2018年第二季度护理质控分析表
2018科室第二季度医疗质量分析总结
2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。
现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下：一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析：2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。
2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。
但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。
我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。
通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。
2、合理用药数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。
国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题：药占比超标；抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。
腹膜透析液使用量大。
3）整改措施：加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。
加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。
规范医师用药指征。
规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。
4）效果评价通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。
3.临床路径分析临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。
二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。
2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。
3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。
第二季度护理质控总结及分析
2016年第二季度护理质量控制总结及分析一、第二季度护理质量控制工作重点如下：1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。
2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。
3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。
4、季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。
5、专项督导病人安全管理质量6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。
二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：（一）护理质量指标与安全目标质控方面全院满意度：97.3%出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。
质量指标方面：1、身份识别中腕带佩戴率91%。
2、刺激性药物外渗率为0；连续两季度为0，设为第三季度重点督导工作。
3、非计划拔管发生率2.9%，其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升1.5%4、糖尿病人住院，低血糖发生率9.7%；比上季度上升2.2%。
5、失禁病人皮损发生率为0.9%。
6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。
7、误吸发生率为0。
8、院内压疮发生0例。
专科护理质量指标ICU1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为02、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。
血透1、患者血压控制合格率49%2、患者营养状况合格率无监控3、透析充分性达标率85%4、患者血管通路感染发生率为05、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7%手术室1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为02、手术患者身份信息正确率达100%3、手术部位标识正确率100%4、手术同意书内容合格率达100%5、术前三方依次核查正确执行率达100%6、手术过程中异物遗留发生例数为07、术中物品清点不符发生率为08、手术标本遗失发生例数为0供应室1、无菌物品合格率≥99.92%2、器械清洗合格率为100%3、包装合格率≥99.94%4、湿包发生率为0（二）第二季度护理质量控制工作重点督导情况反馈1、临床护理质量个案追踪情况存在问题：1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。
