低氧血症之氧疗概要
氧疗
2.面罩法 吸入氧浓度可达50%～60%，但面罩密闭， 患者不舒服。
3.贮氧气囊面罩法 可提供高浓度氧，吸入氧浓度 可达70%。
高压氧疗的指征为①失血性贫血；②一氧化碳 中毒；③急性氰化物中毒；④急性气体栓塞； ⑤气性坏疽等。
氧疗效果的监测
临床上可从三方面来判断。 ①心血管系统反应：氧疗后应观察神志、血压、
心率、心律、周围组织灌注(皮肤色泽等)，记 录尿量。如氧疗效果理想，则上述指标应有明 显改善。 ②呼吸系统的反应：氧疗后，呼吸困难、气促 等应改善，呼吸运动平稳，呼吸频率变慢，呼 吸功减少。 ③血气分析示PaO2上升。
4.T管法 。
高压氧疗法
高压氧是用高于101.325kPa(latm)的100%氧， 其目的在于改善组织缺氧，并可在厌氧菌感染 时，抑制厌氧细菌生长。高压氧能增加血液中 的氧溶解量。在303.975kPa(3atm)下吸入100% 氧，血浆中溶解的氧可达6.6ml，这些物理溶 解的氧能为组织利用。
氧气治疗
徐医附院急救中心 王厚清
概述
氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧 饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保 对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的 目的。氧气如同药物一样应正确应用。 氧疗有明确的指征，有其流量，并应通 过临床观察及实验室检查帮助估计适当 的流量。
氧疗的指证
(一)心脏、呼吸骤停 如患者无呼吸，可用简易呼吸器，或 气管插管可用呼吸器或麻醉机加压给氧。
氧中毒的危险性由两个因素所决定。① 吸入氧浓度；②吸氧时间。
氧疗的副作用及氧中毒
低氧血症伴二氧化碳潴留的氧疗方式
低氧血症伴二氧化碳潴留的氧疗方式低氧血症伴二氧化碳潴留的氧疗方式要根据严重程度和病因不同选择不同的方法。
1.氧疗：对于轻度低氧血症，可以通过供氧来达到补充血氧的目的。
但是，需要注意的是，对于伴有二氧化碳潴留的患者来说，高浓度的氧疗会抑制呼吸中枢，限制呼吸肌的运动，并增加CO2潴留。
因此，应根据患者的情况，选择适当的氧疗浓度，并定期测定动脉血气。
2.高流量氧疗：对于中度、重度低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，可以使用高流量氧疗。
高流量氧疗可以通过高浓度的氧气和正常吸入空气的混合物来提供足够的氧气，同时减少二氧化碳的潴留。
对于需要较高水平医疗监测和支持的患者，如呼吸衰竭、肺部疾病、ARDS等，可以采用非接触式氧疗或呼吸机辅助通气。
总之，低氧血症伴二氧化碳潴留的氧疗方式需要根据患者的情况进行个体化的选择和评估，以达到最佳的治疗效果。
氧气疗法
常规氧疗
常规氧疗
• 常规氧疗的目的：在心肺做功最小的情况下维持适当的组织氧供。
• 纠正已证实的或被怀疑的低氧血症 • 减轻慢性缺氧的症状 • 减少因缺氧导致的心肺负荷的增加
氧疗的临床指南
• 适应症：
• 明确的低氧血症
• 成人、儿童和28天以后的婴儿，PaO2<60mmHg或SaO2 <90% • 新生儿：PaO2 <50mmHg，SaO2 <88%或毛细血管PO2 <40mmHg
中枢神经 欣快感，头痛，倦怠，判断力减低，行为不准确，迟钝，烦躁不安，视盘水肿， 视网膜出血，抽搐，感觉迟钝和昏迷
肌肉系统
衰弱无力，震颤扑翼样震颤，反射亢进，共济失调
代谢
水钠潴留，乳酸酸中毒
低氧血症的分级
程度 轻度 中度 重度
发绀 无 有 显著
PaO2 >50 30~50 <30
SaO2(%) >80%
加肺损伤。
氧疗的临床指南
• 预防措施和（或）可能的并发症
• 进行 支气管镜激光治疗时，应用最小的氧浓度，以防止支气管内燃烧 • 高浓度氧的存在增加了火灾的危险 • 同时进行雾化或湿化治疗时，有增加细菌感染的风险
氧疗的临床指南
• 氧疗前的评估
• 效果的评估
• 通过有创或无创的方法，和（或）
临床表现判断PaO2和（或）SaO2 是否降低，以决定是否进行氧疗
适当的PaO2维持一定的动脉 血液输送氧的血红蛋白的质
血氧饱和度
和量
正常组织气管氧 和的必要条件
适当的心输出量、氧解离曲 组织气管周围血管和微循环
线
情况
低氧血症的临床表现
氧气疗法
氧气疗法分类
低浓度氧疗 FiO2<30% 中浓度氧疗 FiO230%~50% 高浓度氧疗 FiO2>50%
氧气疗法分类
低流量吸氧 氧流量<4L/min 高流量吸氧 氧流量≥4L/min
氧疗的方法
鼻导管法、鼻塞法 面罩法 氧气枕法 气管切开或气管插管导管内给氧 简易呼吸器给氧 氧帐法 鼻塞CPAP给氧 机械通气 高压氧舱
鼻导管法、鼻塞法
面罩法
氧气枕法
气管切开或气管插管导管内给氧
简易呼吸器给氧
氧帐法
鼻塞CPAP给氧
机械通气
高压氧
在一个密闭的加压舱内，给病人吸入超过1个大气 压的纯氧的治疗方法。
氧气疗法并发症
氧中毒： 原因：体内氧过多，产生大量氧自由基，损
伤肺泡-毛细血管膜，出现肺性氧中毒 表现：胸骨后疼痛、持续性干咳、呼吸困难、
PO2下降，粘膜充血、水肿等 预防措施：避免长时间、高浓度氧疗、做血
气分析，动态观察氧疗的治疗效果
