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妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理【心内科】ppt课件
心衰是其死亡的主要原因。
及早诊断，合理用药，控制诱发因素，适时终止妊 娠及选择适当的分娩方式是降低母婴死亡的关键。
医学课件
3
妊娠期心血管系统的病理变化
医学课件
4
1.妊娠期
妊娠期血容量于第六周开始增加，孕32-34周达高峰， 较妊娠前增加30-45%。 多次妊娠的妇女血容量的变化大于初次妊娠妇女，双 胞胎孕妇的血容量变化大于单胎孕妇。
Pregnancy associated with cardiac disease
妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理
医学课件
1
妊娠合并心脏病
•妊娠期心血管的变化 •妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病诊断 妊娠合并心脏病治疗 妊娠合并心脏病心衰的预防 妊娠合并心脏病的转诊
医学课件 2
前
言
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症 , 在孕产妇死 亡原因中居第2位，在间接产科死因中居第1位。
5、 病毒性心肌炎(呈增多趋势)
急性：乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，检查 可见心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、 室性早搏、房室传导阻滞和ST段及T波异常改变等。
病原学检查和心肌酶谱可协助诊断。 一部分患者呈慢性病程，表现为扩张性心肌病。心 功能严重受损者，一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很 大。
医学课件
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2 风心病
主动脉瓣狭窄：常伴主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病 变，轻型可度过妊娠、分娩及产褥期，重型发生充血性 心力衰竭、甚至死亡。 主动脉瓣关闭不全：多能耐受
医学课件
13
3、 妊娠高血压疾病性心脏病
孕前无心血管疾病史,本次妊娠出现妊娠高血压疾病, 晚孕、产时或产后10天内,出现以心肌损坏为特征心衰征 候群,(以左心衰为主的全心衰 )，积极治疗，常能度过 妊娠及分娩，多不遗留器质性心脏病变。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病 因消除后多能恢复。
妊娠合并心脏病PPT课件
02 妊娠合并心脏病 的分类与特点
结构性心脏病
01
02
03
先天性心脏病
如房间隔缺损、室间隔缺 损等，可能在妊娠期间加 重心脏负担。
瓣膜性心脏病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等，影响心脏血 流动力学。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，导致心肌收缩 和舒张功能障碍。
功能性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
预防措施。
控制高危因素
积极控制高血压、糖尿病等高危 因素，降低妊娠合并心脏病的发
生风险。
合理饮食和运动
指导孕妇保持均衡的饮食，适量 进行孕期运动，控制体重增长，
降低心脏负担。
二级预防：早期发现和治疗
定期产检
心电图检查
加强孕期保健管理，定期进行产检，及时发 现并处理潜在的心脏问题。
对孕妇进行常规心电图检查，评估心脏电活 动情况，发现异常及时处理。
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心 脏病等。此外，妊娠期间的生理变化也可能导致心脏负担加重，进而诱发心脏病。
心理护理与支持
了解患者心理状况
通过与患者沟通，了解其焦虑、恐惧等心理状态，制定个性化心 理护理计划。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其建立积极的心态，增强治疗 信心。
减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心理压力
指导患者进行放松训练、深呼吸等技巧，以缓解紧张情绪。
营养指导与饮食调整
评估营养状况
妊娠合并心脏病ppt课件
编辑版ppt
4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
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四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
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5
一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
编辑版ppt
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五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
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1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
妊娠合并心衰(共41张PPT)【41页】
风湿性心脏病
1、定 义：妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰为主的全心衰竭。
3、预 后：这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。
妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
5．氨茶碱禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。适应症：所有心衰伴液体潴留者子宫收缩使一部分血液入体循环，1）二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。疲倦、乏力、头晕、心悸缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓， 分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。妊娠期母儿死亡率30%~50%，风湿性心脏病（1975年以前最多见）③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。妊娠期母儿死亡率30%~50%，②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；分娩前1~2个月心率增加10次/分。
2、左心衰竭临床表现
3、左心衰体征
（1）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。☆痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。（2）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。（3）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
1、定 义：妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰为主的全心衰竭。
3、预 后：这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。
妊娠合并心脏病之三—妊娠期高血压疾病性心脏病
