腹腔镜下肾盂输尿管成形术课件
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后腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术的改良应用(附18例报告)
后腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术的改良应用(附18例报告)魏强;刘久敏【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2010(016)004【摘要】目的探讨改良后腹腔镜下Anderson Hynes术的技术方法以及治疗肾孟输尿管连接部(UPI)梗阻的应用价值和效果.方法回顾性分析2007年5月～2008年10月确诊为UPJ梗阻的18例患者,应用改良后腹腔镜下Anderson Hynes术治疗的病例资料.结果 18例手术均取得成功,无中途改为开发手术,平均手术时间75min,术中出血20mL,无手术相关并发症,平均随访8个月,复查B超或IVU提示患侧肾积水明显减轻,无吻合口狭窄、尿瘘及感染等并发症.结论改良后腹腔镜Anderson Hynes术简单易行,显著减少手术时间,效果确切,值得临床推广.【总页数】3页(P406-408)【作者】魏强;刘久敏【作者单位】南方医科大学南方医院,肾移植科,广东,广州,510515;广东省人民医院泌尿外科,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R692.2【相关文献】1.单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附15例报告) [J], 赖晨;刘卫东;陈湘;杨中青;陈志;罗延诚;谢超群;李南南2.经腹膜外(后腹腔)途径腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效分析(附37例报告) [J], 曲发军;叶剑青;崔心刚;高轶;徐丹枫3.腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附22例报告) [J], 陈雪松;唐怡涛;黄志勇;陈力行4.后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻85例报告 [J], 陈志;陈湘;齐琳;陈亮;罗延诚;何垚;李南南;谢超群5.后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告[J], 覃智标;湛海伦;姚灿;毕革文;李峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例
疏松更明显 ， 引起全 身多处疼痛 及骨折 ， 但是 这些患者 又不 能够使用雌激 素方法来 治疗骨 质疏松及 骨痛 。如果不 对骨
质疏松进行有效治疗 ， 大约有 ４ ％的这类女性 在一生 中会患 ０
脆弱性骨折 。骨折 大多发生在脊柱 、 部和腕部 。髋部骨折 髋
３— ４个月后病 死率为 ２ ％ 。原则上 ， ０ 对于骨质 丢失和骨
．
２ ０ ，２ ） １４４ － ５ ． ０ ３ （１ ２ ：０２４ ７ ０
后 腹腔 镜 手术 治 疗 肾盂 输 尿 管连 接 部 狭 窄 ２ Ｏ例
辛 以军
【 摘要 】 目的 评价腹腔镜手术治疗 肾盂输尿管连 接部 狭窄 （ ＰＯ） Ｕ Ｊ 的疗效 。方法 采用腹膜外
路径对 ２ ０例 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打 开肾周筋膜 ， 肾下极为标志游离 出肾盂输 尿管连 以。 接部 ， 切除狭窄部分 ， 端端吻合肾盂输尿 管并 留置双 Ｊ管。结果 ２ Ｏ例手术全 部成 功 ， 术时间 １０～ 手 ０ １０ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血量 ６ ６ ｉ ， ３ ｉ． Ｏ～１０ｍ ， 均 ９ ｌ无 严 重 并 发症 发 生 。术 后住 院 ７— ２ｄ 平 均 １ ｌ平 Ｏｒ ， ｎ １ ， ８ｄ ０例随访 ３—１ 。２ ５个月 ， 平均 ６个月 ， 超声示肾积水均不 同程度好转 ，６例静脉 肾盂造影 （Ｖ 无吻 ｌ ＩＵ） 合 口狭窄 。结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗 Ｕ Ｊ ＰＯ有效 、 可行， 可以替代开放手术 。
质疏 松 的预 防 处 理 ， 腺 癌 患 者 和 非 乳 腺 癌 患 者 无 明 显 不 乳
同 Ｊ 。戒烟 、 减少酒精摄入 、 保证 充足 的维 生素 Ｄ和钙 的摄 入以及常规体育锻炼 等健康 的生活方式 是必 须的。除 了健
质疏松进行有效治疗 ， 大约有 ４ ％的这类女性 在一生 中会患 ０
脆弱性骨折 。骨折 大多发生在脊柱 、 部和腕部 。髋部骨折 髋
３— ４个月后病 死率为 ２ ％ 。原则上 ， ０ 对于骨质 丢失和骨
．
２ ０ ，２ ） １４４ － ５ ． ０ ３ （１ ２ ：０２４ ７ ０
后 腹腔 镜 手术 治 疗 肾盂 输 尿 管连 接 部 狭 窄 ２ Ｏ例
辛 以军
【 摘要 】 目的 评价腹腔镜手术治疗 肾盂输尿管连 接部 狭窄 （ ＰＯ） Ｕ Ｊ 的疗效 。方法 采用腹膜外
路径对 ２ ０例 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打 开肾周筋膜 ， 肾下极为标志游离 出肾盂输 尿管连 以。 接部 ， 切除狭窄部分 ， 端端吻合肾盂输尿 管并 留置双 Ｊ管。结果 ２ Ｏ例手术全 部成 功 ， 术时间 １０～ 手 ０ １０ｍ ｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出血量 ６ ６ ｉ ， ３ ｉ． Ｏ～１０ｍ ， 均 ９ ｌ无 严 重 并 发症 发 生 。术 后住 院 ７— ２ｄ 平 均 １ ｌ平 Ｏｒ ， ｎ １ ， ８ｄ ０例随访 ３—１ 。２ ５个月 ， 平均 ６个月 ， 超声示肾积水均不 同程度好转 ，６例静脉 肾盂造影 （Ｖ 无吻 ｌ ＩＵ） 合 口狭窄 。结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗 Ｕ Ｊ ＰＯ有效 、 可行， 可以替代开放手术 。
