腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件

观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
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手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
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手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
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手术步骤
12.切除完整的标本
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麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
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体位垫
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术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
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手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
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手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
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手术步骤
• 5.打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上 端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,
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谢谢
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手术步骤
13.检查有无出血 14.下引流皮针固定 15.罗锅圆7#线缝切口，4 #线皮针缝皮
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总结
1.腰桥侧卧位的摆放：使用眼贴膜保护眼睛，软垫保护 腋窝、膝关节侧面、踝关节；挡板和约束带固定体位。 2.做好术前访视，根据患处摆放腹腔镜、超声刀和CO2 桶的位置 3.术前备好开腹器械 4.术中提前准备好纱布条，密切观察手术进程 5.术后注意标本的保管 5.注意物品的清点和高值耗材的核对
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手术步骤
6.显露UPJ,提示输尿管高位附着， 梗阻明显。
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手术步骤
• 7.裁剪肾盂，暂保留 肾盂瓣上角，利于术 中钳夹牵引。
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手术步骤
8.背外侧方向裁剪输尿管1.5厘米， 暂保留约1/3管径的内侧输尿 管，避免扭转，减少张力，并 利于钳夹。
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手术步骤
1.消毒铺单，固定管路
铺单顺序： 1.身体两侧小方单 2.切口周围治疗巾 3.中方单下上下 4.最后洞巾罩切口
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手术步骤
2.戳卡穿刺，建立气腹 • 用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口 • 用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔
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腹腔镜下肾盂输尿管成形术
2016.11.7 1
主要内容
➢概述
➢解剖
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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概述
先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管 连接部发生梗阻
肾盂输尿管成形术，是一种用于治疗肾脏疾病的手术。
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解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光 滑；
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用物准备
• 辅料类:中敷、中方、手术衣、小方单
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用物准备
• 器械类LC器械包、腹腔镜器械、超声刀、双极、
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用物准备
• 耗材: 手套、纱布、纱布条、缝针、11#刀片、电刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收线，腔镜套、 敷贴、球囊扩张器（50ml注射器、吸引器头、橡胶手套、7#线） 戳卡、斑马导丝，输尿管支架，止血材料（备用）
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适应症
• 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存在 类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，也 是肾盂输尿管成形术的手术指征。
• 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
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临床表现
• 小儿可见腰部包块，儿童或成人可见间歇性 腰痛，有时合并恶心，呕吐，血尿，有时合 并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。
• 2.前圆后平，外凸内凹，上下 两极；
• 3. 皮质，髓质，肾盂
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解剖
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解剖 输尿管的特征：3个“三”
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二、适应症
•如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗 阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质 性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界 部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭 窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良 时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。