10-一例左氧氟沙星氯化钠注射液引起血小板减少的病例分析
左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析
左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析左氧氟沙星是一种广谱抗生素，常用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染等疾病。
在临床应用中，左氧氟沙星可能引发严重的不良反应。
本文将对一例因使用左氧氟沙星引发的严重不良反应进行分析。
该病例是一名女性患者，69岁，因泌尿系统感染入院，经检查诊断为尿路感染。
经过医生评估后，她被给予左氧氟沙星口服治疗，每天600mg，分2次服用。
在治疗的第3天，患者突然出现严重的皮疹和荨麻疹，同时伴有呼吸困难和咳嗽的症状。
她立刻前往急诊科就诊，并被立即转入重症监护病房。
在重症监护病房中，患者进行了一系列的检查和治疗。
血常规显示白细胞计数增高，C反应蛋白和血红蛋白水平升高，提示可能存在感染和炎症反应。
抗过敏药物被静脉注射，然而患者的症状并未得到控制，呼吸困难和咳嗽仍然持续。
进一步的检查包括皮肤和血清过敏试验，结果显示阳性。
这些结果与左氧氟沙星引发的过敏反应相吻合。
为了进一步确认诊断，医生决定进行深部组织活检。
活检结果显示，患者的皮肤组织中存在大量的嗜酸性粒细胞浸润，支持左氧氟沙星引发的过敏反应的诊断。
在诊断明确后，患者立即停止使用左氧氟沙星，并改为使用其他适当的抗生素治疗感染。
给予抗过敏药物和支持性治疗以缓解症状。
经过数天的治疗，患者的皮疹逐渐消退，呼吸困难和咳嗽逐渐减轻。
最终，患者康复出院。
通过对这一病例的分析，我们可以得出以下结论：左氧氟沙星可能会引发严重的过敏反应，包括皮疹、呼吸困难和咳嗽等症状。
当患者出现这些症状时，应立即停止使用左氧氟沙星，并进行相应的检查和治疗。
医生在使用左氧氟沙星前，应仔细评估患者的过敏史和禁忌症，确保使用该药物的安全性。
左氧氟沙星致进行性血小板减少1例的报告
左氧氟沙星致进行性血小板减少1例的报告
陆小云
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2015(000)034
【摘要】目的：多种药物均可致血小板减少，但是关于左氧氟沙星致血小板减少
的报道并不多见。
临床所见1例70岁的老年女性，因考虑阑尾炎，给予左氧氟沙星静脉输液中约30 min，突发不适，血常规示血小板26×109/L，用药前查血常
规示血小板274×109/L，遂立即停用左氧氟沙星，给予地塞米松抗过敏。
入院后
给予输注血小板预防，重要脏器出血，并给予抗生素积极消炎抗感染后，第4天，患者血小板升至124×109/L，出院后随访1个月，血小板均正常。
【总页数】2页(P148-148,150)
【作者】陆小云
【作者单位】274000山东省菏泽市中医医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.左氧氟沙星致血小板减少性紫癜1例 [J], 胡凯
2.左氧氟沙星注射液致固定性红斑伴癫痫样发作血小板减少死亡1例 [J], 任昌贵
3.蕲蛇酶注射液致严重血小板减少性出血3例报告 [J], 徐妹芳;林品福;乔瑞英;陈薇;林爱珍;蔡红
4.幽门螺杆菌致特发性血小板减少性紫癜2例报告 [J], 王云;仵纪英
5.左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的药学监护 [J], 邹凤丹;常馨予;李璐暘;国琦;郭桂明
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左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析
左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析左氧氟沙星是一种广谱抗生素，常用于治疗细菌感染。
左氧氟沙星也可以引起严重的不良反应。
本文将分析一例由左氧氟沙星引发的严重不良反应的病例。
该病例涉及一名32岁的女性患者，她因尿路感染就诊于医院。
由于她过去使用过左氧氟沙星治疗类似的感染，在医生的推荐下，她再次选择了左氧氟沙星作为治疗方案。
不久后她开始出现一系列严重的不良反应。
患者开始出现剧烈的胃部不适和恶心。
她反复呕吐，并感到极度的乏力和虚弱。
她的食欲丧失，体重迅速下降。
她还感到头晕和眩晕。
她向医生报告了这些症状，并于数天后再次前往医院寻求医疗帮助。
在进一步的检查中，她的血液中白细胞计数异常增高，表明可能存在炎症反应。
肝功能和肾功能检查显示异常，说明可能有肝脏和肾脏损伤。
医生决定停止使用左氧氟沙星，并针对其不良反应给予相应的治疗。
随着治疗的进展，患者的不良反应逐渐减轻。
她的胃部不适和恶心逐渐缓解，食欲恢复，体重也逐渐回升。
她的乏力和虚弱感也有所减轻。
血液检查显示，白细胞计数逐渐恢复正常，肝功能和肾功能指标也有所改善。
通过对这一病例的分析，我们可以看出左氧氟沙星引起的严重不良反应主要涉及胃肠道、肝脏和肾脏。
这些不良反应可能是由于左氧氟沙星对这些器官的直接毒性作用导致的。
在使用左氧氟沙星治疗时，医生应该密切关注患者的胃肠道、肝脏和肾脏功能，并在出现异常时及时调整治疗方案。
左氧氟沙星是一种有效的抗生素，但也可能引起严重的不良反应。
医生在使用左氧氟沙星时应该谨慎，并密切关注患者的反应。
患者应该注意并尽早向医生报告任何不适症状，以便及时调整治疗方案并接受相应的治疗。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析近年来，随着盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液在临床上的广泛应用，其不良反应引起了广泛关注。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液是一种广谱抗菌药物，主要用于治疗各种感染疾病，包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
一些患者在使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗期间出现了不良反应，严重影响了患者的治疗效果和生活质量。
对盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应进行深入分析，有助于临床医生更好地使用该药物，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应主要包括药物过敏反应、消化系统不良反应、神经系统不良反应和皮肤黏膜不良反应等。
药物过敏反应是最常见的不良反应之一。
患者在使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液后，可能出现过敏性休克、荨麻疹、瘙痒等症状，甚至有的患者出现严重的过敏反应导致死亡。
消化系统不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹部不适等症状，严重影响了患者的饮食和生活。
神经系统不良反应主要表现为头痛、头晕、昏迷、抽搐等症状，严重影响了患者的神经功能。
皮肤黏膜不良反应主要表现为皮疹、红斑、瘀斑、黏膜糜烂等症状，严重影响了患者的外观。
对盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液引起的不良反应进行合理防治非常重要。
在临床应用中，医生应该准确判断患者的病情，合理选择药物类型和剂量，避免药物过敏反应的发生。
在给药过程中应该严格按照说明书和医嘱要求使用，避免因使用方法不当而引起不良反应。
对于患者个体差异较大的情况，医生应该根据患者的生理和病理特点，合理调整药物剂量，避免不良反应的发生。
如果患者出现不良反应，应及时停药，积极进行治疗；并且向患者和家属做好宣传和教育工作，增强他们的用药合理性和安全性意识。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应是一个临床上常见的问题，临床医生应该重视该问题，在使用该药物时提高警惕，减少不良反应的发生。
对于出现不良反应的患者，应该及时提供有效的治疗措施，避免加重患者的病情。
