糖皮质激素在肺结核难治性咯血中的应用
糖皮质激素治疗难治性咯血45例观察
对结核 患者激素治疗通 常不列 为首选 ， 但多个 文献均表 明在 结 核伴严重毒血症状 、 结核 性胸膜炎 、 结核 性脑膜炎 时 ， 有 在
效 的抗结核及抗感染 的基 础上短 期应用激 素是安全 的 ， 在 故
一
、
４ ５例病人均 临床 诊断 为继 发型肺 结核 ， ３ 男 ３例 ， 年
般止血药物及垂体ห้องสมุดไป่ตู้ 叶素治疗无效 的肺结核伴顽固性咯血
管而止血 ； 活动性或 重症肺结 核患 者 ， 能存 在内源性 ④ 可
体后 叶素及 止血敏 、 止血芳酸等静滴 治疗 ３天 以上无 效或血
止后 ３天 内咯血复发。且排除 了有 高血压 、 慢性肝病 、 糖尿病 等基础疾病的病人。 二、 方法 ： 所有病 例在抗结 核、 抗感染 的基础上 ， 给予 ５ ％ 葡萄的糖注射液 ２ ０毫 升 ＋琥 珀氢考 的松 １０毫 克静滴 ， ５ ５ 每
血通常与病灶处广泛的炎性渗 出、 剧烈 的炎症反应 、 组织充血 水肿 、 毛细血管脆性增加或者与炎性介质及溶酶体的破坏 、 炎 性细胞大量坏死 变性有关 。一般措施难 以在短时 间内消除这
一
［ ］ 张海英 ， 玉珍． 皮质 激素 类 药物 的药 理 特性 和合 理应 用 ２ 李 糖 ［ ］ 临床药物治疗杂志，０４ ２ ３ ４ Ｊ． ２０ ，： ６— ２
时可以考虑使用 … 。
龄２ ８ 岁， Ｏ～ １ 平均 ４ ． ０ ６岁 ； １ ， 龄 １ 女 ２例 年 ７—６ ９岁 ， 平均 ４ ． ， 中初治结核 １ 例 ， ３ ２岁 其 １ 复治结 核 ３ ４例 ， 中找到抗 酸 痰 杆菌 １ ， ９例 所有病例 均采 取抗结核治疗 ， 初治者予异烟肼 、 利 福平 、 吡嗪酰胺 、 乙胺 丁醇联 用 ， 复治者 予 力克 菲疾 、 福 喷 利 丁、 乙胺 丁醇 联用 。所 有病 例均 有 咯血现 象 ， 每次 咯血 量达 １０毫升或者每 日咯血量在 ３０毫升 以上。经常规剂 量 的垂 ０ ０
糖皮质激素在肺结核病中临床应用
糖皮质激素在肺结核病中临床应用摘要】目的：分析针对肺结核病患者实施糖皮质激素的临床应用有效性。
方法：对2013年1月-2019年8月间我院收治的40例肺结核病患者进行临床观察，采用随机分组的方式将40例患者分成两组，常规组20例肺结核病患者实施常规联合治疗方式，治疗组20例肺结核病患者加用糖皮质激素治疗，对比两组肺结核病患者的治疗效果的差异。
结果：两组肺结核病患者治疗后的治疗优良率、不良反应发生率、症状改善时间、治疗总时长存在较为显著的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：针对肺结核病患者实施糖皮质激素治疗的疗效显著，但在治疗中应结合患者的实际情况及病情特点对糖皮质激素的剂量及使用方式进行确定，最大程度上保证用药的安全性，促进患者预后。
【关键词】糖皮质激素；肺结核病；治疗有效性 Clinical application of glucocorticoids in tuberculosis Yin-wei Yancheng Second People's Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224000 [Abstract] Objective: To analyze the effectiveness of clinical application of glucocorticoids in patients with tuberculosis. Methods: The clinical observation of 40 patients with tuberculosis admitted in our hospital from January 2013 to August 2019 was performed. Randomly grouping was used to divide 40 patients into two groups, and 20 patients with tuberculosis in the conventional group were treated with conventional combined therapy. Methods, 20 patients with tuberculosis in the treatment groupwere treated with glucocorticoids, and the difference in treatment effect between the two groups of patients with tuberculosis was compared. Results: There were significant differences between the two groups of patients with tuberculosis after treatment in terms of excellent treatment rate, adverse reaction rate, symptom improvement time, and total treatment time (P <0.05). The differences were statistically significant. Conclusion: The effect of glucocorticoid therapy on patientswith pulmonary tuberculosis is significant, but the dose and use of glucocorticoid should be determined in the treatment according to the actual situation and characteristics of the patient, to ensure the safety of the medication to the greatest extent, and promote Patient prognosis. [Keywords] glucocorticoid; tuberculosis; treatment effectiveness 肺结核病主要是指由于结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，主要是由呼吸道、消化道、皮肤伤口等途径传染[1]，临床症状主要表现为低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、咳嗽、咳痰、女性月经失调、咯血、胸痛、呼吸困难及胸闷等[2]，严重影响患者的生命安全及生活质量。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素应用原则-文档
.
