实验十四 干化学试带法尿液检查【精品-ppt】
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尿液化学检验 ppt课件
尿pH一过性↑.
②生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸
变慢→体内酸性代谢产物↑→pH↓.
7
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
（五）临床意义
(2)病理变化: ①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,
糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风 ②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾
小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症
14
(二) 尿蛋白定性检查
表5-7 试带法检测的干扰因素及评价
干扰因素
评价
标本因素 尿pH＞9，可假阳性；尿pH＜3，可假阴性。最适尿pH 5～6，故必要时可先调标本pH值。尿液新鲜。
食物因素 尿酸碱度与摄入食物有系，检查前1天应避免单一摄入 过多肉类或蔬菜、水果，进食应均衡
药物因素 假阳性：服奎宁、奎宁丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、 吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季胺盐消毒剂 等，尿呈强碱（pH≥9.0）。
8
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
（五）临床意义
（3）药物影响：
①NaHCO3,K2CO3,枸橼酸钠→碱化尿液→防止酸 性结晶(尿酸及胱氨酸)形成;促进酸性药物排泄.
②氯化钙(铵、钾)、稀盐酸→酸化尿液→防止碱性 结晶(磷/碳/草酸钙)形成;促进碱性药物排泄;预防细 菌生长.
③溶血时口服NaHCO3碱化尿液→促进溶解及排泄 Hb.
尿液化学检验
Chemical examination of urine
1
一、尿酸碱度测定（urine acidity）
（一）测定原理
1.试带法:
模块有甲基红(pH4.6-6.2),溴麝香草酚蓝 (pH6.0 - 7.6). 变色范围：黄5.0-绿7.0-蓝9.0，仪器或肉 眼判读
②生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸
变慢→体内酸性代谢产物↑→pH↓.
7
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
（五）临床意义
(2)病理变化: ①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,
糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风 ②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾
小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症
14
(二) 尿蛋白定性检查
表5-7 试带法检测的干扰因素及评价
干扰因素
评价
标本因素 尿pH＞9，可假阳性；尿pH＜3，可假阴性。最适尿pH 5～6，故必要时可先调标本pH值。尿液新鲜。
食物因素 尿酸碱度与摄入食物有系，检查前1天应避免单一摄入 过多肉类或蔬菜、水果，进食应均衡
药物因素 假阳性：服奎宁、奎宁丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、 吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季胺盐消毒剂 等，尿呈强碱（pH≥9.0）。
8
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
（五）临床意义
（3）药物影响：
①NaHCO3,K2CO3,枸橼酸钠→碱化尿液→防止酸 性结晶(尿酸及胱氨酸)形成;促进酸性药物排泄.
②氯化钙(铵、钾)、稀盐酸→酸化尿液→防止碱性 结晶(磷/碳/草酸钙)形成;促进碱性药物排泄;预防细 菌生长.
③溶血时口服NaHCO3碱化尿液→促进溶解及排泄 Hb.
尿液化学检验
Chemical examination of urine
1
一、尿酸碱度测定（urine acidity）
（一）测定原理
1.试带法:
模块有甲基红(pH4.6-6.2),溴麝香草酚蓝 (pH6.0 - 7.6). 变色范围：黄5.0-绿7.0-蓝9.0，仪器或肉 眼判读
