础器械包、腹腔镜器械3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机手术切口：1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔手术步骤：1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm3、钝性分离肌层至腹膜后间隙4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口6、建立辅助通道7、建立观察通道8、建立气腹9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。
直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。
继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离14、延长切口，完整取出肾脏15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物16、取出Trocar，放置引流17、缝合切口18、清点用物，手术结束。
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
腹腔镜下肾部分切除术的护理PPT课件
04 出院指导
✓出院后至少休息一个月 ✓避免腰部动作，弯腰、扭腰等剧烈运动 ✓防止伤口受损或者继发生出血 ✓科学的、合理的锻炼，增强机体抵抗力 ✓保暖，防止呼吸道和泌尿系统的感染 ✓患者选择药物时，需要在医师指导下选择对肾 脏损害小或者无损害的药物，避免肾功能进一步 恶化。
小结
因此对患者实行有
A
各类导管妥善 固定，班班交 接
防止导管滑脱
B
注意观察术处敷料有 无渗血渗液
发现异常情况及时汇 报医生进行处理。
C
03 并发症护理
出血
感染
尿瘘
下肢静脉血栓
✓ 肾脏血管丰富、血量
A
✓ 在手术过程中如果缝合不到位，或是止血 ✓ 密切观察引流液的颜色和量，
✓ 监测血压、心率情况，及时记录
Hale Waihona Puke ✓ 每天监测患者CVP情况
01 术前护理
02 术后护理
03 并发症护理
04 出院指导
01 术前护理
了解患者的心肺
1
功能，避免全麻
意外。
心理护理 进行术 前宣教，及腹腔镜 手术的优势。
2
术前一晚口服硫酸镁， 当天晚上至术前禁食 禁水。
3
02 术后护理
02 术后护理
给予鼻导管吸氧2L/min 持续心电监护 绝对卧床休息，床上活动 术后第二天可摇高床头。
✓ 出现特殊情况不可随意臆断，
B
C
✓好患者导管的护理
✓注意无菌操作
✓做好手卫生，防止交叉感染
✓监测体温，注意保暖，预防肺炎
D
E
✓ 术后及时观察引流液的颜色、性质和量
✓ 注意腰部和腹部有无胀痛情况
✓ 引流量突然增大时，观察色、量、性
腹腔镜肾部分切除术
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
腹腔镜下肾部分切除术
完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满二氧化碳气体，创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复 查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术，通过在患者腰部打孔， 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
腹腔镜下肾部分切除术ppt课件
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加， 而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等 特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤， 减少切缘厚度并不增加局部复发风 险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤 残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可 吸收缝线V-lock 不间断连续缝合 技术优于可吸收 线配合Hem-olok的无结连续关 闭技术
3-0线缝合集合系 统，2-0缝线缝合 肾实质的2层缝合 法可明显减少术 后出血及漏尿等 并发症
特别注意：对于 肾门肿瘤（肿瘤 边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝 合时针的方向应 由肾门向外穿过
腹腔镜下肾切除术手术配合护理课件
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高患者的舒适度。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、量和 性质，及时发现并处理异常情况。
并发症预防及处理
出血预防及处理
01
术后密切观察患者是否有出血征象，如腹腔内出血或伤口渗血
等，及时采取止血措施，必要时进行手术止血。
腹腔镜下肾切除术手术配合护 理课件
CONTENTS
• 腹腔镜下肾切除术简介 • 手术前准备 • 手术过程及配合要点 • 手术后护理 • 手术护理经验分享
01
腹腔镜下肾切除术简介
手术适应症
良性肾脏肿瘤：如肾错构瘤、肾囊肿等。
肾脏恶性肿瘤：如肾细胞癌、肾盂癌等。
肾脏功能丧失或严重受损：如肾积水、肾 结石等。 其他肾脏疾病：如肾动脉狭窄、肾下垂等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，对手术室进 行严格的消毒处理，防止感染。
设备检查
对手术所需的设备进行检查，确保设备正 常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
器械准备
根据手术需要准备相应的器械和敷料，确 保手术过程中的需求得到满足。
03
手术过程及配合要点
麻醉配合
麻醉前评估
对患者进行全面的评估，了解其身体状况、 药物过敏史和手术史。
舒适性考虑
尽量减少患者的不适感， 保持其舒适度，防止压疮 等并发症的发生。
建立气腹配合
气腹管路的准备
检查气腹管路是否通畅， 确保气腹机处于正常工作 状态。
气腹压力控制
根据手术需要，协助医生 调整气腹压力，保持稳定 的气腹环境。
监测气腹压
密切监测气腹压力，防止 过高或过低的气腹压对手 术操作和患者造成不良影响。
腹腔镜下肾部分切除术课件
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件
2023腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件•概述•术前准备•术后护理•出院指导目•并发症及处理•特殊护理技术录01概述腹腔镜肾部分切除术是一种利用腹腔镜进行微创手术，切除肾脏病变组织的治疗方法。