氧气疗法并发症
二氧化碳潴留 原因：多见于COPD患者，改善缺氧后呼吸中
枢刺激消失，出现低通气引起。 表现：出汗、烦躁、意识障碍、皮肤潮红等 预防：低浓度吸氧，维持血氧饱和度90%即可
氧气疗法并发症
意识清楚；生命体征稳定；缺氧症状缓解；呼吸平稳、 通畅；监测血气
防止并发症： 健康指导：
氧气治疗的注意事项
熟悉各种氧气疗法的操作方法 气道湿化： 预防交叉感染： 安全用氧：
复习题
患者男性，胆囊结石术后，给予双鼻导管 吸氧5L/分，氧饱和度92-95%，如何处理？
患者男性，脑出血行血肿清除术后，给面 罩吸氧8升/分，发现患者躁动不安，呼吸 30次/分，口唇发绀，主气道痰鸣音，氧饱 和度从100%降至94%。如何处理
低氧血症与缺氧的规范氧疗
氧疗
ห้องสมุดไป่ตู้
• 1.对于不同疾病的处理是否有区别？
• 2.对于同一疾病不同严重程度或不同病程，氧疗是否有所 区别？
• 3.对于氧疗是否要因人因病而异，即治疗个体化问题？
•
回答是肯定的
• 1、急性缺氧和慢性失代偿性缺氧的氧疗策略不同。
低氧血症的原因与时程
• 根据低氧血症持续时间的生理反应提出分层建议 • 急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h内迅速下降（如：急
性上呼吸道梗阻） • 亚急性低氧血症：动脉血氧在发病后6h-7d下降（如：肺
炎） • 持续性低氧血症：动脉血氧在发病后7d-90d持续低于正
常（如：ARDS迁延不愈，在高海拔地区登山者） • 慢性低氧血症：动脉血氧持续低于正常≥90d（如：
• 2.低通气 改善
如：药物、神经肌肉疾病，增加吸氧可以
• 3.V/Q比例失调 是危重病引起低氧血症常见原因，增加 FiO2可从一定程度改善。
• 4.右向左分流 通过改善FiO2，不能纠正低氧
• 5.弥散功能障碍 如肺间质纤维化 ARDS,吸氧不能改善低 氧血症。
低氧血症的原因与时程
无论病因如何，低氧血症可依据其持续时 间定义（或分类），但定义特定分类的精确 标准由主观决定。也考虑如下因素： 1.机体对低氧血症的生理和病理反应变化。 2.机体对低氧血症的适应能力。
一、低氧血症
• 定义：海平面呼吸空气时，PaO2≤80mmHg或 SaO2≤94%。不论诊断如何，低氧血症是危重病患者常 见表现。但不同患者，此值有一定差异。
• 1.老年人V/Q比值随年龄增长而下降，其氧合与年龄成反 比关系。PaO2=100-0.3*年龄±5mmHg
低氧血症轻中重标准
低氧血症轻中重标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：低氧血症是指机体血液中氧气分压过低的一种症状，是很多疾病的共同表现，也是一些危急疾病的征兆。
一旦出现低氧血症，患者的生命安全可能会受到威胁，因此及时准确地诊断和治疗是至关重要的。
为了更好地对低氧血症进行评估和病情分级，临床上通常会根据患者的血氧饱和度水平将其分为轻、中、重三个不同级别。
下面就让我们来详细了解一下低氧血症的轻中重标准。
一、低氧血症轻中重标准1. 轻度低氧血症轻度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度（SaO2）在90%至94%之间。
在这个阶段，患者通常表现为轻度气促、面色苍白、心跳较快等症状。
尽管症状较轻，但也需引起重视，及时进行氧疗和相应的治疗。
3. 重度低氧血症重度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度低于85%。
在这个阶段，患者已经处于生命危险之中，可能会出现昏迷、抽搐等严重症状。
需要立即进行紧急氧疗、抢救和全面监护。
二、低氧血症的病因及危害1. 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病是低氧血症的常见病因。
长期低氧血症不仅会导致氧供不足，还可能导致心脏、脑部等重要器官受损。
2. 心脏疾病：心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病也可能导致低氧血症。
心脏病患者由于心脏泵血功能下降，致使机体氧气供应不足。
3. 脑血管疾病：脑血管疾病如中风、脑出血等也可能引起低氧血症，严重者会导致脑组织缺氧、脑功能受损。
低氧血症对患者的危害极大，严重者可能导致多脏器功能损害、甚至死亡。
在临床工作中，医护人员应及时监测患者的动脉血氧饱和度，一旦发现低氧血症应及时干预，避免病情加重。
三、低氧血症的诊断和治疗1. 诊断：通过检测患者的动脉血氧饱和度、血气分析等检查，可以准确诊断低氧血症，并了解病情的严重程度。
B超、CT等影像学检查也有助于明确病因。
2. 氧疗：氧疗是治疗低氧血症的首要方法。
根据患者的动脉血氧饱和度水平，可以选择不同形式的氧疗，包括吸氧面罩、氧气鼻导管、高流量氧疗等。
氧疗完整ppt课件
43
高压氧疗
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呼吸衰竭的氧疗原则
1 Ⅰ型呼衰 可以高于较高浓度（>35%）吸氧
2 Ⅱ型呼衰
Ⅰ
应给予低浓度（<35%）持续吸氧