实验室尿液检查 ppt课件
15
尿糖定性检查
■
检查方法
班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法
■
■
参考值
■
定性：阴性
16
显微镜检验
■
对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、 参考值（玻片法）
红细胞：
白细胞:
结晶等有形成分进行的检查
■
■ ■ ■
０～3个/HP
０～5个/HP
上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞
17
■
上皮细胞
■
肾小管上皮细胞：肾实质已有损害
7
一、尿 量
■
■
正常尿量：
■
1000-2000/24小时 多尿(polyuria)>2500ml/ 24h
尿量异常
■
暂时性
饮水过多、应用利尿剂、输液过多
多 尿
病理性
尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等
8
■
尿量异常
■ ■
少尿(oliguria)<400ml/ 24h 无尿(anuria)<100ml/ 24h
肾前性
休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 尿路梗阻
9
少 尿
肾性 肾后性
二、外 观
■
正常
■
淡黄色或枯黄色透明液体
■
异常
■ ■
无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色 (肉眼血尿 )
■
尿中含血液>1ml/L
■
肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小
球肾炎、泌尿系统感染等
10
一般检验
■ ■ ■
新鲜尿液10-100ml 女性避开月经期，男性避免精液的污染 不要初段尿液
实验十四干化学试带法尿液检查(精)
⑽尿红细胞（RBC）或血红蛋白（Hb）：采用过 氧化物酶法。血红蛋白中亚铁血红素具有弱的过 氧化物酶样作用，以催化H2O2作为电子受体使色 原（常用的有邻联甲苯胺、氨基比林、联苯胺等） 氧化呈蓝绿色，其颜色的深浅与血红蛋白成正比。 ⑾尿维生素C（VitC）：采用还原法。试剂模块中 含有2，6-二氯酚靛酚钠、中性红、亚甲基绿磷酸 二氢钠和磷酸氢二钠，维生素C能还原氧化型染 料，而使指示剂发生由绿或深蓝至粉红色的颜色 变化，颜色的深浅与VitC含量成正比。也有采用 VitC和作为色素原的磷钼酸反应，形成钼蓝的原 理。
⑵比密（SG）：采用离子交换pH指示剂法。尿液中电解 质释放出的阳离子与试带中的离子交换体中的H＋交换， 释放出的H＋与酸碱指示剂反应，根据指示剂显示的颜色 （蓝、绿及黄）可换算尿液中的电解质浓度，以电解质浓 度来代表密度，从而得出比密值。 ⑶尿蛋白（PRO）：采用 pH指示剂蛋白误差法。试剂模 块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲系统和表面 活性剂。在pH3.2时，溴酚蓝电离、带负电荷并释放H＋， 带负电荷的溴酚蓝与此时带正电荷的蛋白质（白蛋白）生 成复合物，导致溴酚蓝进一步电离产生更多的H＋，当超 过缓冲范围时，指示剂发生颜色改变（黄、绿及蓝），变 色程度与蛋白质含量成正比。
（5）肾移植病人发生免疫排斥时尿液中出现大量 淋巴细胞，但由于其胞质无中性粒细胞酯酶，干 化学试带法检测白细胞阴性。 （6）白细胞检测时出现干化学试带法“阳性”而 镜检“阴性”的结果，可能与尿液在膀胱贮存时 间过长、中性粒细胞中被破坏后其酯酶释放到尿 液中有关。红细胞出现此类结果可能是因为红细 胞在尿液中被破坏，无完整红细胞（血红蛋白释 放），或尿液中含高活性不耐热的触酶。对于后 者，可将尿液煮沸冷却后再测试，验证和排除 “假阳性法。尿液中含 有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，如尿液 中含有大肠埃希菌等具硝酸盐还原酶的细菌时， 可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐与芳香胺 的重氮化反应形成重氮盐，随后发生偶联反应， 形成红色重氮色素。 ⑺尿胆红素（BIL）：采用偶氮法。在强酸性介质 中，胆红素与试带上的二氯苯胺重氮盐起偶联作 用，生成红色偶氮化合物。
尿液化学检验PPT课件
临床意义
•生理性蛋白尿
•功能性蛋白尿 •直立性蛋白尿 •摄入性蛋白尿 •老年性蛋白尿 •妊娠性蛋白尿
临床意义
• 病理性蛋白尿
1. 肾前性蛋白尿
2. 肾性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿
3. 肾后蛋白尿
临床意义
• 肾前性蛋白尿---溢 出性蛋白尿
–血液中低分子量蛋白 质如血红蛋白、肌红 蛋白、本周氏蛋白等 增加超出肾小管重吸 收能力
