跟管钻进技术[1]
根管治疗标准步骤和细节把握
根管治疗标准步骤和细节把握根管治疗术又称牙髓治疗，是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：a、10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
b、10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)三、根管长度测定测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。
建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：a、不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
根管充填操作流程
根管充填操作流程同学们！今天咱们来好好聊聊根管充填这个重要的操作流程。
这可是咱们口腔医学里非常关键的一步呢，可得认真听啦！在进行根管充填之前，咱们得做好一系列的准备工作。
这就像是要去参加一场重要的比赛，得先把装备都准备齐全了。
第一步，要对根管进行再次的清理和消毒。
为啥呢？就好比你要把一个盒子装满宝贝，得先把里面的灰尘杂物清理干净嘛。
咱们会用专门的冲洗液，比如次氯酸钠溶液或者过氧化氢溶液，把根管里残留的细菌啊、碎屑啊都冲洗掉。
然后再用消毒药物，像氢氧化钙糊剂，给根管来个彻底的消毒，保证里面干干净净的。
准备工作完成后，接下来就是关键的测量根管工作长度啦。
这一步可不能马虎，就像你量衣服尺寸，量错了可就不合身啦。
咱们一般会用根管长度测量仪或者拍X 光片来确定根管的准确长度，这样才能知道要充填多少材料进去。
然后呢，就可以开始调制充填材料啦。
现在常用的充填材料有牙胶尖和根管封闭剂。
牙胶尖就像是一根根小柱子，而根管封闭剂就像是胶水，把它们组合在一起，才能把根管填得严严实实的。
调制的时候要按照一定的比例和方法，不然材料的性能可就不好啦。
材料调制好，就可以开始充填啦！这时候得小心翼翼的，就像在搭积木，要一块一块稳稳地放好。
咱们会先用专门的器械把牙胶尖慢慢地插入根管，从根尖开始，一点一点往上填，要保证牙胶尖和根管壁紧密贴合，不能有缝隙。
如果根管比较复杂，还可能会用到热牙胶充填技术，让充填效果更好。
填完牙胶尖，还没完哦！还得在上面再涂上一层根管封闭剂，把可能存在的小缝隙都封住，就像给房子的墙再刷一层防水漆一样。
这一步要注意封闭剂不能太多也不能太少，得恰到好处。
充填完成后，要检查一下充填的效果。
可以通过拍X 光片看看充填材料有没有填到位，有没有超充或者欠充的情况。
如果有问题，还得及时调整。
最后，别忘了对充填后的牙齿进行修整和抛光。
这就像是给刚装修好的房子打扫卫生，让它变得更加整洁美观。
修整一下多余的材料，把牙齿表面抛光一下，让病人感觉更舒服。
根管钻孔施工方法
根管钻孔施工方法
1、基本概况而及地质条件
A地块边坡均为大片石和石渣回填，所以质地不均，结构松散，不能被钻头冲击成粉状碎块后排出，造成阻力增大，钻机无法旋转。
钻进过程的扰动，造成已成孔段塌孔，钻具卡死，无法收回。
岩体结构松散，差异较大，造成钻进过程中导向不准，钻杆弯曲断裂，无法成孔。
因此在C1-C5临时边坡、西侧边坡、1.5.1边坡、1.5.2边坡等所有边坡工程的锚杆采用跟套管钻进工艺，通过试验表明能够成孔，成孔质量完全满足设计要求。
2、跟套管造孔工艺原理
钻进采用潜孔钻，该钻机的特点是扭矩及顶升压力大，钻具配套适应性强，成孔深且质量高。
配套钻具为跟管钻进的潜孔锤和偏心钻头，潜孔锤利用高压空气为动力做功。
钻具组成：套管（长度为2米标准节和1米的调整节，接长采用丝扣联结）、.com管纸、潜孔锤冲击器、偏心钻头、空心钻杆、拔管器工作原理：套管的跟进是通过潜孔锤锤击连接在套管上的管靴，同步跟进。
套管的主要作用是护壁，防止在成孔过程中对岩体扰动掉块，另一个作用是套管直径较钻杆大，刚度较好，防止钻杆弯曲，提高成孔质量。