3 急性呼衰
在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达 90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度
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急性心力衰竭的氧疗原则
通过氧疗将血氧饱和度维持在≧95%水平是非常重要
常见于氰化物中毒、大量 放射性照射等
细胞
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组 织 供 氧 量 减 少
组
织
利
用
氧
障
10
碍
临床上缺氧常为混合性
失血
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
性
休
肺功能衰竭 低张性缺氧
克
内毒素血症 组织性缺氧
氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
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11
低氧血症分类
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12
发绀
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院的重要常规治疗手
段
4
氧疗的历程
➢ 18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识 到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的 治疗中。
➢ 1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所，并 开始了氧疗。
➢ 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中 毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。
氧疗
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1
Question and explication
❖缺氧与低氧血症的含义一样吗？ ❖氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？
改善低氧血症的措施
改善低氧血症的措施
以下是一些常见的改善低氧血症的措施：
1. 氧疗：通过吸氧来提高血液中的氧气含量。
可以使用氧气瓶或氧气发生器进行吸氧治疗。
2. 治疗基础疾病：如果低氧血症是由某些基础疾病引起的，如肺部疾病、心脏疾病或贫血等，需要积极治疗这些基础疾病，以改善氧气输送和利用。
3. 保持呼吸道通畅：清除呼吸道中的异物或分泌物，确保呼吸通畅。
对于呼吸困难的患者，可能需要进行通气支持，如使用呼吸机或气管插管。
4. 增加活动量：适当的身体活动可以促进血液循环和氧气输送。
但需要根据患者的身体状况和医生的建议进行适度的运动。
5. 健康生活方式：保持健康的生活方式，如戒烟、避免二手烟、健康饮食、充足睡眠等，有助于提高身体的氧气利用效率。
6. 环境优化：避免暴露在高海拔地区或污染严重的环境中，改善生活和工作环境的通风条件。
7. 定期监测：定期监测血氧饱和度，以及时发现和处理低氧血症。
8. 遵循医生建议：根据个体情况，医生可能会给出其他具体的建议和治疗措施。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
氧疗
低张性缺氧
1.基本概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少， 导致组织供氧不足引起的缺氧 2.发生原因：1）吸入气中氧分压过低，如高原、高空等。2 ）喉头水肿等呼吸道狭窄或阻塞疾病，胸膜炎等胸腔疾病 ，肺炎等肺脏疾病，呼吸中枢抑制或麻痹性疾病 3.发生机制：吸入气中氧分压过低或外呼吸功能障碍造成肺 通气换气功能障碍及呼吸膜面积缩小，引起低张性缺氧 4.病理特征：动脉血氧分压、血氧含量和血氧饱和度均降 低，氧容量一般正常，因组织利用氧的功能正常，动静脉 血氧含量差降低或变化不明显。低张性缺氧（严重通气障 碍）时，毛细血管中氧合血红蛋白降低，还原血红蛋白浓 度增加，皮肤黏膜呈青紫色（称为发绀）并反射性的引起 呼吸中枢兴奋，代偿性呼吸增加
氧气疗法
胸心脏大血管外科 周俊
内容提要
• 低氧血症相关概念
• 氧疗的目的和方法 • 不同氧疗方法的临床选择
呼吸全过程示意图
缺氧 是指组织供氧不足或利用障碍，引起机 体机能代谢甚至型态结构发生改变的一系 列病理变化过程 体内储存的氧量仅1500ml 成人需氧量约250ml/min
任何原因的缺氧均必须迅速纠正！！
血气监测下，以最低的FiO2维持PaO2在 60 ~ 80 mmHg之间
任何方式给氧除急症外，均需加温湿化 病情好转后，逐渐降低FiO2 保持气道通畅，内环境稳定Leabharlann 新生儿氧疗特点