质疏 松 的预 防 处 理 ， 腺 癌 患 者 和 非 乳 腺 癌 患 者 无 明 显 不 乳
同 Ｊ 。戒烟 、 减少酒精摄入 、 保证 充足 的维 生素 Ｄ和钙 的摄 入以及常规体育锻炼 等健康 的生活方式 是必 须的。除 了健
肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件
• 5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补 偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本 就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认 识 到 了 贫 困户贫 困的根 本原因 ，才能 开始对 症下药 ，然后 药到病 除。近 年来国 家对扶 贫工作 高度重 视，已 经展开 了“精 准扶贫 ”项目
腹部小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术13例
［］ ２ 崔公让 ， 谭鸿雁 ． 动脉硬化 闭塞症 ［ ］ 北 京 ： 民军医 出版社 ， Ｍ ． 人
２０ ５ ０ ０： ７—５ ８
药对早期 Ｄ Ｏ患者血脂影响不大 ， Ａ 降纤作用不如活 血化瘀 中药 ， 其 提 高 血浆 一 氧 化 氮 和 一 氧 化 氮合 而
酶 的作 用 非常 显著 。 因此 ， 我们 分析 ， 肾健脾 中药 温 通过 调节 体 内一 氧化 氮 和 一 氧 化 氮 合 酶 的含 量 ， 保
关键词： 腹腔镜； 肾盂输尿管连接部梗阻； 肾盂成形术
中 图分类 号 ： ２７Ｒ６６２ Ｒ６ ．； １． ９
Ｔａ ｒｍ￣ｒ ｏ ｅｌ ａ ｉ ｎａ Ｌ ￣ ｔ
文 献标 识码 ： Ａ
文章 编号 ： ０— ９８２Ｏ）６ ０２ — ３ １ ７ ６４（Ｏ７Ｏ— ５９ ０ ０
＃ ｓ ｅ ｅｅ ｙ ｌ ￣ ｔ ｏ ｉｅ ｉ ｎ ｒＡ ｄ ｍｉａ ｃ ｉｎｉ ｒａ ｎ ｃＩ ｍ ｍｂ ｒｄ Ｖ ｅ ｐ ｓ Ｃ ｍｂｎｄｗ ｔ Ｍｉｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｎ ｉｏ Ｔ ｅｔ ｔ Ｋ ｏ ｙ ｈ Ｉ ｓ ｎ ｍｅ
Ｊ ３ 细胞分泌胰岛素的过程。 目前有研究表明 ，Ｏ的 Ｎ 失衡是 内皮 细胞 受 损 的重 要标 志 ， 成 粥样 斑块 的 促
形成 ３。还有研 究 表 明 ， 尿 病 神 经 病 变 的 发生 与 糖 Ｎ Ｏ水 平下 降相 关 ｌ 。通 过本 研究 可 知 ， 肾健 脾 中 － ４ Ｊ 益
ｏ ｒｔｒｐｌｉ Ｊ ｎ ｔ ｎＯｂｔ ｃｉｎ（ ｅｏｔ ｆ ３ｃｓｓ ｗａ ｉ ｎ Ｌ ｉ ｈｎ ｍｎ ， ｏ ｇＹ ｎｕ ， ｔ １ Ｄ — ｆ ｅ ｏｅ ｃ ｕ ｃｏ ｓ ｕｔ Ｕ ｅ ｖ ｉ ｒ ｏ Ｒ ｐ ｒｏ ａｅ） １ ｎＬｊ ，ｅ Ｚ ａｇ ｉ Ｔ ｎ ａｙｅ ｅ ａ． ｅ ｕ ｇ
后腹腔镜辅助小切口离断肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻
Ｍ ｉ － ｎｃ ｓ ｏ ｉｍ ｅ ｂｅ ｅ Ｐｙ ｌ ｌ ｓ ｙ ｎｉ Ｉ ｉｉ ｎ Ｄ ｓ ｍ ｒｄ ｅ ｏｐ ａ ｔ Ａ ｓ ｉｔ ｄ ｓ ｓ ｅ ｂｙ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｊＯ ａ Ｌａ ｔ ０ ｒ ｔ ｎｅ ｌ ｐａｒ ｃ ｐｙ ｎ ｈｅ ｏｓ ｏ ｉ ｔ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｅ ｔ ｎｔ ｏｆ Ａｄｕｌ ｒ ｔ ｒ ｐｅ ｖｉ ｔＵ ｅｅ ｏ ｌ ｃ
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ Ｊ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ．ｗ ｏ ｕ ｄ ｒ ｎ ｉ ｍｂ ｒ ｄ ｐ ｅｏ ｌｓｙｆｏ ａ ｕ ｒ ０ ４ ｔ ｏ ｅ ｅ ０ ６ ｉ ｈ ｌ ｃ １ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｔ ＵＰ ｂ ｔ ｔ ｎ ｄ ４ ｅ ｈ ｕ ｏ ｈ ｎ ｅｗｅ ｔ ｓ ｄ ｍｅ ｅ ｅ ｙ ｌｐ ａ ｔ ｒ ｍ Ｊ ｎ ａ ｙ２ ０ ｏ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ｎ ２
（ 京 大学 医学 院附 属 鼓 楼 医 院 泌 尿 外 科 ， 京 南 南 ２ ００ ） １０ ８
【 要 】 目的 通 过 与 常 规 后 腹 腔 镜 离 断 肾 盂 成 形 术 的 临 床效 果 比较 ， 价 后 腹 腔 镜 辅 助 小 切 口离 断 肾盂 成 形 术 治疗 摘 评 肾盂 输 尿 管 连 接 部 （ｒｔｒ ｅ ｉ ｊｎｔ ｎ Ｕ Ｊ 梗 阻 的 临 床 价 值 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ｕｅｅｏ ｌｃ ｕ ｃｏ ， Ｐ ） ｐ ｖ ｉ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ６年 ｌ １月 在 我 院行 离 断 肾盂 成 形 术 成 人 患 者 ４ ７例 临 床 资料 ， 中 行 后 腹 腔 镜 辅 助小 切 口组 （ 组 ）２例 （ 后 线 １ 其 Ａ ２ 腋 ２肋 下 长 ４Ｃｌ ｎ 小切 口） 后 腹 ， 腔镜组（ Ｂ组 ）５例 。对 ２组 手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 均 气 道 阻 力 、 ２ 术 平 呼气 末 Ｃ 分 压 、 后 胃肠 道 功 能 恢 复 时 间 、 流 管 拔 除 Ｏ 术 引 时 间 、 后 住 院时 间 、 漏 发 生 率 、 后 。 水 缓 解 情 况 、 术 尿 术 肾积 肾小 球 滤 过 率 改 善 情 况 进 行 统 计 分 析 。 结 果 无 一 例 术 中并 发 症