套管加工为定型产品，可多次重复使用，以减少成本费用。
管棚支护的新方法----导向跟管钻进法
管棚支护的新方法----导向跟管钻进法1、前言近年来随着各种隧道工程数量的大幅增加，各种支护手段相继出现，而对于在软弱、松散、富水地层中的支护问题,目前国内普遍采用超前加固的工法已得到岩土工程界的广泛认同和应用，超前支护工法目前主要有超前小导管注浆、大管棚、深孔注浆、水平旋喷桩、水平搅拌桩和水平冻结等而就一次性支护深度来说大管棚是首屈一指的，目前国外以新奥法、国内近年采用矿山法施工的隧道已广泛采用超前大管棚支护工法，尽管年来TMD法的使用越来越广泛，即使如此，大管棚也常常应用于盾构机入口处以及一些较严重的破碎带作为超前支护方法，可想而知大管棚的认可度就不言而喻了。
但就传统的管棚工法而言也是具有很多局限性的，比如支护作业因受施工环境如场地狭小、土质较差等条件的制约，目前广泛采用的大管棚工法均一次性施作距离较短或者施作深度较大时往往偏差太大不能满足设计要求而美中不足，往往在隧道内管棚施工时进行分段打设并要在分段开挖口处预先设置管棚工作室，这种传统的管棚施工方法既费时费工又费料且回填时施工困难，北京就出过因工作室回填引起地面道路起鼓高500直径6米的事故。
为了满足市场需要和提高在同行中的竞争力，我公司近期经过在理论上的探索和运用中的实践，总结出一套新方法，此方法能解决目前大管棚连续施工时设立管棚工作室分段施工的大难题，在黄庄实验施工时，一次性打设深度超过100米并取得了非常理想的效果。
在此基础上，我们深入研究了这种高效进行大管棚的施工方法，并针对北京地铁施工的特点和要求制定了这套指导管棚施工的新工法---“导向跟管钻进法”。
2、特点(1) 施工适应性强此方法施工不需要开设管棚工作室可在很多狭小复杂的隧道中进行施工作业；（2）方向可控性导向跟管钻进法的钻头是楔形的，在钻机水平顶进所产生反力的作用下改变方向；（3）一次性打设深度较大可超过100米；(4) 成本低、效率高由于限定了水泥浆注入范围,相对注入量大幅减少,每施工速度比深孔注浆提高2 倍～3 倍,周期缩短；(5) 效果好具有提高复合土体强度、防渗、抗滑、预支撑等多重效果。
单尖法根管充填步骤
单尖法根管充填步骤
嘿，朋友们！今天咱来聊聊单尖法根管充填这档子事儿。
你看啊，这就好比是给牙齿这个小家伙盖房子。
咱得先把里面的脏东西清理干净，这就是根管预备啦，把那些捣乱的细菌啥的都赶跑。
然后呢，就到了单尖法根管充填的精彩时刻啦！咱得选好合适的材料，就像给房子选好砖头一样。
这材料可得挑好的呀，不然咋能把房子盖得结实呢！
接下来，把这个材料慢慢地塞进根管里。
可别小瞧了这一步，得小心翼翼的，就跟给小娃娃穿衣服似的，不能太粗鲁啦。
得把每个角落都填满，不能留一点空隙，不然细菌又会偷偷溜进去捣乱。
塞的时候还得注意力度，不能太使劲了，不然把根管弄破了可咋办呀。
就好像你盖房子的时候不能把墙给推倒了一样。
你说这牙齿要是没填好，以后还不得疼得要命呀！那可真是让人头疼呢。
所以咱得认真对待，一点都不能马虎。
想象一下，要是根管充填没做好，以后吃东西都不香了，那多难受呀！咱可不能让这种事情发生。
而且啊，这填完了也不是就万事大吉了。
还得看看填得好不好呀，有没有漏的地方呀。
就跟你盖完房子得检查检查有没有漏洞是一个道理。
这单尖法根管充填可真是个技术活呀，得有耐心，还得有细心。
医生们就像是牙齿的小卫士，得好好守护我们的牙齿健康呢。
咱平时也得好好爱护自己的牙齿呀，别老吃那些甜的酸的，对牙齿不好的东西。
要像爱护宝贝一样爱护牙齿，这样才能让它们健健康康的呀。
总之呢，单尖法根管充填是个很重要的步骤，关系到我们牙齿的健康和以后的生活质量呢。
大家可都得重视起来呀，别不当回事儿！。
跟管钻进工艺
跟管钻进工艺随着现代钻探技术的发展，地质勘探行业正在发展复杂的钻探技术。
钻孔技术是其主要类型之一，其中跟管钻进工艺是一种复杂的，多次延伸的钻探技术。
它是将钻具、管柱和钻杆穿越多次延伸，可以有效地提高钻孔深度，实现更大范围的地质勘探工作。
跟管钻进工艺的基本原理是，在钻孔中安装一条可以延伸的管柱，管柱的延伸部分与管柱的支撑部分直接相连。