b) 中毒性肾间质性肾 病 ②苯、四氯化碳有 机溶剂 ③抗生素 ④中草药：马兜铃、 木通
c)器官移植
马 兜 铃
①重金属中毒
混合性蛋白尿
• 肾脏病变累及肾小球和肾 小管，由此产生的蛋白尿 称为混合性蛋白尿
• 标题
–1非选择性肾小球性蛋白尿伴游 离轻链; –2肾小管性蛋白尿伴游离轻链 –3生理性蛋白尿 –4混合性蛋白尿 –5选择性肾小球性蛋白尿
干化学法---指示剂蛋白质误差原理
3，3׳，5，5′-四 溴苯酚磺酰酞
1909年Soerensen 发现
尿蛋白试剂带组成及特性
试带法检测尿蛋白的干扰因素
仅作为过筛实验
不同ＰＨ对尿蛋白的影响
青霉素对蛋白质测定影响
大剂量青霉素滴注后对试带法 测定尿蛋白的影响
５～６h后检测尿蛋白
加热醋酸法测定尿蛋白
尿液蛋白质
尿液蛋白质检查
•健康人尿中的蛋白质含 量甚微 （30~130mg/24h), •当尿液中蛋白质 >100mg／L或 150mg/24h时,蛋白定 性为阳性，称为蛋白尿
尿蛋白定性检测方法
1.加热乙酸法
2.磺基水杨酸法
3.干化学试带法
干化学法
• ＰＨ指示剂蛋白质误差 原理，1909年Soerensen 发现 • 成分 1. 主要酸碱指示剂溴酚 蓝（ＰＨ阈值３.2） 2. 柠檬酸缓冲系统 3. 表面活性剂 • 1971年日本生产对白蛋 白、球蛋白、本周氏蛋 白均反应 • 1993年生产出免疫学方 法
[课件]尿液干化学分析PPT
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尿液干化学 分析
第一章 、尿液干化学检验质量 控制
一、分析前的质量管理规范 二、分析中的质量管理规范 三、分析后的质量管理规范
一、分析前的质量管理规范
（一）、人员资质与培训
1.操作人员上岗应取得卫生行政部门颁发的相应的 资格证书。 2.操作人员应定期参加本专业的继续教育培训并取 得学分，参加各级临检中心组织专业学习班、质 控培训班、研讨会。 3.操作人员上岗前必须仔细阅读仪器说明书，了解 仪器的测定原理、操作校正。 4.必须了解所用试带各膜块反应原理、注意事项、 药物干扰可出现的异常以及参考范围等。
质控分析程序图
1.用 质 控 物 进 行 质 控 在 质 控 范 围 内
开 始 进 行 标 本 测 定
超 出 质 控 范 围
进 行 第 二 步
质控分析程序图
2.检查质控物是否失效、是否正确储存、是否污染 是这些问题 没有明确说明
使用新的质控物重新试验
尿液标本的保存
(2) 化学防腐剂：①甲苯或二甲苯：按每100ML尿液加
入 0.5ML ，使其成一薄层，可防止细菌污染，通常用 于尿化学成分的保存。②甲醛：每100Ml尿液加40％ 甲醛0.5Ml，可抑制细菌生长并固定尿中有形成分，但 不适用于具有还原性醛基的化学成分(如糖、17—羟皮 质类固醇)检查。③盐酸：于留取标本前加入10 ML浓 盐酸于容器内，（叮嘱病人防腐剂放入后的防护），收 集的标本可用于17—羟皮质类固醇、17—酮类固醇、 儿茶酚胺等测定。④麝香草酚：每100ML尿加入麝香 草酚＜0.1g，用于检查尿中化学成份及细菌的防腐剂。
2．收集尿液容器的要求
(1)送检尿标本容器上应有标签，并注明病人的姓 名、科别、床号、收集标本的时间及检测项目。 (2)容器只限一次性使用，应清洁，不含有干扰实 验的物质；如作细菌培养，应用无菌瓶。 (3)容器至少容纳30ML尿液标本，开口不<4Cm， 底部要宽，以防止尿液溅出。 (4)对于儿科患者，特别是新生儿，可使用小型、 特殊的容器。
第一章 、尿液干化学检验质量 控制
一、分析前的质量管理规范 二、分析中的质量管理规范 三、分析后的质量管理规范
一、分析前的质量管理规范
（一）、人员资质与培训
1.操作人员上岗应取得卫生行政部门颁发的相应的 资格证书。 2.操作人员应定期参加本专业的继续教育培训并取 得学分，参加各级临检中心组织专业学习班、质 控培训班、研讨会。 3.操作人员上岗前必须仔细阅读仪器说明书，了解 仪器的测定原理、操作校正。 4.必须了解所用试带各膜块反应原理、注意事项、 药物干扰可出现的异常以及参考范围等。
质控分析程序图
1.用 质 控 物 进 行 质 控 在 质 控 范 围 内
开 始 进 行 标 本 测 定
超 出 质 控 范 围
进 行 第 二 步
质控分析程序图
2.检查质控物是否失效、是否正确储存、是否污染 是这些问题 没有明确说明
使用新的质控物重新试验
尿液标本的保存
(2) 化学防腐剂：①甲苯或二甲苯：按每100ML尿液加
入 0.5ML ，使其成一薄层，可防止细菌污染，通常用 于尿化学成分的保存。②甲醛：每100Ml尿液加40％ 甲醛0.5Ml，可抑制细菌生长并固定尿中有形成分，但 不适用于具有还原性醛基的化学成分(如糖、17—羟皮 质类固醇)检查。③盐酸：于留取标本前加入10 ML浓 盐酸于容器内，（叮嘱病人防腐剂放入后的防护），收 集的标本可用于17—羟皮质类固醇、17—酮类固醇、 儿茶酚胺等测定。④麝香草酚：每100ML尿加入麝香 草酚＜0.1g，用于检查尿中化学成份及细菌的防腐剂。