泌尿外科腹腔镜手术培训课件
• 【麻醉方式】 • 静脉全麻 • 【手术体位】 • 仰卧位 • 【物品准备】 • 腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13
剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝 线、1号丝线、无菌敷贴（小）。 • 【手术配合】
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
系牢后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
11
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
将切下引流袋连接部放入制作好的手套中， 再次用缝线系牢
完成后状态
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
12
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
• 1、使用前应先检查水囊扩张器是否 有漏气或者漏水。
• 2、如水囊扩张器在扩张过程中发生 破裂，要及时找出碎片，避免异物遗 留患者体内。
3、建立气腹，置入打孔器 4、止血、取出肾脏
1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。 递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1 小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结 扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。
剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生 理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均 匀）。
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
9
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
所需材料
用刀片切下引流管连接部
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
10
特殊用物准备：
• 水囊扩张器
双人协作将手指部分系牢
3/8/2021
泌尿外科腹腔镜手术
13
后腹腔镜下肾盂输尿管连接部狭窄离断成形术17例报告
改善 ｌ ６例（４ １ ） 肾积水 改善不 明显但未加重 １例。结论 ９ ．％ ， 代开放手术。
采用经
后腹膜路径对 ｌ Ｕ Ｊ ７例 Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打开侧肾周筋膜和 肾周脂肪囊 ， 以肾下极 内侧 为标 志游离 出肾盂输尿管连 均一次性手术成功 。其 中 １ 例经 ６ ７ 个月至 ２年随访 ， 肾积水 明显
气管 内插管全 麻。患者 留置尿 管并夹闭 ， 取 影延迟 ， 复查 Ｉ Ｕ显影时间 １ Ｖ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ＿ 。 １ ｉ， ８ｗｎ ｉ
健侧 卧位 ， 垫高腰 桥 ， 于腋 中线髂前 上嵴上约 ２ ０ａ ． ｍ处 筋膜 下 ， 示指 伸入 腹膜 后 间 ３ 讨
例 。并发结石 ２例。有腰 部酸痛 症状 者 １ ， ５例 伴有 血尿 者 ２ 随访 ３—１ ５个月。３个 月 内有腰 痛 ２例 ， 伴发热 １例。６个月 例； 腰部可触及包块 ３例 ， 体检发现 １ 。１ ４例 ７例均行 Ｉ Ｕ和 Ｂ Ｖ 后腰部疼痛症状均消失 ， Ｂ超提示 肾脏积水 ６例消失 ，ｌ 例 肾 １
我院于 ２０ ０ ６年 ４月至 ２０ ０ ８年 ８月 采用 肾盂输尿 管离断 ２ 结
式重建式 （ ｎ ｅ ｏ— ｙｅ ’ ） 疗 肾盂 输 尿管 连 接部 狭窄 Ａ ｄ ｒ ｎＨ ｎｓ 术 治 ｓ
果
１ ， ７例 疗效 良好。现报告如下。
本组 １ ７例手术均获成功 ， 中转开放手术 ， 无 术中证实移位 血管压迫 ３例 ， 原发性 肾盂输尿 管连接部狭 窄 １ ２例。手 术时 间 １０～ ４ ｎ 平均 １０ｍｎ １ ２ ０ｍｉ， ５ ｉ。术中出血量 ５ ０ Ｌ 平均 ０一１０ｍ ， ７ Ｌ ０ｍ 。无脏器损 伤 ， 无严 重并 发症 发生 ， 术后无 尿漏。留置 引流管 ２～ ， ４ｄ 平均 ２ ６ｄ ． 。术后住院 ６～１ ， ０ｄ 平均 ７ ８ｄ ． 。双
采用经
后腹膜路径对 ｌ Ｕ Ｊ ７例 Ｐ Ｏ行离断式肾盂输尿管成形术 。打开侧肾周筋膜和 肾周脂肪囊 ， 以肾下极 内侧 为标 志游离 出肾盂输尿管连 均一次性手术成功 。其 中 １ 例经 ６ ７ 个月至 ２年随访 ， 肾积水 明显
气管 内插管全 麻。患者 留置尿 管并夹闭 ， 取 影延迟 ， 复查 Ｉ Ｕ显影时间 １ Ｖ ５—１０ｍ ｎ 平均 ５ ＿ 。 １ ｉ， ８ｗｎ ｉ
