介入性超声的临床应用与技术原则
床旁超声FAST+介入超声知识分享
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面 或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔 内出血
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提 示腹腔内出血；
③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫 后无回声区，提示盆腔出血可能；
④剑突下切面，常用于探查心包有无无回 声区，心包积液征象
⑤肺部超声，202主0/5/31要用于探查有无血气胸、
2020/5/31
床旁超声引导下的介入操作基本原 则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。
超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
2020/5/31
超声引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
平面内穿刺法
2020/5/31
平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
介入超声临床技术操作要求规范
介入超声临床技术操作规(一)第一节概述介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。
其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。
介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。
因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。
须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。
介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。
整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。
【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。
（2）穿刺抽吸细胞学检查。
（3）穿刺切割组织病理检查。
（4）穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。
（2）引流（单纯、清洗或加注药）。
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。
（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
超声介入课件ppt
在操作过程中实时监测患者情况， 并根据需要进行调整。
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术后处理
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压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血，并观察是否有出血或血肿 。
抗感染治疗
根据需要给予抗感染药物，预防感染。
随访与复查
定期随访患者，观察病情变化和恢复情况。
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超声介入的临床应用
肿瘤介入治疗
总结词
利用超声技术对肿瘤进行诊断和治疗的手段
现代超声诊断仪通常具有高分辨率和高灵敏度的特 点，能够清晰显示人体内部结构和病变。
超声诊断仪一般分为便携式和台式两种类型，便携 式适合移动使用，台式则更适合固定场所使用。
穿刺探头
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穿刺探头是用于引导医生进行穿刺操作的工具，它能 够实时监测穿刺针的位置和深度。
穿刺探头通常具有高精度的定位系统，能够确保穿刺 的准确性和安全性。
临床应用拓展
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新领域探索
超声介入在新的应用领域 如肿瘤介入、神经介入等 将得到更广泛的应用。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，超声介入将实现更精 准的个性化治疗，提高治 疗效果。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展 ，超声介入将实现远程诊 断和远程手术操作。
人才培养与教育
专业培训
为提高超声介入的专业水平，将加强专业培训和 继续教育，培养更多的专业人才。
100%
签署知情同意书
确保患者或家属了解操作过程和 风险，并签署知情同意书。
80%
器械准备
根据操作需要准备相应的超声设 备和器械，确保其性能良好。
操作流程
01
超声定位
使用超声设备对病变部位进行定位 和观察。
中国介入超声临床应用指南
第二章超声引导消融治疗