2．收集尿液容器的要求
(1)送检尿标本容器上应有标签，并注明病人的姓 名、科别、床号、收集标本的时间及检测项目。 (2)容器只限一次性使用，应清洁，不含有干扰实 验的物质；如作细菌培养，应用无菌瓶。 (3)容器至少容纳30ML尿液标本，开口不<4Cm， 底部要宽，以防止尿液溅出。 (4)对于儿科患者，特别是新生儿，可使用小型、 特殊的容器。
尿液分析ppt课件
指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白 消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现， 又称直立性蛋白尿
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
32
（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
26
（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
15
（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
常见于青春发育期少年， 部分病人经肾活检发现可有轻微的组织 学异常， 轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋 白尿。
32
（三）蛋白质（PRO ）
⑻体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法： 令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及
尿蛋白定性试验常为+---+++，定量常在1— 3.5g/24h；
可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢 性肾盂肾炎；
全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮 性肾炎、糖尿病肾病等。
26
（三）蛋白质（PRO ）
⑷溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有
异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血 红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增 高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小 管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋 白尿。
临床意义
高比重 1：机体丢失水分
高热、脱水、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3；糖尿病
15
（二）比重（SG）
注意事项
1：尿糖可以使比重增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。
2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖>1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L
2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的
酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢
离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换
算成尿液的比重值
12
（二）比重（SG）
正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015----1.025
尿液干化学检查PPT课件
• 正常人：4～7/HPF可偶见一个红细胞 。
• 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见 到不同程度混浊红色的尿液。
• 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色， 镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。
精选ppt
27
血尿分类
• 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正 常，形态较为一致。
• 非均一红细胞血尿：RBC大小不等， 呈两种以上的多形性变化。
精选ppt
17
胆红素、尿胆原