健侧 卧位 ， 垫高腰 桥 ， 于腋 中线髂前 上嵴上约 ２ ０ａ ． ｍ处 筋膜 下 ， 示指 伸入 腹膜 后 间 ３ 讨
例 。并发结石 ２例。有腰 部酸痛 症状 者 １ ， ５例 伴有 血尿 者 ２ 随访 ３—１ ５个月。３个 月 内有腰 痛 ２例 ， 伴发热 １例。６个月 例； 腰部可触及包块 ３例 ， 体检发现 １ 。１ ４例 ７例均行 Ｉ Ｕ和 Ｂ Ｖ 后腰部疼痛症状均消失 ， Ｂ超提示 肾脏积水 ６例消失 ，ｌ 例 肾 １
我院于 ２０ ０ ６年 ４月至 ２０ ０ ８年 ８月 采用 肾盂输尿 管离断 ２ 结
式重建式 （ ｎ ｅ ｏ— ｙｅ ’ ） 疗 肾盂 输 尿管 连 接部 狭窄 Ａ ｄ ｒ ｎＨ ｎｓ 术 治 ｓ
果
１ ， ７例 疗效 良好。现报告如下。
本组 １ ７例手术均获成功 ， 中转开放手术 ， 无 术中证实移位 血管压迫 ３例 ， 原发性 肾盂输尿 管连接部狭 窄 １ ２例。手 术时 间 １０～ ４ ｎ 平均 １０ｍｎ １ ２ ０ｍｉ， ５ ｉ。术中出血量 ５ ０ Ｌ 平均 ０一１０ｍ ， ７ Ｌ ０ｍ 。无脏器损 伤 ， 无严 重并 发症 发生 ， 术后无 尿漏。留置 引流管 ２～ ， ４ｄ 平均 ２ ６ｄ ． 。术后住院 ６～１ ， ０ｄ 平均 ７ ８ｄ ． 。双
后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻——附25例报告
退 出后 ，置入 自制 气囊 ，视个 体情况 不 同往 后腹 腔
广 西 中 医学 院 第 一附属 医院 泌 尿 外科 （３０ ３ ５０２ ） 中 山大学 附属 第 －Ｎ院 泌 尿 外 科 （ １６ ０ Ｚ ＿ ５０ ３ ）
分离 至腰背筋膜 ，切 开腰背 筋膜 ，手指伸人 腹膜后
间 隙行钝性分 离 ，并将 腹膜 往腹侧方 向推 移 。手 指
高手部便于操作。肾盂输尿管吻合完毕后 ，将输尿 管恢复 原位 ，并检 查有否 尿液漏 出 ，冲洗创 面 ，二
氧化碳 压力减 低 至 ５ｍｍ ｇ Ｈ ，仔细 检查 创 面及 套 管 戳 口，确定 无 出血 后 ， 肾周 放 置 引 流 管 ，退 出套 管 ，缝 合各戳 口。对 于重度 肾积水 患者 ，术 前可先 行 经皮 肾穿刺造 瘘 ，待 患侧 肾功能恢 复后再行 成形
［ 关键词 ］ 离断性 肾盂成形术
腹腔镜
肾盂输尿管连接部
梗 阻
儿童 １ 引 言 Fra bibliotek 小儿 肾盂输 尿管 连接部梗 阻是小 儿 肾积水 的常 见病 因 ，应及 早 手 术 以解 除 梗 阻 病 因 ，保 护 肾 功 能 。１９ １ ９ ８年 ４月 ～２０ ０ ７年 ２月 ，中 山大 学 附属
年龄 ５～１ ，中位 年龄 ８岁 。其 中左侧 输尿 管连 ２岁 接部梗 阻 ９例 ，右 侧输 尿管 连接 部 梗 阻 ｌ ３例 ，双 侧输 尿管连 接部梗 阻 ３例 。除 ２例 为体格 检查发 现
肾积水外 ，其余 ２ ３例 可在 患 侧腹 部 触 及肿 块 ，且
均有 腰部 胀 痛 或 泌 尿 系统 感 染 史 。经 Ｂ超 、静 脉 肾盂 造影 、磁共振水 成像或 双 肾核素扫 描检查 ，２ ５
肾盂输尿管手术：腹腔镜下的护理巡房
肾盂输尿管手术：腹腔镜下的护理巡房一、手术概述肾盂输尿管手术是一种针对肾盂、输尿管疾病的手术治疗方式，主要包括肾盂成型术、输尿管成型术、肾盂输尿管吻合术等。
腹腔镜下肾盂输尿管手术是近年来发展起来的一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
二、护理巡房内容1. 术前护理1.1 健康教育：向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、术后注意事项及可能出现的并发症，以取得患者的理解和配合。
1.2 术前评估：全面评估患者的全身状况，包括生命体征、心肾功能、电解质平衡等，做好术前准备。
1.3 皮肤准备：按照手术要求对患者的腹部皮肤进行清洁、消毒，避免术中感染。
1.4 胃肠道准备：术前进行适当的胃肠减压，避免术中误伤。
1.5 置管准备：根据手术需要，提前为患者做好尿管、中心静脉导管等置管操作。
2. 术后护理2.1 监测生命体征：密切观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等，发现异常及时处理。
2.2 引流管护理：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理引流管堵塞、脱落等情况。
2.3 伤口护理：观察切口愈合情况，及时更换敷料，防止感染。
2.4 肾脏功能监测：定期检测患者的肾功能，观察尿量、尿色等变化，及时发现肾功能障碍。
2.5 并发症观察：警惕术后可能出现的并发症，如感染、出血、尿漏等，发现异常及时处理。
3. 心理护理3.1 术前心理支持：与患者进行有效沟通，减轻患者的紧张、恐惧情绪，增强患者对手术信心。
3.2 术后心理关怀：关心患者术后感受，解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
三、护理记录1. 记录患者的一般情况，包括生命体征、意识状态、饮食情况等。
2. 详细记录术后引流液的颜色、性质和量，以及伤口愈合情况。
3. 记录患者的肾功能指标，如尿量、尿色等。
4. 记录术后并发症的发生及处理情况。
5. 记录患者的心理状态及护理措施的实施效果。
四、护理总结通过对肾盂输尿管手术患者的腹腔镜下护理巡房，可以有效降低术后并发症的发生，促进患者康复。
手术讲解模板：V-Y肾盂成形术
注意事项： 螺旋形肾盂壁瓣肾盂成形术（Spiral Long Tongue-shaped Flap Type of Pyeloplasty）
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
手术资料：V-Y肾盂成形术
注意事项：