• 当心搏出量及血流分布正常时，PaO2 40 ~ 50 mmHg即可获得充足氧
• 早产儿PaO2< 50 mmHg时，可能抑制呼吸 • 近足月儿或过期产儿PaO2< 50 mmHg时， 可能显著增加肺血管阻力 • 氧疗时维持PaO2 50 ~ 80 mmHg，SpO2 0.85 ~ 0.95之间
氧气疗法
氧气疗法氧气疗法就是指通过给氧,提高动脉血氧分压与动脉血氧饱与度,增加动脉血氧含量,纠正各种原因造成得缺氧状态,促进组织得新陈代谢,维持机体生命活动得一种治疗方法。
(一)缺氧得类型与氧气疗法得适应症:（1）低张性缺氧:主要特点为动脉血氧分压降低,动脉血氧含量减少,组织供氧不足。
由于吸入气氧分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉血引起、常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等、（2）血液型缺氧:由于血红蛋白数量减少或性质改变,造成血氧含量降低或血红蛋白结合得氧不易释放所致。
常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症等。
（3）循环型缺氧:由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。
其原因为全身性循环性缺氧与局部性循环性缺氧。
常见于休克、心力衰竭、大动脉栓塞等。
（4）组织性缺氧:由于组织细胞利用氧异常所致。
其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。
常见于氰化物中毒、大量放射性照射等。
其中低张性缺氧得疗效最好,因为低张性缺氧就是由于患者动脉血氧分压与动脉血氧饱与度明显低于正常,吸氧能提高这两者,使组织供氧增加。
(二)缺氧程度得判断:主要根据动脉血氧分压与动脉血氧饱与度做出,其不足之处就是不能正确得反映组织缺氧状态。
(1)轻度低氧血症:PaO2〉６。
67kＰa(５0ｍｍHｇ),ＳａO２〉８０%,无发绀,一般不需要氧疗、如有呼吸困难,可给予低浓度低流量(氧流量1~2升/分)氧气。
(２)中度低氧血症:ＰaO24~6。
６7(30～50mｍHg),SａＯ2６0％～８0%,有发绀、呼吸困难,需氧疗。
(3)重度低氧血症:ＰaO2〈４kPa(30mmHg),SａO2<6０%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征,就是氧疗得绝对适应症、(4)混合静脉血氧分压(ＰvＯ2)可反映组织缺氧状态,其正常值为5.18±0。
４5kPa(３9±3。
4mmHｇ),若低于4、６6kPa(35mmHg),可视为组织氧合障碍。
氧气疗法x
正常情况下的氧输送
氧在血液中以与血红蛋白结合和物理 溶解两种形式运输，与血红蛋白结合 是氧在血液中存在和运输的主要形式。 1g血红蛋白在完全饱和的情况下可以 结合1.34ml的氧，物理溶解氧量为 0.31ml/100ml血液，临床上常忽略不 计。
正常情况下的氧输送
氧与血红蛋白的结合能力受很多因素 的影响，其中最重要的是PaO2。正常 情况下60mmHg以上的PaO2可使血红 蛋白结合氧的能力达到90%以上，即 氧饱和度（SaO2）＞90%。若PaO2 ＜60mmHg则结合氧的能力迅速下降。 因此，60mmHg不仅是临床诊断呼吸 衰竭的PaO2标准，也是治疗要求的最 低限。
T型管和气管造口面罩均仅适用于人工气道的患者，能 提供恒定、可预臵的吸氧浓度。对人工气道患者说来， 能把氧疗和湿化结合应用是理想的。患者不接受机械通 气时，可用T型管和气管造口面罩吸入高流量气体，由 于在吸气回路中连接有湿化装臵，因此可保证吸入气的 吸氧浓度和充分湿化。
气雾装置: 雾化面罩
气雾装置: T管
氧气疗法
山东省千佛山医院ICU 江淑敏
概述 缺氧与低氧血症 氧疗的适应症、禁忌症、实施 氧疗的监测 氧疗的不良反应
概念
氧气疗法(Oxygen therapy 简称氧疗) 是指通过简单的连接管道向气道内增 加氧浓度的方法。 效果肯定、方法简便、价格低廉 现在广泛认为，应将氧视为一种药物， 氧疗应有相应的指征、用法、剂量、 疗程，并监测疗效
氧疗的现状
100% 85% 80%
患者百分比 (%)
60% 40% 20% 0% 氧疗医嘱错误 没有得到充分监测 21%
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
氧气疗法
子的住院收费清单上1300元的吸氧费 的住院收费清单上1300元的吸氧费 用却清楚记录着孩子刚生下来不仅吸 过氧，而且时间还很长！医院撒了谎。
过量吸氧
不恰当的吸氧
内 幕
孩子出生后连续吸氧8 孩子出生后连续吸氧8 天，但院方在法庭上提 供的病历上，医嘱里竟出现了“预防氧 中毒、把患儿危重情况告之家长”这类 原来没有说过的话。更奇的是经治医生 从5月4日一直到5月23日连续19天上班 日一直到5 23日连续19天上班 不休息，所有医嘱都是他一个人的笔迹。 不休息，所有医嘱都是他一个人的笔迹。
氧疗方式及 选择