延伸的管柱被折叠成一个圆形或六角形，当管柱延伸到最大深度时，管柱会自动收缩，使钻孔可以继续延伸，直至达到目标深度。
目前，跟管钻进工艺是世界上最高级别的钻孔技术，可以进行深度超过10000米的钻孔探测。
跟管钻进工艺的主要装置有钻具、管柱、延伸支架和支撑架。
其中，钻具起到穿越管柱的作用，使管柱可以有效地延伸，延伸支架和支撑架则起到钻具的支撑作用，确保钻具的正确延伸和收缩。
管柱在延伸前需要严格检查，以确保所有组件都能够协同工作，有效地完成钻孔工作。
在钻孔过程中，管柱延伸的深度会随着钻孔深度的不同而有所变化，如何合理使用钻具、管柱和钻杆构成的系统才是跟管钻进工艺的关键。
钻探人员需要考虑跟管钻进工艺的特殊性，有效地控制不同管柱的转角，同时又避免产生问题，控制钻孔深度，并及时发现、处理和修复可能出现的故障，从而实现系统的高效工作。
此外，实施跟管钻进工艺面临着其他技术挑战。
一方面，由于管柱可以有效地延伸，跟管钻进工艺具有一定的延伸特性，较低的钻杆压力可以使管柱延伸，但过高的压力可能会导致管柱的损坏。
另一方面，由于钻孔深度可能较高，在较深部分出现的岩心可能具有较强的压力，因此，尽可能使用更少的管柱，使用更强的横向抗压力来减少对管柱的有效压力，从而保证工作的可靠性。
跟管钻进工艺是现代钻探技术中非常重要的一种技术，可以有效地提高地质勘探的效率和质量。
本文讨论了跟管钻进工艺的基本原理、采用的装置、系统的关键性、技术挑战和可靠性，通过对实施跟管钻进工艺过程的分析，可以有效地完成深度超过10000米的钻孔探测工作。
根管治疗操作方法
根管治疗操作方法
根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，用于治疗牙髓或根尖周围组织的感染或损伤。
以下是根管治疗的一般操作方法：
1. 麻醉：在开始治疗之前，牙医会先给患者进行局部麻醉，以确保患者不会感到疼痛或不适。
2. 隔离牙齿：医生会使用橡胶块或橡胶片来隔离治疗区域，以保持治疗区域干燥，以防止细菌感染。
3. 开洞：医生会使用手术刀或钻头在牙齿上制作一个小洞，以便进入牙髓腔。
4. 清理根管：医生会使用一种特殊的工具称为根管文件，来清理牙髓腔和根管内的感染物质和坏死组织。
医生会反复移动根管文件，以确保尽可能清理干净。
5. 冲洗根管：医生会使用一种洗涤液，通常是次氯酸钠溶液，来冲洗根管，以消灭细菌和清除残留的感染物。
6. 根管填充：一旦根管干净，医生会使用根管填充材料，通常是橡胶碎片或可摄入的药丸，填充根管的空腔，以防止再次感染。
7. 修复牙齿：在填充根管之后，医生会修复牙齿，通常是使用牙齿充填物或牙
冠来恢复牙齿的功能和外观。
需要注意的是，根管治疗可能需要多次治疗才能完成，具体次数取决于牙齿的情况严重程度。
同时，根管治疗后的疼痛和不适是正常的，但应该逐渐减轻。
如果疼痛持续或加重，应及时咨询牙医。
根管钻头原理
根管钻头原理“哇塞，你们见过根管钻头不？”有一天，我和小伙伴们在公园里玩耍，突然聊起了去看牙医的经历。
我就想起了那个神奇的根管钻头。
根管钻头就像一个小战士，专门对付牙齿里的坏家伙。
它有几个关键的部分呢。
有个尖尖的头，就像小锥子一样，可以钻进牙齿里面。
还有个长长的柄，医生拿着这个柄就能控制钻头。
那它是咋工作的呢？就像小蚂蚁在挖洞一样，根管钻头在牙齿里转呀转，把坏掉的部分给清理干净。
医生拿着它，可小心了，就像在做一件很精细的手工活儿。
它的主要技术就是能快速又准确地把牙齿里的坏东西弄出来。
工作的时候，钻头飞快地旋转，就像小陀螺一样。
它能钻进牙齿的深处，把那些细菌呀、烂掉的部分呀都给清理掉。
这就像一场小小的战斗，根管钻头就是我们牙齿的小卫士。
在看牙医的时候，就能看到根管钻头大显身手啦。
我记得有一次我牙疼得厉害，妈妈带我去看牙医。
那个牙医叔叔可温柔了，他拿着根管钻头，小心翼翼地在我的牙齿上工作。
我心里有点害怕，但是又知道这是为了让我的牙齿好起来。
旁边的护士阿姨还一直安慰我，说别怕别怕。
就像在黑暗中有一束光，让人觉得很温暖。
根管钻头在牙齿里发出“滋滋”的声音，虽然有点吓人，但是我知道它是在帮我赶走牙疼这个大坏蛋。