肾盂底部所保留的肾盂壁瓣蒂必须够宽， 且瓣翻下后不致发生扭折而缺血。修补完 成后，应多观察一段时间壁瓣的色泽，务 必确切保证其循环良好，如坏死或吻合口 愈合不良，均将发生严重并发症，使手术 失败。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症：
手术范围广泛，必须充分引流肾周，手术 部所置的橡皮管引流可延缓拔除，直至渗 出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的 尿瘘形成，可充分保持肾盂引流管畅通及 肾周引流，不急于做进一步处理。如手术 技术无大的失误，多可自愈。
手术资料：V-Y肾盂成形术
并发症： 以上介绍的各种手术，要慎重选用，术中 务使病变组织彻底切除，疗效方可靠。
手术资料：V-Y肾盂成形术
术后护理：
3、伤口愈合后应严密观察病人，直至尿 培养转为阴性。术后肾盂造影术多显示肾 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：V-Y肾盂成形术
概述：
方法报道，但尚无一种定型方法作为对肾 盂输尿管连接部狭窄的惟一治疗措施。这 固然因病因各异病变范围不同之故，但每 个泌尿外科医师的经验及应用习惯也是重 要因素。切断肾盂输尿管连附的成形术， 虽有彻底切除发育不良管壁，适宜剪裁后 吻合于理想部位的优点，但也有损伤肾盂 输尿管血运较重，影响吻合口愈
手术资料：V-Y肾盂成形术
适应证： V-Y肾盂成形术应用于肾盂输尿管连接部 及较短输尿管段狭窄，肾盂扩大不明显， 勿需行肾盂部分切除术者。
手术资料：V-Y肾盂成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
腹腔镜下肾盂成形术(附11例报告)
【 摘要 】 目的 介 绍 腹 腔 镜 肾盂 成 形 术 新 技 术 。 方 法 对 １ １例 诊 断 为 肾 盂 输 尿 管 连 接 部
（ Ｐ ） 窄 病 人 采 用 腹 腔 镜 经 后 腹 膜 腔 途 径 行 肾 盂 成 形 术 。 结 果 ｌ Ｕ Ｊ狭 ｌ例 手 术 均 获 成 功 ， 术 时 间 手
ｐ ｏ ｉ ｎ ａｌａ ｄ Ｉ Ｕ ｎ ｌｓｓ ｉ ａ ｅ ｎ ｅ ｒａｔ ｒｔ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｌｓ ｄ ｇ ｏ ｕｔｏ ｅｗｉｈ ｌｓ ｔ ｈｒ ｓｓ ｉ ｌ ｎ Ｖ ａ ａｙ ｉ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｙ ａ ｆｅ ｈｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｄｉｃｏ ｅ ｏ ｄ ｏ ｃ ｍ ｔ ｅ ｓ ｍｏ —
２ ａ 长横 切 口 ， 开皮 肤后 用 血 管 钳 交 叉 钝 性 分 离 ｍ 切 至腰 背 筋膜 。切 开腰 背 筋 膜 ， 指 伸入 腹 膜 后 间 隙 手 作 钝 性分 离 ， 将 腹 膜 往 腹 侧 中线 方 向推 移 。置 入 并 自制 带 导 管 的 水 囊 ， 水 ６ ０ ～１０ ０ ｍｌ 注 ０ ０ 。维 持 ５ ｍ ｎ以压迫 止 血 ， 水 后 拔 出水 囊 。 伸 入 手 指 引 导 ｉ 排 在腋 前线 与 髂 前上 棘 内侧 １指 、 前 线 和腋 后 线 与 腋 肋缘 交 界线 分 别置 入 ３个 ５ ｍ 曲卡 。在 腋 中线 切 ｍ 口处 置放 １ ０ ｍｍ 衄卡 ， 入 Ｏｙ ｐ ｓ０ 腹 腔 镜 ， 置 ｌｍ ｕ 。 充
Ｃｈｉ ｎａ
【 ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｈ ｃ ｎｑ ｅ ｆａ ａ ｓｏｉ ｐ ｅ ｐａｔ． Ｍｅｈ ｄ １ ａｅ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅｔ ｈ ｉｕ ｐｒ ｃｐ ｙｌ ｌ ｙ ｖ ｅ ｏｌ ｏ ｃ ｏ ｓ ｔｏ ｓ ｃｓｓ １
（ Ｐ ） 窄 病 人 采 用 腹 腔 镜 经 后 腹 膜 腔 途 径 行 肾 盂 成 形 术 。 结 果 ｌ Ｕ Ｊ狭 ｌ例 手 术 均 获 成 功 ， 术 时 间 手
ｐ ｏ ｉ ｎ ａｌａ ｄ Ｉ Ｕ ｎ ｌｓｓ ｉ ａ ｅ ｎ ｅ ｒａｔ ｒｔ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｌｓ ｄ ｇ ｏ ｕｔｏ ｅｗｉｈ ｌｓ ｔ ｈｒ ｓｓ ｉ ｌ ｎ Ｖ ａ ａｙ ｉ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｙ ａ ｆｅ ｈｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｄｉｃｏ ｅ ｏ ｄ ｏ ｃ ｍ ｔ ｅ ｓ ｍｏ —
２ ａ 长横 切 口 ， 开皮 肤后 用 血 管 钳 交 叉 钝 性 分 离 ｍ 切 至腰 背 筋膜 。切 开腰 背 筋 膜 ， 指 伸入 腹 膜 后 间 隙 手 作 钝 性分 离 ， 将 腹 膜 往 腹 侧 中线 方 向推 移 。置 入 并 自制 带 导 管 的 水 囊 ， 水 ６ ０ ～１０ ０ ｍｌ 注 ０ ０ 。维 持 ５ ｍ ｎ以压迫 止 血 ， 水 后 拔 出水 囊 。 伸 入 手 指 引 导 ｉ 排 在腋 前线 与 髂 前上 棘 内侧 １指 、 前 线 和腋 后 线 与 腋 肋缘 交 界线 分 别置 入 ３个 ５ ｍ 曲卡 。在 腋 中线 切 ｍ 口处 置放 １ ０ ｍｍ 衄卡 ， 入 Ｏｙ ｐ ｓ０ 腹 腔 镜 ， 置 ｌｍ ｕ 。 充
Ｃｈｉ ｎａ
【 ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｈ ｃ ｎｑ ｅ ｆａ ａ ｓｏｉ ｐ ｅ ｐａｔ． Ｍｅｈ ｄ １ ａｅ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅｔ ｈ ｉｕ ｐｒ ｃｐ ｙｌ ｌ ｙ ｖ ｅ ｏｌ ｏ ｃ ｏ ｓ ｔｏ ｓ ｃｓｓ １