探讨盐酸左氧氟沙星注射剂在临床治疗中出现的不良反应与分析
患者男性，因胸腔积液和慢性阻塞性肺疾病给予左氧氟沙星0.3g，1次/d静脉滴注，贞芪扶正胶囊6粒，2次/d口服。用药前血小板计数108×109/L，用药13d时降为10×109/L，14d降至7×109/L。立即停用左氧氟沙星和贞芪扶正胶囊，改为头孢美唑钠2.0g，2次/d静脉滴注，小牛脾提取物10ml、1次/d静脉滴注，盐酸小檗胺112mg、3次/d口服，并连续3d输注血小板。治疗12d后患者血小板水平恢复至105×109/L。
3致大疱性表皮松懈症型药疹并肾损害
患者女性，因胆道感染给予左氧氟沙星注射液0.3g加入5%葡萄糖注射液250mL，1次/d静脉滴注。次日，患者T39.5℃，出现皮肤红斑、瘙痒，继而出现大水疱，部分破溃，主要见于胸腹部、臀部及会阴部；尼氏征（+）。实验室检查：WBC8.43×109/L，N0.74，β2微蛋白12.80mg/L，SCr458μmol/L，BUN16.0mmol/L，尿酸404μmol/L，尿蛋白（+）。诊断为大疱性表皮松懈型药疹合并肾损害。停用左氧氟沙星，改为头孢他啶1.0g1次/d静脉滴注；甲泼尼龙80mg2次/d静脉滴注；异丙嗪12.5mg肌内注射；泮托拉唑40mg静脉滴注；并外用甲紫及其他对症治疗。治疗7d后患者肾功能基本恢复，皮损好转但臀部破溃仍存在。约1个月后患者完全恢复。
探讨盐酸左氧氟沙星注射剂在临床治疗中出现的不良反应与分析
盐酸左氧氟沙星是新型第三代喹诺酮类药物氧氟沙星的左旋同分异构体，具有高效、广谱、副作用少、耐药率低等特点，临床广泛用于多种细菌感染性疾病的治疗，主要用于慢性病、消化系统、呼吸系统合并感染的治疗。随着临床上的广泛应用左氧氟沙星的不良反应也日趋显现。除在临床应用中其不良反应主要是皮肤反应、胃肠道反应、肝胆系统反应、血液反应外陆续出现一些其它的不良反应。为探讨盐酸左氧氟沙星在临床应用中出现的不良反应，以引起同行的重视。
左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析
左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析左氧氟沙星（Levofloxacin）是一种广谱抗生素，常用于治疗各种细菌感染。
尽管其对细菌的杀菌作用十分强大，但左氧氟沙星也存在严重的不良反应，甚至可能引发一些严重的并发症。
本文将通过一例严重不良反应病例，对左氧氟沙星的不良反应进行深入分析，以便引起医护人员的重视和患者的警惕。
患者为一名60岁女性，因患上肺部感染，在医院住院治疗。
经过临床医生的诊断，患者被给予左氧氟沙星进行治疗。
在使用左氧氟沙星的过程中，患者出现了严重的不良反应，症状包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难、胸闷等。
经过紧急抢救和治疗，患者的症状得以控制，但右下肢肌肉出现了明显的无力和疼痛。
进一步检查和观察后，医生确定患者出现了左氧氟沙星引起的药物不良反应，导致了严重的神经系统损伤和肌肉损伤。
左氧氟沙星引起的不良反应主要包括中枢神经系统问题和周围神经系统问题。
在中枢神经系统方面，患者可能出现头痛、头晕、精神错乱、焦虑、抑郁、幻觉等症状；而在周围神经系统方面，患者可能出现神经病理性疼痛、感觉异常、麻木、肌肉无力等症状。
而在临床实践中也发现，左氧氟沙星还可能引起肌肉损伤，导致患者出现肌肉疼痛、肌肉无力、肌肉痉挛等症状。
鉴于患者的病情严重，医生立即停止使用左氧氟沙星，并采取相应的治疗措施。
患者接受了肌肉营养支持、神经营养支持、康复训练等治疗，慢慢地病情得到缓解。
经过数月的治疗和康复训练，患者的肌肉功能得到了明显的恢复，但仍然存在一定的功能障碍，需要长期的跟踪观察和康复治疗。
此病例给我们提出了一些反思：对于左氧氟沙星这类广谱抗生素，应该谨慎使用，避免滥用和不必要的使用。
在使用左氧氟沙星时，医生应该密切关注患者的用药反应，一旦出现不良反应应该及时停药，并采取积极有效的治疗措施。
对于出现不良反应的患者，应该给予及时的康复治疗和支持治疗，以促进患者的康复和功能的恢复。
也需要引起患者对于药物不良反应的重视和警惕，患者在使用药物的过程中要密切关注自身症状的变化，一旦出现异常反应应该及时就医。
左氧氟沙星注射液所致不良反应的报告分析
左氧氟沙星注射液所致不良反应的报告分析发表时间：2016-08-04T16:33:54.253Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：孙进[导读] 熟练掌握左氧氟沙星注射液的不良反应，可以有效促进医生对患者的正确及合理用药，保证患者用药的安全性及可靠性，值得临床推广及使用。
孙进（射阳县人民医院孙进江苏盐城 224300）【摘要】目的：探讨左氧氟沙星注射液所致不良反应。
方法：选2014年1月～2015年12月在我院进行就诊的100例患者，患者均使用了左氧氟沙星药物，针对患者的不同年龄、用药剂量、不良反应的类型、发生时间及临床表现等进行分析。
结果：左氧氟沙星注射液引起的不良反应主要为皮肤与消化系统方面的反应，中老年患者的不良反应发生比例较青壮年明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：熟练掌握左氧氟沙星注射液的不良反应，可以有效促进患者的正确及合理用药，值得临床推广及使用。
【关键词】左氧氟沙星；不良反应；合理用药【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0159-03 左氧氟沙星药物属于喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用较强的特点[1]。
喹诺酮类药物在临床上的应用越来越广泛，而喹诺酮类药物的药品不良反应也不断增加[1-2]。
严格掌握喹诺酮类药物的不良反应，可以促进药物的正确使用，减少患者医源性感染的发生。
本次就2014年1月～2015年12月在我院进行就诊的100例患者为研究对象，针对其使用左氧氟沙星药物所出现的不良反应进行归纳整理，现报道如下：1.资料与方法1.1 病例资料选2014年1月～2015年12月在我院进行就诊的100例患者，男性患者48例，女性患者52例，年龄均在18岁以上，19～68岁之间，平均年龄为（48.6±6.4）岁。
19～35岁为青壮年患者，有32例，36～68岁之间为中老年患者，有68例。
所有患者均使用了左氧氟沙星药物。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液是一种广泛应用于临床的抗感染药物，其可以有效地抑制细菌的生长和繁殖，用于治疗各种细菌引起的感染性疾病。
随着盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的广泛使用，其不良反应也越来越受到关注。
本文对盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应进行深入分析，以提高临床医生对该药物不良反应的认识，减少患者的不良反应发生率。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的常见不良反应包括：消化系统不良反应、神经系统不良反应、呼吸系统不良反应、皮肤及其附件不良反应等。
消化系统不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等症状，神经系统不良反应主要表现为头痛、头晕、疲乏等症状，呼吸系统不良反应主要表现为气促、胸闷、咳嗽等症状，皮肤及其附件不良反应主要表现为皮疹、瘙痒等症状。
这些不良反应虽然大多数是轻度的，但也有部分患者出现中度或重度不良反应，严重影响了患者的生活质量。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应具有一定的概率性和个体差异性。
一些患者使用该药物后可以完全没有不良反应，而另一些患者可能会出现较为严重的不良反应，这与患者的个体差异有一定的关系。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应还具有一定的概率性，即使在合理的剂量下，部分患者仍有可能出现不良反应。
在使用该药物时，临床医生需要根据患者的具体情况，权衡利弊，选择最合适的治疗方案。