在医院里，好多人都因为牙疼来看牙医，根管钻头就成了大家的救星。
它能让我们的牙齿重新变得健康，就像给牙齿穿上了一件坚固的铠甲。
那根管钻头有啥优点和缺点呢？优点就是它能很有效地治疗牙疼。
当我们的牙齿被细菌侵蚀的时候，它能快速地把坏的部分清理掉，让我们的牙齿不再疼。
就像一个勇敢的战士，保护着我们的牙齿。
但是它也有缺点哦，用的时候会有点吓人，而且如果医生不小心的话，可能会伤到牙齿。
我觉得根管钻头虽然有点吓人，但是它真的很厉害呢。
它能让我们的牙齿好起来，让我们不再被牙疼折磨。
我们应该好好保护牙齿，这样就不用经常看到根管钻头啦。
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
根管充填详细流程
根管充填详细流程根管充填是牙科治疗中非常重要的一步，它可以帮助保护牙髓和牙髓周围组织，避免感染和疼痛的发生。
下面将为大家详细介绍根管充填的流程。
第一步，根管清理。
在进行根管充填之前，首先需要对根管进行充分的清理。
医生会使用手工或机械设备，将根管内的牙髓组织、细菌和坏死组织清除干净，确保根管内部干净整洁。
第二步，根管测量。
清理完成后，医生会使用根管长度测量仪器，测量根管的长度和形状，以确定充填材料的填充位置和深度。
这一步非常重要，可以确保充填材料填充到位，避免残留空隙。
第三步，根管预备。
接下来，医生会使用锥形钻等工具对根管进行预备，以便后续填充材料的牢固固定。
预备的过程中，医生会注意保持根管的形状，避免损伤牙根。
第四步，根管充填。
根管清理、测量和预备完成后，就可以进行根管充填了。
医生会选择合适的充填材料，如可吸收的生物材料或不可吸收的材料，将其填充到根管内。
填充过程中，医生会使用手工或机械设备，确保充填材料充实而不过分挤压，避免损伤根尖周围组织。
第五步，根尖封闭。
最后一步是对根尖进行封闭，以防止细菌再次进入根管内。
医生会使用根尖封闭材料，将其填充到根尖部位，确保根尖处形成良好的密封。
总结。
根管充填是一项技术要求较高的牙科治疗步骤，需要医生具有丰富的临床经验和精湛的操作技巧。
通过清理、测量、预备、充填和封闭等步骤的严谨操作，可以确保根管充填的质量和效果，帮助患者有效缓解疼痛，保留健康的牙齿。
希望以上内容对您有所帮助，如有任何疑问，请咨询专业牙医。
根 管 治 疗 术
医大口腔
三超声法
原理：空穴作用、 声流作用、产热作 用，及与冲洗液的 协同作用。
用途：根管冲洗、 根管预备、去除根 管异物及预备堵塞 不通根管等。
医大口腔
四 化学预备法
辅助机械预备 常用药物：EDTA(乙二胺四乙酸二 钠盐) 作 用： ① 溶解牙本质，节省机械预备时间。 ② 协助扩大狭窄或阻塞根管。 ③ 明显的杀菌作用。
医大口腔
并发症及处理
医大口腔
并发症及处理 1 术后疼痛、肿胀 2 器械折断在根管中 3 髓腔穿通 4 器械落入消化道或呼吸道 5 皮下气肿 6 牙折
手术显微镜
谢 谢！
注意事项：疼痛、气肿、针头误吞
医大口腔
根管冲洗器械
冲洗用注射器 27号注射针头
超声根管治疗仪
Odontoson
P5
医大口腔
三 根管成形
[目 的]
进一步消除感染。 建立根尖周病灶的引流通道。
便于根管内封药消毒。
便于根管严密充填。
医大口腔
根管切削器械 1 不锈钢器械
手用不锈钢器械 K锉，H锉 机用不锈钢器械 G钻，P钻
Nd:YAG激光
CO2激光
Er:YAG激光
Er,Cr:YSGG激光
医大口腔
根管充填
医大口腔
目的
根管充填是将去除牙髓并经预备的空根 管，用密封材料充填起来，以隔绝根管 和根尖周组织的交通，防止再感染。
医大口腔
充填时机
无自觉症状 无明显叩痛
无严重气味
无大量渗出液 无急性根尖周炎症状
跟管钻进工艺
跟管钻进工艺跟管钻进工艺是一项极具挑战性的工作，它要求操作者具有高超的技巧和丰富的钻井知识。
它通常用于在地下抽取石油、天然气、热水或地热。
跟管钻进实际上是一种延伸钻井的技术，也称为钻进技术。
相比传统的钻井工艺，跟管钻进工艺的主要优点在于将大型完整的钻井技术精简成一系列的短暂的任务，这有助于更有效地进行安装。