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房ppt课件
评估患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施。
给予心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极参与康复过程，提 高生活质量。
05
并发症的预防及处理
出血的预防及处理
术前评估
术前准备
对患者的整体健康状况进行全面评估，特 别注意有无高血压、糖尿病等基础疾病， 控制基础疾病，减少术中出血的风险。
术前做好备皮、交叉配血等准备工作，避 免术中因准备不足而引起出血。
术中护理
术后护理
密切观察患者生命体征，特别是血压、心 率等指标，发现异常及时报告医生进行处 理。
术后密切观察伤口情况，避免因出血过多 而引起休克等严重并发症。
感染的预防及处理
术前评估 术中消毒 术后护理 预防性抗生素
对患者进行全面的术前评估，包括营养状况、免疫力等情况， 对有感染风险的患者进行预防性抗生素治疗。
04
术后护理与观察
术后一般护理及体位护理
保持室内空气流通，创造良好环境。 绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位。
密切观察生命体征变化，做好记录。
引流管及伤口护理
妥善固定引流管，防止扭曲、 折叠、脱落。
观察引流液的颜色、量及性状 ，及时发现并发症。
保持伤口清洁干燥，定时更换 敷料。
疼痛管理及心理护理
术中护理流程
包括手术体位的摆放、手术切口的消毒、手术器 械的传递等。
注意事项
如避免过度暴露患者、保护好手术切口等。
与医生、麻醉师的配合技巧
与医生的配合
熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好所需的器械，及时传递器械并注意无菌 操作。
与麻醉师的配合
协助麻醉师进行麻醉前准备，如核对麻醉药物、检查麻醉机等。在麻醉过程中 ，注意观察患者的生命体征，及时汇报给医生。
小儿泌尿系统疾病PPT课件
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、 保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔 内手术两大类。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房PPT课件
01
02
03
04
麻醉风险评估及相应预 防措施
手术并发症风险评估及 应对措施
患者心理状况评估及心 理干预计划
术后康复及护理计划制 定
02
手术过程与护理配合
腹腔镜下手术步骤简介
游离和切断输尿管
放置套管和腹腔镜
在腹部适当位置做切口，置入套 管和腹腔镜，观察腹腔内情况。
在腹腔镜下找到输尿管，游离并 切断需要成形的部分。
消毒处理
将器械进行严格的消毒处 理，确保无菌操作，防止 术后感染。
器械摆放
将消毒后的器械按照手术 顺序摆放在器械台上，方 便手术医生取用。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式选择
根据患者病情和手术要求选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉 等。
注意事项
在麻醉过程中要密切监测患者的生命 体征，确保麻醉安全；同时要注意保 暖和保持呼吸道通畅。
提醒患者保持规律的作息时间 ，避免熬夜和过度劳累。
情绪管理
引导患者保持良好的心态，积 极面对生活和治疗。
05
总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
术前准备充分
本次查房前，医护人员对患者病 情进行了全面评估，制定了详细 的护理计划，确保了手术的顺利
进行。
术中操作规范
在手术过程中，医护人员严格遵 守无菌操作原则，动作轻柔、准 确，有效避免了并发症的发生。
。
引流管、导尿管等管路维护要点
保持引流管通畅，定期挤压引流管， 防止堵塞。
严格执行无菌操作，定期更换引流袋 和导尿管，防止感染发生。
观察引流液颜色、性质和量，如有异 常及时报告医生处理。
并发症预防措施及早期发现机制
密切观察患者病情变化，及时发 现并处理出血、感染、尿瘘等并
手术讲解模板：肾盂成形术
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
而成形。有者手术在肾盂后壁完成，有者 在前壁施行。现以不切断连附的后壁成形 为例加以说明。
显露好肾盂及输尿管上段后，将肾盂 输尿管的连接部完全游离出来，并以牵引 钩上拉翻起，显露出肾盂后壁下部、盂管 连接部及输尿管上段后壁。先在扩大的肾 盂做一“V”形壁瓣，尖端至盂管狭窄部， 两侧切
术后护理： 盂排空良好，肾积水减轻，但仍需定期随 诊。
谢谢！
手术资料：肾盂成形术
手术步骤：
内无其他病变，狭窄部已完全被敞开后， 即置入输尿管支架管及肾盂造口管，先缝 合已切除部分肾盂后所遗留的缺损口，然 后将舌状壁瓣牵引，使其尖端对合于切口 的最下缘。将舌状壁瓣充填缝补在开敞的 狭窄部缺损区内，使管腔得到充分扩大， 且所取的舌状壁瓣来自肾盂壁下部，新的 开口在肾盂最低位。
术后护理：
;如无外溢现 象，可先将塑料管拔除，再 经2～3日后试夹蕈状导尿管，如无病侧腰 部胀痛，没有包块和体温升高等情况，方 可将蕈状导尿管拔除。如出现上述症状， 应将蕈状导 尿管重新开放，进一步检查 原因和处理。
3、伤口愈合后应严密观察病人，直 至尿培养转为阴性。术后肾盂造影术多显 示肾
手术资料：：
尿瘘的可能性。不切断肾盂输尿管连附 的成形术，虽有保留局部一部分血液循环 及泌尿系组织有利于切口的愈合生长，但 狭窄段太长时，蒂形肾盂壁瓣移位修补有 困难，而且不能完全切除发育不良组织， 不免有术后蠕动波传导受阻之嫌。虽然两 类方法有缺点，但可采用某些技术改进加 以弥补，如切断输尿管时可保