第一节肝脏肿瘤消融治疗 第二节肺肿瘤消融治疗 第三节肾及肾上腺肿瘤消融治疗 第四节脾脏肿瘤及脾亢的消融治疗 第五节甲状腺结节消融治疗 第六节乳腺肿瘤消融治疗 第七节下肢静脉曲张消融治疗 第八节子宫肌瘤消融治疗 第九节子宫肌瘤高强伤的介入治疗 第二节放射性粒子植入 第三节介入超声在浅表器官、肌肉骨骼、神经中的应用
第十二章产科穿刺活检
第一节绒毛活检 第二节羊膜腔穿刺 第三节脐带血穿刺 第四节胎儿心脏穿刺 第五节减胎术 第六节异位妊娠介入超声治疗
第二章超声引导消 融治疗
第一章超声引导穿 刺抽吸和置管引流
第三章其他
第一章超声引导穿刺抽吸和置管引流
第一节腹部脓肿穿刺抽吸和置管引流 第二节腹部囊肿穿刺硬化治疗 第三节经皮经肝胆管穿刺置管引流 第四节经皮经肝胆囊穿刺置管引流 第五节经皮门静脉穿刺栓塞 第六节经皮肾盂造瘘 第七节心包积液穿刺和置管引流 第八节胸腔积液穿刺置管引流 第九节盆腔积液穿刺抽吸和置管引流
1
第六章腹膜后 穿刺活检
2
第七章肌肉骨 骼穿刺活检
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第八章胰腺穿 刺活检
4 第九章腹腔、
胃肠道肿块穿 刺活检
5
第十章脾脏穿 刺活检
第十一章妇科 疾病穿刺活检
第十二章产科 穿刺活检
第一章肝穿刺活检
第一节肝弥漫性病变 第二节肝局灶性病变
第二章肾穿刺活检
第一节肾弥漫性病变 第二节肾占位性病变
第三章乳腺、甲状腺穿刺活检
精彩摘录
精彩摘录
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中国介入超声临床应用指南
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 读书笔记
超声介入规章制度
超声介入规章制度
1．接受临床申请单，预约安排患者，并发出手术通知单，通知病房有关医师、患者。
2．治疗前，超声医师必须掌握患者的病史和病情，了解临床的要求，明确介入操作的目的。
主操作医师至少提前1-2天对患者要进行一次专门的超声检查，具体了解病灶或目标情况，确定穿刺途径，拟定操作程序。
对于病灶显示不清或无安全穿刺途径者，则视为禁忌证，通知临床主管医师和患者，并取消手术安排。
3．工作时间，非有关人员不得进入介入超声室；非有关操作人员不得进入主操作间。
4．进入主操作间以前须换鞋，着洗手衣，戴帽子及口罩。
5．操作室内保持安静，不得大声说话、聊天说笑。
6．每次介入操作过程中一定要严格遵守无菌技术要求：从皮肤消毒、超声引导显示病灶、定位、瞄准、穿刺及病灶处理，直至最后出针。
要求操作人员精力集中，配合默契，动作连贯，准确高效完成。
7．须接台手术时，应遵守无感染患者在先，有感染患者，在后做的原则。
8．治疗后，介入室要及时通风、清洁、消毒、保持清洁，物品到位。
9．为取活检做诊断的患者一般可以以门诊方式进行；囊肿、脓肿及良性肿瘤患者的介入治疗，可以门诊方式也可以住院方式进行，酌情而定：恶性肿瘤患者的介入治疗，原则上应住院后再进行。
介入性超声PTBDppt课件
患者准备 术前禁食4-8小时 建立有效的静脉通道 凝血功能异常得到较好的纠正 恶性胆道梗阻的患者术前使用广谱抗生素
1-2天 术前检查结果 包括血常规、肝功能、凝血
功能及心电图
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需作PTCD的患者多有梗阻性黄疸、凝血酶 原时间延长。术前给维生素K可改善凝血酶 原时间。
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适应证 凡胆管梗阻不能手术或不宜立即手术者，均 为适合做经皮经肝穿刺胆道置管引流术 （PTCD）。PTCD常作为一种抢救措施或晚期 肿瘤的姑息性治疗方法，故绝对禁忌证很少。
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禁忌症和相对禁忌症 有出血倾向，经治疗凝血原时间得不到纠正 非胆道感染所致高热持续在38°以上 明确的肝血管瘤或血管畸形 大量腹水 穿刺部位感染
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粗针：
粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常 用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中 18G最常用。组织学活检常采用一种特制的 粗针:Tru-cut针(组织切割槽针) 。
优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体; 2、 能取得较大的组织块芯供病理组织学检查, 但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针 活检。
1
介入性超声是指在实时超声影像监视下,将 穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病 变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学 活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和 治疗的技术。
该技术产生于60年代初期，70年代中期以 来，得到了迅速的发展，现已成为临床各 系统疾病的一种重要诊疗手段。
2
适应症：
凡超声可显示的人体各部位的病灶，原 则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽 液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。