跟管钻进工艺可分为三个主要部分：钻前采矿、跟管钻进和回填施工。
钻前采矿是指在开钻时必须先在现场进行最低数量的采矿作业，以创造最小的破坏环境的影响，以及最大的安全性和可靠性。
跟管钻进是指将钻头直接钻入地层，以深入提取有效的石油、天然气或地热。
最后，回填施工旨在将跟管的通道以确保尽可能安全的作业。
跟管钻进工艺的主要优势在于它具有高度的可控性，可靠性和有效性。
因为它可以更加精确地获取地层中的有效资源，并且在进行深入挖掘时几乎不会产生破坏。
此外，跟管钻进工艺可以改善安全性，有效利用用于控制钻井过程中发生的所有风险，从而减少深层钻井过程中发生的伤害及其他损失。
虽然跟管钻进工艺具有许多优点，但也具有一些不足之处。
首先，需要调整和安装专门的技术设备来实现钻进目的，以及维护和管理跟管的技术。
其次，由于跟管钻进工艺更复杂，因此成本也更高，因而需要更大的投资来实现钻进目的。
最后，跟管的钻进过程很容易受到地质和环境因素的影响，如地层异常或钻井中的流体，这回限制其运营效率。
尽管跟管钻进工艺存在一定的不足之处，但它仍然可以成为深层钻井中有效的技术选择。
跟管钻进可以提高钻井精度，减少和避免因钻井中的任何不稳定的情况而产生的损失。
因此，该工艺受到越来越多的企业和组织的重视，用于改善深层钻井效率和可靠性。
总之，跟管钻进工艺是一种可靠、有效和高可控性的技术，可应用于深层钻井中。
它具有较高的安全性和可靠性，有助于改善钻井效率和精确性，同时也可以减少潜在的风险和损失。
当然，要使用跟管钻进工艺，操作者需要具备一定的技术技能，并充分了解潜在的风险，以最大限度的利用这项技术，确保每次操作的安全性和可靠性。
气动潜孔锤跟管钻进技术在钻孔桩施工中的应用
气动潜孔锤跟管钻进技术在钻孔桩施工中的应用摘要：以澳门地区实际工程为例，浅析气动潜孔锤跟管钻进技术原理及在钻孔桩施工中的应用。
关键词：跟管钻进技术气动潜孔锤钻孔桩The Application of Pneumatic DTH Hammer Drilling with Casing Technology in the Construction of Bored PilesYao suixi(China Civil Engineering Construction Corporation, Beijing 100038, China)AbstractExamples of actual construction projects in the Macau region, simple analysis of the application of pneumatic DTH hammer drilling with casing principle and technology in the construction of bored piles.KeywordsDrilling with Casing Technology , Pneumatic DTH hammer，Bored Piles1 引言气动潜孔锤跟管钻进成孔技术是多工艺空气钻进方法之一，广泛应用于地质勘探、水文钻井、滑坡防治、隧道及桥梁等工程领域。
近年来在城市建筑施工中亦多有应用，尤其适用于第四系冲击层地质的钻孔作业，具有钻进速度快、成孔率高、成孔深度大等优点。
2 气动潜孔锤跟管钻进成孔原理气动潜孔锤跟管钻具系统一般主要由潜孔冲击器、导向钻头、环状钻头、扩孔钻头、套管靴及套管组成。
跟管钻具由钻机提供回转扭矩及推进动力，空压机提供高压空气通过钻杆进入潜孔冲击器使其工作。
冲击器冲击跟管钻具的导正器并将冲击波及钻压传给中心钻头及环状钻头破碎孔底岩石。
根管治疗技术
• 3、确定精确工作长度； • 4、再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由
最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工 作长度； • 5、最后用ProFile.06的20#器械最后成形.
