手术讲解模板：腹腔镜下肾盂成形术
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腹腔镜下肾盂 成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
腹腔镜下肾盂成形术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
并发症：
2.在人工气腹速度过快，CO2进入量过大 时，可能使横膈上升，迷走神经兴奋，病 人出现胸闷，呼吸困难，甚至血压下降， 此时将体位放平，取臀高头低位使CO2集 中于盆腔，吸O2，俟好转后再继续进行手 术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后护理： 禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
适应证： 腹腔镜肾切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高， 肾切除的适应证越来越广泛。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离至腹膜后，导入宫颈探子于腹膜后间隙探出腔 隙。置入水囊导管，注水500～700ml，形成腹膜后间隙。维持5min压迫 止血后，排水拔出导管，置入腹腔镜，充入CO2气体。 （4）或于腋中线髂嵴上一横指作1cm长横切口，切开皮肤后用血
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： 1.经腹腔途径肾切除术（图7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
并发症： 1.脏器损伤 在气腹不充分，暴露不清晰 的情况下，最容易损伤内脏。
手术步骤：
管钳交叉钝性分离达腰背筋膜，用气腹针 直接穿刺穿透腰背筋膜，即达腹膜后间隙， 充CO2气体，气压达到2kPa，充气量约2升。 拔出气腹针，肌间隙内插入10mm穿刺锥， 留置套管，置入腹腔镜。证实为腹膜后间 隙后置入水囊导管。维持5min压迫止血后， 排水拔出导管，置入腹腔镜。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
注意事项： 1.此乃保守性手术，应以毁除病灶，恢复 生育能力为主，在镜下所做手术均属非做 不可的步骤，把损伤减少至取低限度。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
注意事项：
2.注意脏器表面上任何一点小的损伤（如 肠灼伤），均可能将来引起坏死穿孔，必 须及时发现及时处理；必要时毫不犹豫进 行开腹处理。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
手术步骤： （5）分别游离肾上极、肾下极、输尿管、 肾动脉、肾静脉等，操作与腹腔途径相同。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （6）腹腔镜下所见的腹膜后腔解剖学特 点归结为：“一肌二线三带”。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： 一肌：电视屏幕下部为腰大肌的全部或一 部，是腹膜后腔纵向或横向定位最明显的 标记。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （7）经腹膜后途径与经腹腔途径的区别： 腹腔空间广阔，内脏表面光滑，标识清楚， 立体感强，可减少腹腔镜手术的部分困难。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
腹膜后扩张撕裂后结构表面毛糙，缺乏标 识，立体感差。优点：不受腹内脏器干扰， 暴露简便，受限制少，可减少操作孔道及 器械对腹腔内脏器的干扰，无腹腔污染的 危险，可减少胃肠道反应及术后腹腔感染 和粘连的机会。侧卧位暴露肾方便，医生 可借鉴开放手术经验。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手Hale Waihona Puke Baidu步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾动脉近端可上两把金属夹，远侧一把， 切断。肾静脉使用自动血管缝合切开器可使手术更为安全（图7.12.2-3）。 （7）分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
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手术步骤： 二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
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手术步骤： 三带：是视屏上部的前腹壁肌，这一区域 是腋前线穿刺锥穿刺区，不应超过前腹壁 腹膜交界线。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
偏视屏下方，腰大肌外是腹后线穿刺区， 两线之间为腹膜区，其足端1/2为腹膜裸 露区，脂肪少，中间部分有结肠；头端 1/2为脂肪囊，内有肾脏，顶部有腹膜相 隔的肝脏或脾脏。
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 4.肾盂切开取石术。
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适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
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适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
腹腔镜下肾盂成形术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
并发症：
2.在人工气腹速度过快，CO2进入量过大 时，可能使横膈上升，迷走神经兴奋，病 人出现胸闷，呼吸困难，甚至血压下降， 此时将体位放平，取臀高头低位使CO2集 中于盆腔，吸O2，俟好转后再继续进行手 术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后护理： 禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
适应证： 腹腔镜肾切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
适应证： 随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高， 肾切除的适应证越来越广泛。
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适应证： 1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾， 包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾 积水，炎症所致肾萎缩。
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手术步骤：
处切口，切开肌层钝性分离至腹膜后，导入宫颈探子于腹膜后间隙探出腔 隙。置入水囊导管，注水500～700ml，形成腹膜后间隙。维持5min压迫 止血后，排水拔出导管，置入腹腔镜，充入CO2气体。 （4）或于腋中线髂嵴上一横指作1cm长横切口，切开皮肤后用血
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术前准备： 6.器械准备，标准腹腔镜器械即可行肾切 除术，但在结扎肾蒂血管时应使用自动血 管缝合切开器，可防止出血。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 7.向患者及家属说明，随时做好开放手术 的准备。
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手术步骤： 1.经腹腔途径肾切除术（图7.12.2-1）
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（1）制造气腹，在脐上或脐下0.5～1cm处作一1cm左右横切口，切开皮 肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁，用Veress针穿刺进入腹腔。向腹 腔内注入CO2，在腹腔内压力达1.5～2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根 套管插入腹腔，在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 1.常规应用抗生素3～5d。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 2.禁食、卧床1～2d，2d后可下床活动。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术后处理： 3.肛门排气后开始进食。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