对于盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应，临床医生需要做好预防和处理工作。
在使用该药物时，临床医生需要根据患者的具体情况，合理地选择药物剂量和使用方式，减少不良反应的发生。
一旦出现不良反应，临床医生需要及时处理，包括停药、对症处理等，以减轻患者的不良反应症状，避免不良反应的进一步恶化。
临床医生还需要告知患者不良反应的可能发生，加强与患者的沟通，提高患者对不良反应的认识，减少患者的焦虑和恐惧。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液是一种广泛应用于临床的抗菌药物，主要用于治疗各种感染性疾病。
使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注也会引起不良反应。
本文将就盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应进行分析，了解其可能的病理生理机制，并提出预防和处理不良反应的建议。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应主要包括消化道反应、神经系统反应、皮肤过敏反应、呼吸系统反应等。
消化道不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，神经系统不良反应表现为头痛、头晕、昏迷等，皮肤过敏反应表现为皮疹、瘙痒等，呼吸系统不良反应主要表现为呼吸困难、哮喘等。
这些不良反应严重影响了患者的治疗效果和生活质量，因此需要引起临床工作者的高度重视。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应的病理生理机制主要与药物的毒理作用和个体差异有关。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液属于喹诺酮类抗菌药物，其毒理作用主要表现为对细菌DNA酶的抑制，阻断了细菌的DNA合成，导致细菌死亡。
该药物对人体的DNA酶也有一定的抑制作用，从而引起细胞内DNA损伤，导致细胞功能异常，甚至细胞死亡，进而引起各种不良反应。
个体差异也是导致不良反应的重要因素。
不同患者的药物代谢能力、肝肾功能、免疫状态等都存在差异，因此对于同一剂量的盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的处理能力也会有所不同，从而导致不良反应的发生。
针对盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应，我们可以从以下几个方面进行预防和处理。
需要注意合理用药，严格按照医嘱使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，不可随意更改剂量和用药时间，避免过量使用。
对于有肝肾功能障碍、过敏体质的患者需特别慎重使用，甚至禁用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液。
患者在使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液期间需密切观察，一旦出现不良反应，应立即停药，积极进行相应处理，必要时立即就医。
对于消化道不良反应，可以考虑给予止吐药物、胃肠道保护剂等支持疗法，减轻患者的不适症状。
病例分析：原发性免疫性血小板减少症的病例分析
基本概念 病例分析 小结
小结
ITP临床表现、发病机制及治疗方案 止血药物的应用
升血小板药物的应用
Thank you!
成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家 共识(修订版)；中华血液学杂志；2011,32(63)
基本概念 病例分析 小结
患者基本信息
病情简介
任某，女，34岁，已婚
主诉
发现血小板减少3年
现病史：患者缘于2011年8月因咽痛到当地医院检查过程中发现血小板35 10^9/L ↓，无明显出血倾向，到本溪市中心医院住院检查治疗，诊断血小 板减少症，给予激素治疗，血小板升至 90 10^9/L ↓，出院后口服泼尼松 60mg/日，逐渐减量后停药，停药后血小板逐渐下降，并有时出现鼻出血、 齿龈出血倾向，血小板最低降至 5 10^9/L ↓，因出血倾向不重，未进行系 统治疗，2013年8月因皮肤黏膜出血倾向加重，到医大一院检查，应用升血 小板药物治疗（白介素11治疗），用药7天血小板升至正常，但停药后血小 板很快下降，此期间反复去医大一院治疗，因病情未见好转，于2013年11 月8日到中国医学科学院血液病医院检查，诊断为免疫性血小板减少症；脑 出血；缺铁性贫血。出院时口服甲泼尼龙片32mg，回家后继续激素减量， 每周减甲泼尼龙片1片，服用2个月后停药至今，近半年病情呈逐渐加重趋 势，出现膝关节痛，晨起手指晨僵感，约10余分钟可缓解，自觉四肢蚁走 样神经痛 ，为进一步治疗急诊以血小板减少症为诊断收入血液科。
临床表现 发病机制
➢皮肤黏膜出血为主 ➢严重者可有内脏出血，消化道出血，甚至颅 内出血，出血风险随年龄而增加 ➢部 体液分和患细者胞仅免有疫血小介导板的减血少小，板没过有度出破血坏症状 ➢体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量 异常，血小板生成不足
左氧氟沙星氯化钠注射液所致不良反应及其影响因素分析
左氧氟沙星氯化钠注射液所致不良反应及其影响因素分析左氧氟沙星氯化钠注射液是一种广泛应用于临床的抗菌药物，广泛用于治疗呼吸道、泌尿道、胃肠道等感染性疾病。
但同时，由于其高效性及广泛使用，不良反应亦是不可避免的问题。
故本文将从左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应种类、不良反应发生的影响因素及有关的临床措施进行分析，以期对该药物的合理使用提供参考。
一、左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应类型左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应种类较多，其中包括以下几种：1.消化系统不良反应：常见的消化系统不良反应有腹泻、恶心、呕吐、上腹部疼痛、肝酶升高等。
2.皮肤不良反应：包括过敏反应、皮疹、荨麻疹、轻微水泡等。
3.神经系统不良反应：头晕、头痛、嗜睡、抽搐等。
4.过敏反应：包括面部水肿、喉头水肿、呼吸困难等。
5.其他不良反应：如肌肉疼痛、肌病、腱炎、关节疼痛、黑色素斑等。
二、左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应影响因素1. 年龄和性别不同性别和年龄患者的不良反应发生率并不相同。
一些研究表明，女性患者在使用左氧氟沙星氯化钠注射液过程中的不良反应发生率可能更高，这可能与女性生理学特征及其对该药物的代谢有关。
年龄方面，研究显示高龄患者上述的不良反应发生率更高。
因此，在实际临床应用中，使用该药物的患者可能需要更注重不同年龄和性别患者的不良反应监测和控制。
2.患者病史左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应的发生与患者病史和身体状态有关，例如前列腺增生、肝肾功能异常、甲状腺异常、肺部疾病等都可能增加不良反应的发生风险。
因此，在使用该药物前需要进行详细的病史采集及相关检查，确保患者的身体状态适合使用该药物。
3.药物剂量和使用时间不良反应的发生率和发生程度与药物的剂量和使用时间有关，过度或频繁使用会导致不良反应的增加。
因此，在使用左氧氟沙星氯化钠注射液时需要根据患者情况进行合理的药物剂量和使用时间的安排，以降低不良反应的发生率。
三、左氧氟沙星氯化钠注射液应对措施针对左氧氟沙星氯化钠注射液不良反应的发生，应采取以下措施：1.正确认识该药物的不良反应风险，医护人员要及时询问患者的不良反应情况，以便及时监测并采取相应措施。
左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的药学监护