• 一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系 统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾 病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸 型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和 尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为 阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性。
精选ppt
18
PH、比重、维生素
精选ppt
10
九、血红蛋白BLD
• 原理:采用红细胞类过氧化物酶法。血红蛋白中的 亚铁血红素具有过氧化物酶样作用,可以催化过氧 化氢放出新生态氧,进一步氧化指示剂而产生颜色 变化。
• 方法学评价:高浓度维c对试验有抑制作用,导致结 果偏低或假阴性;浓缩尿或高蛋白尿也可减低反应
的敏感性。清洗剂如次氯酸盐和尿道中细菌产生
尿液干化学及沉渣 镜检
原理、影响因素和临床意义
精选ppt
1
一尿干化学概述
• 1956年美国人发明了以葡萄糖氧化酶和过 氧化物酶为基础检测葡萄糖的第一条“浸 入即读”的干化学试纸。发展到今天已经 成为一次可以测十几个项目的多联试纸带。 检测手段也由目测发展到半自动、全自动。 具有快速、简便、用量少的优点，但是同 时也存在着影响因素多，检测不精确等缺 点。
精选ppt
6
• 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见 到不同程度混浊红色的尿液。
• 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色， 镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。
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27
血尿分类
• 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正 常，形态较为一致。
• 非均一红细胞血尿：RBC大小不等， 呈两种以上的多形性变化。
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17
胆红素、尿胆原
• 一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系 统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾 病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸 型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和 尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为 阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性。
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18
PH、比重、维生素
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10
九、血红蛋白BLD
• 原理:采用红细胞类过氧化物酶法。血红蛋白中的 亚铁血红素具有过氧化物酶样作用,可以催化过氧 化氢放出新生态氧,进一步氧化指示剂而产生颜色 变化。
• 方法学评价:高浓度维c对试验有抑制作用,导致结 果偏低或假阴性;浓缩尿或高蛋白尿也可减低反应
的敏感性。清洗剂如次氯酸盐和尿道中细菌产生
尿液干化学及沉渣 镜检
原理、影响因素和临床意义
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1
一尿干化学概述
• 1956年美国人发明了以葡萄糖氧化酶和过 氧化物酶为基础检测葡萄糖的第一条“浸 入即读”的干化学试纸。发展到今天已经 成为一次可以测十几个项目的多联试纸带。 检测手段也由目测发展到半自动、全自动。 具有快速、简便、用量少的优点，但是同 时也存在着影响因素多，检测不精确等缺 点。
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6
尿液检查 ppt课件
维生素C对干化学检测项目的干扰
检测项目
隐血/血红 蛋白 胆红素
亚硝酸盐
葡萄糖
干扰试验项目所需尿抗坏 血酸浓度（mg/ L）
反应物
≥90
试剂膜块浸渍的H2O2
≥250 ≥250 ≥500
试剂膜块浸渍的重氮 盐
反应过程中产生的重 氮盐