（一）低浓度氧疗：氧流量为 1~3L/min，有鼻导管和鼻塞法，适用 于缺氧伴CO2潴留者，如急性呼吸窘迫 综合征、肺性脑病、胸部手术后轻度 缺氧者。 （二）中流量氧疗：氧流量为 4~6L/min，有鼻导管或塞法、简易面
罩法，适用于中度缺氧无CO2潴留者。 （三）高浓度氧疗：氧流量为 10~15L/min，有活瓣面罩、简易呼吸 器，呼吸机给氧，适用于中度缺氧未 能纠正的低氧血症、严重缺氧、自主 呼吸微弱或停止、心源性休克、CO中 毒等。 （四）高压给氧：2~3个大气压，吸氧 浓度为100％，适用于减压病、CO中毒 及其他中毒、复苏后急性脑缺氧等。
2000年 2000年5月4日一个小生命在珠海市妇幼 保健院诞生了，可不幸的是小生命过早 地来到了人间，被诊断为“ 地来到了人间，被诊断为“早产儿、低 出生体重儿、低钾血症、呼吸暂停” 出生体重儿、低钾血症、呼吸暂停”， 后经抢救才逃过一却。同年5 22日家 后经抢救才逃过一却。同年5月22日家 属要求出院。后开始在广东省中医院珠 属要求出院。后开始在广东省中医院珠 海医院进行检查，但中医院没有告知其 患儿
氧 疗
治 病
急诊氧气治疗
急诊氧气治疗参考：急诊氧气治疗专家共识2018氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。
大多数的学者将标准大气压下PaO2<60 mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。
氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。
缺氧按照其原因可分为 4 类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。
氧疗的基本原则2.1 氧疗的处方原则：氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
2.2氧疗的降阶梯原则：对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
2.3氧疗的目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。
有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为 88% ～ 93%，对于无 CO2 潴留风险的患者 SpO2 推荐目标为 94% ～ 98%。
氧疗的临床实施3.1保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗接诊患者后，首先判断患者是否为崩溃气道。
崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合。
对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用脉搏氧饱和度（SpO2）或动脉血氧饱和度（SaO2）进行监测。
不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。
3.2使用 ESCAPE 工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具健康成人 SpO2 的正常范围为 96% ～ 98%。
氧疗及并发症
• 波义耳—马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其 体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。
• 查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。② 盖—吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。 ③气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体 积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。
氧疗及并发症
氧疗
通过提高吸入 气中的氧浓度， 以缓解或纠正 机体缺氧状态 的医疗措施
•氧 疗 指 征 : 存 在
动脉低氧血症、机 体又处于缺氧状态， 或虽无动脉低氧血 症，但机体处于高 危缺氧状态和（或） 不能耐受低氧
氧疗的适应证
常见疾病
麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病 低氧血症伴通气量基本正常 和药物镇静
氧中毒
分 病变部位 型
临床表现
防治
肺
肺 早期胸骨后疼痛、干咳、渐 1对症治疗
型
进性呼吸困难；晚期出现呼 2 及 时 调 节 氧 疗
衰和ARDS病症
方案
眼 晶体后纤
3掌握连续吸氧
型 维组织形
永久性失明
的安全时限
成
4采用间隙性吸
神 中枢神经 意识丧失、抽搐和癫痫大发 氧法
经 系统
作
型
溶 血液 血 型
血红蛋白尿
ARDS、CO中毒、心肺 复苏后和I型呼衰经 中浓度氧疗无效的病 人
氧疗的注意事项
病因治疗
选择合适 氧疗方法
预防交
!