第二季度护理部质量检查反馈分析
第二季度护理部质量检查反馈分析Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT第二季度护理部质量检查反馈分析各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：存在问题：一）科室管理病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰；3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水；二）用药安全病房：1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽三）护理安全管理病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺四）优质护理病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通五）制度、职责病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清六）消毒隔离病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上；3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）；2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)；3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）；4、病情异常时，护理记录欠及时、完整；5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻九）分级护理：1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺；十一1、责任护士对患者的病情不熟悉，对主要的检查结果缺乏了解；2、基础护理落实有欠缺如：饮食情况不清楚、床单有尿迹、指甲长3、护理记录病情转变时未及时记录如：双脚背浮肿加重、数餐未进食十二）夜查房：1、对血压监护病人的观察、巡视有欠缺；2、夜班护士工作慎独性不强；3、门诊护士对输液病人的接药查对有欠缺原因分析：1、个别护士岗位责任心欠强，职责落实差2、护患比例不当，护士工作量大，护理质量不高；尤其门诊排班设置欠合理，缺少接药班3、对保洁员工作缺少监督4、科室制度、职责缺少反复教育5、护士长经常顶班，对护士的日常护理工作质量督查疏忽6、护士文化素质参差不齐，业务知识薄弱整改措施：1、各科室加强制度、职责的学习，班中督查、改进；2、加强保洁员的管理，划分环境区域定期保洁、及时消毒3、适当调整排班，尽量保证护士有充足的时间，以提高护理质量4、要求各班护士上班时间认真做好本职工作，加强慎独精神5、对夜班护士的管理需加强，对每位护士做到查岗检查，屡犯对象重点检查，必要时奖惩机制处理6、护士长加强对科室日常管理及护理质量的日常督查工作护理部：马明儿时间：2015年7月13日第三季度护理部质量检查反馈分析各单元7、8、9月份护理质量检查汇总表：存在问题：一）科室管理病房：1、病室氧气管道积灰；2、病室卫生间有异味、洗脸盆有污垢；3、公共卫生间地面潮湿、开水房有剩菜剩饭；4、护士办公室窗台仍有杯子数只注射室：1、输液室饮水机有污垢；2、肌注室治疗台面雾化吸入器排列不齐；3、输液室纸箩未及时清理二）用药安全病房：1、青霉素皮试缺结果和执行时间；2、临时静脉输液未签名；3、对使用胰岛素及降糖药患者未做好进食指导；4、高血压急症使用降压药时未注意血压改变；5、静脉补钾输液滴速过快注射室：1、个别护士肌注时消毒方法和范围不正确；2、皮试后注意事项告知过于简洁、程序化；3、用药后注意事项宣教有欠缺；4、急诊口头医嘱处理欠规范三）护理安全病房：1、对高危压疮病人缺少翻身指导；2、肌力减退病人安全事项告知欠缺；3、对PICC置管病人的导管维护欠到位注射室：1、坐轮椅输液病人未踩住脚刹；2、接药护士缺少查对过敏史；3、个别护士接瓶后未暂观察、调节滴速就离开四）优质护理病房：1、责班护士未做好住院环境介绍；2、护士长对病人自我介绍未落实；3、病房巡视公式化，未真正与患者交心；4、对出院病人缺少用药及保健指导注射室：1、小儿输液室播放动画片有欠缺；2、护士主动服务意识不强，缺少亲切感；3、对患者的用药与疾病知识宣教欠缺五）制度、职责病房：1、床头交接班签名有欠缺；2、个别护士周程工作落实有欠缺；3、中班护士治疗室未每天清洁；4、主班未及时更改床头卡信息注射室：1、科室各类登记有遗漏；2、个别护士输液号码牌发放未落实；3、高龄患者输液未挂巡视卡六）消毒隔离病房：1、治疗车上下两层物品放置欠规范；2、压脉带未做到一人一带；3、血糖盘棉签过有效期；4、个别护士鼻孔露在口罩外面注射室：1、个别护士操作时未手消；2、棉签无开启时间；七）专科护理八）基础护理：1、床单欠平整，偶有血迹和便迹；2、对体能虚弱、长期卧床的高龄患者缺少皮肤观察和卧位指导九）护理书写（）：1、8月21日15:55胺碘酮微泵注射临嘱缺护士执行时间和执行者；2、患者心电监护，有房颤，护理记录写脉搏不规则、律不齐，未具体记录脉搏和心率次数（班中一次是要有的）；3、查房时发现患者双下肢无浮肿，与护理记录不符（自诉：现在小便多了，前二天肿就退了），个别护士未动态记录症状转归；4、护理记录药物知识宣教效果评估与实际不符（患者说不知道挂的是什么药水，护士没说），其实这位患者是很好的宣教对象，护士未针对个体差异施教；5、查房时患者早餐进饭团1个，八宝粥1罐，自诉：这次住院胃口也不好，没力气，现在好多了，胸闷、胸痛还有一点，不过也减轻了。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