5．氨茶碱禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。适应症：所有心衰伴液体潴留者子宫收缩使一部分血液入体循环，1）二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。疲倦、乏力、头晕、心悸缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓， 分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。妊娠期母儿死亡率30%~50%，风湿性心脏病（1975年以前最多见）③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。妊娠期母儿死亡率30%~50%，②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；分娩前1~2个月心率增加10次/分。
2、左心衰竭临床表现
3、左心衰体征
（1）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。☆痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。（2）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注不足有关。（3）泌尿系统症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。
第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产 精选课件
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【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
精选课件
5
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
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心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
精选课件
1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
精选课件
2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
精选课件
3
精选课件
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心力衰竭术后护理课件
专业的术后护理还能够确保患者在术 后得到正确的康复指导，帮助患者更 快地恢复健康。
降低并发症发生率
01
术后护理可以有效地降低妊娠合 并心力衰竭患者的并发症发生率 ，如肺部感染、下肢静脉血栓等 。
02
通过科学的护理措施，可以预防 和及时处理并发症，减轻患者的 痛苦，降低治疗成本。
促进患者康复
术后护理不仅关注患者的身体健康，还关注患者的心理状态，帮助患者建立积极 的心态，促进康复。
分类
根据心功能不全的程度，可分为 轻度、中度和重度妊娠合并心力 衰竭。
病因与发病机制
病因
妊娠合并心力衰竭的主要病因包括原 有心脏疾病加重、感染、贫血、高血 压等。
发病机制
妊娠合并心力衰竭的发病机制较为复 杂，主要与妊娠期间血容量增加、外 周血管阻力下降等因素导致心脏负担 加重有关。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿、心慌等，严重时可 出现急性肺水肿、心源性休克等。
诊断
根据患者症状、体征及实验室检查，如心电图、超声心动图等，可对妊娠合并 心力衰竭进行诊断。
02 妊娠合并心力衰竭术后护 理的重要性
提高手术成功率
术后护理对于妊娠合并心力衰竭患者 来说至关重要，它能够及时发现并处 理术后并发症，降低并发症对手术效 果的影响，从而提高手术成功率。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，控制液体摄入量，避免加
重心脏负担。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，减轻焦虑和抑郁情绪。
降低并发症发生率
01
术后护理可以有效地降低妊娠合 并心力衰竭患者的并发症发生率 ，如肺部感染、下肢静脉血栓等 。
02
通过科学的护理措施，可以预防 和及时处理并发症，减轻患者的 痛苦，降低治疗成本。
促进患者康复
术后护理不仅关注患者的身体健康，还关注患者的心理状态，帮助患者建立积极 的心态，促进康复。
分类
根据心功能不全的程度，可分为 轻度、中度和重度妊娠合并心力 衰竭。
病因与发病机制
病因
妊娠合并心力衰竭的主要病因包括原 有心脏疾病加重、感染、贫血、高血 压等。
发病机制
妊娠合并心力衰竭的发病机制较为复 杂，主要与妊娠期间血容量增加、外 周血管阻力下降等因素导致心脏负担 加重有关。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并心力衰竭的临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿、心慌等，严重时可 出现急性肺水肿、心源性休克等。
诊断
根据患者症状、体征及实验室检查，如心电图、超声心动图等，可对妊娠合并 心力衰竭进行诊断。
02 妊娠合并心力衰竭术后护 理的重要性
提高手术成功率
术后护理对于妊娠合并心力衰竭患者 来说至关重要，它能够及时发现并处 理术后并发症，降低并发症对手术效 果的影响，从而提高手术成功率。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，控制液体摄入量，避免加
重心脏负担。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，减轻焦虑和抑郁情绪。
妊娠合并心力衰竭护理课件
分类
根据心衰发生的时期和严重程度 ，可以分为慢性心衰和急性心衰 。
病因与病理生理
病因
妊娠合并心衰的常见病因包括高血压 、心脏病、感染、贫血等。此外，多 胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤等也可 能导致心衰。
病理生理
妊娠期间，孕妇的血容量和心脏负担 逐渐增加，对于有基础心脏疾病或妊 娠期高血压等疾病的孕妇，心脏无法 承受过重的负担，导致心衰的发生。
在评估过程中，应注意保护孕妇的隐 私和尊严。
CHAPTER 03
妊娠合并心力衰竭的日常护 理
饮食护理
总结词
控制盐分摄入
合理饮食对于妊娠合并心力衰竭的护理至 关重要，需注意控制盐分和液体摄入，增 加维生素和矿物质的摄入。
减少盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担。 建议每日盐摄入量不超过6克。
控制液体摄入
合理饮食
孕妇应保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，控制液体摄入量
。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散 步、孕妇瑜伽等，以增强心肺
功能和耐力。
处理方法
药物治疗
孕妇应在医生的指导下使用药物治疗，如利尿剂、强心剂等，以 改善心功能。
休息与吸氧
孕妇应充分休息，并在必要时进行吸氧治疗，以缓解呼吸困难等 症状。
轻焦虑和恐惧情绪。
CHAPTER 04
分娩期护理
产前准备
评估心功能
对孕妇的心功能进行全面评估，了解其心脏疾病 状况和妊娠风险。
制定护理计划
根据孕妇的具体情况，制定个性化的护理计划， 包括饮食、运动、药物治疗等。
心理支持
为孕妇提供心理支持，缓解其紧张、焦虑等情绪 ，帮助其树立信心。
分娩过程护理
监测心功能
增加维生素和矿物质摄入
根据心衰发生的时期和严重程度 ，可以分为慢性心衰和急性心衰 。
病因与病理生理
病因
妊娠合并心衰的常见病因包括高血压 、心脏病、感染、贫血等。此外，多 胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤等也可 能导致心衰。
病理生理
妊娠期间，孕妇的血容量和心脏负担 逐渐增加，对于有基础心脏疾病或妊 娠期高血压等疾病的孕妇，心脏无法 承受过重的负担，导致心衰的发生。
在评估过程中，应注意保护孕妇的隐 私和尊严。
CHAPTER 03
妊娠合并心力衰竭的日常护 理
饮食护理
总结词
控制盐分摄入
合理饮食对于妊娠合并心力衰竭的护理至 关重要，需注意控制盐分和液体摄入，增 加维生素和矿物质的摄入。