反应过程中产生的 H2O2
人绒毛膜促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin， hCG）是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发 育的糖蛋白激素
浆细胞白血病
白或轻链、重链片段
阵发性睡眠性血红蛋白尿
尿中出现大量游离血红 蛋白
急性肌肉损 心肌梗死、挤压综合征，横纹 尿中出现大量肌红蛋白，
伤
肌溶解综合征等
严重者可致急性肾衰
酶类增高
急性单核细胞性白血病、胰腺 尿溶菌酶或尿淀粉酶增
炎
高
2、尿糖
⑴ 定义：
正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。 当 尿 糖 水 平 达 50mg/dl 时 ， 此 时 定 性 检 测 尿 糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 当 血 糖 超 过 8.88mmol/L 时 ， 尿 糖 增 加 ， 此 时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做 是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓 度。
微小病变性、轻微病变 性肾病综合症
非选择性 肾小球滤过膜 丧失功能
＞1-5
IgG、IgA、IgM、 C3、ß2-M、清蛋白
高分子量 ＞68 000
肾小球肾炎、 糖尿病肾病
肾小管性 肾小管对正常滤过的 ＜2 血浆蛋白重吸收障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ß2-M、溶菌酶
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⑴酸碱度（pH）：采用pH指示剂法。用甲基红 （pH4.6～6.2）和溴麝香草酚蓝（pH6.0～7.8）两种 指示剂适量组合成为复合pH试剂模块，其呈色范围 为pH4.5～9.0，颜色发生橙红、黄绿及蓝色变化。
⑵比密（SG）：采用离子交换pH指示剂法。尿液中电解 质释放出的阳离子与试带中的离子交换体中的H＋交换， 释放出的H＋与酸碱指示剂反应，根据指示剂显示的颜色 （蓝、绿及黄）可换算尿液中的电解质浓度，以电解质浓 度来代表密度，从而得出比密值。
⑹尿亚硝酸盐（NIT）：采用偶氮法。尿液中含 有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，如尿液 中含有大肠埃希菌等具硝酸盐还原酶的细菌时， 可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐与芳香胺 的重氮化反应形成重氮盐，随后发生偶联反应， 形成红色重氮色素。
⑺尿胆红素（BIL）：采用偶氮法。在强酸性介质 中，胆红素与试带上的二氯苯胺重氮盐起偶联作 用，生成红色偶氮化合物。
实验十四 干化学试带法尿液检查
【目的】 掌握尿液检查干化学试带的反应原理和使 用注意事项。 【原理】 1．试带构成 在长条形塑料片上每隔一定距离（约 2mm）有一正方形试剂模块（5mm×5mm），其中 有两块集中在试纸条一端，分别是空白模块尿液颜 色参比模块，可作为对照使用；其余模块分别含有 相应干式化学试剂（图5-25）。试剂中的碘酸盐可破 坏VitC等还原性物质，消除VitC中的碘酸盐可破坏 Vit C等还原性物质，消除VitC对其他反应的干扰； 若不含碘酸盐，试纸条将增加Vit C检测模块，以便 对Vit C干扰项目的质控和校正。
⑷尿葡萄糖（GLU）：采用葡萄糖氧化酶法。尿 液中葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的催化下，生 成葡萄糖酸内酯和过氧化氢。在有过氧化物酶的 情况下，以过氧化氢为电子受体使色素原（邻甲 联苯胺、碘化钾等）氧化而呈色。色素原不同， 呈色可为蓝色、红褐色或红色。
⑸尿酮体（KET）：采用亚硝基铁氰化钠法。检 测尿酮体的模块中主要含有亚硝基铁氰化钠，可 与尿液中的乙酰乙酸、丙酮产生紫色反应。其对 乙酰乙酸的敏感性为50～100mg/L，对丙酮为 400～700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。
2．注意试带保存条件 尿试带应根据厂家推荐的条
件（如温度、暗处等）保存，在有效期内使用。不 应将试带放在直射光下照射或暴露在潮湿环境中， 应保存在厂商提供的容器中，不可更换保存容器。
3．规范操作
（1）试带从冷藏冰箱中拿出后，待平衡至室温再 打开盛装的筒盖。一次只取所需要量的试带，并 应立即将瓶盖盖好。多余试带不得放回原容器中， 更不应该合并各瓶的试带。
⑽尿红细胞（RBC）或血红蛋白（Hb）：采用过 氧化物酶法。血红蛋白中亚铁血红素具有弱的过 氧化物酶样作用，以催化H2O2作为电子受体使色 原（常用的有邻联甲苯胺、氨基比林、联苯胺等） 氧化呈蓝绿色，其颜色的深浅与血红蛋白成正比。