手术资料：肾盂成形术
概述：
术后对于用与不用肾盂引流管也有两种相 反的意见。应用肾造口管可有效地清 洗出凝血块，坏死蛋白凝固物等，具有固 定肾脏的作用，当吻合口通畅受阻时有活 瓣口的安全作用，并可通过造口管行肾盂 造影或施行某些技术操作。其缺点也不外 引入感染，破坏管道周围的肾组织，减低 肾盂肌的蠕动功能。多数人仍于
2023机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识(第二部分)
2023机器人辅助腹腔镜肾盂成形术专家共识（第二部分）吻合缝线的选择输尿管吻合缝线推荐4-0/5-0薇乔或单乔缝线，关闭肾盂可用3-0/4-0缝线。
也有术者习惯采用4-0可吸收倒刺缝线进行吻合。
肾盂瓣和Y-V成形术裁剪移除UP丿病变后缺损长度过长，直接吻合张力高或无法直接吻合时，可考虑肾盂翻瓣输尿管成形术，尤其适用千长段狭窄、UP丿多发息肉、二次手术输尿管管壁僵硬等渭况。
进行肾盂瓣手术的必要条件是肾盂体积大，供裁剪的肾盂材料充足、血供良好。
肾盂瓣形状可为三角形和梯形，也可设计为螺旋状。
非离断式肾盂成形术应用较少，Y-V成形术适用千输尿管高位插入等特殊类型UPJO。
在UP丿做Y形切口，不完全离断输尿管，翻转肾盂瓣覆盖千输尿管缺损，行V形缝合。
该类手术不适合异位血管压迫等外在因素引起的U切0。
口腔黏膜游离移植物的使用对千少部分患者，尤其是合并输尿管息肉的UPJO患者，在切除合并息肉的输尿管节段后可能面临无法完成无张力吻合的清形，若肾盂扩张较大，可设计使用上述肾盂瓣技术，若肾盂瓣无法满足需求，可考虑采用口腔黏膜移植物技术，一般需采用输尿管后壁加强吻合技术，再采用口腔黏膜行输尿管缺损部位的吻合，最后行大网膜包绕。
异位血管的处理U切0患者中异位血管的发生率达30%~70%。
异位血管的存在可增加内镜下切开血管损伤的风险，且手术失败率高，经术前充分评估后不建议存在异位血管患者接受内镜下切开术。
而异位血管的存在不会对离断式肾盂成形术的效果产生负面影响。
需根据异位血管是动脉还是静脉，以及血管的直径进行适当的处理。
异位静脉多可两端结扎后直接离断，异位动脉可选择悬吊或转位，用4-0可吸收缝线将异位动脉固定在肾盂前壁上，或在肾盂离断时将异位动脉移至吻合口后方再行吻合。
若术中处理困难，也可考虑血管离断，但需根据动脉粗细及其支配肾脏区域以决定取舍。
此外，异位血管的处理并不代表梗阻的完全解除，部分患者本身合并管腔内因素，有时仅处理异位血管依旧面临手术失败，建议同期行肾盂成形术。
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观察患者的皮肤和体型情况。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
12
用物准备
常规用物 中敷、中方、手术衣、 小方单、LC器械、腔镜套 23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴 普通电刀笔
特殊用物 腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩 张器、
50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线， • 输尿管支架，斑马导丝
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
24
手术步骤
• 9.3-0可吸收线连续缝合后 壁，之后离断输尿管。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
25
手术步骤
10.放置输尿管支架并吻合 前壁腹腔镜下肾盂输尿管成形术
26
手术步骤
11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
27
手术步骤
12.切除完整的标本
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
9
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
10
体位垫
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
11
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的 相关事宜；
询问患者有无既往病史、手术史、 过敏史等；
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
18
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
19
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
20
手术步骤
• 5.打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上 端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
30
谢谢
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
31
28
手术步骤
13.检查有无出血 14.下引流皮针固定 15.罗锅圆7#线缝切口，4 #线皮针缝皮
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
29
总结