减少盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担。 建议每日盐摄入量不超过6克。
控制液体摄入
合理饮食
孕妇应保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，控制液体摄入量
。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散 步、孕妇瑜伽等，以增强心肺
功能和耐力。
处理方法
药物治疗
孕妇应在医生的指导下使用药物治疗，如利尿剂、强心剂等，以 改善心功能。
休息与吸氧
孕妇应充分休息，并在必要时进行吸氧治疗，以缓解呼吸困难等 症状。
轻焦虑和恐惧情绪。
CHAPTER 04
分娩期护理
产前准备
评估心功能
对孕妇的心功能进行全面评估，了解其心脏疾病 状况和妊娠风险。
制定护理计划
根据孕妇的具体情况，制定个性化的护理计划， 包括饮食、运动、药物治疗等。
心理支持
为孕妇提供心理支持，缓解其紧张、焦虑等情绪 ，帮助其树立信心。
分娩过程护理
监测心功能
增加维生素和矿物质摄入
妊娠合并急性左心衰 PPT课件
为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机 ➢ 诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗
留器质性心脏病
二、妊娠合并心脏病的种类
4、围产期心肌病
主要指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功能障碍和
充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
6、机械通气 有创机械通气 无创机械通气（CPAP和PS模式）
五、早期心衰的诊断和监测
（一）可能的症状与体征
➢ 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ➢ 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次 ➢ 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 ➢ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 ➢ 双下肢水肿，尿量减少, 近期体重迅速增加 ➢ 孕妇术后血压增高、尿少要小心
② 血容量↑→心排出量↑、心率↑ 孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑） 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1～2个月心率增加10次/分
③ 心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一 心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—分娩期
➢ 辅助检查：心电图示严重心律失常；如房扑、房颤等 X线示心脏明显扩大。 UCG示心肌肥厚、瓣膜活动 异常、心脏结构畸形等
四、急性左心衰
（一）常见诱因
➢ 感染：呼吸道感染最常见 ➢ 心律失常：如心房颤动 ➢ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动 ➢ 妊娠与分娩 ➢ 血容量增加：如输液过快过多 ➢ 使用肾上腺素能兴奋剂 ➢ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
留器质性心脏病
二、妊娠合并心脏病的种类
4、围产期心肌病
主要指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病 特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇， 出现心肌收缩功能障碍和
充血性心力衰竭。 临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，
四、急性左心衰
（六）急性左心衰的急救
6、机械通气 有创机械通气 无创机械通气（CPAP和PS模式）
五、早期心衰的诊断和监测
（一）可能的症状与体征
➢ 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ➢ 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次 ➢ 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 ➢ 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 ➢ 双下肢水肿，尿量减少, 近期体重迅速增加 ➢ 孕妇术后血压增高、尿少要小心
② 血容量↑→心排出量↑、心率↑ 孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑） 孕中晚期心率↑→血容量↑ 分娩前1～2个月心率增加10次/分
③ 心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一 心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音
一、概 述
（二）妊娠对血管系统的影响—分娩期
➢ 辅助检查：心电图示严重心律失常；如房扑、房颤等 X线示心脏明显扩大。 UCG示心肌肥厚、瓣膜活动 异常、心脏结构畸形等
四、急性左心衰
（一）常见诱因
➢ 感染：呼吸道感染最常见 ➢ 心律失常：如心房颤动 ➢ 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动 ➢ 妊娠与分娩 ➢ 血容量增加：如输液过快过多 ➢ 使用肾上腺素能兴奋剂 ➢ 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血
产科心衰ppt课件
产科心衰ppt课件
汇报人：
汇报时间：202X-XX-XX
目录
• 产科心衰概述 • 产科心衰的预防与治疗 • 产科心衰的护理与康复 • 产科心衰的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
产科心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
产科心衰是指在妊娠期、分娩期和产褥期出现的心脏功能衰竭。
根据发病时间可分为围生期心衰和慢性心衰，根据病情严重程度可分 为轻度、中度和重度心衰。
长期管理
对心衰患者进行长期管理，定期评 估病情，调整治疗方案。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
药物治疗是心衰治疗的重要手段，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮 抗剂等。药物治疗需在医生指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式调整、心理支持、氧疗等。生活方式调整包括公道饮 食、适量运动、戒烟限酒等；心理支持可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 ；氧疗适用于心衰伴有严重缺氧的患者。
定期复查
定期带孕妇到医院进行复查， 评估心衰治疗效果和胎儿状态
。
家庭护理与自我管理
01
02
03
04
家庭支持
家庭成员应给予孕妇关心和支 持，共同参与孕妇的护理和康
复进程。
自我监测
孕妇应学会自我监测心率、血 压等指标，及时发现特殊情况
。
调整生活方式
孕妇应保持良好的作息习惯， 避免长时间卧床或久坐，保持
总结词
全面评估、科学管理
详细描写
介绍一例心衰患者再孕的病例，重点讲述再孕前的风险评估和再孕后的管理措施。风险评估包括心功 能评估、妊娠风险评估等，管理措施包括定期产检、药物治疗、生活方式调整等。强调对心衰患者再 孕的全面评估和科学管理对母婴安全的重要性。
汇报人：
汇报时间：202X-XX-XX
目录
• 产科心衰概述 • 产科心衰的预防与治疗 • 产科心衰的护理与康复 • 产科心衰的病例分享与讨论 • 总结与展望
01
产科心衰概述
定义与分类
01
02
定义
分类
产科心衰是指在妊娠期、分娩期和产褥期出现的心脏功能衰竭。
根据发病时间可分为围生期心衰和慢性心衰，根据病情严重程度可分 为轻度、中度和重度心衰。
长期管理
