腹腔镜下肾切除术

手术步骤及手术配合
➢ 切除肾脏：切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周围荕膜：
根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超声刀、钛夹、剪刀、吸引 器、或者电钩的操作。
手术步骤及手术配合
➢ 检查创面止血：电凝止血或超声刀止血，根据医生需要选 择止血材料，选择一个鞘壳通道放置引流管，皮针7号固定 引流管。
➢ 清点用物后缝合切口
护理要点
➢ 护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维 护和保养
➢ 手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分,仪器设备是否性能良好, 保证手术顺利进行
➢ 放置侧卧位时注意对准腰桥,充分暴露患侧腰部。搬动患者时注意动作 一致,防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢外展不超过90°
肾功能
是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙 等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。
肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排泄代谢产物。 （2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。 （3）内分泌功能。
适应症
1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水 2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能丧失 3、亲体肾移植供肾
腹腔镜下肾切除术的手术配合
肾脏的位置及功能 适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及手术配合
肾脏的位置
肾脏为成对的蚕豆状器官； 肾脏的位置：右肾门针对第 二腰椎横突，左侧针对第一 腰椎横突，右肾由于肝脏关 系比左肾略低1-2厘米。正 常肾脏上下移动均在1-2厘 米范围以内。肾脏是在横膈 之下，体检时，除右肾下极 可以在肋骨下缘扪及外，左 肾则不易摸到。
➢ 手术过程中注意患者保暖,及时加盖被服尽量减少暴露并适当调节室温 ,用温盐水冲洗体腔,以防止手术后低体温发生
➢ ②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序,集中精神，密切配合医生 操作。
手术步骤及手术配合
➢ 放置气囊：在患者髂嵴上方2cm处作为切口ห้องสมุดไป่ตู้手指伸入切口内分离
腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体，停留5分钟后放出气体取 出气囊。
➢ 鞘壳切开处的选择：分别在腋后线12肋缘下。腋前线肋缘下及
脐平面水平处作3个切口，置入鞘壳，在髂嵴上的切口置入观察镜
禁忌症
1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但 可能存在严重粘连，导致转为开放手术。
术前准备
器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔镜器械盒、超声 刀、 自制气囊、腹腔引流管、引流袋、50m注射器、16#红 尿管、钛夹钳、钛夹（备紫色和黄色）、30°镜头、腹腔镜套子、 4号/7号线、11号尖刀、保温杯、腔镜直角钳（泌尿2用）备一次 性鞘壳、速愈贴
术前准备
巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫、骨盆固定器、搁 手架、凝胶头圈、腰桥垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、 吸引器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤润）热盐水。
手术步骤及手术配合
体位
麻醉
常规消毒铺巾
侧卧位，升腰桥
全身麻醉
配合医生消毒铺 巾
手术步骤及手术配合
➢ 巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度,便于术者观看,常 规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好保证无菌。正确连接 各仪器导联及管道，做好超声刀测试,使之处于功能状态。