氧气吸入疗法、雾化吸入
注意事项
1、雾化吸入机需插电源，使用前检查各 管道有无破损，连接是否通畅。嘱咐 患者勿随意牵扯电源以免触电。
2、雾化机宜放置平稳，以免振动时掉地 损坏机器，也可减少噪音。
3、使用雾化器时，勿倾斜，以免药物外 溢，浪费药液。
健康教育
◆指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。 ◆告知患者如有不适及时通知医护人员。
疗。 重度低氧血症：PaO2 ﹤4 kPa（30mmHg）， SaO2 ﹤60％，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹
症，是氧疗的绝对适应症。
2、告知患者安全用氧目的及注意事项，强调不能自行调节氧流量，做好四防，即防震、防火、防油、 防热。
3、遵医嘱，选择合适的氧疗方法。 单侧鼻导管法 将1根细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部，其深度相当于鼻尖至耳垂的2/3距离。 双侧鼻导管法 将π形吸囊的2个分流弯头插入病人鼻孔，深达1cm,鼻导管直径0.5cm，再将2根道管 沿患者耳轮呈环状绕至下颌部，移动活扣，使之位于最佳点。 鼻塞法 导管顶端有一种塑料制成的直径1cm左右的球状塞，将其塞入一侧鼻孔内，鼻塞大小根据病 人鼻孔大小而定，以塞满鼻孔，病人感觉舒适为度。 面罩法 将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定。
a－糜蛋白酶 、沐舒坦→稀化痰液，有助于排痰。
地塞米松
→减轻呼吸吸道粘膜水肿
3、了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状态及配合能力。 4、告知患者治疗的目的、药物名称，指导患者配合。协助患者取合适体位。
5、调节适宜的雾量，给患者带上面罩口含嘴，指导患者吸入。
对于儿童和老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷
2、解除支气管痉挛，改善通气功能。 3、预防呼吸道感染。 4、应用抗癌药物治疗肺癌。
低氧血症的诊断及治疗解析
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
二、低氧血症的诊断1. 临床表现：患者可能出现呼吸困难、胸闷、气促、紫绀等症状。
2. 体检：呼吸急促、心率加快、血压升高、紫绀等。
3. 实验室检查：血气分析是诊断低氧血症的重要手段，可测定PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标。
正常情况下，PaO2为80100mmHg，SaO2为95%100%。
4. 影像学检查：如胸部X光、CT等，可了解呼吸系统疾病的情况。
5. 其他检查：如心电图、超声心动图等，可了解心脏疾病的情况。
三、低氧血症的治疗1. 氧疗：给予高浓度氧气吸入，提高PaO2和SaO2。
氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气等。
2. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗感染、抗炎、抗凝等。
3. 支持治疗：包括营养支持、纠正电解质紊乱、预防感染等。
低氧血症的诊断及治疗需综合考虑病因、临床表现和实验室检查结果，制定个体化治疗方案。
同时，加强预防措施，降低低氧血症的发生风险。
低氧血症的诊断及治疗解析一、低氧血症的定义及病因1. 呼吸系统疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺间质纤维化等，导致肺泡通气不足，氧气难以进入血液。
2. 心脏疾病：如心力衰竭、心肌梗死等，导致心脏泵血功能下降，氧气供应不足。
3. 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力，肺泡通气不足。
4. 贫血：红细胞数量或功能异常，导致携氧能力下降。
5. 环境因素：如高海拔、空气污染等，导致吸入氧气浓度降低。
氧气疗方法概论
氧气疗方法概论氧气疗法（简称氧疗）的目的在于提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。
进行氧疗时务必保持气道通畅与有效的通气。
一、氧疗指征1、各类类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧与需氧增加的状态。
2、心血管疾病，如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。
3、血氧运输功能障碍，如严重贫血、血氧蛋白特殊（如一氧化碳中毒、肠源性发绀等）4、各类原因导致的休克。
5、严重酸碱中毒、水电解质紊乱。
6、药物中毒，如吗啡、巴比妥类、麻醉药、氰化物中毒等。
二、氧疗方法（—）非操纵性氧疗为临床上常用的吸氧疗法，吸入气中的氧浓度不需要严格操纵，可根据疾病需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。
本法用于无通气障碍疾病的病人。
供氧方法有4类，即鼻导管、面罩、氧帐及气道内供氧。
1、鼻导管法经鼻给氧法安全简单，不影响口控护理及进食，但氧浓度不稳固，故适用于轻症及恢复期呼吸衰竭的病人，又因导管顶端位置不随体位而变动，故也用于昏迷病人。