对心衰患者进行长期管理，定期评 估病情，调整治疗方案。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
药物治疗是心衰治疗的重要手段，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮 抗剂等。药物治疗需在医生指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式调整、心理支持、氧疗等。生活方式调整包括公道饮 食、适量运动、戒烟限酒等；心理支持可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 ；氧疗适用于心衰伴有严重缺氧的患者。
定期复查
定期带孕妇到医院进行复查， 评估心衰治疗效果和胎儿状态
。
家庭护理与自我管理
01
02
03
04
家庭支持
家庭成员应给予孕妇关心和支 持，共同参与孕妇的护理和康
复进程。
自我监测
孕妇应学会自我监测心率、血 压等指标，及时发现特殊情况
。
调整生活方式
孕妇应保持良好的作息习惯， 避免长时间卧床或久坐，保持
总结词
全面评估、科学管理
详细描写
介绍一例心衰患者再孕的病例，重点讲述再孕前的风险评估和再孕后的管理措施。风险评估包括心功 能评估、妊娠风险评估等，管理措施包括定期产检、药物治疗、生活方式调整等。强调对心衰患者再 孕的全面评估和科学管理对母婴安全的重要性。
妊娠合并心衰ppt课件
概念
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损 害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量 显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。急性肺水肿是最主要的临床 表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1
引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等
14
预后
• 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救 是否及时、合理等因素有关。
• 由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多 及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。
• 急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心 脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者 死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。 心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后 甚差。此病人预后尚可，于9月8日出院.
10
护理诊断
• 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； • 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； • 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； • 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； • 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； • 6、体液过多：与体循环淤血有关； • 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
15
预防
• 1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极 预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感 染。
• 2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应 迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、 过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损 害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量 显著降低，导致组织器官灌注不足和急性 淤血综合征。急性肺水肿是最主要的临床 表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1
引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等
14
预后
• 急性心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救 是否及时、合理等因素有关。
• 由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多 及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。
• 急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心 脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者 死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。 心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后 甚差。此病人预后尚可，于9月8日出院.
10
护理诊断
• 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； • 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； • 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； • 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； • 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； • 6、体液过多：与体循环淤血有关； • 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；
15
预防
• 1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极 预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感 染。
• 2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应 迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、 过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。
妊娠合并心脏病ppt模板
国内外其他高危因素的研究
➢ Khairy等右心室射血功能下降和（或）重 度肺A瓣关闭不全、吸烟史
➢ Song等心功能分级>=3级，右心室扩张，肺 A高压
➢ Kampman等孕20周N末端B型脑钠肽前体 >128ng/L，孕前右心室功能下降，机械瓣 膜置换术后
➢ Liu等孕前发生过不良心脏事件，肺A高压
风险分别为 5%、 27%、75%
CARPREG评分系统的不足
Ø 一些高危因素未纳入风险评估系统 Ø 马方综合症伴主A根部扩张 Ø 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后 Ø 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者 Ø 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因