护理部二级质控分析
护理部二级质控分析(总6页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-护理部二级质控分析第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：一、工作总结各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及“优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。
但是也存在一些问题：（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差（3）治疗室保洁欠佳（4）专科病房没有中长期计划（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差（7）手术病人和危重病人未使用腕带二、病房管理存在的问题（1）急诊科：1、病房、床头、床下、卫生间有杂物2、地面有痰迹3、病房有异味4、晨间护理不到位（2）内科1、个别护士着装不整齐2、床单不整洁，大单不及时更换3、遗嘱查对记录填写不及时4、药品抢救柜有积尘（3）外科1、病房地面、电视柜、卫生间有死角2、基础护理不到位（4）妇产科1、治疗室物品放置不规范2、病房床头、床下有杂物3、卫生间有异味三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。
（2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。
（3）外科：病人“三知道”、护士“八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。
2018年护理质控本(下半年)
目录护士长职责 (2)质控员职责 (3)七月份护理质控记录 (4)七月份护理质控总结 (12)七月份护理质控分析（包括护士长检查、夜查房、护理部督导等） (14)八月份护理质控记录……………………………………………………………………………………………………………………………………………八月份护理质控总结……………………………………………………………………………………………………………………………………………八月份护理质控分析（包括护士长检查、夜查房、护理部督导等）………………………………………………………………………………………九月份护理质控记录……………………………………………………………………………………………………………………………………………九月份护理质控总结……………………………………………………………………………………………………………………………………………九月份护理质控分析（包括护士长检查、夜查房、护理部督导等）………………………………………………………………………………………十月份护理质控记录……………………………………………………………………………………………………………………………………………十月份护理质控总结……………………………………………………………………………………………………………………………………………十月份护理质控分析（包括护士长检查、夜查房、护理部督导等）………………………………………………………………………………………十一月份护理质控记录…………………………………………………………………………………………………………………………………………十一月份护理质控总结…………………………………………………………………………………………………………………………………………十一月份护理质控分析（包括护士长检查、夜查房、护理部督导等）……………………………………………………………………………………十二月份护理质控记录…………………………………………………………………………………………………………………………………………十二月份护理质控总结…………………………………………………………………………………………………………………………………………护士长职责一、在护理部和科主任的领导下，根据科内具体情况，制订本病区工作计划，并认真组织实施。
2018年第二季度护理文书质控总结及分析
2018年第二季度护理文书质控总结及分析今年在护理部的正确领导和分管院长的指导下，在全院护理人员的共同努力下，继续加强对护理文件书写质量的管理，第二季度由：于倩倩、姜焕、赵新玲组成的护理部护理文件质控小组，根据《体温单、医嘱单质量评价标准》查阅了全院的护理文件，每科查阅了5份病历，共120份病历，合格率为100%，现将本次护理文件书写管理情况总结如下：一、本季度主要存在问题：1、高风险评估不到位：漏评、错评。
2、妇、儿科围/尿量填写不规范。
二、鱼骨图原因分析： 三、整改措施：1. 重视对护士长的培训 护理部定期对全院护士长进行培训，认真学习规范和标准，学习在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。
2. 并嘱其科室做出相应整改。
3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。