5
疗程
冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗
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6
给药途径
口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹
.
7
监测糖皮质激素的不良反应
医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月 脸、皮肤紫纹淤斑
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25
葡萄膜炎的糖皮质激素治疗
给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量） 给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂
量 在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效
或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考 虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素 的用量。
பைடு நூலகம்
.
26
糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用
指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者
前Tenon囊下注射
效果与结膜下注射相同
后Tenon囊下注射
选择颞上方 25号针头（1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动
.
31
球后注射
窟窿部结膜进针（长效制剂） 眼睑皮肤进针 22号针头（3.81cm） 注射剂量1ml
.
32
糖皮质激素口服剂量和时间
根据
疾病类型 疾病的严重程度 患者的耐受性
.
42
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎
患者对制剂过敏 严重疼痛 持续的眼压升高
4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*
结核 梅毒
.
43
糖皮质激素眼内注射
（或放置缓释装置）
1.对一些顽固性囊样黄斑水肿有效 2.可能对一些慢性后葡萄膜炎有效 3.不可能对所有葡萄膜炎有效 4.注射可引起副作用 5.目前能用于注射的制剂尚有限
糖皮质激素的应用原则
糖皮质激素的应用原则(1)糖皮质激素并不对抗细菌等病原微生物感染，对患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。
如全身或皮肤合并各种感染时，应酌情联合应用抗生素等；并发全身过敏时，应同服组胺拮抗剂。
糖皮质激素与感染的关系体现在两个方面：一方面，非生理剂量的糖皮质激素对抗感染不利，非肾上腺皮质功能减退者在应用后易发生感染，这是由于患者原有疾病往往已削弱细胞及体液免疫功能，长疗程、超生理剂量皮质激素使患者的炎性反应、细胞和体液免疫功能减弱，使皮肤、黏膜等部位侵人的病原菌不能得到有效控制。
在激素作用下，原已被控制的感染可以复发。
另一方面，在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但须同用有效的抗菌药物治疗，密切观察病情变化，在短期用药后，迅速减量或停药。
(2)糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用治疗剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，但尚未证明对人类有致畸作用。
妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。
同时，糖皮质激素可在乳汁中分泌，对婴儿造成不良影响，如生长受抑、肾上腺皮质功能受抑等。
因此，对早产儿、儿童、妊娠妇女慎用。
(3)糖皮质激素用于皮肤病多采用局部给药，无论是应用其洗剂、溶液剂、软膏和乳膏剂，患部用量应尽可能少。
对激素依赖性的哮喘患者，尤其是用量较大者，可以吸入替代口服给药，为避免药品不良反应，可在吸入后应嗽口，去除残留药物所诱发的口腔真菌感染和溃疡。
(4)局部应用糖皮质激素，可见表皮和真皮萎缩，皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，常见于高吸收区(面、颈、腋窝、会阴、生殖器)，老年人尤甚，在应用时给予注意。
(5)初始剂量宜小而停药应缓慢，长期应用皮质激素者会引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，一旦减量过快，突然停药或在停药6个月内遇到应激状况(感染、创伤、出血等)，可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷乃至休克。
糖皮质激素在呼吸系统应用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用天津市胸科医院林燕萍肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。
其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。
一、糖皮质激素的作用机制（一）糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。
如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。
2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。
如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。
因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。
3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。
