双胎妊娠和巨大胎儿课件

目的与要求
• 1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩 • 期处理； • 2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发 • 生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理； • 3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的 • 诊断及处理。
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第一节 多胎妊娠
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诊断
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诊断
• 病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体 外受精多个胚胎移植。
• 症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常 有呼吸困难，活动不便。
• 体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明 显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
４种类型。
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(１)、分裂发生在桑葚期： （早期胚泡），受精后３ 日内分裂形成两个独立的 受精卵，两个羊膜囊，两 个绒毛膜，独立着床形成 各自胎盘。约占30％。
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单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
胎盘
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羊膜 双胎妊娠和巨大胎儿
羊膜 13
(3)、胚胎在羊膜囊形成后 即受精后9-13日分裂复制 成各自发育的胎儿,两个胎 儿公用一个胎盘,共存于一 个羊膜腔内,称单羊膜囊双 胎妊娠。罕见.
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单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
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B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 妊娠35日后，宫腔内可见两个妊娠囊；妊
娠6周后可见两个原始心管搏动； B:双胎类型； C: 胎儿结构畸形； D:胎位。
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诊断：超声
• 早孕期( 约6~ 10 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示双绒毛膜双胎。一个妊娠囊其内含有两 个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示单绒毛膜双胎。
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分类：单卵双胎
分裂复制在受精后1３日以后, 原始胚胎形成之后,导致不同程度、 不同形式的联体儿。极罕见。 寄生胎也是连体双胎的一种形式， 发育差的内细胞团被包入 正常发育的胚胎体内。
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
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双胎分类
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2. 产科检查 （1）子宫体积明显大于相应孕周。 （2）触及多个小肢体或3个以上胎极；
胎头 较小，与子宫体积不成比例； 胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。 （3）在子宫不同部位闻及频率相差10次/分 以上的胎心音；或胎心率虽相差不 多， 但两个胎心音心之间相隔一无音区。 （４）双胎胎位：胎位多为纵产式，两个头，一头一臀常见。
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【病因学】
• 遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇 一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。 单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史， 若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比 丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型 影响较父亲大。
• 年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响 不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高， 在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升 至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。
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(2)、分裂发生在受精后 4-8日（胚泡期）已分化出 滋养细胞、羊膜囊出现之 前，形成双羊膜囊、单绒 毛膜的单卵双胎妊娠。一 个胎盘; 约占68％.
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单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
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定义
• 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多 胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一 定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、 胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素 诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。
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合子特性
双卵双胎 单卵双胎
70% 30%
双绒毛膜囊双羊膜囊 30%
绒毛膜性 单绒毛膜囊双羊膜囊 68%
单绒毛膜囊单羊膜囊 1-2%
联体双胎
1/1500
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双卵双胎
同期复孕：两个卵子在短时间 内不同时间受精而形成的双卵 双胎。检测HLA型可识别精子 来源。 单卵双胎 体外受精-胚胎移植后双胎未 必一定为双卵双胎。亦可能移 植两个胚胎后，只有一个胚胎 存活，而该受精卵有分裂为单 绒毛膜性双胎。
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定义
• 发生率：1：80 n-1
• 多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生 儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最 常见的双胎妊娠。
• 种类：单卵双胎和双卵双胎
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【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的
双胎妊娠，占70﹪。
胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎 盘、胎囊，血循环并不相通。
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双胎妊娠和来自百度文库大胎儿
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２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 卵双胎，占30﹪。
• 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。
• 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 • 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分
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.内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生 与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女 停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率 升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致 多个始基卵泡发育成熟的结果。
.促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排 卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有 关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵， 发生双胎的机会将增加20%～40%。