㊃632㊀㊃Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2021Vol.21No.5中国医院用药评价与分析㊀2021年第21卷第5期左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的药学监护Δ邹凤丹1∗,常馨予2,李璐暘2,国㊀琦2,郭桂明2#(1.北京小汤山医院药学部,北京㊀102211;2.首都医科大学附属北京中医医院临床药学科,北京㊀100010)中图分类号㊀R978.1文献标志码㊀A 文章编号㊀1672-2124(2021)05-0632-03DOI㊀10.14009/j.issn.1672-2124.2021.05.028摘㊀要㊀目的:探索左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的药学监护要点㊂方法:临床药师对发生重度药源性血小板减少症的患者进行用药分析及监护,认为血小板减少症最有可能由左氧氟沙星氯化钠注射液引起,建议医师立即停止使用该药,医师采纳建议并停用左氧氟沙星氯化钠注射液㊂结果:通过停止使用左氧氟沙星,同时进行升血小板㊁补充凝血因子的治疗,最终患者病情好转㊂结论:临床药师通过对患者进行药学监护,可以提高临床用药安全性㊂关键词㊀左氧氟沙星;药源性血小板减少症;临床药师;药学监护㊂Pharmaceutical Care for Severe Drug-Induced Thrombocytopenia Induced by Levofloxacin ΔZOU Fengdan 1,CHANG Xinyu 2,LI Luyang 2,GUO Qi 2,GUO Guiming 2(1.Dept.of Pharmacy,Beijing Xiaotangshan Hospital,Beijing 102211,China;2.Dept.of Clinical Pharmacology,Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital,Capital Medical University,Beijing 100010,China)ABSTRACT ㊀OBJECTIVE:To probe into the key points of pharmaceutical care for severe drug-induced thrombocytopenia induced by levofloxacin.METHODS:Clinical pharmacists performed medication analysis and monitoring on patients with severe drug-induced thrombocytopenia,and concluded that thrombocytopenia was most likely induced by levofloxacin sodium chloride injection,the clinicians were advised to stop using the drugs.The clinicians adopted the recommendation and discontinued levofloxacin sodium chloride injection.RESULTS:By discontinuing levofloxacin,along with platelet enhancement and coagulation factor supplement,the condition of the patient eventually improved.CONCLUSIONS:Clinical pharmacists can improve the safety of clinical medication by providing pharmaceutical care for patients.KEYWORDS ㊀Levofloxacin;Drug-induced thrombocytopenia;Clinical pharmacists;Pharmaceutical careΔ基金项目:国家中医药管理局临床药学重点专科(No.ZP0101YX001)∗药师,硕士㊂研究方向:临床中药学㊂E-mail:zoufengdan@#通信作者:主任药师㊂研究方向:临床药学㊂E-mail:ggmjq @㊀㊀药源性血小板减少症是指因某些药物导致外周血中血小板计数降低至低于正常值(血小板计数<100ˑ109/L)而引起的出血性疾病;当血小板计数<5.0ˑ109/L 时,为重度药源性血小板减少症[1]㊂左氧氟沙星最常见的不良反应为恶心㊁头痛㊁腹泻㊁腹痛㊁失眠㊁便秘和头晕,严重的不良反应包括肌腱炎和肌腱断裂㊁重症肌无力恶化㊁超敏反应及其他有时可能致命的不良反应等,致血小板减少症较不常见㊂本研究通过临床药师对1例疑似使用左氧氟沙星致重度药源性血小板减少症的病例进行药物治疗分析,探索左氧氟沙星的药学监护要点㊂1㊀病例资料某82岁老年女性患者,主因 双下肢反复水肿10余年,血肌酐升高7年,加重10年 ,以 慢性肾衰竭 收入首都医科大学附属北京中医医院(以下简称 我院 )肾内科(2018年1月23日入院)㊂既往高血压病史13年,血压最高为200/100mm Hg(1mm Hg =0.133kPa);2型糖尿病史;冠心病病史3年,曾服用阿司匹林后出现便潜血阳性,未予药物干预;慢性浅表性胃炎㊁十二指肠球溃疡病史2年;10d 前于我院ICU 住院期间诊断为 肺部感染 ;痛风性关节炎病史3年;双膝滑膜炎㊁关节腔积液病史8年;骨质疏松病史3年,现绝对卧床㊂为进一步治疗收入我院肾内科,患者入院时乏力气短,胸闷憋气,咳嗽咳痰明显㊂入院体格检查:体温36.0ħ,脉搏78次/min,呼吸15次/min,血压151/69mm Hg;周身未见瘀点㊁瘀斑及皮下出血;双肺呼吸音粗,双肺可闻及爆裂音㊂辅助检查:肾功能检查结果显示,肌酐463.7μmol /L,尿酸422.6μmol /L,钙离子浓度1.83mmol /L;全血细胞分析结果显示,白细胞计数9.22ˑ109/L,血红蛋白81g /L,血小板计数139ˑ109/L;C 反应蛋白53.80mg /L㊂过敏史:对青霉素㊁磺胺类药物和氨基酸过敏㊂过敏原检测:对磺胺嘧啶㊁磺胺咪㊁磺胺胍㊁丙烯酸纤维和硫柳汞过敏㊂入院诊断:(1)慢性肾衰竭(CKD 5期)(肾性贫血㊁肾性骨病㊁代谢性酸中毒和高尿酸血症);(2)冠心病;(3)心功能不全(美国纽约心脏病协会心功能分级为Ⅳ级);(4)2型糖尿病伴血糖控制不佳(2型糖尿病周围神经病变);(5)高血压3级(很高危);(6)肺部感染;中国医院用药评价与分析㊀2021年第21卷第5期㊀Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2021Vol.21No.5㊃633㊀㊃(7)消化性溃疡㊂2㊀主要治疗经过患者入院后(1月23日),予以 硝苯地平控释片3mg,1日1次,口服 降压, 叶酸片5mg,1日3次,口服;重组人促红素注射液4000IU,1周2次,皮下注射 纠正贫血, 碳酸氢钠片0.5g,1日3次,口服 纠正代谢性酸中毒, 碳酸钙片0.75g,1日2次,口服 补钙, 单硝酸异山梨酯分散片20mg,1日2次,口服 治疗冠心病, 枸橼酸莫沙必利片5mg,1日3次,口服 促进胃肠蠕动;因 肺部感染 ,予以 左氧氟沙星氯化钠注射液(规格:左氧氟沙星0.5g 与氯化钠0.9g)100ml,1日1次,静脉滴注 抗感染治疗㊂入院第2日(1月24日)下午,全血细胞分析危急值回报血小板计数为5ˑ109/L,血小板计数已严重降低,医师立即查看患者,无牙龈出血㊁无皮下出血,左上肢散在瘀斑,急予 氨肽素片1g,1日3次,口服;利可君片20mg,1日3次,口服升血小板治疗㊂请临床药师会诊,药师认为左氧氟沙星氯化钠注射液引起血小板减少症的可能性最大,建议医师立即停止左氧氟沙星的使用,医师采纳建议并停用左氧氟沙星㊂继续监测血常规(患者住院期间血小板计数变化情况见图1,血小板计数最低降至3ˑ109/L),同时继续予以 氨肽素片㊁利可君片 口服升血小板治疗,给予 新鲜冰冻血浆 补充凝血因子㊁ 注射用重组人白介素-11㊁人免疫球蛋白㊁输注血小板 升血小板治疗㊂于1月28日开始应用 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 