糖皮质激素在肺结核难治性咯血中的应用

糖皮质激素在肺结核难治性咯血中的应用

发表时间：2018-08-09T14:56:13.993Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第16期作者：周政

[导读] 糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值较高。

湘雅常德医院呼吸内科 415000

摘要：目的：观察分析糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值。方法：选取石门县人民医院（在2014年3月-2017年3月）收治的76例肺结核难治性咯血患者，按照不同治疗方法分为对照组（38例，应用常规抗感染、抗肺结核治疗方法）和实验组（38例，在对照组基础上应用糖皮质激素治疗方法）。采用统计学分析两组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果。结果：实验组肺结核难治性咯血患者中有30例显效（占78.95%）、3例有效（占7.89%）、5例无效（占13.16%），总有效率为86.84%（33/38），对照组肺结核难治性咯血患者中有17例显效（占44.74%）、7例有效（占18.42%）、14例无效（占36.84%），总有效率为63.16%（24/38），实验组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果显著高于对照组（P<0.05）。结论：糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值较高。

关键词：糖皮质激素；难治性咯血患者；应用价值

咯血是肺结核患者中最为常见的并发症，咯血会导致肺结核患者出现以下临床症状：其一，失血性休克；其二，窒息；其三，肺不张；其四，肺结核病灶播散等[1]。咯血给肺结核患者带来一定程度的负面影响，因此引起人们的高度重视。临床常用酚磺乙胺注射液、利福平和垂体后注射液对肺结核患者进行治疗，具有一定治疗效果[2]。但是，仍然有部分患者未良好控制止血情况，病情久治不愈，被称之为难治性咯血。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取石门县人民医院（在2014年3月-2017年3月）收治的76例肺结核难治性咯血患者，按照不同治疗方法分为对照组（38例，应用常规抗感染、抗肺结核治疗方法）和实验组（38例，在对照组基础上应用糖皮质激素治疗方法）。纳入标准：（1）两组患者均经过病理学组织检验为继发型肺结核者；（2）两组患者均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）合并严重器官功能障碍者；（2）合并高血压和糖尿病患者。实验组中有30例男性患者、8例女性患者；平均年龄为（44.58±6.33）岁，平均体重为（66.58±12.14）kg，平均咯血时间为（42.36±18.96）d；出血量：5例大量咯血（200ml以上）者、9例中量咯血者（100~200ml）、24例少量咯血者（100ml以内）。对照组中有31例男性患者、7例女性患者；平均年龄为（44.62±6.29）岁，平均体重为（66.61±12.08）kg，平均咯血时间为（42.44±18.89）d；出血量：4例大量咯血（200ml以上）者、8例中量咯血者（100~200ml）、26例少量咯血者（100ml以内）。

1.2方法

对照组应用常规抗感染、抗肺结核治疗方法，提供酚磺乙胺注射液（批准文号：国药准字H20053972；生产单位：吉林百年汉克制药有限公司；静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5g-1.5g）、利福平[批准文号：国药准字H44020771；生产厂家：广东华南药业集团有限公司；口服，一日0.45g～0.60g（3～4粒），空腹顿服，每日不超过1.2g]和垂体后注射液（批准文号：国药准字H32026637；生产企业：南京新百药业有限公司；一次6～12单位）等药物加以治疗。

实验组在对照组基础上应用糖皮质激素治疗方法，大中量咯血患者静脉滴注5mg地塞米松（批准文号：国药准字H20113234；生产企业：广西万德药业股份有限公司），6h1次，连续治疗3d~5d.少量咯血患者则口服强的松（批准文号：国药准字H33021207；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司），一般一次5～10mg（1～2片），一日10～60mg（2～12片），8h1次，连续治疗3d~5d.

1.3观察指标

分析两组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果（用药一次或者两次后就停止咯血者为显效、用药3d~5d后就停止咯血者为有效、用药6d以上未能停止咯血者为无效）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。

2.结果

实验组肺结核难治性咯血患者中有30例显效（占78.95%）、3例有效（占7.89%）、5例无效（占13.16%），总有效率为

86.84%（33/38），对照组肺结核难治性咯血患者中有17例显效（占44.74%）、7例有效（占18.42%）、14例无效（占36.84%），总有效率为63.16%（24/38），实验组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

肺结核合并大咯血是临床工作中经常遇到的一种情况，支气管动脉栓塞术的使用，很大程度上提高了咯血的治疗效果，降低了危险，但是支气管动脉栓塞术在基层医院难以普及，即使在有条件进行支气管动脉栓塞术的医院，经过支气管动脉栓塞术以后，仍然有相当一部分患者治疗效果不理想，在咯血尚未控制的情况下，直接进行外科手术，死亡率非常高，由于垂体后叶素的不良反应，垂体后叶素的使用在相当一部分患者中受到了限制，因此寻找一种安全有效的治疗手段非常重要。肺结核咯血的主要病因是：（1）支气管扩张；（2）管壁破溃；（3）肺部毛细血管壁渗透性增强[3]。糖皮质激素具有以下作用：其一，抗过敏；其二，抗炎；其三，抗毒素；其四，稳定细胞膜

[4]。糖皮质激素应用到肺结核咯血患者中能够减轻严重，降低毛细血管的通透性，最终改变血管反应性，不断收缩血管，减少细胞渗出。糖皮质激素作用在血液系统之中能够缩短凝血时间，最终达到终止出血效果。本文研究结果显示实验组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果显著高于对照组（P<0.05）。一般情况下，激素会引起结核病灶并发症或者病灶扩散等，对肺结核患者的治疗不以激素治疗为首选。但是，诸多研究文献表明，结核伴有严重学毒血症状或者伴有结核性脑膜炎时在有抗结核基础上应用糖皮质激素加以治疗具有高度的安全性和价值性[5]。基于此，在一般止血药物无效情况下，在予以抗结核治疗的前提下，应用糖皮质激素可以治疗肺结核难治性咯血患者，尤其对于支气管动脉栓塞术效果不理想的患者，提供了一种安全有效，成本低廉的治疗方法。

综上所述，糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值较高，值得广泛推广。

参考文献：

[1]黄海茵，吴成明，薛樊等.滋阴凉血法治愈支扩难治性咯血2则[J].江苏中医药，2015，15（11）：47-48.

[2]曹丽娟，陈亮，姜瑞伶等.6例难治性哮喘患者行支气管热成形术治疗的护理[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1276-1278.

[3]喻光懋，王海勇，张楚等.难治性大咯血的急诊外科治疗[J].中华急诊医学杂志，2014，14（6）：696-698.

[4]童玉云，赵金友，王家平等.靶血管超选择性栓塞治疗难治性大咯血的临床应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（7）：126-130.

[5]邹欣，马志益，梁荣章等.成人纤维素性支气管炎并大咯血诊治分析[J].国际呼吸杂志，2015，35（16）：1230-1234.