对于各科共性问题如：高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题，护士长例会上再次做出培训。
4.加强科室之间沟通，避免因沟通不到位导致护理文件缺陷，护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室，。
5．2018年根据护理部新修订的检查标准检查。
于07-02号护理部下发《护理评估制度》科室组织护士学习护理文件质量检查标准，督促护士按标准来做好护理文件的书写。
6.护理部护理文件质控小组7月成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成，圈长由护理部护理文书质控组长担任，7月进行现状调查。
四、第三季度护理文书质量控制工作重点：1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。
护士长落实检查力度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。
2、严格交接班制度，对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。
3、加强终末病历质量控制，及时签字。
4、本周护理部制定了关于评估制度的修订，并下发到各科室，定于7月03号进行护理文书培训。
5、护理部成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成，圈长由护理部护理文书质控组长担任，7月进行现状调查。
2018年苏州市护理质控中心监测数据统计第二季度
2018年苏州市护理质量控制中心检测数据统计单位：苏州明基医院 2018年第二季度说明：1、 高危人群的界定：以各医院使用的评估表上确认的高危人群为准，如Braden 预测压疮危险计分总分<12分为高危；Morse 跌倒评分量表总分≧51分为高危。
2、 计算方法：（1）发生率以万分制计算 如压疮：高危人群发生率=总床日数季度压疮高危患者住院压疮发生数×10000 ‱压疮全院发生率=季度患者住院总床日数压疮发生数×10000 ‱（2）住院总床日数是指医院各科每日24:00点实际占用病床数总和3、填报要求：（1）三级医院直接将电子表格发到护理质量控制中心邮箱sdfyyhlb@；二级医院将电子表格发到当地卫生局护理专干，由护理专干汇总后发到护理质量中心邮箱。
（2）当每季度第一个月10日之前完成数据填报并发送。
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分记录附：压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分Braden计分结果判断：总分<12分压疮发生高危；12~14分压疮发生中危；15~16分压疮发生轻危注：1.新入院或转入的危重病人，入科及评估，低于16分有记录、措施、评估。
2.评分低于16分者，每周评估。
病人Braden计分小于16分预测有压疮发生的危险预防压疮的指导原则：1.使用Braden预测压疮危险计分表，确定危险因素，采取充分预防措施2.有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤（1）有压疮风险病人每天常规检查皮肤（2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏障，避免皮肤过于干燥（3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍（4）可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤（5）避免拿捏按摩骨隆突部位（6）对于缺乏营养的个体，采取适当的营养支持3.经常翻身，鼓励患者适当活动；对于不能自主翻身者，协助翻身Q2h4.使用减压用具或用品，降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤Morse跌倒评分量表A、无风险（0-24分）B、低风险(25-50分)C、高风险（≧51分）使用该表说明：1、该表由护理人员在需要时及时认真如实的填写，如患者入院、转科、病情变化等。
2018年4月护理质控检查反馈表
2018年4⽉护理质控检查反馈表2018年4⽉护理质控检查反馈表2018年4⽉份护理质量检查反馈表1.本⽉按要求对全院各科室进⾏护理质量考评⼀次，各项护理质控指标合格率达到100%。
详见下表：项⽬科室病区管理分级护理护理⽂书消毒隔离急救物品危重病⼈给药质量与查对制度围⼿术期护理护理安全优质护理服务母乳喂养管理护⼠100分标准100分标准分100分标准分100分标准分100分标准100分标准100分标准100分标准分100分标准100分标准100分合格分≥90分合格率100%合格分≥80分合格率≥90%合格分≥灭菌合格率100%合格分≥95分合格率100%合格分≥80分合格率90%合格分≥95分合格率100%合格分≥80分合格率90%合格分≥90分覆盖率100%合格分≥90分合格率95%合格分≥80分满意度≥90%得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分妇科99 99 99 99 100 99 99 99 99100100% 98.3% 外科99 99 99 98 100 99 99 99 100100100 100% 97.6% 产前区99 99 99 99 99 100 99 1009910090.3% 97.8% 产后⼀区99 99100 99 100 9999 99 999999产后⼆区9999999899999910010010099产房989999⼉科⼀区9999100989999991009910099.6% 93.6% ⼉科⼆区9998999910099999910099⼉童康复科99999999100100999910099 93.5% 98.5% 新⽣⼉科98999999100100%急诊注射室999999 100% 100% ⼿术室99 99 99 90% 98.9% 供应室98100% 96.4% 平均分9998.7 99.1 99 99.4 99.8 9999.5 99.199.399.1 96.5% 97.2%22.