调节免疫,后改为口服醋酸泼尼松龙片㊂治疗血小板减少症所用的药物及措施见表1㊂经过一系列治疗后,患者血小板计数较前恢复,出血表现基本消失㊂患者住院期间血小板减少症的临床表现见表2㊂图1㊀患者住院期间血小板计数变化情况Fig 1㊀Changes of platelet count during hospitalization2月22日,患者血小板计数相对平稳,无皮下出血等情况,肾功能平稳,血肌酐维持在400μmol /L 左右,考虑患者病情好转准予出院至二级医院进一步调理治疗,并嘱咐患者出院后监测血常规及肾功能㊂出院诊断:(1) (7)同入院诊断;(8)骨质疏松;(9)免疫性血小板减少㊁全血细胞减少;(10)多脏器功能衰竭;(11)低白蛋白血症㊂3㊀药学监护3.1㊀药师分析患者血小板减少的原因患者入院前血小板计数正常,于第1日使用药物治疗后血小板计数迅速降低,故临床药师首先怀疑是由药物引起的不良反应㊂药师通过查看患者所用药物的药品说明书㊁相关文献,发现药品说明书中提到左氧氟沙星有致血小板减少的㊀㊀㊀㊀㊀表1㊀治疗血小板减少症所用的药物及措施Tab 1㊀Drugs and measures for the treatment ofthrombocytopenia时间治疗药物及措施1月24日至2月22日氨肽素片1g,1日3次,口服1月24日至2月22日利可君片20mg,1日3次,口服1月24日输注新鲜冰冻血浆400ml1月25日至2月6日注射用重组人白介素-111200万IU,皮下注射,1日1次1月25 29日人免疫球蛋白20g,静脉滴注,立即1月27日㊁1月29日分别输注血小板1治疗量1月28日至2月2日注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg,1日1次,静脉滴注2月2 5日注射用甲泼尼龙琥珀酸钠30mg,1日1次,静脉滴注2月2 8日注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mg,1日1次,静脉滴注2月8 13日醋酸泼尼松龙片15mg,1日1次,口服2月13 22日醋酸泼尼松龙片10mg,1日1次,口服表2㊀患者住院期间血小板减少症的临床表现Tab 2㊀Clinical manifestations of thrombocytopeniaduring hospitalization日期临床表现1月24日无牙龈出血㊁无皮下出血,左上肢散在瘀斑1月25日双上肢散在瘀斑(约4cm ˑ4cm),背部散在皮下出血点(约0.1cm ˑ0.1cm),双下肢无出血点,坐位时少量鼻出血,尿管中尿液淡红,大便3d 未行1月26日双上肢散在皮下出血点,鼻腔出血,痰中带血,尿管中尿液鲜红,大便色黑1月27 30日痰中有血(咖啡色或鲜红色),尿管中尿液淡红(有淡红色絮状物),周身皮肤紫癜,口腔黏膜紫癜,消化道出血,咯血,全身多部位出血1月31日至2月2日痰色红,尿管中尿色淡黄,无新发皮下出血2月3 22日尿色淡黄,痰中无血,未出现出血可能,同时有文献报道 左氧氟沙星致血小板减少症 [2-6],再结合世界卫生组织乌普萨拉监测中心建议使用的 Karch 和Lasagna 药品不良反应关联性评价分析方法 [7],判断左氧氟沙星是引起血小板减少的可疑药物,于是立即建议医师停止左氧氟沙星的使用㊂3.2㊀左氧氟沙星致血小板减少的机制药物致血小板减少的机制包括骨髓抑制性㊁免疫性血小板减少和非免疫性血小板减少,其中,骨髓抑制性指药物通过抑制巨核细胞生成或对巨核细胞有直接毒性作用而致血小板和全血细胞减少;免疫性血小板减少是指药物进入人体后作为半抗原结合血浆中的大分子蛋白质而形成全抗原,进而在体内激发产生抗体,或者药物在体内与抗体结合成免疫复合物,然后附着于血小板膜上,三者复合物再吸附于血清补体C3上使血小板遭到破坏而减少,又或者药物及其代谢产物直接刺激机体产生抗体,而抗体与血小板结合进而改变血小板表面结构从而刺激机体产生抗血小板的抗体;非免疫性血小板减少指药物对血小板有直接破坏作用[8-10]㊂该患者于2018年2月1日行骨髓穿刺,排除骨髓抑制,考虑为免疫性血小板减少的可能性大,故左氧氟沙星致血小板减少的机制可能为免疫性的㊂3.3㊀致血小板减少症的危险因素3.3.1㊀患者年龄:老年患者是药品不良反应发生的高危人群,2017年全国药品不良反应监测网络收到‘药品不良反应/事件报告表“142.9万份,其中>65岁老年患者的报告占26.0%,较2016年有所升高㊂有文献报道指出,>60岁老年人因药物治疗产生不良反应的可能性是一般成年人的2~2.5倍[11]㊂老年患者易发生药品不良反应,一方面,因为老年患者通常基础疾病多,联合用药多,有研究结果表明,联合服用5种以上药物者不良反应发生率将升高约6倍[12];另一方面,老年人生理机能退行性变化导致药动学发生改变,表现为药物代谢减慢,药物在体内长期蓄积,且老年人体液量减少,血浆蛋白相应减少,进而游离型药物增加,导致药物总体活性增强,加大了不良反应发生风险[13]㊂3.3.2㊀特殊人群:(1)肾功能不全㊂左氧氟沙星药品说明书中提到该药主要以原形由尿液排出,其平均终末血浆清除半衰期约为6~8h,但肾功能不全的患者可能延长㊂临床上需要根据肌酐清除率调整给药剂量,肌酐清除率ȡ50ml/min的患者不需要调整剂量;而对于肾功能不全的患者(肌酐清除率< 50ml/min),为避免药物蓄积需调整剂量㊂肌酐清除率在50~ 80ml/min范围内(轻度肾功能减退)的患者,左氧氟沙星正常剂量给药不会引起药物蓄积;肌酐清除率在20~50ml/min范围内(中度肾功能减退)的患者,左氧氟沙星在体内的消除半衰期延长至10h及以上,左氧氟沙星500mg㊁1日1次连续给药,药物在体内轻度蓄积,如果将给药方案调整为首剂500mg,随后250mg,1日1次连续给药,药物则不会形成蓄积;肌酐清除率<20ml/min(重度肾功能不全)的患者,药物消除半衰期可能延长至27h及以上,左氧氟沙星500mg㊁1日1次连续给药,药物在给药第3日起可能会在体内形成明显蓄积[14]㊂(2)过敏体质㊂过敏体质是指在禀赋遗传基础上形成的一种特异体质,在外在因子的作用下,生理功能和自我调适力低下,反应性增强,其敏感倾向表现为对不同变应原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性,过敏体质与过敏性疾病之间有着非常密切的关系[15]㊂有文献指出,过敏体质的患者变态反应发生的概率较无变态反应史者高4~10倍,属于不良反应高危人群[16]㊂因此,对于既往对多种药物或食物发生过过敏的过敏体质患者,用药时需特别注意,其再次发生药品不良反应的概率往往比正常人高㊂3.4㊀药源性血小板减少症治疗方案的选择一旦发现患者血小板减少,应立即停用所有可疑药物[17]㊂症状轻者不需要其他治疗,出血症状于1~7d内可逐渐停止,血小板计数于停药后7~10d内有可能恢复至正常;但对于重症患者(血小板计数<10ˑ109/L,致命性出血患者),在立即停用可疑药物的同时,还应输注血小板和静脉滴注免疫球蛋白㊁口服升血小板药,对于可以使用糖皮质激素的患者,还可以使用糖皮质激素调节免疫进而促进血小板计数回升[18]㊂本研究中,该患者血小板计数已重度降低,出现致命性的出血,应该在一开始就输注血小板,这是最快速㊁最直接的升血小板方法[19]㊂但患者家属一开始拒绝给患者输注血小板的治疗方案,故一开始采取口服升血小板药㊁输注新鲜冰冻血浆㊁注射用重组人白介素-11及滴注人免疫球蛋白的治疗,但患者血小板计数回升不明显,医师后期又与患者家属商议,家属最终同意输注血小板㊂又考虑患者存在感染,一开始并未给予糖皮质激素,后经肾内科主任医师讨论,权衡利弊后使用糖皮质激素,且应用期间密切关注患者病情变化㊂4㊀讨论左氧氟沙星注射液致药源性血小板减少的文献报道较少,但对患者危害较大,可能危及生命,临床使用该药时,应早期及时监测,并及时给予对症处理[20]㊂临床药师应重视对药源性血小板减少症的判断和治疗,在药学实践中不断发现和总结药学监护的要点,充分发挥临床药师的作用㊂同时,临床药师可以通过对患者提供药学监护为切入点深入参与临床工作,在给医师提供药学知识与信息㊁协助医师处理药品不良反应及为患者提供药学监护的过程中学习专业知识㊁提高自身技能,更重要的是培养解决临床药学问题的思维能力,体现临床药师的价值与意义㊂参考文献[1]杨九一,顾健.药源性血小板减少症机制研究进展[J].中国医院药学杂志,2013,33(22):1874-1877.[2]兰艳,刘少华,庄雪梅,等.左氧氟沙星致血小板进行性减少1例[J].药物流行病学杂志,2016,25(8):528-529. [3]李宏春,应茵,罗科学,等.