⑾尿维生素C（VitC）：采用还原法。试剂模块中 含有2，6-二氯酚靛酚钠、中性红、亚甲基绿磷酸 二氢钠和磷酸氢二钠，维生素C能还原氧化型染 料，而使指示剂发生由绿或深蓝至粉红色的颜色 变化，颜色的深浅与VitC含量成正比。也有采用 VitC和作为色素原的磷钼酸反应，形成钼蓝的原 理。
（2）试带与尿液的反应时间需严格遵循产பைடு நூலகம்说明 书的规定，操作中注意切勿触摸试带上的反应检 测模块。
（3）试带浸入尿液标本的时间应在1～2s，所有试 剂模块，包括空白和参比模块，要全部渗入尿液 中，试带上过多的尿液标本应去除干净。
4．结果分析 （1）尿液干化学测定结果与传统湿化学法存在差
异。 （2）必要时，试带法干化学检测尿液结果应做确
（6）白细胞检测时出现干化学试带法“阳性”而 镜检“阴性”的结果，可能与尿液在膀胱贮存时 间过长、中性粒细胞中被破坏后其酯酶释放到尿 液中有关。红细胞出现此类结果可能是因为红细 胞在尿液中被破坏，无完整红细胞（血红蛋白释 放），或尿液中含高活性不耐热的触酶。对于后 者，可将尿液煮沸冷却后再测试，验证和排除 “假阳性”结果。
2．检测项目 尿液的酸碱度（pH）、比密（SG）、 蛋白质（PRO）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、 胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、 亚硝酸盐 （NIT）、白细胞（LEU/WBC）、红细胞 （RBC/ERY）或隐血（Hb）、维生素C（Vit C）， 一个或多个检测内容可组成不同的组合。
3．试带反应原理
⑻尿胆原（URO）：采用①醛化反应法：在强酸 条件下尿胆原和对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应， 生成樱红色缩合物。②偶氮法：在强酸条件下尿 胆原和对-四氧基苯重氮四氟化硼发生重氮盐偶联 反应，生成胭脂红色化合物。
⑼尿白细胞（LEU）：采用中性粒细胞酯酶法。 中性粒细胞的酯酶能水解吲哚酚酯生成吲哚酚和 有机酸，吲哚酚可进一步氧化形成靛蓝，或吲哚 酚和重氮盐反应生成紫色重氮色素。
⑶尿蛋白（PRO）：采用 pH指示剂蛋白误差法。试剂模 块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲系统和表面 活性剂。在pH3.2时，溴酚蓝电离、带负电荷并释放H＋， 带负电荷的溴酚蓝与此时带正电荷的蛋白质（白蛋白）生 成复合物，导致溴酚蓝进一步电离产生更多的H＋，当超 过缓冲范围时，指示剂发生颜色改变（黄、绿及蓝），变 色程度与蛋白质含量成正比。
证试验。 （3）尿液干化学试带检查仅是一个过筛手段，适
用于健康普查和疾病筛选，不能完全替代尿液有 形成分显微镜检查，特别是蛋白质、白细胞、红 细胞、亚硝酸盐中任一项阳性，必须进行人工镜 检。 （4）尿液干化学测试结果应与理学、显微镜检查 结果相结合，互相印证才能为临床提供有价值的 信息。
（5）肾移植病人发生免疫排斥时尿液中出现大量 淋巴细胞，但由于其胞质无中性粒细胞酯酶，干 化学试带法检测白细胞阴性。
【操作】 1．混匀尿液 2．浸湿试带 3．沥去多余尿液 4．比色与分析 5．报告方式
【注意事项】
1．熟悉试带特性 必须了解所用试带各膜块反应原
理、药物干扰以及参考范围等，掌握试带检测每一 成分的敏感度和特异性。很多中间环节和干扰因素 都可影响颜色变化而导致假阳性或假阴性。同一检 测项目，不同厂家所用的色素原可能不同，因此存 在显色差别
⑵比密（SG）：采用离子交换pH指示剂法。尿液中电解 质释放出的阳离子与试带中的离子交换体中的H＋交换， 释放出的H＋与酸碱指示剂反应，根据指示剂显示的颜色 （蓝、绿及黄）可换算尿液中的电解质浓度，以电解质浓 度来代表密度，从而得出比密值。
⑹尿亚硝酸盐（NIT）：采用偶氮法。尿液中含 有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，如尿液 中含有大肠埃希菌等具硝酸盐还原酶的细菌时， 可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐与芳香胺 的重氮化反应形成重氮盐，随后发生偶联反应， 形成红色重氮色素。
⑺尿胆红素（BIL）：采用偶氮法。在强酸性介质 中，胆红素与试带上的二氯苯胺重氮盐起偶联作 用，生成红色偶氮化合物。
实验十四 干化学试带法尿液检查
【目的】 掌握尿液检查干化学试带的反应原理和使 用注意事项。 【原理】 1．试带构成 在长条形塑料片上每隔一定距离（约 2mm）有一正方形试剂模块（5mm×5mm），其中 有两块集中在试纸条一端，分别是空白模块尿液颜 色参比模块，可作为对照使用；其余模块分别含有 相应干式化学试剂（图5-25）。试剂中的碘酸盐可破 坏VitC等还原性物质，消除VitC中的碘酸盐可破坏 Vit C等还原性物质，消除VitC对其他反应的干扰； 若不含碘酸盐，试纸条将增加Vit C检测模块，以便 对Vit C干扰项目的质控和校正。