定义微创、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小。
特点定义与特点起源肾部分切除术源于20世纪80年代，是治疗肾脏肿瘤的一种常用方法。
发展随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在肾部分切除术中得到广泛应用，提高了手术的准确性和安全性。
肾部分切除术的历史与发展适应症肾脏肿瘤、肾盂肾炎、肾结核、慢性肾盂肾炎等病变。
禁忌症严重心肺功能不全、血液系统病变、肾功能不全等。
手术适应症与禁忌症02术前准备患者的年龄、性别、教育程度等基本信息，以及是否有其他疾病或手术史。
了解患者基本情况协助医生进行全面的术前检查，包括心电图、胸片、肺功能、血常规、尿常规等检查。
术前检查患者准备疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解患者疼痛部位、性质、程度和持续时间，以便术后进行针对性的护理。
心理评估了解患者的心理状态，是否出现焦虑、恐惧等不良情绪，并采取相应的护理措施。
护理评估术前宣教内容向患者介绍手术的必要性、手术方法、术后注意事项等内容，让患者对手术有全面的了解。
术前宣教方式采用口头宣教、宣传手册等多种方式进行宣教，确保患者充分了解手术相关知识。
术前宣教03术后护理术后需密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及尿量、尿色等变化。
常规护理监测生命体征妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。
引流管护理保持手术切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，预防感染。
预防感染药物缓解疼痛根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解疼痛。
疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛的程度和原因，以便采取针对性的护理措施。
非药物缓解疼痛采用放松技巧、音乐疗法、转移注意力等方式，帮助患者缓解疼痛。
疼痛护理术后需禁食水，待肠道排气后可逐渐恢复饮食。
后腹腔镜肾部分切除术护理配合
评估患者认知情况
了解患者的认知情况，包 括对手术的了解程度、对 手术的期望等，以便更好 地与患者沟通。
心理护理
术前沟通
与患者进行充分的术前沟通，向患者 介绍手术的必要性、手术过程、术后 恢复等方面的知识，以减轻患者的焦 虑和恐惧。
心理疏导
家属支持
鼓励患者家属给予患者足够的支持和 关爱，让患者在心理上得到安慰和鼓 励。
详细描述
患者在出院后应按照医生的建议定期进行随访，以便及时了解术后恢复情况，发现并处理可能出现的问题。随访 的时间通常在出院后1个月、3个月、6个月和1年，此后每年进行一次随访。在随访期间，患者应向医生提供详细 的病情变化和自我感觉情况，以便医生做出准确的诊断和治疗建议。
05
总结
术前准备
评估患者情况
巡回护士职责
核对患者身份、建立静脉通道、监测生命体征、协助麻醉师进行麻 醉操作等。
器械护士职责
清点器械、协助手术医生进行手术操作、管理手术台面等。
术后护理
监测生命体征
疼痛护理
饮食护理
活动与康复
密切监测患者生命体征， 观察病情变化，及时发
现并处理并发症。
评估患者疼痛情况，遵 医嘱给予适当的镇痛药
物，缓解患者疼痛。
了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者身体状况，确定手 术适应症和手术方案。
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、过程、注意事项等，缓解患者紧张 情绪，增强信心。
术前检查
协助完成心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
术中配合
器械准备
根据手术需要准备相应的手术器械，确保器械性能良好、无菌。
尿漏
03
观察患者尿液的排出情况，如出现尿漏，应及时处理，保持敷
腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件
06
手术案例分享与效果评 估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手 术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指 标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术 效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术 效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手 术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等， 并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等， 帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二 氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提 供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证 手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。
腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件
04
术后患者护理要点
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，为后续护理提供依
据。
疼痛缓解措施
根据患者疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治 疗等。
疼痛教育
向患者及家属介绍疼痛相关知识， 提高其对疼痛的认识和自我管理能 力。
引流管护理
01
02
03
引流管标识
对引流管进行标识，明确 引流管的名称、位置和作 用。
03
术中患者护理配合
患者体位与安全防护
患者体位
在手术过程中，患者应保持特定的体位，如侧卧位或俯卧位 ，以确保手术视野的暴露和医生的操作便利。护理人员需确 保患者的体位舒适，并使用适当的支撑物和软垫来保护患者 的身体不受压迫或受伤。
安全防护
在手术过程中，护理人员需确保患者的身体不被意外碰伤或 烫伤。对于手术区域周围的敏感部位，如眼睛、耳朵等，应 采取适当的保护措施。同时，应确保患者的身体固定在手术 台上，以防止在手术过程中发生移动。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免损伤周围组织器官 ，确保手术安全。
02