禁忌症：
明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 病人不合作
超声介入和造影的临床应用答案-华医网继续教育答案
超声介入和造影的临床应用1.介入性超声的临床应用范围，除外（）参考答案：B2.综合介入诊疗技术是指（）参考答案：C3.超声造影在穿刺介入的作用，错误的是（）参考答案：C4.超声引导下穿刺活检的禁忌症，除外（）参考答案：E5.按照三级手术管理的综合介入诊疗技术参考目录，三级目录的分类除外（）参考答案：D6.WHO2015年定义介入超声，错误的是（）参考答案：D7.超声引导下的PTCD是在（）开始应用于临床参考答案：D8.关于超声引导下的PTCD的适应证描述，错误的是（）参考答案：D9.超声引导下PTCD的目的，除外（）参考答案：B10.PTCD术中超声造影的应用价值，描述错误的是（）参考答案：B11.超声影像可应用于（）方面参考答案：E12.超声引导下PTCD选择置管部位的原则是（）参考答案：C13.为保证颈部淋巴结穿刺取材的成功率和安全性，可以采取的方法是（）参考答案：E14.超声引导的优势，除外（）参考答案：B15.临床上颈部淋巴结非手术条件下获取病理诊断的首选方法是（）参考答案：A16.粗、细针的划分是以穿刺针的外径划分的，粗针一般指（）以上的穿刺针参考答案：D17.颈部淋巴结穿刺常选用的穿刺针型号是（）参考答案：D18.为保证颈根部亚厘米淋巴结的穿刺准确性，可采取的方法有（）参考答案：E19.患者，男，头疼，行右心造影，静息状态下，左心腔内可见微气泡，每帧35个，超声造影结果提示为（）参考答案：D20.右心声学造影的注意事项，描述错误的是（）参考答案：D21.临床右心声学造影后，右房/右室内见负性显影区，提示（）参考答案：C22.（）属于高危PFO参考答案：E23.右心声学造影的禁忌症，除外（）参考答案：B24.右心声学造影技巧：图像采集时间应从造影剂在右心房出现后至少（）个心动周期参考答案：A25.外周神经常见病变选择超声诊断的优势是（）参考答案：E26.恶性神经鞘膜细胞肿瘤的特点，错误的是（）参考答案：A27.临床超声检查呈现典型的“蛇纹样”改变的是（）参考答案：C28.肘管综合征主要表现是（）的麻木、疼痛和针刺感参考答案：D29.Morton神经瘤的描述，错误的是（）参考答案：A30.腕管综合症的超声表现，主观标准是（）参考答案：E31.关于糖尿病下列说法错误的是（）参考答案：B32.造影剂肾病已成为院内获得性急性肾损伤的第（）位病因参考答案：C33.预防造影剂诱发急性肾损伤的最有效措施是（）参考答案：A34.关于造影剂使用下列说法错误的是（（参考答案：D35.关于造影剂下列说法错误的是（（参考答案：C36.关于肾髓质缺血缺氧说法错误的是（）参考答案：A37.以下哪项造影结果可判断为输卵管通而不畅（）参考答案：A38.“中度疼痛，难耐受，呻吟不安”属于（）疼痛参考答案：C39.X线碘油造影的缺点不包括（）参考答案：C40.被公认为评价输卵管通畅性的金标准的是（）参考答案：B41.通常情况下，腹腔镜下美蓝通液的水囊大小占宫腔的（）为宜参考答案：B42.腹腔镜下美蓝通液的检查时机是（）43.输卵管造影的物品准备不包括（）参考答案：D44.输卵管造影结束后，病人需留观（），无不适方可离开参考答案：B45.根据根据WHO的疼痛分级标准，明显腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受，属于（）参考答案：C46.输卵管造影术后需避孕（）参考答案：A47.输卵管造影术后（）禁止游泳和盆浴参考答案：B48.输卵管造影术可能产生的并发症是（）参考答案：E49.数字减影血管造影检查（）50.DSA常用的减影方法是（）参考答案：A51.关于三维数字减影血管造影禁忌证的说法中，错误的是（）参考答案：B52.关于数字减影血管造影的叙述，哪项是错误的（）参考答案：C53.三维数字减影血管造影术前患者需禁食禁水的时间分别是（）参考答案：A54.下列关于三维数字减影血管造影术后护理的说法中，不妥的是（）参考答案：A55.左房/左室内见微泡，提示存在（）分流参考答案：B56.右心声学造影注射次数一般（）以内参考答案：B57.正常情况下，造影剂微泡平均约（）参考答案：E58.右心声学造影的适合人群不包括（）参考答案：E59.右心声学造影检查后至少禁食禁水（）参考答案：B60.右房/右室内见负性显影区，提示存在（）分流参考答案：A61.超声造影在心血管系统的用途，下列哪一项是错误的（）参考答案：A62.以下哪种情况需要做超声造影检查（）参考答案：A63.为诊断心血管疾病，超声造影的给药途径是（）参考答案：B64.2018年ASE心脏超声造影指南更新中，在常规静息超声心动图检查，评估左室功能，有（）节段不能显示时，应该用UEAs参考答案：C65.下列选项中，不符合我国心脏超声造影的现状的是（）参考答案：B66.冻结肩是肩周炎中一个常见的类型，此病的高发年龄段为（）参考答案：C67.肩关节上部的屏障是（）参考答案：A68.肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小结节。
介入性超声ppt课件
第一节 超声引导穿刺的技术原则
三、 穿刺针具的选择 （一）自动穿刺枪 特制的自动穿刺枪上具有弹簧装置，操作时打开穿刺枪 盖，把配套穿刺针安放在穿刺枪上，盖好穿刺枪盖，拉 紧弹簧，上好保险，再进行穿刺。当穿刺针进入目标组 织后，按动扳机，利用弹簧的弹性快速推动针芯与套针 切割组织，完成组织活检的操作。现在广泛应用的是一 次性自动组织切割针（tur-cut组织活检针），原理与 巴德自动穿刺枪相似，但枪体与穿刺针合为一体，操作 简捷方便（图28-3，28-4）。