（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。
由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。
（二）激素的药代动力学激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。
由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。
但血浆半衰期的长短与其在体内循环中暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。
所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。
同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。
这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。
特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。
糖皮质激素在结核病的治疗的适应症
糖皮质激素（以下简称激素）在结核病的治疗的适应症：（1）需用激素的结核病①结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎需要用激素治疗的主要原因为：有相当数量的患者同时并发急性血行播散型肺结核，而两者均是使用激素治疗的指征；大多数结核性脑膜炎患者的病变发生在颅底，及时地给予激素治疗可减少或防止颅底粘连，避免后遗症的形成；结核性脑膜炎的患者早期大都有程度不一的颅内压增高，服用激素后可降低脑组织内毛细血管的通透性，从而降低颅内压，缓解症状，减轻患者的痛苦。
②结核性胸膜炎、多发性浆膜炎。
应用激素治疗后可减轻中毒症状，促进浆膜腔内液体吸收，减少浆膜增厚或粘连等。
③重症浸润型肺结核。
患者除了肺部表现为严重的结核病变外，全身各脏器也有程度不一的损害。
如果肾上腺皮质受累，体内激素分泌减少，不能满足机体的生理需要。
在给予强有力的抗结核药物治疗的前提下，给予适量的激素治疗，可以减轻结核中毒症状，改善肺的通气功能，增强食欲，协调体内各重要脏器间的生理功能，增强机体的抗病能力，特别是在经济条件受限不能给予大量滋补药品的患者，更应适时、适量的加用激素治疗。
④某些胸科手术的结核病患者如同时伴有肾上腺功能不全，或以往有过长期应用激素或近期大量应用激素病史的患者，为提高机体的应激能力，防止术中或术后发生意外，术前应给予激素治疗。
（2）①合并糖尿病患者。
由于激素能减少蛋白质的合成，促进糖的异生，降低肌肉对糖的代谢能力，使血糖升高，且激素还有对抗胰岛素的作用，使病情加重，故糖尿病患者应禁用激素。
②合并溃疡病患者。
激素可增加胃酸与胃黏膜的接触时间，长期应用激素会导致病情恶化，甚至发生穿孔。
③合并高血压病患者。
激素可使血压增高而加重病情。
④单纯的浸润型肺结核患者。
机体一般情况好，缺乏体内激素分泌不足的证据者不能用激素，以防止机体免疫力降低。
激素在呼吸系统疾病应用
推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d，用药5-10天，症 状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量。
起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药 疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口 服激素。
泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d。
3. 静脉注射法：静脉用药能获得快速、确切的疗效， 多用于重症病人。
吸入药物的药物动力学
定量剂 量
吸入药量
肺利用度 (10-20%)
吸入时，全身生物利 用度是由肺和胃肠道 进入体内药量的总和
肝 门静脉
肠道
(8090%)
首过代谢
全身利用度
Pedersen & O’Byrne, 1997
呼吸疾病雾化吸入激素方法
谢谢！
剂量：激素应小剂量及短疗程。泼尼松30-40mg/d，1-2 周，继之每周递减2.5mg，至5mg/d，维持5-7天停药。 总疗程约3-4月。
肺孢子菌肺炎(PCP)
适应证：HIV感染合并PCP应使用激素辅助治疗。 中重度PCP患者(血氧分压<70mmHg)。
首选治疗：复方磺胺甲噁唑。 辅助治疗：①泼尼松：40mg/d，2次/d，1-5天；
的治疗，结果：激素治疗(甲泼尼龙2mg/kg/d，14 天后减量)可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短 患者的休克持续时间和机械通气时间，但ARDS发 病>14天应用激素会增加病死率。
呼吸疾病激素的用药方法
1. 吸入法：吸入肺部药量较高，起效快，全身不良 反应低。多用于哮喘及重度COPD。
2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物， 以减少不良反应及便于调节炎症与免疫过程。口 服激素4小时后才能起效。
呼吸内科学-第12章同步练习(3)
全国卫生专业技术资格考试呼吸内科学-第12章同步练习（3）共90分钟共40道题【题型】X型题1.结核性胸膜炎若使用糖皮质激素，以下说法中正确的是A.可减轻机体的变态反应及炎症反应B.疗程一般4～6周C.可减少胸膜增厚或粘连等后遗症D.有可能导致肺内病灶播散E.大剂量40～60mg/d开始，症状好转后逐渐减量【题型】X型题2.下列抗结核药物中有细胞内杀菌作用的是A.吡嗪酰胺B.左氧氟沙星C.利福平D.异烟肼E.对氨基水杨酸钠【题型】A1A2型题3.下列哪一型肺结核最易导致肺源性心脏病A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.浸润型肺结核E.结核性胸膜炎【题型】A1A2型题4.女性，29岁，左胸痛2周，伴发热38.5℃，有干咳。
胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸及咳嗽时加剧。
近3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。