检查存在问题：全院合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 项⽬科室考核情况质控扣分权重总得分妇科1.分级护理质量：2床（118248）术后患者未使⽤床栏。
护理质量季度检查分析反馈表
1．科室内加强管理，培训沟通技巧；加强督导检查，提高责任护士与患者的沟通能力，保证工作职责落实到位，提升服务内涵。
2．科室加强药品管理，认真落实药品管理制度，责任到人。
3.加强基础理论知识和专科知识的学习，认真落实护理职责；护士长加强检查力度，发现对病情观察巡视不认真者及时批评教育。
追踪改进记录
护理质性问题
1．部分病人和家属的入院环节不满意，护士入院介绍不认真。
2．药品存在散装现象。
3．对二、三级护理病人巡视观察不认真。
原因分析
1．病人较多，工作量大；主要是护士认识不到位，没有认真落实工作职责。
2．安全防范意识不强、规章制度落实不到位。
3.只注重急危重症病人的观察，对轻病人重视不够。
1．经护理部对住院病人问卷调查，护理服务满意度94.32%
2．科室不定期抽查、护理部检查未见药品存在散装现象。
3．继续追踪检查，不断提高护理人员的综合素质和对病情观察的能力，提高护理服务满意度。
个性问题
原因分析
整改措施
效果评价
二级质控护理质量改进记录表格模板
3、二级质控组成员一周后检查整改落实情况。
上林县中医院
二级护理质控改进反馈记录表
科室：手术室
项目
存在问题
得分
区域管理
15
物品管理
10
安全管理
30
急救药品
25
消毒隔离
20
合计
检查者：201年月日
原因分析：
改进措施
科室负责人：年月日
护理部质量改进效果评价：
3、二级质控组成员一周后检查整改落实情况。
上林县中医院
二级护理质控改进反馈记区域管理
（1）40分
区域管理
（2）45分
安全管理
15
合计
检查者：201年月日
原因分析：
改进措施
护士长：年月日
护理部质量改进效果评价：
护理部、二级质控组：年月日
注：1、检查者及时将检查结果及馈当事人及护士长
上林县中医院
二级护理质控改进反馈记录表
科室：门诊
项目
存在问题
得分
区域管理
40
安全管理
30
消毒隔离
20
急救药品
10
合计：
检查者：201年月日
原因分析：
改进措施
护士长：年月日
护理部质量改进效果评价：
护理部、二级质控组：年月日
注：1、检查者及时将检查结果及馈当事人及护士长
2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施
上林县中医院
二级中医护理质控改进反馈记录表
科室：
存在问题：
检查者：201年月日
原因分析：
改进措施
护士长：年月日
2018第二季度病人管理(模版)
福建医科大学附一闽南医院泉州市泉港区医院护理安全与质量专项检查记录表检查项目：第二季度病人管理检查标准：《病人管理考核标准》山西版检查时间： 2018.06.13-06.15检查人员：陈惠玲、王香兰、林芳蓉、陈婷婷检查科室：外二、外一、内二、内一、妇产科、ICU 、儿科（共 6 个）检查情况：一、各科室具体得分及排名如下：柱状图：二、存在问题：根据检查中存在问题进行归类，画出柏拉图（见下方）。
根据二八定律，发现改善重点在于1、优质护理：公休座谈会记录不完整：护士长接待时间无记录、无健康宣教内容、无患者意见、建议的记录（外二、ICU、儿科、内二）；护士对优质护理目标及内涵回答欠完整（儿科、外二、内一、内二、妇产科）2、整体护理：患者及家属不知晓责任护士（内二）；患者及家属对病情及护理重点的不了解（儿科）；护理措施落实不到位，未体现人文关怀（外二、外一、妇产科）；3、医嘱执行情况：护士不了解分管患者治疗、用药及治疗效果、用药及治疗效果（儿科、外二、内一、内二、妇产科）；短期医嘱有执行未转抄（外一）4、输血治疗：护士对输血相关制度回答欠完整（儿科、内一、内二）；护理记录：输血无双人签名，取血时间超过30分钟输注（内二）。
5、健康宣教：护理人员不了解分管患者治疗、用药及治疗效果、用药及治疗效果（外一）；患者未掌握、理解健康知识（外二）三、原因分析1.护理部、科室培训力度不足。
2.临床护理人力资源紧张，护士长监督力度不够。
3.责任护士责任心不强，宣教不到位。
4.护理人员缺乏主动性，缺乏各专科相关健康知识。
5.工作繁忙，干扰多。
四、整改意见1.加强人员培训，严格落实优质护理目标和内涵和输血相关制度，流程，做到人人知晓。
2.护士长应经常开展业务学习，普及专科理论知识。
3.对于工作态度不端正的护士应加以惩戒。
4.科室全员应定期对科室病人管理项进行追踪、整改。
五、督查情况与第一季度检查情况对比分析如下：1、优质护理内涵及目标培训、输血制度和流程培训较前无改善。
2018年第二季度护理质量检查汇总分析
2018年第二季度护理质量检查汇总分析
原因分析：（1）本季度抢救车药品和物品用后未及时补充，与抢救病人后未作相关检查有关。
（2）120车车内用品未及时补充，120未停放到指定位置。
与个别医护人员工作责任心有关。