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第二节 超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查
一、 超声引导细针穿刺细胞学检查 （一） 适应证和禁忌证 1. 适应证 凡超声可以显示的人体各部位的病灶或器官， 除有禁忌证外均可进行介入超声的诊治。 临床各种影像检查疑有占位性病变能经超声显像证实者， 原则上皆可施行。 2. 禁忌证 ①有严重凝血功能障碍、出血倾向者；②有 严重的心力衰竭、肾衰竭、肝衰竭及大量腹腔积液者；③ 怀疑动脉瘤、嗜铬细胞瘤和位于肝脏表面的肝海绵状血管 瘤患者；④胰腺炎发作期；⑤缺乏安全的穿刺途径；⑥不 能配合操作的患者。 （二）仪器和术前准备 1. 超声诊断仪和穿刺探头 现代超声诊断仪一般均可配备 专用穿刺探头，或带有穿刺引导线软件，在普通探头上配 以穿刺引导架，以准确引导穿刺针刺中靶目标。
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第二节 超声引导穿刺细胞学检查和活组织检查
二、超声引导穿刺组织学活检 （一）适应证和禁忌证 1. 适应证 原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断 者皆为适应证。以下情况尤为适用：①疑早期肿瘤或细胞学检测 未能确诊者；②CT或超声显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除 者；③手术未活检或活检失败者；④怀疑转移性肿瘤须确诊者； ⑤良性病变须获得病理诊断者。 2. 禁忌证 同细胞学检查。
超声医学(2014)业务能力等级标准
49-超声医学（专业业务能力）（2014年修订）超声影像学的基础知识及仪器调解使用功能为各级别职称人员必备。
本专业的新技术、新进展为高级职称人员必备。
一、介入性超声诊治及超声造影的应用1. 腹部疾病，胸部疾病，子宫及其附件疾病的介入性超声诊断；软组织、小器官及血管疾病的介入性超声诊治。
2. 心包或心脏疾病的介入性超声诊治。
3. 脏器及血管的超声造影检查。
二、彩色多普勒超声血流显像的应用1. 腹部、盆腔、周围血管及器官的血流灌注（门静脉、肝静脉、脾动静脉、肾动静脉、腹主动脉腹腔动脉、肠系膜上动脉、上下腔静脉、颈部及上下肢血管、盆腔动静脉、肝脾肾甲状腺眼等）及上述部位疾病彩色多普勒血流应用。
2. 器官移植的血流动力学监测。
3. 心脏大血管正常和分流及反流性疾病的二维、血流动力学特点。
4. 心脏及血管的负荷超声检查，经食管的心脏超声检查。
三、1. 腹部、妇产科和腹膜后间隙疑难疾病的超声诊断。
2. 胎儿期血流循环特点及分娩后血流途径变化。
3. 复杂先心病和疑难心脏、大血管疾病的超声诊断。
胎儿的心血管疾病的超声诊断。
4. 三维超声的应用。
四、1. 小器官疑难疾病的超声诊断（眼部、甲状腺、甲状旁腺、涎腺、乳腺、前列腺、阴囊浅表淋巴结及关节软组织疾病等）。
2. 子宫及其附件疾病。
3. 肌肉、肌腱及周围神经的超声检测。
4. 心脏(左、右心)功能的超声诊断。
五、1. 腹部、盆腔（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱及子宫附件等）占位及其常见急症的超声诊断；2.冠心病和心脏占位病变的超声诊断。
六、1. 腹部、盆腔、小器官及血管发育异常；胆系疾病（胆道梗阻、胆囊增生性疾病胆道畸形等）；胎儿畸形及滋养叶疾病。
2. 心脏瓣膜疾病的超声诊断。
七、1. 器官增大（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、前列腺、子宫卵巢及小器官等）、异位妊娠；颅脑疾病超声诊断。
2. 心脏扩大，心肌增厚的超声诊断。
49-超声医学（专业知识答辩）（2014年修订）超声影像学的基础知识及仪器调解使用功能为各级别职称人员必备。
介入性超声
声束厚度；超声切面图像是一定厚度层内信息的叠加
的像，凸阵探头声束厚度一般为4-6mm，聚焦区为12mm，超声引导穿刺中当针尖垂直于画面方向上接近于病 灶目标而又落入声束厚度范围内时， 声像图则呈现针尖位
于病灶内假象。 导致穿刺失败 。
超声引导穿刺的精确性及其影响因素
超声探头扫描的盲区
介入性超声使超声医学影像诊断技术提高到病理组织 细胞学诊断这一个新的领域。
介入性超声突破了常规超声影像、CT、MRI、X线放射等影
像技术所固有的只能做定位诊断或一般经验性、猜测性的定性诊断模 式介入性检查方法的不断创新亦将影像学诊断技术推到了组织病理学 的高度、为临床提供了准确的病理诊断依据另外尚能回顾性分析提高 常规医学影像诊断技术水平。极大地提高了医院的总体诊断和治疗
19例
2例 2例
心包穿刺引流
气压碎石引导 妇产科羊穿
3例
2例 3例
胸科穿刺
2例
介入性超声临床应用
肾组织活检
肾活检历来被认为是肾脏疾病必要的确诊手段。临床上
用超声引导肾活检方法常采用穿刺探头和附加穿刺架。常规探
两点定位进行肾活检,其穿刺效果相近。主要优点为超声导向灵 活，针道显示清晰，简化了探头的消毒环节，提高穿刺的灵活 性和成功率。
超声检查
明确囊肿所在的位置、数目、大小，CDFI观察囊周血流与重要
结构的关系。
选择体位
选取离体表较近、不经过重要结构、
1.4
2.0
1.8
粗细针的划分是以穿刺针的外径划分的；19G（国产10号，外径 1.0 mm）属粗针。
针具
