腹腔镜下肾切除

腹腔镜下肾切除

吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅

麻醉方式：气管插管全身麻醉

手术体位：健侧卧位，升高腰桥。

用物准备：

1.敷料：敷料包

2.器械：基础器械包、腹腔镜器械

3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管

4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机

手术切口：

1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔

2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔

3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔

手术步骤：

1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机

2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm

3、钝性分离肌层至腹膜后间隙

4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙

5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口

6、建立辅助通道

7、建立观察通道

8、建立气腹

9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪

10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观

11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理

12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带

13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离

14、延长切口，完整取出肾脏

15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物

16、取出Trocar，放置引流

17、缝合切口

18、清点用物，手术结束