产时胎心监护PPT
产时胎心监护
产时胎心监护Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】产时胎心监护(CEFM)一、使用CFME的产妇指征:1、高血压疾患2、糖尿病3、心脏病4、严重贫血或血红蛋白疾病5、甲亢6、胶原血管病7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征:1、多胎妊娠2、宫内生长受限3、早产4、臀位5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征:1、引产或加强宫缩2、产程延长3、阻滞麻醉4、宫缩异常5、颗粒胎粪6、间断听诊怀疑胎心异常7、入院时胎心率曲线异常8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀:DR:风险确定C:宫缩BRA:基线心率V:变异A:加速D:减速O:总体评估(—)DR1、产前的危险因素2、产中的危险因素3、胎儿储备4、产程进展(二)C1、监护方法触诊:(1)外监护探头(2)宫内压监护类型和强度:(1)适当(2)过度刺激(15 分钟内大于7)(三)BRA基线(1)至少10分钟才可确定(2)正常:110—160次/分(3)间断听诊:在宫缩间测定(4)基线心率可受下列因素影响:早产;胎儿状态改变;母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异1、正常:在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因:(1)缺氧/酸血症(2)胎儿睡眠周期(3)早产(4)先天异常(中枢神经系统)(4)药物(神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素)(五)A加速1、定义(1)增加大于等于15bpm(2)持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时(1)低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估(Bpp ,CST)(六)D(减速)1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类,应考虑行连续胎心电子监护(七)全面评估1、评估胎儿情况:(1)可靠I类(2)可疑II类(3)不可靠III类2、处理计划:根据临床情况,包括进一步监护的方案。
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提议:①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
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NST评分法
❖项
目
❖
❖
0
❖ 基线率(bpm)
❖ 振幅(bpm)
❖ 胎动时胎心率上升 ❖ (秒)
❖ 胎动时胎心率改变 ❖ (bpm)
体温计脉搏。
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①胎心率基线110~160 bpm; ②20分钟内最少有3次以上伴随胎心率加速胎动, ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,连续时间≥15秒; ④胎心率基线长久变异振幅6-25bpm,周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动“V”型减速(type-o-dip)外,通常
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变异降低迟发减速LD
变异降低(振幅4bpm)迟发减速,基线尚在正常范围内 (140bpm)。伴有基线增高及变异降低连续迟发减速 是胎儿缺氧表现。
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突变图形
多发生于分娩时脐带原因造成急性胎儿窘迫。妊娠期脐 带受压也能够出现这种图形。它是LTV一个,振幅改变 非常大,普通在25bpm~20bpm
❖ 胎动次数
<100 <5 <10
<10
0
评 1
100—119或>160 5—9或>30 10—15
10—15
1—2
分 2
120—160 10—30 >15
>15
3
❖ 结果:1—4分为无反应型,5—7分为可疑型,8—10分为反应型。
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胎心监护详解
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病理性正弦波
• 基线:110-180bpm,可能不稳定,基线正弦型可能间断,也可 能心动过速,但罕见心动过缓。
• 短变异:如缺氧则减少,如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异:振幅5-40bpm,有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速:无 • 减速 : 变异减速或 晚 减 , 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间: 当 胎 儿 失 代 偿 时 , 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