有下列3种方法。
（1）鼻咽导管法：导管位置较深，自前鼻孔至鼻咽腔，常用氧流量为2～3L/min，吸入氧浓度在30%下列。
（2）鼻前庭导管法：导管置于鼻前庭，氧流量可达6～8L/min，吸入氧浓度可达35%～50%，又能发挥鼻腔的湿化作用。
（3）鼻塞给氧：长度约1cm 塞于单侧或者双侧鼻孔。
此法较舒适,又很少为分泌物堵塞。
2、面罩法分开放式与密闭式两种。
开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部，根据需要选择氧流量。
使用时应注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人及儿童。
密闭面罩供氧效果更好，在防漏条件下；氧流量为6L/min，吸入氧浓度可达60%～80%，适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。
面罩加压供氧时，应防止胃肠充气3、氧帐法只有在密闭与高流量（20L/min）时，才能达到60%的氧浓度。
改进式氧气头帐，以10～20L/min给氧，在颈项部胶布固定防漏条件下，可使氧浓度提高到60%～70%，多用于婴幼儿。
低氧血症的诊断及治疗讲课文档
• 颅脑手术
– 组织水肿ICP 呼吸中枢受抑制
– 昏迷 – 咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张
低氧血症
– 肺部感染
现在三十四页，总共四十九页。
POHO的影响因素及诱因
• 麻醉因素：轻者Vf和MV的下降；重者类似SAS的 呼吸紊乱
– MAC：0.1肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足 以消除正常的低氧性通气反应 ，可持续几小时
现在十六页，总共四十九页。
术后低氧血症发生的影响因素及诱因
• 腹内压升高：如腹水、气腹、胃胀、肠胀气、腹腔出血、腹膜后血肿 、胸腹部弹力绷带绑扎
• 高龄：心肺功能、肌肉松驰、肌张力、药物代谢慢
• 小儿：喉部狭窄、粘膜柔嫩、呼吸肌及呼吸辅助肌发育不全、肺泡数 量少、通气贮备少、神经功能调节差、药代学特点不同等
术后低氧血症发生的影响因素及诱因
• 呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛
• 睡眠紊乱
• 疼痛
• 阿片类镇痛药 • 肺内右向左分流增加：如术后低心排、气胸、肺萎陷 • 氧债和氧耗增加：如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与
手术大小、持续时间密切相关
• 肥胖：胸腹顺应性、膈肌上抬、舌后坠、上呼吸道不畅
– 肺泡PCO2分压与PaCO2的关系
PAO2(mm )H PIO g 2PA R O2
现在四页，总共四十九页。
低氧血症的程度分类
低氧血症 神志
紫绀
SpO2 PaO2 PaCO2 (%) (mmHg) (mmHg)
轻度
清醒
无
>80
>55
>50
中度
嗜睡、谵妄 轻度或 或半昏迷 明显
80~60
55~40
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鼻导管吸氧流量为6L/分（100ml/秒）。假设呼气在呼气时间的前1.5秒完成，来自鼻导 管的纯氧将在剩下的没有气体呼出的0.5秒将口鼻死腔充满。那么在1秒的吸气时间内， 吸气潮气量有3各部分组成：
① 来自口鼻死腔的50ml纯氧； ② 来自鼻导管的100纯氧； ③ 500ml的潮气量中，需吸入350ml的空气（氧气浓度为20%左右），则氧气为 350×20%=70ml。 所以说这500ml的潮气量中含有220ml纯氧，则吸入氧浓度为44%（220ml/500ml)，也就 是理想状态下的，通过鼻导管吸入氧流量为6L/分的氧气，氧浓度为44%。 这就是上面公式的来源。可以认为只要通气模式不变化，鼻导管可以提供相对稳定的吸 入氧浓度。
鼻咽部解剖死腔有50ml（理想状态），而当 我们用6L/min鼻导管吸氧时，该死腔已被氧 气完全预充了，此时再提高氧流量至7L/min 或10L/min等均不可能进一步增加吸入氧浓 度。也就是说，当我们抢救病人时，把氧流 量调到最顶端（10L/min）也是没什么实际 用处的，这么高流量的冲击只会增加病人的 不适，因为氧流量超过5L/min便可导致鼻粘 膜干燥、痰液干燥等，而氧流量超过7L/min 时患者往往不能耐受。
经鼻高流量氧疗（High-flow oxygen through nasal cannula (HFNC)）
高流量氧疗是不是就是高浓度氧疗，当然不是，高流量系统氧疗是指 提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通 气量的4倍以上。而其吸入氧浓度是可以调控的。 经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸 管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。 空氧混合器能输送总流量最高达60 L/min 的空氧混合气体，气体通 过一个主动加温加湿器和一个单根的加温管路进行加温加湿，并通过 一个大口径的鼻塞连接患者。需要关注的是特殊设计的鼻导管，主体 为一段防气透水的螺旋管，能有效减少冷凝水的产生和管路打折。 鼻导管尖部采用柔软且高弹的热塑性弹性体材质，孔径较普通鼻导管 粗，并带有一定的弧度，防止高速气流直接冲击患者的额窦而给患者 带来不适，配有舒适可调的头带，与高流量面罩相比，显著提高了患 者的舒适度及依从性。 此外，有效的湿化也是经鼻高流量氧疗的必备要素之一，相比普通氧 疗吸入相对干冷的气体，主动温湿化后的气体能改善气道黏膜表面的 纤毛运动，利于分泌物的清除，减少肺不张的形成，从而改善了通气 / 血流比例和氧合。
