腹腔镜下肾切除术

术前、后护理
术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口 有无渗血、渗液，手术过程中有无电 灼伤发生。询问病人在手术室期间有 无任何不适，对手术室工作人员的工 作是否满意，希望手术室的工作提高 的地方有没有。
出院指导
指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜 色、量，注意腰部有无不适症状，1个月内避免 激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免 服用对肾脏有损害的食物及药物。1个月后恢复 正常社会生活。
腹腔镜下肾切除术
患者的评估与准备
腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患 者不适合。 既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的 选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是 严重心肺疾病患者面临并发症的危险。 肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并 且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整 传统穿刺位点。
手术体位
手术配合
巡回护士 1、病人及手术部位确认 ；2、病人进入手术室时 常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确 认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手 护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。 麻醉配合
协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导 管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、 气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变 化。 洗手护士
肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管， 沿输尿管向上解剖显露肾脏
3.标记肾动脉
挑起肾脏，向上分离，游离出肾动脉一支，肾静脉一支， 用十号丝线标记肾动脉。
4、从背侧分离至肾门部 ，游离并双重结扎、切断 肾动脉肾静脉：递分离钳 、超声刀进行分离，用结 扎钉夹闭2次后，剪刀剪 断肾动脉，同法分离肾静
术前、后护理
术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术 室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病 等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、 能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生， 告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术 前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤， 去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰 等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟 主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
肾脏的位置
适应证和禁忌证
适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括： 1、肾血管性高血压 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病 3、肾硬化 4、症状性常染色体显性遗传多囊肾 5、保守治疗无效的慢性肾疼痛 6、慢性肾盂肾炎 7、反流性或梗阻性肾病 8、多囊肾发育异常 9、肾良性肿瘤
适应证和禁忌证
禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌
证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。
物品准备
洗手护士 大布包（1）（2）、持物盅、手术衣、剖腹包、 腹腔镜器械。 一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒， 红色导尿管，7#泰丝线，大角针、 0/1微乔，0/2、 0/4微乔（备），腹腔引流管，手套（多准备一 副），止血纱布，负压球、普理灵缝线。无菌保 护套、石蜡油、吸引管。 巡回护士 侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。
脏，放入标本袋内取出
7.冲洗创面 冲洗创面，吸出腹腔内积血。 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口
清点用物缝合切口
清点用物，圆针丝线关闭切口肌 肉层，角针丝线缝皮
拓展
局部肿瘤复发
尿漏
术后并发症
皮下气肿
肾功能下降
术后出血
护理Hale Waihona Puke Baidu点
1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、 使用原理、维护和保养。 2、手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设 备是否性能良好，保证手术顺利进行。 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬 动患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意 上肢外展不超过90°。 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴 露，并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后 低体温发生。
患者的评估与准备
COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症， 因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气 气源，如氮气，或转为开放手术。 出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可 给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。 备血。 肠道准备，术前留置尿管。 术前一天访视病人。
单纯性肾切除术
手术入路
经腹膜腔入路（传统方法） 经腹膜后间隙入路
提前十五分钟洗手上台准备用物，术中配合手术 医生，传递相应器械。
手术过程
1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注 入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm， 肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置
入Trocar，共五个孔
2.显露右侧肾脏
超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 将结肠拉向内侧肾
感谢聆听！
脉
5、切除肾脏
进行操作在肾包膜外分离肾脏的外 侧、背侧、上极，保留同侧肾上腺 ，分离下级，结扎并切断输尿管： 交替传递分离钳、无损伤抓钳、超 声刀或电凝钩、钛夹、剪刀、吸引 器。
6.切除肾脏，创面电凝并缝合，解除动脉夹
完全游离肾脏，置入标本袋，腋前线两套管间做切 口，取出标本：超声刀或电凝钩分离组织，切除肾