体检左下肺呼吸音减低，叩诊浊音。
可能的诊断是A.大叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液E.肝脓肿【题型】A1A2型题5.男性，23岁，1周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。
查体：右下肺叩诊浊音，浊音区上方可闻及支气管呼吸音，下方呼吸音显著减低。
最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.渗出性胸膜炎C.干性胸膜炎D.干酪性肺炎E.胸膜增厚【题型】A1A2型题6.下列关于结核性胸膜炎的处理正确的是A.大量胸腔积液时应尽量一次性抽尽B.应常规加用糖皮质激素C.除口服抗结核药物外，应同时胸腔内注射抗结核药物D.抗结核药物可短程治疗，疗程6～8个月E.中等量积液时可待其自然吸收【题型】A1A2型题7.肺结核的主要传播途径是A.饮用未经消毒的牛奶B.带菌的尘埃经呼吸道侵入C.注射或应用血制品而引起D.通过泌尿道侵入人体E.以上均不对【题型】A1A2型题8.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外A.干酪性肺炎B.结核性脑膜炎患者体温不下降C.结核性胸膜炎胸腔积液量多D.胸膜增厚、粘连E.急性粟粒性肺结核【题型】A1A2型题9.关于肺结核的临床类型描述正确的是A.干酪性肺炎属于原发性肺结核B.结核性胸膜炎属于肺外结核C.浸润型肺结核属于继发性肺结核D.血行播散型肺结核均为慢性病变E.结核球属于慢性纤维空洞型肺结核【题型】A1A2型题10.在继发性肺结核的临床特点中，下列哪一项是不正确的A.继发性肺结核是最常见的类型B.多见于成年人C.X线检查病灶多在锁骨上下D.容易形成空洞E.不包括干酪性肺炎【题型】A1A2型题11.肺结核并发肺不张最常见的原因是A.支气管结核B.大咯血C.大量胸腔积液D.黏液栓堵塞E.心肺功能不全【题型】A1A2型题12.结核分枝杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于A.机体免疫力低下B.结核分枝杆菌侵入时，机体处于高过敏状态C.结核分枝杆菌侵入时，机体缺乏变态反应D.进入胸膜耐药的结核分枝杆菌数量过多E.巨噬细胞吞噬能力减弱【题型】A1A2型题13.机体对结核分枝杆菌再感染与初感染不同反应的Koch现象，其机制为A.首次感染结核分枝杆菌后的反应剧烈B.结核分枝杆菌再次侵入人体，结核分枝杆菌灶易播散C.人体对结核分枝杆菌的自然免疫力D.机体对结核分枝杆菌的已具备免疫力E.说明机体对结核分枝杆菌无免疫力【题型】A1A2型题14.目前初治肺结核合并糖尿病患者，在积极治疗糖尿病时抗结核方案及疗程为A.含异烟肼、利福平的三药或四药方案1年B.含异烟肼、对氨基水杨酸钠、链霉素方案1年C.2HRZE/4HRE，6个月D.HR年E.异烟肼、对氨基水杨酸钠、链霉素，1.5～2.0年【题型】A1A2型题15.女性，28岁，近1周来发热伴右下胸胀痛，有气促感。
糖皮质激素点评标准
一、适应症不适宜1、用药无指征单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
2、有适应症，同时存在禁忌症情况尽量避免使用糖皮质激素的情况：对糖皮质激素类药物过敏；严重精神病史；癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期；单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核；较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
慎重使用糖皮质激素的情况：库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。
二、给药剂量、给药方法不适宜生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；（2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；（3）中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；（4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5 30.0 mg·kg-1·d-1。
三、疗程不适宜（1）冲击治疗：疗程多小于5天。
适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。
最新：糖皮质激素在儿童结核病治疗中的应用PPT
结核性脑膜炎的糖皮质激素应用
在规范及充分抗结核治疗的前提下， 推荐使用糖皮质激素辅助治疗结核性 脑膜炎。
结核性脑膜炎的糖皮质激素类型和用 量
结核性脑膜炎常用的糖皮质激素包括 中效糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙 ）和长效糖皮质激素（地塞米松）。
结核性脑膜炎的糖皮质激素减量原 则
糖皮质激素在症状控制后应逐渐减量 ，总疗程一般为6-8周，以减少药物 不良反应。
推荐糖皮质激素辅助治疗结核相关免疫重建炎症综合征（IRIS），用法及用量需维持原有 抗结核化疗方案，同时给予谢观看
在糖皮质激素治疗过程中，应密切 观察病情变化及糖皮质激素的治疗 反应。
避免停药反应及反跳现象
在使用中、大剂量糖皮质激素时，应 注意避免减量过快或突然停药引起的 肾上腺皮质功能减退样症状。
关注临床治疗效果
如临床治疗有效，结核中毒症状减轻，热度缓解，食 欲恢复等均是重要的观察指标。
糖皮质激素使用注意要点
避免停药反应及反跳现象
注意避免减量过快或突然停药引起的肾上 腺皮质功能减退样症状，更要避免反跳现 象的发生。
监测不良反应
应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱 （水电解质、血糖、血脂）、体重增加、 出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头 坏死、精神异常等。
低剂量、短疗程使用原则
糖皮质激素使用过程中的观察
结核相关免疫重建炎症综合征的症状
结核相关IRIS表现为发热、全身不适、 大汗、头痛，X线一过性病灶扩大或增 多，如肺部病灶增多，出现空洞、淋巴 结大和渗出性胸膜炎，或结核性脑膜炎 病灶增多、增大等。