文丘里面罩
Venturi面罩，也就是我们常说的文丘里面罩，也叫 作可调式通气面罩，它隶属于高流量氧疗系统，而 且可以较好的控制吸入氧浓度。 Venturi面罩可提供的吸氧浓度为24%、26%、28%、 30%、35%、40%。 那么接下来我们来慢慢的了解一下Venturi面罩的机 制，其实Venturi面罩看似简单的一个单管，但是却 暗藏玄机，氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气 流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边 缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。 由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速 和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不 断冲洗面罩内部，呼出气中的难以在面罩支流，故 基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的 病人需要选择文丘里面罩。
低氧血症之氧疗
林露茜 2017年1月
几乎每个被送进ICU的患者都会被戴上吸氧设施，那么问题来了，所 有患者都要吸氧吗，什么样的患者需要吸氧，在众多的给氧装备中哪 一个是最适合他/她呢，这么多的设备有什么区别呢 首先，我们来了解一下低氧血症，所谓低氧血症是指血液中含氧不足， 动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～ 108mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起 通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、 发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。 ▍什么样的病人要吸氧 氧疗的适应症包括心跳呼吸骤停、低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%)、低血压(SBP< 100 mmHg)、低心输出量及代谢性酸 中毒，呼吸窘迫(RR > 24 bpm)等。 ▍氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧、降低呼吸功、缓解慢性缺氧的临床 症状、预防或减轻心肺负荷。
缺氧是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结 构发生改变的一系列病理变化过程。根据缺氧的原因和血氧的变化， 一般分为4种类型
低张性缺氧 基本概念：由于动脉血氧分压降低，动脉血氧含量减少，导致组织 供氧不足引起的缺氧。 血液性缺氧 基本概念：由于血红蛋白数量和红细胞数减少，使动脉血氧含量降 低或氧合血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍性缺氧。 循环性缺氧 基本概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不 足，称为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。 组织性缺氧 基本概念：组织性缺氧指组织细胞生物氧化过程障碍，利用氧能力 降低引起的缺氧。
鼻导管
鼻导管作为我们最常应用的吸氧装置，看似简单的 一根管子，却有很大的说头。大家都知道鼻导管的 吸氧浓度与与吸入氧流量的关系大致如下：吸氧浓 度=21+4×吸入氧流量（L/分）。
也就是说在其他条件不变的条件下，若将氧流量从 1L/分逐渐增加，则氧流量每变化1L/分，吸入氧浓 度大约变化4%。
下面我们拿正常人的正常呼吸模式进行理解： 假设： 潮气量 口鼻咽死腔 呼吸频率 吸呼比 存在呼气末暂停
普通面罩
简单面罩并无单向活瓣或贮气袋等额外零件，既简 单又普通。面罩上有些小孔，呼出气可从小孔排出， 空气也能从小孔进来。这种面罩的缺点很明显，影 响患者说话、咳痰、进食。使用这种简单面罩吸氧， 氧流量需调节在5-6L/min以上，才可能把面罩内的 呼出气（包括CO2）冲洗排出，如氧流量过低，不 仅吸入氧浓度下降，而且呼出气的CO2可在面罩积 聚，导致CO2重复吸入。尤其是对于AECOPD的患 者而言，我们想要低流量吸氧（比如2L/min），就 是为了避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留，多是通 过鼻导管或文丘里面罩给氧，而非普通面罩。 简单面罩最大吸入氧浓度为50%-60%，主要用于缺 氧较重但无CO2潴留的患者。简单面罩给氧时，氧 流量>8L/min时FiO2不会进一步增加，道理跟鼻导 管吸氧类似。