⑷尿葡萄糖（GLU）：采用葡萄糖氧化酶法。尿 液中葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的催化下，生 成葡萄糖酸内酯和过氧化氢。在有过氧化物酶的 情况下，以过氧化氢为电子受体使色素原（邻甲 联苯胺、碘化钾等）氧化而呈色。色素原不同， 呈色可为蓝色、红褐色或红色。
⑸尿酮体（KET）：采用亚硝基铁氰化钠法。检 测尿酮体的模块中主要含有亚硝基铁氰化钠，可 与尿液中的乙酰乙酸、丙酮产生紫色反应。其对 乙酰乙酸的敏感性为50～100mg/L，对丙酮为 400～700mg/L，不与β-羟丁酸起反应。
2．注意试带保存条件 尿试带应根据厂家推荐的条
件（如温度、暗处等）保存，在有效期内使用。不 应将试带放在直射光下照射或暴露在潮湿环境中， 应保存在厂商提供的容器中，不可更换保存容器。
3．规范操作
（1）试带从冷藏冰箱中拿出后，待平衡至室温再 打开盛装的筒盖。一次只取所需要量的试带，并 应立即将瓶盖盖好。多余试带不得放回原容器中， 更不应该合并各瓶的试带。
⑽尿红细胞（RBC）或血红蛋白（Hb）：采用过 氧化物酶法。血红蛋白中亚铁血红素具有弱的过 氧化物酶样作用，以催化H2O2作为电子受体使色 原（常用的有邻联甲苯胺、氨基比林、联苯胺等） 氧化呈蓝绿色，其颜色的深浅与血红蛋白成正比。
⑾尿维生素C（VitC）：采用还原法。试剂模块中 含有2，6-二氯酚靛酚钠、中性红、亚甲基绿磷酸 二氢钠和磷酸氢二钠，维生素C能还原氧化型染 料，而使指示剂发生由绿或深蓝至粉红色的颜色 变化，颜色的深浅与VitC含量成正比。也有采用 VitC和作为色素原的磷钼酸反应，形成钼蓝的原 理。
（2）试带与尿液的反应时间需严格遵循产பைடு நூலகம்说明 书的规定，操作中注意切勿触摸试带上的反应检 测模块。
（3）试带浸入尿液标本的时间应在1～2s，所有试 剂模块，包括空白和参比模块，要全部渗入尿液 中，试带上过多的尿液标本应去除干净。
4．结果分析 （1）尿液干化学测定结果与传统湿化学法存在差
异。 （2）必要时，试带法干化学检测尿液结果应做确
（6）白细胞检测时出现干化学试带法“阳性”而 镜检“阴性”的结果，可能与尿液在膀胱贮存时 间过长、中性粒细胞中被破坏后其酯酶释放到尿 液中有关。红细胞出现此类结果可能是因为红细 胞在尿液中被破坏，无完整红细胞（血红蛋白释 放），或尿液中含高活性不耐热的触酶。对于后 者，可将尿液煮沸冷却后再测试，验证和排除 “假阳性”结果。
2．检测项目 尿液的酸碱度（pH）、比密（SG）、 蛋白质（PRO）、葡萄糖（GLU）、酮体（KET）、 胆红素（BIL）、尿胆原（URO）、 亚硝酸盐 （NIT）、白细胞（LEU/WBC）、红细胞 （RBC/ERY）或隐血（Hb）、维生素C（Vit C）， 一个或多个检测内容可组成不同的组合。
3．试带反应原理
⑻尿胆原（URO）：采用①醛化反应法：在强酸 条件下尿胆原和对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应， 生成樱红色缩合物。②偶氮法：在强酸条件下尿 胆原和对-四氧基苯重氮四氟化硼发生重氮盐偶联 反应，生成胭脂红色化合物。
⑼尿白细胞（LEU）：采用中性粒细胞酯酶法。 中性粒细胞的酯酶能水解吲哚酚酯生成吲哚酚和 有机酸，吲哚酚可进一步氧化形成靛蓝，或吲哚 酚和重氮盐反应生成紫色重氮色素。
⑶尿蛋白（PRO）：采用 pH指示剂蛋白误差法。试剂模 块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝、枸橼酸缓冲系统和表面 活性剂。在pH3.2时，溴酚蓝电离、带负电荷并释放H＋， 带负电荷的溴酚蓝与此时带正电荷的蛋白质（白蛋白）生 成复合物，导致溴酚蓝进一步电离产生更多的H＋，当超 过缓冲范围时，指示剂发生颜色改变（黄、绿及蓝），变 色程度与蛋白质含量成正比。
证试验。 （3）尿液干化学试带检查仅是一个过筛手段，适
用于健康普查和疾病筛选，不能完全替代尿液有 形成分显微镜检查，特别是蛋白质、白细胞、红 细胞、亚硝酸盐中任一项阳性，必须进行人工镜 检。 （4）尿液干化学测试结果应与理学、显微镜检查 结果相结合，互相印证才能为临床提供有价值的 信息。
（5）肾移植病人发生免疫排斥时尿液中出现大量 淋巴细胞，但由于其胞质无中性粒细胞酯酶，干 化学试带法检测白细胞阴性。
【操作】 1．混匀尿液 2．浸湿试带 3．沥去多余尿液 4．比色与分析 5．报告方式
【注意事项】
1．熟悉试带特性 必须了解所用试带各膜块反应原
理、药物干扰以及参考范围等，掌握试带检测每一 成分的敏感度和特异性。很多中间环节和干扰因素 都可影响颜色变化而导致假阳性或假阴性。同一检 测项目，不同厂家所用的色素原可能不同，因此存 在显色差别