结核相关免疫重建炎症综合征的治 疗
结核相关IRIS的治疗应维持原有抗结核 化疗方案，同时给予口服泼尼松龙， 起始剂量1 mg/（kg·d），每日1～2 次给药，治疗1～2周体温正常、矛盾 反应症状改善后即可减量，通常在4～ 6周内逐渐减停。
糖皮质激素主要作用、应用利弊及支原体肺炎,流感肺炎,新冠肺炎、社区获得性肺炎等临床使用注意要点
糖皮质激素主要作用、应用利弊及支原体肺炎，流感肺炎，新冠肺炎、社区获得性肺炎等临床使用注意要点糖皮质激素主要作用是抑制中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎症细胞的功能，抑制多种炎症因子，抑制免疫反应。
当炎症细胞因子风暴造成机体脏器和功能严重损害时，应用激素可抑制免疫反应，减少机体损害，应用激素的利大于弊。
对一般普通病例，应用激素虽然可立刻改善症状，很快退热，赢得家长好感；但激素可降低机体免疫功能，减少机体消除病原体能力，延缓疾病痊愈，应用激素会弊大于利。
支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南中讲，糖皮质激素主要用于重症和危重症患儿。
重症患儿必须符合下列表现中的任何一项：①持续高热（39 ℃以上）≥ 5 天或发热≥ 7 天，体温高峰无下降趋势。
②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。
③出现肺外并发症，但未达到危重症标准。
④静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤93%。
⑤影像学表现以下情况之一者：单个肺叶≥2/3 受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变，可伴有中到大量胸腔积液，可伴有局限性细支气管炎表现；单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎并有黏液栓形成导致肺不张。
⑥临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在 24～48 小时进展超过50%。
⑦ CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高。
危重症患儿指存在呼吸衰竭和/或危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。
流感糖皮质激素的抗炎作用能够有效减轻机体全身炎症反应状态，但可继发侵袭性曲真菌感染，导致死亡风险明显增加。
新冠病毒感染应对奥密克戎变异株》中讲，糖皮质激素使用须严格掌握适应证，对于氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重症和危重症患儿，可酌情短期使用3-5天。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过 10 天）使用糖皮质激素。
糖皮质激素在结核病治疗中的合理应用专家共识
支持使用某项干预措施的强推荐干预措施明显利大于弊 支持使用某项干预措施的弱推荐干预措施可能利大于弊 反对使用某项干预措施的弱推荐干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确 反对使用某项干预措施的强推荐明确显示干预措施弊大于利
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管结核和 结 核 性 胸 膜 炎!占 各 器 官 结 核 病 总 数 的 ,)A"+)A!是最常见的结核病类型#肺以外器官 或部位的结核称为肺外结核!常见发病部位有淋巴 结"腹部"脑膜与脑"骨与关节"皮肤"肠道及泌尿生 殖系统等.,2+/#近年来!肺外结核在结核病中所占的 比重有所上升!我国-)(+年发表在C5':-%"-!")'3I $%(&#;%#'+#'# 的回 顾 性 研 究 提 示!某 胸 科 医 院 结 核 病患者 55*EA 为 肺 外 结 核!33*3A 为 肺 结 核.()/# `F0在肺内 外 结 核 病 尤 其 在 肺 外 结 核 病 辅 助 治 疗 中的广泛应用在国内外文献均有报道#
结核病学副高级职称考试百分密题
单选题1．下列关于利福平的描述不正确的是A．除消化道不适，流感征候群外，偶有短暂性肝功能损害，如出现黄疸应立即停药B．妊娠3个月内者忌用，超过3个月者慎用C．对A、B、C、D菌群均有杀灭作用D．对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用E．成人每日1次，空腹口服450～600mg答案：C解析：利福平对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。
禁忌症：1、对本品或利福霉素类抗菌药过敏者禁用。
2、肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。
注意事项：1、酒精中毒、肝功能损害者慎用。
婴儿、3个月以上孕妇和哺乳期妇女慎用。
2、对诊断的干扰：浓度测定结果；可使磺可引起直接抗球蛋白试验（Coombs试验）阳性；干扰血清叶酸浓度测定和血清维生素B12溴酞钠试验滞留出现假阳性；可干扰利用分光光度计或颜色改变而进行的各项尿液分析试验的结果；可使血液尿素氮、血清碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素及血清尿酸浓度测定结果增高。
不良反应以消化道多见。
肝毒性为本品的主要不良反应。
用法：抗结核治疗：成人，口服，一日0.45g～0.60g，空腹顿服，每日不超过1.2g。
2．男性患者，48岁，诊断"肺结核、肺心病"5年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。
心率115/min，肝肋下3cm，双下肢水肿。