（3）业务学习记录不及时，有漏项，为及时到学习的重要性。
（4）个别医护人员院感意识差，消毒隔离意识差，未严格执行各项规章制度。
（5）抢救车交接登记本流于形式，未及时签名。
（6）分级护理体现于床头橱物品多、摆放不整齐，与基础护理落实有关。
整改措施：（1）加强各班次岗位职责和制度的学习，护士长及时检查督导。
（2）加强抢救车管理制度的学习，及时清点抢救车内的物品数量和质量，确保在备用状态。
（3）责任护士加强与患者沟通，落实基础护理。
（4）护士长加强督导，各班次护士加强工作责任心，严格落实各项规章制度。
效果评价：本季度截至6月份存在问题进行持续改进
（1）业务学习的检查已降至0列
（2）抢救药品和物品为及时补充降至1例
（3）消毒隔离检车不及格降至1列
下季度重点质量改进问题
（1）抢车的医药物品清点及是否处于备用状态
（2）消毒隔离制度要严格落实。
2018年第二季度护理不良事件汇总分析
2018年第二季度护理不良事件类型汇总2018年第二季度护理不良事件柏拉图分析汇总图四：2018年第二季度护理不良事件分析一、原因分析1.2.VTE 、疼痛) 的防范措施及处理预案护士落实不到位，护土对潜在的不安全因素缺乏预见性，随意性较大，存在安全隐患。
3.科室护士婚假、产假人员多等因素，均会导致护理人员绝对或相对不足，人力资源配置严重不合理，也是导致护理不安全的重要因素。
4.护理人员安全意识淡薄，科内缺乏安全警示教育。
5.缺乏责任心极个别护士不热爱本职工作，导致对患者漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性。
观察不细致、不到位等导致不良事件的发生。
6.未认真执行护理六大核心制度，在医院发生的不良事件中给药错误一直存在，与查对制度、患者身份识别制度等执行不到位有关。
护士在操作中不严格执行“三查八对”制度，出现给药品种错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等情况发生。
7.个别护士缺乏良好沟通技巧，健康教育流于形式; 患者对年轻护理人员的信任度偏低; 另外患者及家属理解不到位，导致遵医行为差异等也易造成不良事件的发生。
二、整改措施1.严格执行护理不良事件报告制度，鼓励护理不良事件报告，出现不良事件，立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施。
2.护士长进行弹性排班，合理安排人力资源，保证人力资源充足，保证护士休息时间。
护理人员积极调整心态，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作，提高临床安全性。
3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符，发放给患者时严格查对制度。
4.严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止跌倒坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
2018年内五科第二季度护理质量分析报告
2018年内五科第二季度护理质量分析报告一、人力资源表1.1 床位使用率表1.2护士离职人数表1.3人力资源分析：本科室开放总床位数为56张，由表1.1可见2018年第二季度比2018年第一季度的床位使用率有明显上升，上升了26.1%，比2017年同期上升了11.3%，比满足了卫生部的床护比1:0.40的要求，在护理人力相对不足的情况下，要做好科内的人力资源调配，表1.2可见2018年第二季度护士离职率与2018年第一季度护士离职率均为0%,比2017年同期也明显下降，我科已较好的控制了护士的离职率，符合护士离职率控制在5%以内，护士以高度的责任心、耐心、细心完成了对住院病人的治疗护理和健康教育工作。
二、出入院人数等医疗数据指标比较表2.1医疗统计数据对比分析：本科开放总床位数为56张，由表2.1可见2018年第二季度较2018年第一季度的入院病人数有增加的，增加了57人，比2017年同期入院人数明显增加，增加48人，出院由院病人数有所增加，增加了87人，比2017年同期出院人数有所增加，增加51人，可以看出科室病人出入院增加了，护士的工作量增加，第二季度护士的床护比不足卫生部的床护比1:0.4的要求，以及科内有怀孕及未准入人员，实行人力资源合理调配，弹性排班，护理姐妹克服各种困难，团结友爱，以高度的责任心、耐心、细心完成了对住院病人的治疗护理和健康教育工作。
三、出院患者满意度调查比较表3.1 出院患者满意度调查对比表3.2 出院患者及其他意见、建议分布分析：由表3.1可见，2018年第二季度满意度调查表比2017年同期明显上升，与2018年第一季度均比上升了0.08%，由表3.2可见，2018第二季度不满意项目中对“护士讲解不够详细”“对护士讲解不够详细”“护士操作技术不满意”“病房卫生”“一周更换床单”不满意，针对患者提出意见、建议，病区护理组依据具体意见、建议分析原因，分析原因：2018年第二季度责任制优质护理不到位，病区病人明显增多，工作量增多，导致对病人的宣教时间不多，整改措施：加强优质护理，加强护士操作技术学习及考核，跟卫生阿姨联系，及时打扫病房卫生，做到每周更换床单，督导科室卫生情况，科室人人有责，发现卫生问题及时联系保洁处理。
护理质控原因分析及整改措施