左氧氟沙星致高龄老年患者血小板减少1例[J].中国临床药学杂志,2018,27(2):142. [4]陆小云.左氧氟沙星致进行性血小板减少1例的报告[J].中国社区医师,2015,31(34):148,150.[5]Shih AW,Lam AS,Warkentin TE.Levofloxacin-induced acuteimmune-mediated thrombocytopenia of rapid-onset[J].J PharmPract,2018,31(2):234-237.[6]郑俊德,郭林,丘远聪,等.我院39例左氧氟沙星不良反应分析[J].健康之路,2018,17(11):399.[7]World Health Organization(WHO),Uppsala Monitoring Centre.The use of the WHO-UMC system for standardised case causalityassessment.WHO[EB/OL].(2012-06-11)[2021-03-05]./graphics/26649.pdf.[8]都丽萍,梅丹.药源性血小板减少症的发病机制和临床表现及防治[J].药物不良反应杂志,2007,9(6):414-419. [9]李东玲.药源性血小板减少症的发病机制和临床表现及防治[J].中国医药指南,2020,18(1):76-77.[10]㊀秦伟,王晓雪,杜雯雯,等.药源性血小板减少症的研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(5):577-580. [11]㊀孙兴.老年人常见药物不良反应及合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(29):89-90.[12]㊀陈华.老年人药物不良反应及合理用药干预分析[J].中国保健营养,2016,26(25):318-319.[13]㊀张凌林.对老年人常见药物不良反应的分析[J].当代医药论丛,2016,14(20):35-36.[14]㊀徐俊芳.左氧氟沙星群体药代动力学-药效学研究[D].上海:复旦大学,2008.[15]㊀王琦,骆庆峰.过敏体质的概念㊁形成与调控原理[J].北京中医药大学学报,2004,27(2):6-8.[16]㊀张利国,张卫萍.中药注射剂临床应用的不安全因素与防范[J].医药导报,2011,30(10):1392-1396.[17]㊀杨璐,顾红燕.利奈唑胺致高龄患者血小板减少的病例分析[J].中南药学,2019,17(2):264-266.[18]㊀丁生辉,雷招宝.药源性血小板减少症及其防治[J].海峡药学,2010,22(2):91-94.[19]㊀殷云,岳旭丽.快速输注血小板的临床疗效及安全性研究[J].中国药物与临床,2020,20(18):3143-3144.[20]㊀常馨予,郭桂明.喹诺酮类药物致血小板减少不良反应文献分析[J].中国药物警戒,2020,17(4):227-230.(收稿日期:2021-03-05)㊃634㊀㊃Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China2021Vol.21No.5中国医院用药评价与分析㊀2021年第21卷第5期。
左氧氟沙星注射液不良反应10例临床分析
左氧氟沙星注射液不良反应10例临床分析
孙红梅
【期刊名称】《农垦医学》
【年(卷),期】2016(038)003
【摘要】目的:探讨左氧氟沙星注射液的不良反应及处理和预防措施.方法:收集我院2012年3月-2015年12月应用左氧氟沙星注射液引起的10例不良反应,从左氧氟沙星的给药途径、不良反应的表现、不良反应出现时间及不良反应的处理措施及转归进行分析.结果:10例不良反应患者中均采用静脉点滴左氧氟沙星,不良反应的表现为2例过敏性休克20％、3例荨麻疹占30％、5例注射部位疼痛占50％,不良反应出现的时间均在用药后30min内,处理措施积极迅速而有效,10例患者均获痊愈.结论:尽量避免静脉用左氧氟沙星,口服该药不良反应罕见;若不能避免应用者,用前详细询问用药史,过敏史及自身体质情况;医护人员应熟练掌握该药的应用说明,严格按照操作规程用药,缓慢静脉点滴;加强输液室巡视等,及时发现静脉输液药物不良反应,做到及时处理,避免严重后果发生.
【总页数】2页(P246-247)
【作者】孙红梅
【作者单位】塔里木大学医院内科,新疆阿拉尔,843300
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
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3.对左氧氟沙星注射液所致不良反应的特点分析 [J], 刘春丽;刘建宇
4.盐酸左氧氟沙星注射液不良反应及影响因素分析 [J], 胡晓玲;牛亚珍;杨柳;崔亚登;李笑迪;张琳
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左氧氟沙星氯化钠注射液致不良反应典型病例报道及合理用药分析
４
３讨论
所 占比例 ２ ． ５ ％
２ ． ０ ％
所 谓药 物的不 良反应指的是在药物使用合乎规范且药 品质 量合格 的情 况下患者 出现的一系列与用药 目的无关 的有害反应 情 况 。左氧氟沙星是第三代 喹诺酮抗菌药物 ，其抗菌谱非常 广 ，能够有 效的抑制和杀死注入大肠埃希菌 、沙 门菌属 、流感 嗜 血杆 菌、革兰 氏阴性菌等 ，因此在临床上使用非常广泛 ，近 年 来随着该类药物的使用越来越广泛 ，因此不 良反应 的报道也 越 来越 多，给患者的心理造成严重 的伤害 ，很多 患者在治疗 的 过程 中出现 排斥的情况 。 为了让我人们正确认识左氧氟沙星抗菌药物 ，医学研 究者 做 了很 多的不 良反应研究 ，结 果显示导致使用左氧氟沙星氯化 钠 不 良反应 发生的单因素包括患者 的年龄 、药物 的使用剂量 以 及 是否有过敏 史等情况 。患者 的年龄越大其身体 的机 能不 断减 退 ，肾功能下降但是左氧氟沙星是经 肾脏排泄 的，因此不 良反 应 发生 率逐 渐提升 ； 药物 的剂量增加其刺激性也明显加强 ，患 者体 内潴留的药物含量增多 ，因此发生不 良反应机率也随着增 大 ；过敏 史 的患者其 身体 本就对 抗菌 性药物 具有 较强 的敏感 性 ，因此在 治疗 过程 中很容易发生不 良反应 。本次试验 中没有 对病程 时间、合并用药情况进行分析 ，希望在 以后单 因素 的影 响中加 强对 该两个指标的影响情况进行分析 。本次研 究中所有 发 生不 良反应 的患者 共计 １ ２ 例 （ ６ ． Ｏ ％） ，主 要导致不 良反应 的 原因为 静脉滴注治疗的速度较快 ； 空腹注射治疗造成 患者 的恶 心呕吐的情 况 ； 对于该类抗生素药物具有过敏反应等 ，因此在 使 用左 氧氟 沙星氯化钠治疗时要尽量 的放缓滴注 的速度 ，同时 在 治疗 前进 行摄入适量的食物 ，特别是老年人群和有过敏史 的 患者在 治疗 前一定要制定合理 的预 防不 良反应 的方案 ； 分级分 析 发现 患者 的轻度症 状 比例 为 ８ ３ ． ３ ３ ％，中度症状 所 占比例为 １ ６ ． ６ ７ ％，重度症状 患者 ０ 例。 本 次试验 中２ ０ ０ 例行左 氧氟沙星氯化钠注射 液治疗 的患者 中发生不 良反应 的患者 １ ２ 例 ，不 良反应 发生 率为 ６ ． ０ ％，左氧 氟 沙星氯化 钠注射液所导致的不 良反应均为轻度 的症状 ，分析 发现影 响不 良反应发生的 因素有患者 的年龄 、 日注射量 、滴注 的速度 、患者是否有过敏史、是否空腹注射治疗等方面 ，所 以 希 望在 以后用药的过程中多加注意和防范 ，促进药物使用 的安
左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析
左氧氟沙星一例严重不良反应病案分析
左氧氟沙星是一种广谱抗生素，被广泛用于治疗感染疾病。
左氧氟沙星也有可能引发严重的不良反应。
我将在本文中分析一例左氧氟沙星引发的严重不良反应病例。
该病例发生在一名35岁的男性患者身上。
该患者因右下腹痛、发热及尿频尿急等症状就诊。
初步诊断为右侧盲肠炎，因此医生决定给予左氧氟沙星治疗。
在开始使用左氧氟沙星后的第二天，患者出现了皮疹、喉痛、气促和胸痛等不适症状。
患者报告称这些症状严重影响了他的正常生活。