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G2P0的初产妇,23岁,既往体健,无重 大疾病外伤史,无遗传病史,规则腹痛1 小时入院后常规胎心监护,发现宫缩规 则,基线平直,速查B超,羊水脐带胎盘 无殊,吸氧复查胎心监护如前,动员剖 腹产,家人同意后进手术室,切开子宫 下段,见粪色羊水,呼叫小儿科医生, APGAR评分8-10‘/1-5’,脐带胎膜全 黄染。
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胎心率变异
胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。
STV:每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心 率分别为142bpm和148bpm,他们的STV为6bpm LTV:曲线最高点和最低点各画一条横线,两横线间的振幅 差为LTV。
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47分 钟 ~ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶( 度 冷 丁 ) 后 持续时间最长。
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• 病人当晚就复查了胎心监护,是下午门 诊的病人就收进来了,复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案:1、继续观察, 注意胎动,定期胎心监护2、人工破膜, 看羊水情况,阴道试产3、剖宫产终止妊 娠,患者及家属商量后选择了剖宫产, 羊水清,评分好,绕颈一周,胎盘正常 ,考虑脐带绕颈可能
产程管理PPT课件
三、潜伏期
(二)潜伏期处理—内诊要求
1、会阴冲洗,消毒 2、让其解小便或给予导尿 3、妊高症或GDM留取中段尿,查尿常规 4、破水后给予间苯三酚40mg+生理盐水3~4ml宫颈
2、10点封闭 5、破水后再次检查宫口开大情况,重新计算产程 6、破水后胎心监护20分钟
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三、潜伏期
(三)潜伏期处理—产程休息
胎心降至60bpm半分钟,请儿科医生 到场,如剪侧切可结束分娩,则签侧切 字剪侧切结束分娩;如短时间内不能分 娩,可产钳助产可行产钳助产术(可达 7%)
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侧切指征:
1、胎儿宫内窘迫 2、胎儿偏大 3、会阴发育欠佳或水肿 4、产妇合并高血压、近视 5、保护胎儿如早产、臀围 6、阴道助产术前(产钳、胎头吸引术)
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三、潜伏期
(二)潜伏期处理—内诊
原则:尽量少干预,如处理理由要充分。 入室:宫口开大2cm进入产房,入室医生全面查看病例,
询问宫缩情况,以下情况需先内诊了解羊水情况 内诊指破水+间苯封闭)。 内诊指征: 1、孕周大于41周 2、胎儿监护异常 3、前驱期长:如宫缩不规律一天,至少大于12小时 4、B超显示羊水少AFI小于8cm 5、引产超过2天 6、产程进展欠佳(规律宫缩超过4个小时宫口开大无 进展 7、宫口开全
产素点滴,给硫酸镁2.5克+生理盐水10ml缓慢 静推。 4、检查宫口开大情况,宫口开全可分娩 通知儿 科医生到场准备分娩,剪侧切缩短产程或助产 缩短产程结束分娩。
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二、产程处理:四个措施
1、内诊(破水+间苯三芬40mg宫颈2、10 点注射)
2、产程休息:潜伏期:杜冷丁 活跃期:安定
3、催产素加强宫缩 4、纠正枕位:趴理原则
第一产程的观察和处理-PPT
胎动观察:孕妇自我监护、护士监督 影响胎动得因素: 1、与孕妇血糖浓度有关 2、与孕妇用药、饮酒有关 3、胎儿生物钟现象:黄昏期胎动多、白天工作时胎动
少。
4、与外界刺激有关பைடு நூலகம்强光、碰击、摇滚音乐、声音可 使胎动增加。
5、孕妇应激状态可使胎动减少 6、孕妇得高危因素可使胎动减少或消失。
分为交叉型与伴行型。
一旦破膜应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色及 流出得量,同时记录破膜得时间。
羊水混浊分: Ⅰ度:浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度:深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度:棕黄色、稠厚,提示缺氧严重,在报告医生得
同时进行相应处理
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能,及时报告医 生
延长减速:大于60—90秒,不足15分钟。常见于: (1)严重变异减速或晚期减速得发展 (2)脐带隐性或显性脱垂 (3)因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起得不协调