这一步质控的标准是： a, 去净腐质和原有充填物 b，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构 c，髓壁与根管壁连续流畅 d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
二、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和 工作长度测定三个内容。
• 冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段 预备我推荐下面两种方法： a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大 而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通 的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段
• 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索。 • 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题
时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生 硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。 • 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患 者出现损害事实的情况 • 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医 院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。 • 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程 中，常常出现医患双方对法律规定.理解上出现偏差。 • 7、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利益的驱动。医闹 、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。
RCT步骤
• 根管治疗术通常包括以下基本步骤： • 1，髓腔预备（根管冠上段预备）
2， 工作长度测定 3， 根管预备 4， 根管消毒 5， 根管充填 6， 冠修复
最全根管治疗的标准步骤，以及细节把握
最全根管治疗的标准步骤，以及细节把握根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
一、开髓去腐质根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
②10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)三、根管长度测定测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。
建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
四、根管预备根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
根管治疗基础
主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填
治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度。
在工作长度处有强烈的拉拽感
拍x线片确认主牙胶尖
将主牙胶尖剪短0.5mm
第一步：试主牙胶尖
干燥根管
将主牙胶尖切断0.5mm
在根管壁上涂一薄层根管封闭剂
将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第二步：牙胶尖加糊剂
第三步：烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步：垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
04
现代根管治疗技术
尽量准确的工作长度
根管预备要达到一定的形态标准
使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁根管系统
使用现代的根充方法和材料达到尽可能的严密封闭根管
治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复体进行冠保护
根管治疗的要点
诊断失误
工作长度不准确
遗漏根管
钙化根管不通
根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿
逐步后退法