护理质控原因分析及整改措施第1篇：护理质控分析及整改措施护理质控分析及整改措施一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强平安认识，认真研究院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参与病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
第2篇：护理质控分析及整改措施护理质控分析及整改措施1、基础照顾护士存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
2018二季度(2)
内三科
内六科
心理科
门诊
一季度 二季度
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一、二季度护理工作满意度分析（外科系）
100 99 98 97 96 95 94 93 92 外二科
外四科
肿瘤科
手术室
一季度 二季度
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2018年二季度存在的问题
对临床科室建议：
（1）对病房的环境、秩序、管理不满意。 （2）不能坚持每日进行晨晚间护理。 （3）卫生间有异味，卫生状况差。 （4）疾病相关知识宣教不到位，包括出人院
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2018年二季度不满意条目分析
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不满意分布占比较大的条目
第2条：你对病房环境、秩序、管理印象 共11条不满意
第5条：住院时护士是否坚持每日进行晨晚间护理，是 否督促你做好个人卫生？ 共6条不满意
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本次调查患者满意的护士有:
本次调查患者满意的护士有:
內一 ：李欢 白菲菲 郝萌 孙姣姣 孙锦华 杜香萍 內二 ：杜文娟 杨艳 吴群 金瑾 黄菲 刘小利 侯琳怡
内三 ：全科护士 內五 ：王娜、赵珍、严雷、孔维悦、雷能静 内六 ：李慧 赵喜悦 张淼 鲁卓 武延焕 张佩 杨雪 外二 ：马敏敏、孔令姨 韩郝媛 外三 ：张媛 付丽华 王金 王红娟 张亚娟 冯倩倩 外四 ：张承贤 谢清华 刘剑红 张玥 孙莉莹 王欢欢 党芬洁
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肿瘤 ：丁璇、李竹青、范佳莹、惠文芳 心理 ：全体护士 妇产： 高鲁杰 陈继珍 李艳 焦双 李琳霞 儿科 ：张丽丽、刘萍、田晓云、张春秀 血净 ：何妮娜 徐珊珊 李宗琴 刘吉 段攀 杨宁 李婕 供应 ：胡芳 王艳 谭娟 李青 李西荣 急诊 ：王小娟 门诊 ：贺娟娟 王玉林 汪秀改 手术室：卫婷
第二季度护理部质量检查反馈分析
第二季度护理部质量检查反馈分析No.:00000000000008176各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：456—9————存在问题：一）科室管理病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰；3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水；二）用药安全病房：1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽三）护理安全管理病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺四）优质护理病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通五）制度、职责病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清六）消毒隔离病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上；3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换七）专科护理（201500457，315床胡亚平左肺恶性肿瘤伴感染）：1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）；2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)；3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）；4、病情异常时，护理记录欠及时、完整；5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻九）分级护理：1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺；十）护理书写：（5月25日查201500425胃恶性肿瘤伴肝脏转移）1、临时医嘱无执行时间和签名1处；2、日常护理记录缺少全面的病情描述；3、护理记录缺少健康指导内容；4、病例排列先后次序错误十一）危重护理（住院号201500533）：1、责任护士对患者的病情不熟悉，对主要的检查结果缺乏了解；2、基础护理落实有欠缺如：饮食情况不清楚、床单有尿迹、指甲长3、护理记录病情转变时未及时记录如：双脚背浮肿加重、数餐未进食十二）夜查房：1、对血压监护病人的观察、巡视有欠缺；2、夜班护士工作慎独性不强；3、门诊护士对输液病人的接药查对有欠缺原因分析：1、个别护士岗位责任心欠强，职责落实差2、护患比例