宫缩
(4)严重得子宫胎盘功能减退 (5)孕妇体位或麻醉引起得低血压 (6)硫酸镁、过量麻药引起得呼吸抑制 (7)其她阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降迅 速等
(3)、子宫痉挛狭痄环:系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起
(4)与病理性狭痄环得区别:因产程延长、胎先露下 降受阻,强有力得宫缩使子宫下段变薄而宫体更加 增厚挛缩。
无宫缩状态下遵医嘱执行,无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。
潜伏期:1—2小时听一次 活跃期:15—30分钟听一次 听诊时间:每次听诊一分钟。
产妇得精神状态影响宫缩与产程得进展。初产妇产 程长,容易产生焦虑、紧张与急躁情绪,应安慰产妇 并耐心讲解分娩就是生理过程,让产妇与助产人员合 作,以便能顺利分娩。
鼓励产妇少量多餐,进食高热量易消化食物。
《妇产科-胎心监护》课件
2 数据解读
正确解读胎心监护的 数据是一项挑战。医 生和护士需要分析心 率变化和图表,以便 及时识别任何异常情 况。
3 胎心监护的风险
尽管胎心监护是一种 安全和非侵入性的过 程,但仍存在一些风 险,如感染和不适。 医疗团队需要小心管 理和监测这些风险。
结论和总结
胎心监护在妇产科工作中起着重要的作用。通过准确监测胎儿的心率和变化,可以确保母婴的安 全和健康。 希望这份PPT课件能为大家提供关于妇产科胎心监护的基本知识和重要性。谢谢!2 Nhomakorabea内部胎心监护
通过放置传感器在孕妇的腹部,可以实 时获取胎儿心跳的数据。这是一种无创 的方法,通常在孕期较晚和分娩时使用。
通过插入一个电极到胎儿头部的方法, 可以更准确地监测胎儿的心率。这种方 法通常在分娩过程中使用,需要医生的 操作。
胎心监护的设备和工具
外部胎心监护设备
外部胎心监护设备通常由传 感器、电缆和显示屏组成。 它们可以帮助医生和护士实 时监测和记录胎儿的心率和 变化。
技术应用
胎心监护技术可以应用于妊 娠期的各个阶段,从早期孕 妇的产前检查,到分娩时的 紧密监测,以确保胎儿的安 全。
临床实践
妇产科医生和护士是胎心监 护的关键执行者。他们会解 读监护结果,并根据需要采 取进一步行动以确保胎儿的 健康。
胎心监护的方法
胎心监护有两种方法:外部胎心监护和内部胎心监护。
1 外部胎心监护
内部胎心监护工具
内部胎心监护工具包括电极 和引导线。通过将电极插入 胎儿头部,可以提供更准确 和可靠的心率数据。
医生和护士
医生和护士是胎心监护的关 键执行者。他们利用这些设 备和工具,根据监测结果做 出专业的判断和处理。
胎心监护讲解胎心电子监护培训课件
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胎心监护讲解胎心电子监护
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(2)试验间隔: 一般一周一次,必要时一 周二次或每日一次(如糖尿病 或过期妊娠),每次监护20~ 30分钟,必要时可延长。
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胎心监护讲解胎心电子监护
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结果判断:
• NST有反应:
。
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点:
• (1)基线率120~160bpm
敏度升高。
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胎心监护讲解胎心电子监护
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胎心基线加快(心动过速):
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢(心动过缓):
轻度:101~119bpm 重度:<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速:胎心率基线暂时增加15bpm
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胎心监护讲解胎心电子监护
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四、胎心监护仪的临床应用:
• 1、NST:
在没有宫缩也没有其他外界负荷刺 激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图 观察记录,称为无负荷试验(NST)。 适应症:
• ①32周起,可作为常规产前监测。 ②高危妊娠,尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。
•
它是指一次心搏到另一次心搏(beat
to beat)所用的时间(t)除以60秒所得
的值,表示每分钟相当多少搏(bpm)。
如:t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
基础医学-产时电子胎心监护的认识
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1