术前患者护理准备
心理护理
关注患者心理状态
在手术前，护士需要关注患者的心理状态，了解他们的担忧和恐惧，并给予适当 的心理疏导和支持。这可以通过与患者进行沟通、解释手术的必要性、安全性以 及术后恢复的过程来实现，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
术中监测与记录
监测生命体征
在手术过程中，护理人员需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等 。如有异常情况，应及时报告医生并采取相应的处理措施。
记录护理记录
护理人员需详细记录手术过程中的护理情况，包括患者的体位、监测数据、用 药情况等。这些记录将为后续的护理和康复提供重要的参考依据。
腹腔镜下肾切除手术配合
05
肾损伤：包括 肾挫伤、肾裂
伤等
03
肾结石：包括 单发和多发肾
结石
06
肾血管疾病： 包括肾动脉狭 窄、肾静脉血
栓等
手术配合
术前准备
详细了解手术方案和注意事项 签署知情同意书 禁食禁水 准备住院用品和衣物 保持良好的心态和情绪
术中配合
手术准备： 包括器械准 备、人员准 备、环境准
备等
手术过程： 包括麻醉、 切开、止血、 缝合等步骤
手术效果
手术成功率
1
腹腔镜下肾切除手 术成功率较高，可
达90%以上
2
手术成功率与手术 医生的经验、技术 水平以及患者的身 体状况等因素有关
3
手术成功率还与术 后护理、康复治疗
等因素有关
4
腹腔镜下肾切除手 术的成功率与开放 手术相比，具有更
高的优势
术后生活质量
01
04
术后并发症减少：腹腔镜手 术创伤小，术后并发症减少， 有利于患者恢复健康
3 尿漏：术后尿漏可能导致尿液 漏出，需要再次手术修复
4 肾功能不全：术后可能出现肾功 能不全，需要长期治疗和监测
术后康复
术后饮食：清淡饮食，避免刺 激性食物
术后用药：遵医嘱使用药物， 避免自行调整用药量
术后活动：根据医生建议，适 当进行活动，避免剧烈运动
术后复查：定期进行复查，了 解病情恢复情况
03
心理压力减轻：腹腔镜手术 创伤小，患者心理压力减轻， 有利于术后恢复
02
生活自理能力提高：术后恢 复快，患者能够更快地恢复 生活自理能力
术后疼痛减轻：腹腔镜手术 创伤小，术后疼痛减轻，恢 复快
长期随访结果
术后生存率：长期随访结果显示，腹腔镜下肾切除手术患者 的生存率较高，与开放手术相比无显著差异。
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基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
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手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更
重要
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手术切缘的界定
传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功 能 和 心 血 管精品功课件能 长
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发 症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
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为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM，et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
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V-lock缝线（倒刺线）
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术后护理
绝对卧床3天， 相对卧床7天，术后1周可下床少许活动， 术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。
腹
腔
镜
下
肾
部
分
切
除 术
魏 澎
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T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发 肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较 低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症 状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
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根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因 子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭发 生率。
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PN 的优势(与RN 比较）
肾 部 分 切 除 术 （partial nephrectomy, PN）近 年来成为治疗T1a肾细 胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的 新术式。
切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
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LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
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患者体位
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游离并阻断肾动脉
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切除肿瘤
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缝合肾脏
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缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭 技术
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