骨质疏松症-10

病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人。
骨质疏松症
预防骨折
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
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流行病学
❖我国人口已近13亿，60岁以上人群达60％， 随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必 将迅速增加。
❖据统计，全球50－70％的骨质疏松症分别发 生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展 中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄 速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已 成为我国一个严重的公众健康问题。
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❖调查发现，我国骨质疏松症总患病率为 16.1％。原发性骨质疏松症总患病率为 12.4％（其中80%是女性 ）。
❖60－69人群骨质疏松发病率：女性50 －70％，男性：30％。
❖ 骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6 ％。
❖目前我国约有骨质疏松症患者60008000万以上。并且有1亿多人需要采取 必要的预防措施，即16000万人。
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2.雌激素缺乏
❖ 可能的机理： ❖ 1.雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏感性增强，
导致骨吸收增加； ❖ 2.雌激素直接作用于骨组织的功能减弱（因巳
证实成骨细胞上有雌激素的受体）。
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3.甲状旁腺素（PTH）
❖1.老年性骨质疏松症甲状旁腺功能是亢进 的；
❖2.绝经期后骨质疏松症甲状旁腺功能可以 低下、正常、亢进。
骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨质，形成 一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，此处破骨细胞消失， 成骨细胞前体形成成骨细胞，开始形成粘合线并分泌类骨质， 钙化形成骨板。
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人生的自然变化－必然规律？
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静悄悄的流行病－骨质疏松症！
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您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？
基质中还含有两种钙结合蛋白：骨钙蛋白（osteocalcin） 和骨磷蛋白（phosphophoryms）。前者有两个与钙亲 合力强的部位，后者则有许多钙结合部位 。
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骨的代谢
❖ 成骨作用 ❖ 溶骨作用 ❖ 骨的更新
成骨与溶骨作用不停的交替进行，处于动态平衡。也就 是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替。
占10％
占90％
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原发性骨质疏松分类
❖ I型：绝经后骨质疏松症
高转换型。骨丢失主要为松质骨,骨丢失速率加快 ,骨折部位
多发生于椎体和桡骨远端,甲状旁腺功能降低,1-25(OH)2 D3 的代谢活性为继发性降低,主要病因与绝经有关。尿液钙排出呈 现增高。
❖ II型：老年性骨质疏松症
骨质疏松症
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骨的结构和组成成份
❖ 骨的数量：人体共有206块骨。 ❖ 骨的组成：由密质骨和松质骨组成。 ❖ 密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质
骨。 ❖ 松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成
的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。
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骨在成人为206块，约占 体重的1／5，可分为躯干 骨（51块）、颅骨（29块， 包括听小骨6块）、上肢 骨（64块）和下肢骨（62 块）四部分
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骨质疏松症已经成为老年人常见病
60-70岁
无 骨质疏松
骨质疏松
80+岁
无 骨质疏松
骨质疏松
Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant
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骨的生物学组成
❖ 骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。 ❖ 骨基质：即骨的细胞间质，由有机成分和无机成
分构成，含水极少 。 无机成分（通常称为骨盐 ）约占2/3。无机
成分中95%是固体钙和磷 。 有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占
1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。
1.遗传因素
❖ 骨质疏松决定于骨峰值和骨量丢失速率两个主要因 素。一般认为峰值骨密度受遗传和环境因素的影响分别 占75%和25%。骨质疏松症可能是多基因的疾病。现 在发现的并认为可能的基因有以下几种：
❖ 1) 维生素D受体基因； ❖ 2）骨钙素的维生素D启动区基因； ❖ 3）Ⅰ型胶原基因； ❖ 4）雌激素受体基因。
低转换型。发生于 7 0岁以上的老年男性和女性,骨丢失为
皮质骨和松质骨,骨丢失率缓慢,骨折部位多发生于椎体和髋骨, 甲状旁腺功能亢进,1-25(OH)2 D3 的代谢活性为原发性降低。 尿液中钙量正常。
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原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别
年龄 性别女：男
骨丢失 骨丢失率 骨折部位 甲状旁腺功能
HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.
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骨质疏松分类
❖原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型）
❖ 继发性骨质疏松（占10%） ❖ 特发性骨质疏松症
钙吸收 1,25（OH）2D3
主要病因
I型 50-70 女性 松质骨（腰椎） 加速丢失 椎体、挠骨远端 降低 减少 继发性降低 雌激素降低
Ⅱ型 >70 2：1 皮质骨（四肢）和松质骨 缓慢丢失 椎体、髋部 亢进 减少 原发性降低 增龄衰老
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❖病因和危险因素
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4.降钙素（CT）
CT主要是抑制破骨细胞的骨吸收 5. 1.25－（OH）2D3浓度降低 6. 营养因素：1）钙；
2）蛋白质 3）维生素C 7. 运动和制动
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钙Leabharlann Baidu骨质疏松症
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维生素D与骨质疏松症
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正常人骨
骨质疏松骨
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骨折危险 是一种全身代谢性骨病
什么是骨质疏松？
骨量减少 骨组织微结构破坏
骨骼脆性增加
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骨折的定义
骨的完整性及连续性受到破坏。
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社会需要关注骨质疏松！
医学界已将这三种疾病
放在同样重要位置。
骨质疏松症在世界常见
防治