素需医源性终止妊娠等 Ø 研究基线资料相对有些陈旧
ZAHARA评分系统
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制 Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状 Ø III级：一般体力活动显著受限制 Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸
心肌炎
➢ 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周 内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适
➢ 心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早 搏、房室传导阻滞和ST-T改变
➢ 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的 危险极大，一般不宜妊娠
➢ 急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠
Ø Ⅳ度：属于妊娠禁忌证 Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期
妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
第37页/共65页
【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
第23页/共65页
【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
第26页/共65页
【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
第27页/共65页
第17页/共65页
【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
第18页/共65页
第二节 糖尿病
第19页/共65页
【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
第20页/共65页
【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
第56页/共65页
妊娠合并心衰的护理PPT课件
妊高症心衰的防治
孕期应积极参与围产期保健，如发现妊高症，应及时治疗。妊高 症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳 嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可能性。应尽 早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。
控制心衰 四部曲
四部曲
【1】调整患者体位 调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、 休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增 加肺活量，使痰较易咯出。
氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心 衰者用25%MgSO 4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴 5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分 娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜 冷丁30~40 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积 极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。
讨论 妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并
发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生 命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护 理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。
临床特点： 发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,
心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。
治疗： 首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给
5.保证患者充分休息： 应根据心功能情况决定活动和休息。原则：
心功能一级：可不限制活动，但应增加午休时间； 心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜； 心功能四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。 对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动 量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消 化功能减退及精神变态等不良后果。
妊娠合并心脏病之心衰护理课件
05
心衰患者的药物治疗与护理
利尿剂的药物治疗与护理
利尿剂是心衰治疗中的重要药物 之一，主要用于减轻水肿和呼吸
困难等症状。
利尿剂的药物治疗应遵循医嘱， 根据患者的病情和体重调整剂量
。
护理方面应注意观察患者的水肿 情况，记录出入量，评估利尿效 果，并注意预防低钾血症等不良
反应。
ACE抑制剂的药物治疗与护理
预防并发症的措施与方法
总结词
预防并发症是心衰护理的重要目标，通过采取一系列措 施和方法，降低并发症的发生风险。
详细描述
在心衰患者的护理中，预防并发症的发生至关重要。为 了降低并发症的风险，可以采取一系列措施，如控制饮 食、保持适当的运动量、避免感染等。此外，定期进行 体检和复查也是预防并发症的重要手段。通过及时发现 和处理异常情况，可以降低并发症的发生率，提高患者 的生活质量和预后。
衰的重要机制，它们共同作用，进一步加剧心脏损害。
心衰的诊断标准与评估
总结词：心衰的诊断主要依赖于患者的症状、体征和 辅助检查结果。常用的辅助检查包括心电图、超声心 动图、X线胸片、血液检查等。评估心衰的严重程度对 于制定治疗方案至关重要。
详细描述：心衰的诊断需要综合考虑患者的病史、体格 检查和辅助检查结果。常见的症状包括呼吸困难、乏力 、液体潴留等。体征方面，心衰患者可能出现肺部啰音 、心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大等症状。辅助检查中 ，心电图可以反映心脏电活动情况，超声心动图可以评 估心脏结构和功能，X线胸片可以显示肺部和心脏的形 态学改变，血液检查可以反映心衰的严重程度和病因。 根据这些检查结果，医生可以对心衰进行准确的诊断和 评估，并制定相应的治疗方案。
β受体拮抗剂的药物治疗应从低剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最佳疗效。
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妊高症，应及时治疗。妊高 症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳 嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可能性。应尽 早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。
控制心衰 四部曲
四部曲
【1】调整患者体位 调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、 休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增 加肺活量，使痰较易咯出。
