肿瘤的临床诊断ppt课件

➢ 血小板增多 ——多见于慢粒、何杰金氏病
-
22
十大警号
➢ (1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有 可能触及的或不消的肿块
➢ (2). 赘瘤或黑痣明显变化(如颜色加深、 迅 速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)
➢ (3).持续性消化不良
-
23
➢ (4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛
➢ 5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸 咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿 块
➢ (6).月经期不正常的大出血，月经期外或 绝经后不规则阴道出血，接触性出血
-
24
➢ (7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血 ➢ (8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便
秘交替，原因不明的血尿
➢ (9).久治不愈的伤口、溃疡 ➢ (10).原因不明的较长时间体重减轻
留
-
7
肿瘤破坏所在器官的症状
➢ 骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢 功能丧失
➢ 脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、 呕吐、视力障碍
➢ 肺癌──咯血 ➢ 胃癌──呕血 ➢ 肠癌──便血 ➢ 膀胱癌──血尿
-
8
全身表现
发热
以发热为主诉的肿瘤常见于 ➢ 恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 ➢ 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾
瘙痒
恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 脑瘤 白血病 内脏肿瘤
-
12
黑棘皮病
➢ 常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺 和乳腺癌患者
皮肌炎
以乳腺癌、肺癌为多 其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴
瘤
-
13
葡行性回状红斑
➢ 常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌
带状疱疹
多见于恶性淋巴瘤
-
14
（2）肺原性骨关节增生
-
25
(二)、患者的性别、年龄
➢ 癌多发生于中年以上 ➢ 肉瘤以青少年及儿童多见 ➢ 消化道癌、肺癌以男性为多 ➢ 乳腺癌主要发生于40岁以上妇女 ➢ 小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、
神经组织和间叶组织较多 ➢ “肾母”、“神经母”、“视网膜母”
细胞瘤均在4~5岁发生较多
-
26
(三)、病程
➢ 良性肿瘤病程较长 ➢ 恶性肿瘤病程较短
➢ 大小 ——肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米 记录，一般仅能测量肿瘤的长度和宽度(肿 瘤的最长径和最大垂直直径)
-
37
➢ 形状 ——良性：圆、椭圆 恶性：多呈不规则
➢ 边界 ——良性：清楚 恶性：不清楚
➢ 硬度 ——癌多坚硬或韧实 淋巴瘤如橡皮样硬度
-
30
视诊
➢ 病人的精神状态、体质和营养状况 ➢ 头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四
肢、肛门和外生殖器异常表现
-
31
闻诊
➢ 发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、 宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭 分泌物
-
32
触诊
➢ 凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、 腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛 管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处 的肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检查
指肠癌和恶性淋巴瘤
➢ 类癌综合征 ——常见于消化道类癌
-
20
(6).血液方面表现
➢ 慢性贫血 ——常见于内脏癌症 ➢ 红细胞增多症 ——多见于肝癌与肾癌 ➢ 类白血病反应 ——嗜酸细胞增多，较常
见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃 肠和肺癌患者
-
21
➢ 纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列 腺癌、急性白血病、胰腺癌等
➢ 喉癌、舌根癌──呼吸困难 ➢ 肺癌──各种呼吸道症状 ➢ 食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、
胸骨后痛 ➢ 胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 ➢ 小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状
-
6
肿瘤引起的压迫症状
➢ 纵隔恶性淋巴瘤 、恶性胸腺瘤 、畸胎瘤 、 纵隔转移癌 ——上腔静脉压迫征
➢ 甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶 ➢ 前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴
-
27
(四)、肿瘤家族史
➢ 可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈 癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白 血病
-
28
二、体格检查
(一)、全身检查
-
29
➢ 全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤， 如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属
原发性或继发性，身体其他器官组织有无 转移，同时检查重要器官(心、 肺、肝、肾、 中枢神经系统、骨髓)功能情况， 以决定能 否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施
肌无力综合征
常伴发于肺癌
-
17
(4).心血管方面表现
➢ 游走性血栓性静脉炎 ➢ 非细菌性血栓性心内膜炎
-
18
(5).内分泌与代谢方面表现
➢ 皮质醇增多症 ——最多见于肺癌、恶性 胸腺癌和胰腺癌
➢ 高钙血症 ——最常见于肺、肾和乳腺肿 瘤
➢ 低血糖症 ——最常见于功能性胰岛细胞 瘤
-
19
➢ 高血糖症 ——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 ➢ 低钠血症 ——见于肺、胰腺、胸腺、十二
➢ 见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经 鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤
-
15
(3).神经系统方面表现
多发性肌炎
➢ 乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、 前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋 巴瘤都可伴有此征
-
16
周围神经炎
➢ 最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何 杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺 和卵巢癌
癌、胰腺癌、晚期癌
-
9
消瘦、贫血、乏力
➢ 为晚期肿瘤表现
➢ 消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍 较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉 者，均细心检查
-Βιβλιοθήκη Baidu
10
黄疸
➢ 壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠 乳头及胰头)
➢ 原发性肝癌 ➢ 转移性肝癌压迫肝门区
-
11
伴随综合征
（1）皮肤与结缔组织方面表现
-
33
叩诊
➢ 用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异 常物理症状
-
34
听诊
➢ 注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正 常
-
35
(二)、局部检查
➢ 局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位 与周围组织的关系
➢ 着重检查肿块与区域淋巴结受累情况
-
36
肿块
➢ 部位 ——以视诊、触诊明确肿瘤部位，内 脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查(X线、 CT、MRI、内窥镜等)
肿瘤的临床诊断
-
1
➢ 询问病史 ➢ 体格检查 ➢ 常规化验 ➢ 特殊检查
➢ 生化免疫检查 ➢ 病理检查 ➢ 诊断性手术 ➢ 肿瘤的临床分期
-
2
一询问病史
-
3
局部表现
（一）肿瘤的临床表现
-
4
肿块
➢ 为常见主诉 ➢ 可发生于身体任何部位 ➢ 注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况
-
5
肿瘤引起的阻塞症状