该患者最重要的治疗措施是A．有效抗生素B．强心剂C．血管扩张剂D．利尿治疗E．呼吸兴奋剂答案：A3．下述哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素A．结核性胸膜炎伴严重结核病中毒症状B．干酪性肺炎C．结核性脑膜炎D．急性血行播散性肺结核E．原发型肺结核答案：E4．男性患者，50岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近4个月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染痰，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增大。
难治性大咯血的护理体会
护理探讨中外健康文摘2008年4,E J第5卷第4期W or l d H ea l t h D i ges t M ed i cal Per i o di cal难治性大咯血的护理体会杨晓君【中图分类-号-1R47【文献标识码】A【文章编号】1672--508512008)04-0268--01【摘要】咯血是肺科常见急症，它是指气管、支气管、肺实质等喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出．难治性大咯血是肺部疾病引起死亡的主要原因之一．肺结棱合并大咯血不仅有结核播散的危险，而且还有因窒息甚至死亡的可能，所以对于肺结核的咯血要有高度的警惕，特别是对于慢性纤维空洞病变或者有间断性咯血的病史，更应特别注意．【关键词】难治性大咯血I护理体会咯血是肺科常见急症，它是指气管、支气管、肺实质等喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出．临床上通常以24 h咯血超过500m l以上者视为大咯血。
难治性大咯血是肺部疾病引起死亡的主要原因之一．肺结核合并大咯血时，因为病人痰菌多为阳性，所以发生支气管播散机会很大，不少病人是问断的咯血或周期性的咯血，每次咯血都有支气管播散的可能，这类病人肺内多有各种不同的病变存在如浸润、干酪溃疡、结核性支扩、纤维钙化等，对以后的治疗会带来不少的难度，因此对大咯血的病人除紧急的止血处理外，还要及时加强抗结核药物的治疗，以防止病灶的播散和对可能播散的病灶进行积极预防和治疗．肺结核合并大咯血不仅有结核播散的危险，而且还有因窒息甚至死亡的可能，所以对于肺结核的咯血要有高度的警惕，特别是对于慢性纤维空洞病变或者有间断性咯血的病史，更应特别注意，结核病人在咯血开始时，往往出现一些典型的共同症状，即胸痛、胸闷、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味道，出血的部位发热，继而出现大咯血，我们把这样的症状称之为咯血的顺序症状．这些症状的出现意味着大咯血即将开始，要准备好治疗抢救的一切应急措施，并告诉病人应注意的事项，咯血时要全身放松，不要恐慌，有血即尽量咯出，防止呼吸道阻塞．在咯血发生后，要即刻对病人肺部进行听诊，此时如能听到大、中、小水泡音，即可确定出血的部位，特别对双侧病变，作用更为重要，如双侧病变发生咯血时，首先要判断出血来自哪一侧，一般判断的方法是，听诊哪一侧有罗音，哪一侧就可能是出血的部位，几个小时后再听诊作用就不太大了，因为出血可以灌人对侧。
肺结核患者临床护理要点
肺结核患者临床护理要点肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有器官，但以肺部最为常见，在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病。
WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，并把每年3月24日定为“世界结核病防治日”。
在我国，结核病是成年人十大死亡病因之一，属于重点控制的重大疾病之一。
2000年统计显示，曾受到结核分枝杆菌感染的人数达到5.5亿，城市人群的感染率高于农村；现有结核病患者500万，占全球患者的1/4，其中传染性结核病患者达到200万；每年约有13万人死于结核病；耐药结核病比例高达46%。
目前，我国将WHO制订和启动的全程督导短程化学治疗策略（directory observed treatment short-course，DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。
一、病原学结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，其中引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。
结核分枝杆菌的生物学特性如下。
1.多形性典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲，两端圆形的杆菌，痰标本中的结核分枝杆菌可呈现为T、V、Y字形以及丝状、球状、棒状等多种形态。
2.抗酸性结核分枝杆菌耐酸染色、呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。
一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。
3.菌体成分结核菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。
类脂质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
菌体蛋白诱发皮肤变态反应，多糖类与血清反应等免疫应答有关。
4.生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为14～20h，培养时间一般为2～8周。
结核分枝杆菌为需氧菌，适宜温度为37℃左右，合适酸碱度为pH为6.8～7.2，5%～10%CO，的环境能刺激其生长。
糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及影响因素分析
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.14.005·论著·糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及影响因素分析郎元法 张玉余 张玮 封雅楠 王云飞项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:20210272)作者单位:056001 河北省邯郸市第二医院儿科(郎元法),功能科(张玉余);河北大学附属医院儿科(张玮);河北省石家庄市第五医院药剂科(封雅楠、王云飞) 【摘要】 目的 研究糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及其影响因素。