【4】强心药 强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用 时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心 率、尿量、心律的变化。
护理诊断
1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。 2.活动无耐力：与心排血量下降有关。 3.体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血及钠、水潴留有关。 4.焦虑：与担心预后及知识缺乏有关。 5.有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。 6.有外伤的危险：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。 7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒
【2】吸氧 吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸 氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神 志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障 供氧。
【3】利尿 采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血 症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比 如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射
病情观察
1.呼吸：频率、节律 2.心率、心律的变化 3.水肿：预防压疮的发生 4.记录24小时出入量 5.控制液体量和输液速度，滴数以20~30滴/分为宜
护理措施
1. 加强患者的护理，防止母儿受伤。
⑴避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。各项护理操作相对 集中，动作轻柔。
⑵专人特护： 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。 ⑶防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止 抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下 臼齿之间，防止舌咬伤。 ⑷保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物， 以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。 吸氧，备好气管插管及吸引器。 ⑸密切观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道 流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。 ⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。 ⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。 ⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。
分娩时机及方式
妊高症性心衰好发时间为32~34周，其病情凶险。不论孕周大小， 为保证孕妇安全，在积极治疗心衰，应及时终止妊娠。首选方式 为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响，宫缩疼 痛，疲劳均可导致心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。 而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，改善预后，使孕产妇减轻 心脏负荷，有利于心衰的治疗。
左心衰症状表现为： 呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒 息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重 的呼吸困难。 咳嗽和咯血。 可有疲乏无力、失眠、心悸等。 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹 陷性水肿，重症者可波及全身。
全心衰症状表现为： 同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。
妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症, 病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命, 是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏 病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡 的首位,为孕产妇四大死亡原因之一 。
2. 协助医师合理用药。 心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，记录24小时液体出入量。
3. 减轻焦虑：向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的 可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。
4. 减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液 体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。遵医嘱 合理使用利尿药。
妊高症并发心衰起因
妊高症性心衰的起因： 是在重度妊高症基础上发展起来的，全身小动脉痉挛为本病
的基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会加 重心脏负荷，诱发心衰。
对母婴的影响
妊高症性心衰对母婴的影响： 是妊高症的严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命，
课导致胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。
氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心 衰者用25%MgSO 4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴 5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分 娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜 冷丁30~40 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积 极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。
5.保证患者充分休息： 应根据心功能情况决定活动和休息。原则：
心功能一级：可不限制活动，但应增加午休时间； 心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜； 心功能四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。 对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动 量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消 化功能减退及精神变态等不良后果。
妊高症并发心力衰竭
CONTENTS
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor.