导管针
是在穿刺针管外套上塑料导管导管的管径一般用French（F）
介入超声临床技术操作规范方案
介入超声临床技术操作规范方案一、引言超声临床技术是一种无创的、可重复的、无辐射的临床检查方法，广泛应用于医学各个领域。
为了保证超声临床技术的准确性和可靠性，规范操作流程非常重要。
本文旨在制定一套操作规范方案，以指导临床医师和技术人员正确操作超声设备。
二、基本原则1.操作人员必须具备相关医学知识和技术培训，并持有相关资质证书；2.操作人员必须严格遵守医疗机构的规章制度，并保持良好的职业操守；3.操作人员必须正确使用超声设备，合理设置参数，并保证设备的正常运行；4.操作人员必须按照医嘱进行超声检查，并及时记录相关信息；5.操作人员必须对患者进行有效的交流，解释超声检查的目的和操作过程，获得患者的配合；三、操作流程1.准备工作（1）核对患者信息，包括患者姓名、年龄、性别和病史等；（2）检查申请单信息核查；（3）确认检查目的，并向患者解释超声检查的目的和过程；（4）清洁超声探头，安装好探头保护套；（5）检查超声设备是否正常工作，如屏幕显示是否清晰、设备操作是否灵敏等；（6）做好记录准备，包括记录表、扫描图像的保存和存储等；2.操作过程（1）正确确定超声检查部位，根据医嘱选择相应的探头；（2）正确放置探头，保证探头与被检查部位的接触良好；（3）适当调整超声设备的参数，包括增益、深度、频率等，以获得清晰的图像；（4）进行超声扫描，按照医嘱的要求进行扫描范围和方式；（5）观察超声图像，认真分析结构和异常改变，并记录相关信息；（6）根据需要进行病灶定位、测量和评估；（7）根据医嘱的要求，进行超声引导下的穿刺或治疗操作；（8）检查结束后，关闭超声设备并清理探头；3.注意事项（1）操作过程中要确保患者的隐私和安全，给予足够的关注和照顾；（2）操作人员应该关注患者的反应和不适情况，并及时采取措施；（3）操作人员要与其他医护人员及时沟通，确保检查的连贯性和完整性；（4）操作人员要合理利用超声设备的功能，以提高检查的准确性和效率；（5）操作人员要不断学习和更新超声临床技术知识，提高自身的专业能力；四、质量控制1.操作人员要定期参加超声临床技术的培训和考核，以保持和提高技术水平；2.医疗机构要定期对超声设备进行维护和校准，确保设备的正常工作；3.医疗机构要制定超声设备的使用和维护标准操作规程，并定期进行评估和审核；4.医疗机构要建立超声临床技术的质量控制体系，包括质量评估和质量监控等；5.医疗机构要及时处理和记录超声设备的故障和错误，以及处理的结果；五、结论制定超声临床技术操作规范方案，对于规范超声检查流程和提高检查质量具有重要意义。
血管内超声在冠脉介入中的临床应用
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声血栓影像
腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有 血液流通的微通道
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声血栓影像
腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外 观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关。
血管内超声的临床应用
n 灰阶超声支架相关影像
支架内膜增生
（冠脉和外周）支架内再狭窄
n 血管内超声截面影像结构名称
血管
管腔
血管壁
超声导管 毗邻组织
血液
血管内超声影像
冠状动脉在超声下往往 三层结构，但与组织学上的 内，中，外膜不完全对应。 n最内层：包括内膜和内弹力 膜，在病变血管还包括动脉 粥样硬化斑块。相对于管腔 和中膜，内膜增厚或有斑块 时回声相对较强。 n中层：中膜，弹性纤维间有 平滑肌，超声显示多为无回 声层。 n最外层：外弹力膜（EEM) ，在超声图像中常见为中膜 和外膜交界处明确的界面。
超声导管技术
• 相控阵超声导管技术：现代数字化超声导管；5组 64晶片，静态360 ° 截面扫描；声束动态聚焦； 频率8MHZ～20MHZ（轴向分辨率100-150um，侧 向200-250um ）；扫描范围20～60mm；三种超声 影像；测量精准。
血管内超声原理
n 超声基本原理 换能器：产生压电效应的晶体。 逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射 超声波。 正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波 →电信号。
血管内超声的临床应用
关于超声检测支持介入治疗的标准：普遍认为现有的IVUS 标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修 改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估 是否需要介入治疗。
超声诊断冠脉显著狭窄标准：与冠脉造影不同，IVUS支持 介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。
床旁超声FAST介入超声ppt课件
创伤常见疾病的超声影像特点
心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间 无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌 陷。其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆 时针转位运动类似于舞蹈样动作。心脏左 侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。另外 扩张的下腔静脉进一步高度提示心脏压塞。