FHR过缓的临床意义:
(1)孕期FHR过缓:偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
(2)分娩期FHR过缓 (尤其在二产程,轻度下降不伴减速、变异,一般无危险) 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病
1
(3)诊断胎儿宫内窘迫:
<110bpm,逐渐下降 <110bpm,变异减少,晚减,变异减退 <100bpm,持续3-5分钟以上
4
正弦型:
胎心基线稳定在140160bpm之间 波形连续、反复出现
圆滑一致、短变异消失 振幅5-15bpm 频率2~5cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动
(中枢N控制紊乱)
4 正弦心律
良性和病理性正弦型图形比较及临床意义
原因 正弦基线
加速 STV LTV 胎动 临床意义 预后
良性正弦型图 高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药
由于脐带部分受压,梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护,评估超声:羊水,脐带,FGR?臀位? 非周期性加速:伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调,胎儿健壮
3
3
4
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢
(1)早期减速 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR
(结合临床、胎监各种曲线综合判断)
3
1、加速:受宫缩或胎动的影响,胎心率发生的一过性增加。
妊娠> 32 孕周:加速> 15 bpm ,2 min ≥持续时间> 15 s ; 妊娠< 32 孕周:加速> 10 bpm ,2 min ≥持续时间> 10 s ; 延长加速:加速时间持续≥ 2分钟,<10分钟 心动过速:加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速:伴随宫缩而发生的加速
III类 异常胎心图形:与观察时刻异常胎儿酸碱状态相关, 需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决异常的胎心图 形,包括给母体吸氧、改变体位、停止分娩刺激、处理母 体低血压、宫缩过频等。如果III类图形通过上述处理不能 改善,需行剖宫产。
I类:包括以下所有情况: *胎心基线110-160次/分 *适当的胎心变异 *无晚期减速 *有或无早期减速 *有或无胎心加速
正常FHR 基线: (110~160) bpm ,胎心过速FHR 基线: > 160 bpm , 胎心过缓FHR 基线: < 110 bpm 基线辨认:
无胎动时;无分娩活动时;宫缩间歇;胎儿 不受刺激时;加速和减速 之间。
1
基础胎心率的确定
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率,若发生变化, 而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。
变异周期以及零交叉
LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波,此波由 振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度,以bpm 表示,周期数是一分钟内肉眼可见的波动数,以cpm表 示,也有以零交叉(zero cross,次数/分钟)表示。
2
周期分类(Hammacher标准): 不 活 跃 <2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥6cpm
4
(4)延长减速:
定 义:FHR减慢至少15bpm,持时2分钟,
但不超过10分钟。若持续>10分钟 心动过缓
原 因:严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂 强直性宫缩 药物(麻、MgSO4等) 胎头下降过速、阴道检查等
临床意义:严重变异减速、晚减发展 严重
一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终止
4
延长减速图形
4
原 因:
胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆) 颅内压暂时上升 脑血流
量下降 局部缺氧
迷走N刺激 FHR下降
临床意义:
仅见于头先露,且已破水
常出现在宫口开大,6cm左右
一般对胎儿无害
早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧
早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图,包含胎儿酸 中毒的预兆。
4
注意
通常下降不大于25bpm,应小于50bpm 各个早减外形相似,象盘或碟;有肩的不是早减,而是可
子宫过度刺 激造成的延 长减速,在 子宫高张缓 解后,胎心 率恢复。
33Y,G2P1 36因阴道出血(30ml fresh)+规则宫缩周入院 USG:胎盘于宫底 4:30am Cx 3cm, AROM—〉血性胎水