• 临床表现
• 概述及防治
• 护理
心力衰竭的临床表现
右心衰的症状表现： 上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。 常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部 胀痛。 颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显 征象。 呼吸困难 水肿 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水
讨论 妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并
发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生 命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护 理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。
临床特点： 发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,
心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。
治疗： 首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给
控制心衰 四部曲
四部曲
【1】调整患者体位 调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、 休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增 加肺活量，使痰较易咯出。
【4】强心药 强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用 时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心 率、尿量、心律的变化。
护理诊断
1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。 2.活动无耐力：与心排血量下降有关。 3.体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血及钠、水潴留有关。 4.焦虑：与担心预后及知识缺乏有关。 5.有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。 6.有外伤的危险：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。 7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒
【2】吸氧 吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸 氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神 志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障 供氧。
【3】利尿 采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血 症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比 如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射
病情观察
1.呼吸：频率、节律 2.心率、心律的变化 3.水肿：预防压疮的发生 4.记录24小时出入量 5.控制液体量和输液速度，滴数以20~30滴/分为宜
护理措施
1. 加强患者的护理，防止母儿受伤。
⑴避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。各项护理操作相对 集中，动作轻柔。
⑵专人特护： 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。 ⑶防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止 抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下 臼齿之间，防止舌咬伤。 ⑷保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物， 以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。 吸氧，备好气管插管及吸引器。 ⑸密切观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道 流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。 ⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。 ⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。 ⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。
分娩时机及方式
妊高症性心衰好发时间为32~34周，其病情凶险。不论孕周大小， 为保证孕妇安全，在积极治疗心衰，应及时终止妊娠。首选方式 为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响，宫缩疼 痛，疲劳均可导致心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。 而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，改善预后，使孕产妇减轻 心脏负荷，有利于心衰的治疗。
左心衰症状表现为： 呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒 息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重 的呼吸困难。 咳嗽和咯血。 可有疲乏无力、失眠、心悸等。 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹 陷性水肿，重症者可波及全身。
全心衰症状表现为： 同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。
妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症, 病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命, 是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏 病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡 的首位,为孕产妇四大死亡原因之一 。
2. 协助医师合理用药。 心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，记录24小时液体出入量。
3. 减轻焦虑：向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的 可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。
4. 减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液 体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。遵医嘱 合理使用利尿药。
妊高症并发心衰起因
妊高症性心衰的起因： 是在重度妊高症基础上发展起来的，全身小动脉痉挛为本病
的基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会加 重心脏负荷，诱发心衰。
对母婴的影响
妊高症性心衰对母婴的影响： 是妊高症的严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命，
课导致胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。
氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心 衰者用25%MgSO 4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴 5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分 娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜 冷丁30~40 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积 极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。
5.保证患者充分休息： 应根据心功能情况决定活动和休息。原则：
心功能一级：可不限制活动，但应增加午休时间； 心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜； 心功能四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。 对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动 量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消 化功能减退及精神变态等不良后果。
妊高症并发心力衰竭
CONTENTS
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• 临床表现
• 概述及防治
• 护理
心力衰竭的临床表现
右心衰的症状表现： 上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。 常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部 胀痛。 颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显 征象。 呼吸困难 水肿 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水
讨论 妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并
发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生 命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护 理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。
临床特点： 发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,
心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。
治疗： 首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给