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FAST方案
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸 腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性 手术，其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的 敏感度可达79%~87%，特异度达 95%~100%。与超声医师完成的检查不同， 临床医师的应用集中于某个需要紧急判断和 处理的具体问题，要求快速、简单。急诊床 旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选 方法
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肝肾隐窝部位及正常超声影像
2018/8/18Βιβλιοθήκη 8肝肾隐窝出现无回声区
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脾肾间隙部位及正常超声影像
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脾肾间隙出现无回声区
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耻骨上/盆腔探查部位及正常超声影像
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盆腔出现无回声区
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床旁超声引导下的介入操作基本原则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。 超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
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超声引导胸穿方法
床旁超声FAST介入超声
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整理课件
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
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整理课件
超声引导下心包穿刺术
心脏压塞是临床常见的危重症之一，多继 发外伤或心脏术后、急性心包炎症、恶性 肿瘤等基础疾病，需积极的穿刺引流。
临床上床旁心超选择穿刺路径多为剑突下 或心尖区途径。
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整理课件
床旁心超选择穿刺路径
剑突下途径是在剑突下与左肋弓下缘之间， 朝向左肩方向，与皮肤呈15°~30°角将穿 刺针刺入心包腔内。
心尖区穿刺位点是在左乳头外侧肋间隙， 心尖搏动最明显处。
具体路径须根据操作者的习惯、手法和心
包积液的分布来综合考虑。床旁超声与胸
部CT等其他影像学检查相互印证，对于穿
刺困难者合理选择体位和穿刺路径尤为重
要。
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整理课件
床旁心超定位剑突下、心尖部位 穿刺示意图
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整理课件
超声引导下腹腔穿刺术
大量腹水引起腹部不适，如伴发腹水感染 或影响呼吸或静脉回流，则危及生命。床 旁超声指导穿刺抽液，可减少医源性损伤。 超声探头多选择腹部探头。超声定位并标 记腹腔穿刺点，一般选择“反麦氏点”或腹水 最深处，且避开腹内脏器、如漂浮的肠管、 膀胱、肝脾等。整个操作过程中都在超声 引导下进行。针尖及导丝一旦进入无回声 的液体区时就可表现为强回声影
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超声介入
超声引导介入诊断
– 细胞学诊断 – 组织学诊断
超声引导介入治疗
超声引导穿刺组织+细胞学检查
或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）
药品和器具和方法：
99.5%以上的医用分析醇 特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个
侧孔） 注射必须慢，可以有亲和时间。 下缘→中心→上缘（包膜周边易复发） 穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于
使肿瘤周边区完全饱和。
用量和疗程: ：
整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。 以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时 要包括肿块外5mm，故体积量大致为： V=4∏【r+0.5】3/3 大肝癌≤30ml
