10-一例左氧氟沙星氯化钠注射液引起血小板减少的病例分析

左氧氟沙星合并万古霉素致血小板进行性下降1例

一．患者情况介绍

患者，男，55岁，102kg。头痛1天，意识不清7小时，2016年1月29日以梗阻性脑积水，鞍区占位收入院。入院诊断为梗阻性脑积水[非交通性脑积水]，颅内占位性病变，高血压。2月3日患者行额颞开颅肿瘤切除术后第三天，因电解质紊乱及低氧血症转入ICU科。患者发热，血象偏高，且胸片示右肺感染可能，给予注射用美罗培南1g Q8h ivgtt及注射盐酸万古霉素1g Q12h ivgtt抗感染治疗。2月14日患者仍发热，呼吸频率加快、心率增快，结合胸片示右肺感染，根据药敏结果调整抗感染药物为硫酸依替米星注射液2ml Q12h ivgtt及注射用美罗培南1g Q8h ivgtt抗感染治疗，停用注射用盐酸万古霉素。2月18日，患者血常规结果示WBC 6.73 10E9/L，GR 77.5%，PLT 113 10E9/L，血象基本正常，但神志朦不清，仍有发热，痰培养示阴沟肠杆菌阳性，根据药敏结果将抗感染药物左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g Qd ivgtt及硫酸依替米星注射液2ml Q12h ivgtt，停用注射用美罗培南及注射用盐酸万古霉素。2月19日，患者血常规示WBC 4.9410E9/L，GR 92.4%，PLT 76 10E9/L，血小板低于正常。2月20日，患者血常规示PLT 57 10E9/L，较前下降，考虑与左氧氟沙星使用有关；结合患者今日体温正常、无发热，胸片示右肺感染较前好转，故停用左氧氟沙星氯化钠注射液。2月22日，患者血常规示PLT 42 10E9/L，出现危机值，给予输注血小板升血小板治疗。……二．分析讨论

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制而达到抑菌作用，适用于敏感细菌引起的中、重度呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织及肠道感染，也用于败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染、烧伤、术后伤口感染、外伤、胆囊炎等其他感染[1]。具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，但本品对厌氧菌和肠球菌的作用较差。随着该药应用的日益普遍，有关的不良反应报道也不断增多。王玉等人[2]对他院2012至2013年因静滴左氧氟沙星而出现的不良反应共计95例；王玉民也曾就他院曾发生在2012年6月至2014年6月期间的因左氧氟沙星致的68例不良反应进行统计分析[3]，且不良反应涉及全身多个器官及系统，可见左氧氟沙星不良反应的发生率之高。

药源性血小板减少症按药物作用机制分为骨髓抑制性血小板减少症、免疫性血小板减少症和非免疫性血小板减少症，其致病机制包括药物导致血小板破坏增加、生成减少和消耗增加等。药源性血小板减少症从用药时间到发病时间最短可数小时，长者可以数月，多数在用药后1-2周发病。药源性血小板减少症一般可逆，停药后7-10天内可恢复。必要时可给予输注血小板等升血小板治疗[4]。左氧氟沙星致血小板减少症近年来有报道。在本案例中，2月18日患者血小板为113 10E9/L，为正常范围；同时根据药敏结果：在继续给予硫酸依替米星注射液的基础上，加用左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染治疗，并停用注射用美罗培南。2月19日，患者血象示血小板76 10E9/L，血小板低于正常。2月20日，患者血常规示PLT 57 10E9/L，较前下降，考虑与左氧氟沙星使用有关，结合患者今日体温正常、无发热，胸片示右肺感染较前好转，故停用左氧氟沙星氯化钠注射液。2月22日，患者血常规示PLT 42 10E9/L，出现危机值，给予输注血小板升血小板治疗。……

三．心得体会

虽然左氧氟沙星引起血小板减少的不良反应发生率较低，但仍需引起广泛关注。正确、合理、安全、经济、有效的原则仍是使用氟喹诺酮类药物的主要问题。建议严格掌握适应症，根据病原学调整用药，控制剂量和滴速，加强用药监测及对左氧氟沙星不良反应的认识，及时识别并处置左氧氟沙星出现的不良反应，尽可能地降低患者的用药隐患。

参考文献

[1]班向东，王新，林瑞红。左氧氟沙星不良反应报告920例分析[J]。临床合理用药。2015，8（12A）:9-10.

[2]王玉，朱玉芬。95例左氧氟沙星致不良反应的分析[J]。中国医药指南。2015，13（22）：84-85.

[3]王玉民。68例左氧氟沙星不良反应分析及院前合理用药[J]。中国医药科

学.2015，5（3）：70-72.

[4]苏丹，罗璨。左氧氟沙星致血小板减少症[J]。药物不良反应杂志。2011，13（5）：318-319.