并发症： 1.脏器损伤 在气腹不充分，暴露不清晰 的情况下，最容易损伤内脏。
手术步骤：
管钳交叉钝性分离达腰背筋膜，用气腹针 直接穿刺穿透腰背筋膜，即达腹膜后间隙， 充CO2气体，气压达到2kPa，充气量约2升。 拔出气腹针，肌间隙内插入10mm穿刺锥， 留置套管，置入腹腔镜。证实为腹膜后间 隙后置入水囊导管。维持5min压迫止血后， 排水拔出导管，置入腹腔镜。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜 完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹 腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展 该项手术。1992年北京医科大学泌尿外科 研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术， 目前已有多家医院开展此项手术，并积累 了许多成功的经验。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管（图7.12.2-2），A点在脐下 0.5～1.0cm；B点在脐与肋弓连线中外1/3；C点在脐与髂前上嵴连线中外 1/3；D点在锁骨中线平脐水平。 （3）腹腔镜观察下在升（降）结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂 肪囊，显露肾脏。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
注意事项： 1.此乃保守性手术，应以毁除病灶，恢复 生育能力为主，在镜下所做手术均属非做 不可的步骤，把损伤减少至取低限度。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
注意事项：
2.注意脏器表面上任何一点小的损伤（如 肠灼伤），均可能将来引起坏死穿孔，必 须及时发现及时处理；必要时毫不犹豫进 行开腹处理。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆
手术步骤： （5）分别游离肾上极、肾下极、输尿管、 肾动脉、肾静脉等，操作与腹腔途径相同。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （6）腹腔镜下所见的腹膜后腔解剖学特 点归结为：“一肌二线三带”。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： 一肌：电视屏幕下部为腰大肌的全部或一 部，是腹膜后腔纵向或横向定位最明显的 标记。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入 袋，拉紧袋口，扩大伤口将肾拉出或将肾 标本于袋内夹碎取出。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （9）无出血，放出CO2气体，退出套管， 缝合皮肤切口。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
2.经腹膜后途径肾切除术（图7.12.2-4～7.12.2-6）
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 2.术前1d开始进流食。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 3.术日晨留置胃管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 4.术日晨行患侧输尿管插管，使术中寻找、 解剖、分离输尿管更容易。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备： 5.肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减 少术中出血。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （7）经腹膜后途径与经腹腔途径的区别： 腹腔空间广阔，内脏表面光滑，标识清楚， 立体感强，可减少腹腔镜手术的部分困难。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
腹膜后扩张撕裂后结构表面毛糙，缺乏标 识，立体感差。优点：不受腹内脏器干扰， 暴露简便，受限制少，可减少操作孔道及 器械对腹腔内脏器的干扰，无腹腔污染的 危险，可减少胃肠道反应及术后腹腔感染 和粘连的机会。侧卧位暴露肾方便，医生 可借鉴开放手术经验。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
术前准备：
1.与一般开放手术术前准备相同 ①血尿 常规测定，肝、肾功能检查，泌尿系造影 及CT等检查；②全身状况检查及准备，对 老年患者、心肺功能差者应改善心肺功能、 纠正高血压、心律紊乱，纠正贫血及营养 不良；③控制感染。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤： （4）先分离肾前面及肾下极。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手Hale Waihona Puke Baidu步骤：
（5）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕 动，用输尿管导管作标记或在精索静脉内 侧寻找。游离足够长度的输尿管后，用金 属夹钳夹并切断。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
（6）仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾动脉近端可上两把金属夹，远侧一把， 切断。肾静脉使用自动血管缝合切开器可使手术更为安全（图7.12.2-3）。 （7）分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
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手术步骤：
（1）体位：健侧卧位，患侧向上，垫高腰部。
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手术步骤：
（2）套管针位置设计（图7.12.2-7）：于腋中线髂嵴上方2cm置入10mm 穿刺锥，置入腹腔镜，于第12肋缘下腋前、后线水平分别置入10mm、 5mm套管针，置入操作器械。 （3）腹膜后操作间隙的建立（图7.12.2-8）：于腋中线髂嵴上方1～2cm
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手术步骤： 二线：前腹壁腹膜交界及后腹壁腹膜交界 线。
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手术步骤： 三带：是视屏上部的前腹壁肌，这一区域 是腋前线穿刺锥穿刺区，不应超过前腹壁 腹膜交界线。
手术资料：腹腔镜下肾盂成形术
手术步骤：
偏视屏下方，腰大肌外是腹后线穿刺区， 两线之间为腹膜区，其足端1/2为腹膜裸 露区，脂肪少，中间部分有结肠；头端 1/2为脂肪囊，内有肾脏，顶部有腹膜相 隔的肝脏或脾脏。
适应证： 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
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适应证： 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
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适应证： 4.肾盂切开取石术。
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适应证： 5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
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适应证： 6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄 的治疗。
谢谢！