分析
1. 基线:135-145b.p.m 2. 基线变异:5-15b.p.m 3. 延长减速 4. 宫缩: 5次/10min 5. 胎盘早剥 6. 处理:剖宫产 7. 结局
FHR减慢发生在宫缩后,在≥30秒钟到达谷底。减速振幅常<50bpm。
原 因:
胎盘功能不正常、宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减
缺氧
迷走N刺激
FHR下降
(胎盘功能不正常)妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病
氧 心肌缺氧
FHR下降
胎儿慢性缺
4
临床意义:
原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良
1
心动过速 轻度过速: FHR >161~180 bpm 重度过速: FHR >180 bpm 心动过缓 轻度过缓: FHR 100~109 bpm 重度过缓: FHR <99 bpm
1 心动过速与过缓
1
FHR过速的临床意义:
(1)孕期FHR过速:大多无重要意义 未成熟儿:迷走N差 腹部触诊:一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症
(若每次心跳间时间相同,则呈现光滑曲线) 分类:短变异
长变异
2
(1)短变异(Short Term Variability,STV; beat to leat
Variability)
各心搏间隔时间的微小差别,仅数毫秒,把它 换算成胎心率(60/t)时的差别,即STV
(2)长变异(Long Term Variability,LTV)
产时胎心监护
内容
胎心监护图的描述 分类 处理原则 产时胎心监护
LOREM
孕期监护
Lorem
产时监护
胎心监护图的描述
FHR基线 FHR基线的变异 加速 减速 子宫收缩
1
(Baseline FHR)
1、定义: FHR 基线是指10 min 内除外胎心周期性或一过性变化及显著 变异的平均FHR 水平, 至少观察2 min 。 妊娠早期交感占优势,15周之前可高达180bpm,在此之后,副交 感占优势,胎心基线率下降,孕末期110-160bpm。
变减; 如果阴道检查胎儿头部较高和(或)无产瘤,和(或)无
头骨重叠塑形,和(或)宫颈未及4㎝,则不是早减。
而可能是钝性可变减(早减和可变减均是迷走神经兴 奋)。
4
早期减速图形
4
(2)晚期减速:
定 义:是指随着宫缩FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR 渐进 性减慢是指从开始到FHR 最低点的时间≥30 s。FHR减慢程度从开 始下降到FHR 最低点。晚期FHR 减速的发生延后于宫缩,FHR 最低 点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR 减速的开始、最低值及恢复延后 于宫缩的开始、峰值及结束
2
正常基线变异:
振幅:6-25bpm 周期数:大于等于6
2
基线变异性(细变异性)减少或消失临床意 义:
缺氧— 中枢神经损害(也有心肌缺氧致) 其 它:胎儿睡眠
早产(<32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
2
变异性增加的临床意义: 脐带受压:
脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降
不持久
病理性正弦型图
迷走神经紧张性失去和AVP的产生是对贫 血和/或缺氧、酸中毒和窒息的反应
可能由于LTV缺乏,基线不稳定、减速
前后均可有
无
存在
减少或缺乏
平均到中度但不明显
最小到中度、罕见明显
有 无 健康新生儿
减少或消失
评估缺氧、贫血。对缺氧和(或)贫血的 治疗
新生儿需要复苏及其他治疗,如贫血
内容
Apgar评分;3/1 10/5 胎盘后积血 300ml
4
(5)其它曲线
“V”型减速:伴胎动发生、FHR下降,持时
<15秒,呈“U”型 NST常见。(胎动 脐带受压)
突 变 型: 常见、LTV的一种
振幅大,25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫
脐带受压混合型:
基线不变,连续胎动致加速后 出现轻度变异减速(脐带受压)
特 点:减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型,每次图形可不同
原 因 主要是脐带受压引起
临床意义: 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治,无意义
发生率>宫缩频率30%有意义 发生率>75%——窘迫
4
变异减速图形
4
4
4
各种可变减速图型
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数 振幅(amplitude):上下摆动之波的高度(bpm) 周期数(Cycles perminute):1分钟内肉眼可见的
波动数(cpm)
2
2 振幅分类(Edward Hon 标准):
无变异性 极小变异 一般变异 中等变异 显著变异
0-2bpm(基线变异性消失) 3-5bpm(基线变异性减少) 6-10bpm(正常) 11-25bpm(正常) >25bpm(基线变异性增加)
胎心监护图的描述 分类 处理原则 产时胎心监护