根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为20mm,顺序则为30#(19mm) →25#(20mm) →35# (18mm) →25#(20mm) →40#(17mm) →25# (20mm)
冲洗的重要性
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锚索跟管技术措施
潜孔锤跟管钻进技术是采用潜孔锤与跟管钻具同步进行钻进，在钻进同时把套管下到稳定地层，隔住地层中破碎、坍塌地段，有利用锚索制安、灌浆等技术方法，这是一种适用于复杂易坍塌地层行之有效的施工工法。
本文就我司在元磨高速公路第13合同段中边坡滑坡治理，对该工艺方法进行阐述。
一、工程概况
元江至磨黑高速公路第十三合同段K311+780~K312+014路段，位于阿墨江支流清水河左侧，处于构造剥蚀中山地貌区，切割深度大于500米。
滑坡区地表覆盖第四系地层，下伏为侏罗系地层，第四系又可划分出人工弃填土地、滑坡堆积、残坡积等成因类型，具体描述如下：
1、填土：分布于公路、便道下边坡和临时建筑物周围，岩性为碎石、块石，其间为角砾、砂、粘土充填，松散，厚1~10m。
2、滑坡堆积：主要由含角砾亚粘土和强～弱风化泥岩、砂岩组成，局部有粘土地、碎石，厚7~35m。
3、残积层：分布于滑坡外围坡面，主要为灰紫、黄褐色含角砾亚粘土地，局部含砾石，厚1~11m。
4、侏罗系上统坝注路组：伏于第四系土层之下，岩性主要为紫红、紫灰色泥岩夹砂岩，节理裂隙发育，风化强烈。
对于该滑坡体，设计采取削坡减载、抗滑支挡、护坡锚固和排水等综合治理，其中预应力锚索孔深23~55m，设计抗拔力为875、1125KN。
二、锚索施工工艺及技术措施
(一) 施工工艺流程
定孔位搭建施工平台钻孔锚索制安灌浆施工地梁及张拉台张拉锁定
封锚
(二) 技术要点
各工序的施工工艺、技术要求如下：
1、搭建施工平台
按照设计要求的锚索间距并结合钻机起塔高度搭建平台。
搭建管材采用Φ48钢管，用筘件相互连接，最后在平台上并排放置厚度5cm的木板，这样便形成了施工平台。
施工平台在成孔或灌浆后拆除。
2、钻孔
钻孔依据地质情况不同，可选用不同作业工具。
本工程采用国内先进的锚杆钻机MGJ50型钻机。
该类型钻机轻便灵活，便于上下钻机，有利于施工安全。
钻孔采用风动干式潜孔锤钻进施工工艺，考虑到本工程特殊地质条件：表层为第四系地层，为填土、碎石土及风化层等，若采用常规的钻进方法钻进，容易塌孔，很难成孔与下锚，经过多种工法比较，决定采用潜孔锤跟管技术，来攻克这一难题。
潜孔锤跟管钻进技术工作原理：
该钻进技术是在潜孔锤的下端加接一偏心钻具，当钻具下到孔底后，顺时针方向旋转时，扩孔器从中心偏离出来，与钻头同步旋转，结果钻出的孔径套于套管外径，因此套管随着钻头的前进而随之下降，即实现跟管钻进。
当钻进至稳定地层，套管已隔住坍塌地层时，需要提升偏心钻具，此时将钻具逆时针方向旋转一下，扩孔器在钻头中心轴偏心的作用下向中心收拢，即可通过套管而将偏心钻具提出孔外，再换用普通潜孔锤钻进稳定地层至设计孔深。
套管在下入锚索后拔出。
3、锚索制安
依照设计长度及要求加工制作锚索，预应力锚索采用4Φs15.24(7×Φ5)高强度低松弛钢绞线，其极限强度为1860MPa。
锚固段要除油除锈，以保证水泥浆体与锚索的握裹力；自由段要涂防锈漆，做好防腐处理，每条锚索外套PVC软管。
锚固段要安装扩张件，自由段要安装定中件。
钻孔终孔后，要及时下入锚索。
4、注浆
锚索注浆采用底部注浆法，注浆材料采用水泥净浆，其强度为30MPa，水灰比为0.45，水泥浆应拌和均匀，随拌随用，为便于泵送，拌和时要加入一定量的减水剂。
注浆采用压力灌浆，灌浆压力根据地层不同，一般为0.5~1.5MPa。
5、施工地梁及张拉台
注浆完成后可随即施工地梁及张拉台，地梁及张拉台内要安放孔口套管，便于锚索张拉。
6、锚索张拉、锁定与封锁
地梁及张拉台施工完成后，待其强度达到22MPa后，可进行锚索张拉。
张拉分三次进行，张拉按设计预应力值的 1.1倍进行，最后按设计值锁定。
张拉前，张拉千斤顶与油表要进行标定。
张拉程序：按现行施工规范给定的初张拉吨位预张拉(一般为设计值的10%)，并记录伸长值初读数；继续向张拉缸加油至设计油压值；测量伸长值并做好张拉记录；稳压几分钟，然后松开高压油泵，活塞回程，夹片即自动跟进锚固，实现自锚。
锚索锁定后，切去多余的钢绞线，采用C25细石砼封锁。
三、施工设备
1、空压机：VHP700(20/12) 一台套
2、钻机：MGJ-50锚杆钻机两台
3、潜孔锤：WC-110、J100B 各两套
4、偏心钻具：P146 两套
5、注浆泵：一台
6、千斤顶：一台
7、套管：Ø146 30*1.5m
8、其它：若干
四、施工效果
元磨高速公路13标段边坡锚固工程，地层破碎、掉块、易坍塌，十分复杂，采用常规钻进方法几天都完成不了一个孔，而后采用了潜孔锤跟管技术，在钻进过程中同步跟进套管，将套管穿过坍塌地层，将其隔住，有利于后面的稳定地层施工与锚索安装。
采用该方法后每天可以完成1~2个孔，这样大大提高了工效，减少了成本，节约了时间。
通过该工地施工可以证明，潜孔锤跟管技术对于易坍塌的复杂地层施工是行之有效，可以在类似该地质条件的边坡锚固工程中普遍采用。