方法 对2019年1月至2022年1月收治的难治性支原体肺炎患儿120例临床资料进行分析。
患儿均采用糖皮质激素联合阿奇霉素进行治疗。
观察治疗前后患儿白细胞计数(WBC )、乳酸脱氢酶(LDH )、超敏C⁃反应蛋白(hs⁃CRP )、中性粒细胞比例(Ne )水平。
观察患儿治疗后临床预后,并根据预后分为预后良好组和预后不良组观察不同疗效患儿临床病理特征,分析影响预后的相关因素。
结果 治疗后患儿WBC 、LDH 、h⁃CRP 、Ne 指标明显低于治疗前(P <0.05)。
120例患儿预后良好104例、预后不良16例,分析其病理特征显示:年龄、病程、发热持续时间、有无循环系统并发症、神经系统并发症、并发症数量≥3种及WBC 、LDH 、h⁃CRP 、Ne 表达水平是影响患儿预后的主要可疑因素(P <0.05);进一步分析显示:病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症≥3种及LDH 、h⁃CRP 、Ne 表达水平是影响患儿预后的危险因素(P <0.05)。
各因素的拟合数据对预后不良患儿的预测AUC 0.965;预测敏感度86.5%、特意度97.5%。
结论 糖皮质激素联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿具有较好疗效,患儿临床预后率较高。
病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症3个或以上及LDH 、h⁃CRP 、Ne 比例表达水平是影响患儿预后的主要危险因素。
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糖皮质激素在肺结核难治性咯血中的应用
发表时间：2018-08-09T14:56:13.993Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第16期作者：周政
[导读] 糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值较高。
湘雅常德医院呼吸内科 415000
摘要：目的：观察分析糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值。
方法：选取石门县人民医院（在2014年3月-2017年3月）收治的76例肺结核难治性咯血患者，按照不同治疗方法分为对照组（38例，应用常规抗感染、抗肺结核治疗方法）和实验组（38例，在对照组基础上应用糖皮质激素治疗方法）。
采用统计学分析两组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果。
结果：实验组肺结核难治性咯血患者中有30例显效（占78.95%）、3例有效（占7.89%）、5例无效（占13.16%），总有效率为86.84%（33/38），对照组肺结核难治性咯血患者中有17例显效（占44.74%）、7例有效（占18.42%）、14例无效（占36.84%），总有效率为63.16%（24/38），实验组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果显著高于对照组（P<0.05）。
结论：糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值较高。
关键词：糖皮质激素；难治性咯血患者；应用价值
咯血是肺结核患者中最为常见的并发症，咯血会导致肺结核患者出现以下临床症状：其一，失血性休克；其二，窒息；其三，肺不张；其四，肺结核病灶播散等[1]。
咯血给肺结核患者带来一定程度的负面影响，因此引起人们的高度重视。
临床常用酚磺乙胺注射液、利福平和垂体后注射液对肺结核患者进行治疗，具有一定治疗效果[2]。
但是，仍然有部分患者未良好控制止血情况，病情久治不愈，被称之为难治性咯血。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取石门县人民医院（在2014年3月-2017年3月）收治的76例肺结核难治性咯血患者，按照不同治疗方法分为对照组（38例，应用常规抗感染、抗肺结核治疗方法）和实验组（38例，在对照组基础上应用糖皮质激素治疗方法）。
纳入标准：（1）两组患者均经过病理学组织检验为继发型肺结核者；（2）两组患者均在知情下参与本次研究。
排除标准：（1）合并严重器官功能障碍者；（2）合并高血压和糖尿病患者。
实验组中有30例男性患者、8例女性患者；平均年龄为（44.58±6.33）岁，平均体重为（66.58±12.14）kg，平均咯血时间为（42.36±18.96）d；出血量：5例大量咯血（200ml以上）者、9例中量咯血者（100~200ml）、24例少量咯血者（100ml以内）。
对照组中有31例男性患者、7例女性患者；平均年龄为（44.62±6.29）岁，平均体重为（66.61±12.08）kg，平均咯血时间为（42.44±18.89）d；出血量：4例大量咯血（200ml以上）者、8例中量咯血者（100~200ml）、26例少量咯血者（100ml以内）。
1.2方法
对照组应用常规抗感染、抗肺结核治疗方法，提供酚磺乙胺注射液（批准文号：国药准字H20053972；生产单位：吉林百年汉克制药有限公司；静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5g-1.5g）、利福平[批准文号：国药准字H44020771；生产厂家：广东华南药业集团有限公司；口服，一日0.45g～0.60g（3～4粒），空腹顿服，每日不超过1.2g]和垂体后注射液（批准文号：国药准字H32026637；生产企业：南京新百药业有限公司；一次6～12单位）等药物加以治疗。
实验组在对照组基础上应用糖皮质激素治疗方法，大中量咯血患者静脉滴注5mg地塞米松（批准文号：国药准字H20113234；生产企业：广西万德药业股份有限公司），6h1次，连续治疗3d~5d.少量咯血患者则口服强的松（批准文号：国药准字H33021207；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司），一般一次5～10mg（1～2片），一日10～60mg（2～12片），8h1次，连续治疗3d~5d.