介入性超声的临 床应用
浙医一院 超声科 蒋天安
介入性超声 （Interventional Ultrasound）
在实时超声的监视或引导下，完成各种 穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作，可以避免某些外科手术 而能达到与手术相媲美的效果。
优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、 操作简便、费用低廉。
微波治疗前后免疫状态改变
全身免疫功能：肝癌患者治疗前严重低 下，微波热疗后，免疫功能有明显的恢 复和增强。
CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2 水平下降；而CD8细胞，SIL-2R水平上升。
局部免疫功能：微波治疗前后明显改善
超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。 结果：治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+ 细胞均低于正常组，癌灶 周边CD57+细胞高于正常组，而治疗组间无差别。
关于安全性和并发症
– 发生率0.1～1.0%, 出血占第一位,死亡率仅为 0.005～0.008%。(胰腺1.1～3.4%, 16G:7%。)
关于适应症：原则上凡超声显像发现的病
变须明确组织病理诊断者皆为适应症：
– 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 – 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术
疗程
器具和操作方法
超声引导微波凝固治疗仪 天线: 16G,头端裸露27mm。引导针14G ，
表面有隔热防粘层。 操作：定位→消毒铺巾→局麻→超声引导
下14G引导针至肿瘤处→导入微波天线， 前端至少裸露3.7cm。
疗效判断
影像学改变 1.声像图改变：治疗时由天线中心向外渐扩大
的强回声。半小时后，沿针道中心的条状强回 声，其周边为较宽的低回声带（完全性凝固坏 死区相适应）。1个月后肿块缩小，不均质强 回声改变。 2.CT和MRI:平扫低密度或低信号,无增强 AFP 下降 组织学活检(常规第三天,17天再次活检)
糖 3.术前有明确病理诊断 4.安定,杜冷丁一支肌注,建立静脉通道 5.术前签字
原则
·凝固覆盖整体瘤体
– 肿块直径D ,微波凝固体D+1cm – D≤4cm,单导中心进针或双导一次辐射 – D>4cm,多次进针多点组合覆盖
·两次治疗为一个疗程 ·保护瘤周重要结构 ·未达治愈指标或见新结节则开始第二个
醉酒感， 50%以上病人有发热，体温 〈３９℃。
微波治疗
·1978 Taylor,植入式同轴辐射器（微波刀） 肝脏外科术中组织凝固切割止血。
1994 Seki ，超声引导下经皮穿刺微波 凝固小肝癌，长椭球体凝固形态。
微波作用机理
微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡 而产生高热。
60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成 直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围 3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率 和时间组合，单导一次辐射---2.7-4.0cm类球 体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度 50-70度)。
超声引导穿刺的技术原则
一.小病灶穿刺注意： 纵向分辨率 横向分辨率 局部容积效应 由于超声仪在在空间三
维方向上分辨力的限制， 即使针尖显示位于靶目 标内，但实际上可能偏 离数毫米。
超声引导穿刺的技术原则
二. 影响穿刺准确性 因素
导向器或引导针的 配置不当
呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或
高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存 不超过1分钟，60度时即刻死亡。
微波介入治疗肝癌的特点
球样辐射场，受间质影响小，受热均匀。 可控制性强，疗效稳定可靠。
微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿 瘤细胞
凝固肿瘤滋养血管 增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降
低肿瘤扩散转移率 操作简单，安全，副作用少，并发症低
⒊ 腹部穿刺与消化道
– 胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全
的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠， 无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺 或后腹膜脓肿---侧腹壁进针
⒋ 腹膜后穿刺途径
– 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、
胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。
穿刺针的直径规格
量。