对于这种不良反应，医生立即停止了左氧氟沙星的使用，并进行了相应的治疗措施。
患者的症状在几天内逐渐缓解，最终完全消失。
在此事件后，医生对该患者进行了详细的过敏史询问，并怀疑患者可能对左氧氟沙星过敏。
左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，它通过抑制细菌的DNA合成来发挥抗菌作用。
其主要的不良反应是与肝脏相关的问题，例如肝功能异常、肝坏死等。
左氧氟沙星还可以引起皮疹、荨麻疹、过敏性休克等过敏反应。
对于已知对左氧氟沙星过敏的患者，在使用前应严格禁用。
在这个病例中，患者对左氧氟沙星出现了皮疹、喉痛、气促和胸痛等不适症状，更有可能是一种过敏反应。
我们需要进一步分析患者是否对左氧氟沙星过敏，并确定他是否属于不能再使用这种药物的患者。
在临床使用抗生素时，医生需要仔细询问患者的过敏史，并对患者进行适当的测试，以避免类似的不良反应发生。
医生还需要监测患者的病情变化，并对出现异常症状的患者进行及时调整治疗方案。
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应,9个案例提醒你一定要牢记
左氧氟沙星注射剂的严重不良反应，9个案例提醒你一定要牢记导语国家药品不良反应监测数据库分析显示：该产品存在临床不合理使用现象，而不合理用药增加了用药风险。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属第三代喹诺酮类药物。
其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的复制。
本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性，对革兰氏阳性菌和军团菌、支原体、衣原体有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
2012年，国家药品不良反应监测数据库共收到左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件病例报告1431例。
严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为：全身性损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害，三者合计占总例次的60.24%。
严重病例的临床表现左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件居前3位的不良反应表现依次为：过敏性休克（198例次，7.94%）、呼吸困难（197例次，7.90%）和过敏样反应（171例次，6.85%）。
典型病例患者，女，40岁，55公斤，因“泌尿系统感染”就诊，给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3 g静脉滴注，约10分钟后，患者出现皮肤瘙痒、全身皮肤湿冷、心慌、胸闷、测血压90/50 mmHg，心率为55次/分钟，考虑为过敏性休克。
给予肾上腺素0.5 mg肌注、地塞米松10 mg静注等抗休克治疗。
约10分钟后患者上述症状缓解，测血压120/75 mmHg、心率85次/分钟，观察治疗两小时后出院。
不合理用药问题国家药品不良反应监测数据库分析显示：该产品存在临床不合理使用现象，而不合理用药增加了用药风险。
不合理用药主要表现为：超适用人群给药左氧氟沙星注射剂说明书中明确提示18岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》喹诺酮类抗菌药物注意事项中提示“18岁以下未成年患者避免使用本类药物。
”但国家药品不良反应监测数据库中，仍有18岁以下患者使用了左氧氟沙星注射剂的病例报告。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应分析盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液是一种常用的抗生素药物，通常用于治疗感染性疾病。
该药物在使用过程中也可能会引起一些不良反应。
本文将就盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应进行分析，旨在提醒临床医生和患者在使用该药物时应注意的问题。
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的不良反应可以分为常见不良反应和罕见不良反应两类。
常见不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、疼痛等消化道反应；罕见不良反应包括过敏反应、皮疹、肝损伤、肾损伤等。
下面将对这些不良反应进行详细分析。
首先是盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的常见不良反应。
头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、疼痛等消化道反应是该药物常见的不良反应，这些症状通常在用药后出现，轻者会自行缓解，但重者需要及时就医处理。
这些症状的发生可能与药物的刺激性作用或药物对胃肠道黏膜的直接损害有关。
在使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液时应尽量避免空腹或长时间使用，以减少这些不良反应的发生。
其次是盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的罕见不良反应。
过敏反应、皮疹、肝损伤、肾损伤等罕见不良反应在临床上并不常见，但一旦发生则可能会对患者的生命造成严重威胁。
过敏反应可能表现为皮疹、荨麻疹、严重者可能出现过敏性休克等症状。
而药物引起的肝损伤和肾损伤可能会导致患者的肝功能和肾功能受损，严重者甚至可能危及生命。
在使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液时应密切观察患者的不良反应，一旦出现异常症状应及时就医处理。
针对盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注引起的不良反应，临床医生和患者在使用该药物时应注意以下几点：临床医生在开展盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的治疗时应谨慎用药，根据患者的病情和身体状态合理地确定药物的剂量和疗程，避免药物过量使用和长期使用。
临床医生在用药过程中应密切观察患者的不良反应，一旦出现不良反应应及时停药并给予相应的治疗。
患者在使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液时应严格按照医嘱使用药物，不可随意增减药量或改变用药方式，避免药物不良反应的发生。
左氧氟沙星注射液药物不良反应发生及其影响因素分析
左氧氟沙星注射液药物不良反应发生及其影响因素分析发表时间：2019-09-05T16:38:30.400Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：曾莲君[导读] 左氧氟沙星导致的不良反应相关影响因素较多，根据患者不同情况及时调整用药剂量，控制滴定速度减少用药不良反应，保证用药安全有效。
洞口县黄桥镇中心卫生院湖南邵阳 422000【摘要】目的：分析研究左氧氟沙星注射液发生不良反应的影响因素。
方法：对我院2017年3月到2018年4月间采用左氧氟沙星注射液治疗的800例患者的病例资料进行回顾性分析，分析发生药物不良反应的相关影响因素，分析患者年龄、性别、使用剂量、给药途径、联合用药对不良反应的影响。
结果：在应用左氧氟沙星治疗的800例患者中发生不良反应患者40例，发生率为5%，其中15例男性占37.5%，25例女性占62.5%；患者年龄范围在18-78岁之间，给药剂量给药剂量0.2g占67.5%，0.4g占32.5%，联合用药患者28例占70.0%，累及皮肤及附属物的20例，累及消化系统的6例，累及心血管系统9例，累及神经系统的5例。
结论：左氧氟沙星导致的不良反应相关影响因素较多，根据患者不同情况及时调整用药剂量，控制滴定速度减少用药不良反应，保证用药安全有效。