1.3观察指标
分析两组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果（用药一次或者两次后就停止咯血者为显效、用药3d~5d后就停止咯血者为有效、用药6d以上未能停止咯血者为无效）。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
实验组肺结核难治性咯血患者中有30例显效（占78.95%）、3例有效（占7.89%）、5例无效（占13.16%），总有效率为
86.84%（33/38），对照组肺结核难治性咯血患者中有17例显效（占44.74%）、7例有效（占18.42%）、14例无效（占36.84%），总有效率为63.16%（24/38），实验组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果显著高于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
肺结核合并大咯血是临床工作中经常遇到的一种情况，支气管动脉栓塞术的使用，很大程度上提高了咯血的治疗效果，降低了危险，但是支气管动脉栓塞术在基层医院难以普及，即使在有条件进行支气管动脉栓塞术的医院，经过支气管动脉栓塞术以后，仍然有相当一部分患者治疗效果不理想，在咯血尚未控制的情况下，直接进行外科手术，死亡率非常高，由于垂体后叶素的不良反应，垂体后叶素的使用在相当一部分患者中受到了限制，因此寻找一种安全有效的治疗手段非常重要。
肺结核咯血的主要病因是：（1）支气管扩张；（2）管壁破溃；（3）肺部毛细血管壁渗透性增强[3]。
糖皮质激素具有以下作用：其一，抗过敏；其二，抗炎；其三，抗毒素；其四，稳定细胞膜
[4]。
糖皮质激素应用到肺结核咯血患者中能够减轻严重，降低毛细血管的通透性，最终改变血管反应性，不断收缩血管，减少细胞渗出。
糖皮质激素作用在血液系统之中能够缩短凝血时间，最终达到终止出血效果。
本文研究结果显示实验组肺结核难治性咯血患者的临床治疗效果显著高于对照组（P<0.05）。
一般情况下，激素会引起结核病灶并发症或者病灶扩散等，对肺结核患者的治疗不以激素治疗为首选。
但是，诸多研究文献表明，结核伴有严重学毒血症状或者伴有结核性脑膜炎时在有抗结核基础上应用糖皮质激素加以治疗具有高度的安全性和价值性[5]。
基于此，在一般止血药物无效情况下，在予以抗结核治疗的前提下，应用糖皮质激素可以治疗肺结核难治性咯血患者，尤其对于支气管动脉栓塞术效果不理想的患者，提供了一种安全有效，成本低廉的治疗方法。
综上所述，糖皮质激素在难治性咯血患者中的应用价值较高，值得广泛推广。
参考文献：
[1]黄海茵，吴成明，薛樊等.滋阴凉血法治愈支扩难治性咯血2则[J].江苏中医药，2015，15（11）：47-48.
[2]曹丽娟，陈亮，姜瑞伶等.6例难治性哮喘患者行支气管热成形术治疗的护理[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1276-1278.
[3]喻光懋，王海勇，张楚等.难治性大咯血的急诊外科治疗[J].中华急诊医学杂志，2014，14（6）：696-698.
[4]童玉云，赵金友，王家平等.靶血管超选择性栓塞治疗难治性大咯血的临床应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（7）：126-130.
[5]邹欣，马志益，梁荣章等.成人纤维素性支气管炎并大咯血诊治分析[J].国际呼吸杂志，2015，35（16）：1230-1234.。