1.腰桥侧卧位的摆放：使用眼贴膜保护眼睛，软垫保护 腋窝、膝关节侧面、踝关节；挡板和约束带固定体位。 2.做好术前访视，根据患处摆放腹腔镜、超声刀和CO2 桶的位置 3.术前备好开腹器械 4.术中提前准备好纱布条，密切观察手术进程 5.术后注意标本的保管 5.注意物品的清点和高值耗材的核对
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
21
手术步骤
6.显露UPJ,提示输尿管高位附着， 梗阻明显。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
22
手术步骤
• 7.裁剪肾盂，暂保留 肾盂瓣上角，利于术 中钳夹牵引。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
23
手术步骤
8.背外侧方向裁剪输尿管1.5厘米， 暂保留约1/3管径的内侧输尿 管，避免扭转，减少张力，并 利于钳夹。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
16
手术步骤
1.消毒铺单，固定管路
铺单顺序： 1.身体两侧小方单 2.切口周围治疗巾 3.中方单下上下 4.最后洞巾罩切口
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
17
手术步骤
2.戳卡穿刺，建立气腹 • 用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口 • 用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
2016.11.7 1
主要内容
➢概述
➢解剖
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
2
概述
先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管 连接部发生梗阻
肾盂输尿管成形术，是一种用于治疗肾脏疾病的手术。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
3
解剖
• 肾脏形态
• 1.似蚕豆，深褐色，柔软，光 滑；
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用物准备
• 辅料类:中敷、中方、手术衣、小方单
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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用物准备
• 器械类LC器械包、腹腔镜器械、超声刀、双极、
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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用物准备
• 耗材: 手套、纱布、纱布条、缝针、11#刀片、电刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收线，腔镜套、 敷贴、球囊扩张器（50ml注射器、吸引器头、橡胶手套、7#线） 戳卡、斑马导丝，输尿管支架，止血材料（备用）
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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适应症
• 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存在 类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，也 是肾盂输尿管成形术的手术指征。
• 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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临床表现
• 小儿可见腰部包块，儿童或成人可见间歇性 腰痛，有时合并恶心，呕吐，血尿，有时合 并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。
• 2.前圆后平，外凸内凹，上下 两极；
• 3. 皮质，髓质，肾盂
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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解剖
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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解剖 输尿管的特征：3个“三”
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
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二、适应症
•如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗 阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质 性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界 部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭 窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良 时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。