【关键词】左氧氟沙星；不良反应；原因分析；临床效果左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类广谱抗菌药物，为氧氟沙星的左旋体，适用于各种敏感菌导致的呼吸道感染、泌尿系统个感染、淋病、前列腺炎，革兰氏阴性菌感染导致的软组织感染、关节、骨感染等【1】。
左氧氟沙星是临床治疗感染类疾病的理想药物，随着左氧氟沙星广泛应用，临床上出现不良反应的情况也逐渐增多【2】。
本次研究分析左氧氟沙星注射液发生不良反应的相关影响因素，现开始报道。
1资料和方法1.1患者资料研究对象为我院2017年3月到2018年4月间采用左氧氟沙星注射液治疗的患者800例，其中发生左氧氟沙星相关不良反应患者40例，患者中男性15例，女性25例，患者年龄范围在18-78岁，平均年龄55.3岁，在应用左氧氟沙星治疗后发生主要不良反应的表现为：头痛、皮疹、恶性、失眠、烦躁等。
左氧氟沙星致血小板减少性紫癜1例
左氧氟沙星致血小板减少性紫癜1例胡凯【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2008(007)007【摘要】患者,女,21岁,因流涕、鼻塞、咽痛、全身不适伴发热1d就诊。
门诊以“上呼吸道感染”给予左氧氟沙星注射液0.2g静脉滴注,每天2次,治疗1d后症状无缓解,全身肌肉酸痛,皮肤出现红色皮疹,以双下肢及臀部明显,伴全身瘙痒,遂以“急性药物过敏”收住院。
查体:T37.7℃,P98次/min。
精神差,痛苦面容。
双侧扁桃体肿大,咽充血。
全身布满2~6mm大小不等皮疹,或融合成片,紫红色,略高出皮肤,压之褪色,皮肤温度高,有痒感。
浅表淋巴结肿大,双肺呼吸音粗,心尖部未闻及病理性杂音。
腹部无压痛,肝脾未触及,双肾无叩击痛,余无异常发现。
实验室检查:血WBC1.93×109/L,N0.885,L0.088,M0.027,Hb171g/L,PLT96×109/L。
尿RBC3~4个/HP,尿蛋白(++),尿胆原(±)。
诊断血小板减小性紫癜。
给予维生素C、维生素B6、扑尔敏、钙片、甲氰咪呱、地塞米松等抗过敏、营养及对症治疗3周,皮疹消退,复查血常规正常,后给予激素、免疫抑制剂及中药治疗2个月,尿蛋白(±),痊愈出院。
随访2个月未再复发。
讨论由药物引起的血小板减少性紫癜近年比较多见,其发病可能与血管的自身免疫损伤有关。
其病因是由于机体...【总页数】1页(P399-399)【作者】胡凯【作者单位】054000,河北省邢台市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R554+.6【相关文献】1.左氧氟沙星致跟腱炎一例并左氧氟沙星不良反应文献复习 [J], 胥德政;任百芳2.甲型H1N1流感病毒致血栓性血小板减少性紫癜1例 [J], 宁俊杰; 官晓艳; 李雪梅3.巨细胞病毒感染致患儿血小板减少性紫癜1例 [J], 郭薇;刘世平;冯孝强4.血栓性血小板减少性紫癜致腔隙性脑卒中及意识障碍一例 [J], 纪怡璠;许静;陈慧芳;李杰;董艳红;吕佩源5.非甾体抗炎药致血小板减少性紫癜文献分析 [J], 韦雪妮;黄吉;杨忠慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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左氧氟沙星合并万古霉素致血小板进行性下降1例
一．患者情况介绍
患者，男，55岁，102kg。
头痛1天，意识不清7小时，2016年1月29日以梗阻性脑积水，鞍区占位收入院。
入院诊断为梗阻性脑积水[非交通性脑积水]，颅内占位性病变，高血压。
2月3日患者行额颞开颅肿瘤切除术后第三天，因电解质紊乱及低氧血症转入ICU科。
患者发热，血象偏高，且胸片示右肺感染可能，给予注射用美罗培南1g Q8h ivgtt及注射盐酸万古霉素1g Q12h ivgtt抗感染治疗。
2月14日患者仍发热，呼吸频率加快、心率增快，结合胸片示右肺感染，根据药敏结果调整抗感染药物为硫酸依替米星注射液2ml Q12h ivgtt及注射用美罗培南1g Q8h ivgtt抗感染治疗，停用注射用盐酸万古霉素。
2月18日，患者血常规结果示WBC 6.73 10E9/L，GR 77.5%，PLT 113 10E9/L，血象基本正常，但神志朦不清，仍有发热，痰培养示阴沟肠杆菌阳性，根据药敏结果将抗感染药物左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g Qd ivgtt及硫酸依替米星注射液2ml Q12h ivgtt，停用注射用美罗培南及注射用盐酸万古霉素。
2月19日，患者血常规示WBC 4.9410E9/L，GR 92.4%，PLT 76 10E9/L，血小板低于正常。
2月20日，患者血常规示PLT 57 10E9/L，较前下降，考虑与左氧氟沙星使用有关；结合患者今日体温正常、无发热，胸片示右肺感染较前好转，故停用左氧氟沙星氯化钠注射液。
2月22日，患者血常规示PLT 42 10E9/L，出现危机值，给予输注血小板升血小板治疗。
……二．分析讨论
左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制而达到抑菌作用，适用于敏感细菌引起的中、重度呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织及肠道感染，也用于败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染、烧伤、术后伤口感染、外伤、胆囊炎等其他感染[1]。
具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，但本品对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
随着该药应用的日益普遍，有关的不良反应报道也不断增多。
王玉等人[2]对他院2012至2013年因静滴左氧氟沙星而出现的不良反应共计95例；王玉民也曾就他院曾发生在2012年6月至2014年6月期间的因左氧氟沙星致的68例不良反应进行统计分析[3]，且不良反应涉及全身多个器官及系统，可见左氧氟沙星不良反应的发生率之高。
药源性血小板减少症按药物作用机制分为骨髓抑制性血小板减少症、免疫性血小板减少症和非免疫性血小板减少症，其致病机制包括药物导致血小板破坏增加、生成减少和消耗增加等。
药源性血小板减少症从用药时间到发病时间最短可数小时，长者可以数月，多数在用药后1-2周发病。
药源性血小板减少症一般可逆，停药后7-10天内可恢复。
必要时可给予输注血小板等升血小板治疗[4]。
左氧氟沙星致血小板减少症近年来有报道。
在本案例中，2月18日患者血小板为113 10E9/L，为正常范围；同时根据药敏结果：在继续给予硫酸依替米星注射液的基础上，加用左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染治疗，并停用注射用美罗培南。
2月19日，患者血象示血小板76 10E9/L，血小板低于正常。
2月20日，患者血常规示PLT 57 10E9/L，较前下降，考虑与左氧氟沙星使用有关，结合患者今日体温正常、无发热，胸片示右肺感染较前好转，故停用左氧氟沙星氯化钠注射液。
2月22日，患者血常规示PLT 42 10E9/L，出现危机值，给予输注血小板升血小板治疗。
……
三．心得体会
虽然左氧氟沙星引起血小板减少的不良反应发生率较低，但仍需引起广泛关注。
正确、合理、安全、经济、有效的原则仍是使用氟喹诺酮类药物的主要问题。
建议严格掌握适应症，根据病原学调整用药，控制剂量和滴速，加强用药监测及对左氧氟沙星不良反应的认识，及时识别并处置左氧氟沙星出现的不良反应，尽可能地降低患者的用药隐患。
参考文献
[1]班向东，王新，林瑞红。
左氧氟沙星不良反应报告920例分析[J]。
临床合理用药。
2015，8（12A）:9-10.
[2]王玉，朱玉芬。
95例左氧氟沙星致不良反应的分析[J]。
中国医药指南。
2015，13（22）：84-85.
[3]王玉民。
68例左氧氟沙星不良反应分析及院前合理用药[J]。
中国医药科
学.2015，5（3）：70-72.
[4]苏丹，罗璨。
左氧氟沙星致血小板减少症[J]。
药物不良反应杂志。
2011，13（5）：318-319.。