间质法与血管法的比较
作用区域 治疗方法 治疗机理 影响因素 免疫功能 肝功及全 身副作用 疗效评价
间质法 局限（肿瘤） 物理、化学方法 直接杀灭瘤体 少、作用稳定 增强
血管法 弥散（全肝或半肝）
化疗、栓塞 细胞毒性、缺氧 多、差异较大 下降
小
大（促进肝硬化）
局限型+++，弥散-； 限型++，弥散型+
注入量: 囊液<100ml, 1/2V酒精注入
囊液 >100ml, 总量<60ml, 保留5ml
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。20.12.820.12.8Tuesday, December 08, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。00:06:3000:06:3000:0612/8/2020 12:06:30 AM
加强自身建设，增强个人的休养。2020年12月8日上 午12时 6分20.12.820.12.8
追求卓越，让自己更好，向上而生。2020年12月8日 星期二 上午12时6分30秒00:06:3020.12.8
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年12月 上午12时6分20.12.800:06Dec ember 8, 2020
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.800:06:3000:06Dec -208-D ec-20
重于泰山，轻于鸿毛。00:06:3000:06:3000:06Tuesday, December 08, 2020
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.12.820.12.800:06:3000:06:30December 8, 2020
以下情况禁忌注入酒精治疗
与胆道相通的肝囊肿(囊液深,发绿,纱布上 有黄绿汁.近肝门处,可注入造影剂)
与胰管相通的胰腺囊肿 与输尿管相通的肾囊肿(靠近肾盂处 ,先做
造影.可做尿蛋白定性试验) 酒精过敏者(闻纱布试验)
要点
肝囊肿至少经过1 cm正常的肝实质
胰脾肾囊肿,取最短路径
进入囊肿中心
2. 关于病理确诊
3. 关于疗效判断
影像：
– 超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血 流消失。
– CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化
生化：ＡＦＰ下降 活检：完全性坏死代之以增生的纤维结
缔组织。（多方位四点）
4. 关于综合治疗
根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决 定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.
每周二次，4--6次为一个疗程,达到完全坏 死。
疗效判断
肿瘤内部及边缘回声增强 针感质地坚硬 AFP下降 活检癌细胞溶解变性 影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。
并发症及注意事项
腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson 鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平 衡压力或拔针时停留或加注麻药）。
适应证和禁忌证
适应证： 直径≤6cm单发肿瘤 直径<4cm,多发(<3个)肝肿瘤 因各种原因不能耐受手术或栓塞治疗 child分级在A.B级为宜 禁忌证： ·凝血酶原时间>20S,活动度<50% ·外生性肝肿瘤合并大片坏死 ·缺乏合适的进针入路
术前准备
1.禁食8小时以上 2.查肝功，血小板、PT、PA、AFP，血
栓，迅速将针推入肿块2--3cm，并旋转以离 断组织芯，或提插2-3次，出针。 把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定 组织条，细胞涂片
注意事项
对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织； 对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块， 对周围组织损伤越少越好。
近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试
务实，奋斗，成就，成功。2020年12月8日星 期二12时6分30秒Tuesday, December 08, 2020
– ≤３cm – 〉 ３cm
酒精,热盐水, 微 波, 射频 微波，射频, TAE
– 〉 ５cm
综合多种介入治疗
保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管
注意病人体质及耐受程度
目前在临床主要应用的介入性治疗 方法有二类，即血管法和间质法。
血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。
间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能
介入治疗的新 进展
浙医一院 超声诊断科 蒋天 安
意义
肝癌自76年开始致死率上升到第一位 可以切除率≤30% 介入治疗已成为重要手段
一.超声引导肝癌介入治疗总论