不当，护士工作量大，护理质量不高；尤其门诊排班设置欠合理，缺少接药班3、对保洁员工作缺少监督4、科室制度、职责缺少反复教育5、护士长经常顶班，对护士的日常护理工作质量督查疏忽6、护士文化素质参差不齐，业务知识薄弱整改措施：1、各科室加强制度、职责的学习，班中督查、改进；2、加强保洁员的管理，划分环境区域定期保洁、及时消毒3、适当调整排班，尽量保证护士有充足的时间，以提高护理质量4、要求各班护士上班时间认真做好本职工作，加强慎独精神5、对夜班护士的管理需加强，对每位护士做到查岗检查，屡犯对象重点检查，必要时奖惩机制处理6、护士长加强对科室日常管理及护理质量的日常督查工作护理部：马明儿时间：2015年7月13日第三季度护理部质量检查反馈分析各单元7、8、9月份护理质量检查汇总表：分789存在问题：一）科室管理病房：1、病室氧气管道积灰；2、病室卫生间有异味、洗脸盆有污垢；3、公共卫生间地面潮湿、开水房有剩菜剩饭；4、护士办公室窗台仍有杯子数只注射室：1、输液室饮水机有污垢；2、肌注室治疗台面雾化吸入器排列不齐；3、输液室纸箩未及时清理二）用药安全病房：1、青霉素皮试缺结果和执行时间；2、临时静脉输液未签名；3、对使用胰岛素及降糖药患者未做好进食指导；4、高血压急症使用降压药时未注意血压改变；5、静脉补钾输液滴速过快注射室：1、个别护士肌注时消毒方法和范围不正确；2、皮试后注意事项告知过于简洁、程序化；3、用药后注意事项宣教有欠缺；4、急诊口头医嘱处理欠规范三）护理安全病房：1、对高危压疮病人缺少翻身指导；2、肌力减退病人安全事项告知欠缺；3、对PICC置管病人的导管维护欠到位注射室：1、坐轮椅输液病人未踩住脚刹；2、接药护士缺少查对过敏史；3、个别护士接瓶后未暂观察、调节滴速就离开四）优质护理病房：1、责班护士未做好住院环境介绍；2、护士长对病人自我介绍未落实；3、病房巡视公式化，未真正与患者交心；4、对出院病人缺少用药及保健指导注射室：1、小儿输液室播放动画片有欠缺；2、护士主动服务意识不强，缺少亲切感；3、对患者的用药与疾病知识宣教欠缺五）制度、职责病房：1、床头交接班签名有欠缺；2、个别护士周程工作落实有欠缺；3、中班护士治疗室未每天清洁；4、主班未及时更改床头卡信息注射室：1、科室各类登记有遗漏；2、个别护士输液号码牌发放未落实；3、高龄患者输液未挂巡视卡六）消毒隔离病房：1、治疗车上下两层物品放置欠规范；2、压脉带未做到一人一带；3、血糖盘棉签过有效期；4、个别护士鼻孔露在口罩外面注射室：1、个别护士操作时未手消；2、棉签无开启时间；七）专科护理（抽查内科，201500767，心功能不全、心律失常、房颤、频发室性早搏）：1、对患者的入院病情了解不全面，缺少出入量观察（患者自诉来的前一天小便都不解了，一日一夜只有100ml差不多了，肚子发胀、两下肢浮肿）；2、对患者存在的护理问题（患者有心悸、胸闷、胸痛、呼吸不畅、胃口差导致气体交换受损、活动无耐力），护士缺少落实针对性的护理措施；3、B超示：肝静脉增宽，查体：患者双下肢静脉曲张（自诉：静脉曲张30多年了，看不好的了，还有心和肝也不好），个别护士对病情的观察、阳性体征记录及相关指导有欠缺；4、患者已患病多年，因此对自身的疾病和用药也有基本认识，但护士疾病知识、药物知识、饮食活动知识方面的指导和宣教有欠缺；5、护士对并发症回答不全，危急情况发生时缺少头绪，如：对发生窒息、心跳骤停时的处理；6、患者指甲长、口腔不洁八）基础护理：1、床单欠平整，偶有血迹和便迹；2、对体能虚弱、长期卧床的高龄患者缺少皮肤观察和卧位指导九）护理书写（201500767）：1、8月21日15:55 胺碘酮微泵注射临嘱缺护士执行时间和执行者；2、患者心电监护，有房颤，护理记录写脉搏不规则、律不齐，未具体记录脉搏和心率次数（班中一次是要有的）；3、查房时发现患者双下肢无浮肿，与护理记录不符（自诉：现在小便多了，前二天肿就退了），个别护士未动态记录症状转归；4、护理记录药物知识宣教效果评估与实际不符（患者说不知道挂的是什么药水，护士没说），其实这位患者是很好的宣教对象，护士未针对个体差异施教；5、查房时患者早餐进饭团1个，八宝粥1罐，自诉：这次住院胃口也不好，没力气，现在好多了，胸闷、胸痛还有一点，不过也减轻了。
2018年第二季度护理质控分析表
- 让每一个人同等地提高自我射洪县中医院ICU护理质量连续改良反应表质控时间 2018 年第二季度质控指标ICU 护理安全质量管理项目护理安全输血导管抢救物身份查对约束压疮跌倒护理特级文件用药管理管理品药品辨别制度管理管理坠床不良护理书写完满率和沟落实管理事件月份通率质控结果4 月98.698.698.9100.100.099.296.498.098.897.599.0%%%0%%%%%%%% 5 月98.597.799.198.0100.099.442.097.0100.100.98.8%%%%%%%%0%0%% 6 月99.098.598.5100.097.088.096.4100.100.98.0%%%%%%%0%0%%- 让每一个人同等地提高自我共性问题存个性问题1、对患者的各项治疗用药及护理操作未进行核对2、制定的各项针对性的治疗护理举措，特别基础护理未完好落实3、患者存在的问题或高风险要素，未依据病情及用药变化进行动向评估并采纳举措及未实时进行动向护理记录。
4、护理记录及医嘱单书写不谨慎，各样护理记录单未依据患者病情进行实时动态评估5、拘束无赞同书及肢体皮肤血运察看记录6、在问题7、患者使用拘束带无赞同书，未察看和记录拘束肢体皮肤血运情况8、压疮高危患者护理举措不到位，无警告表记，且发生压疮，9、 4 月任中秀发生 2 期压疮，未进行原由剖析10、责任护士不认识患者睡眠及排泄情况11、意识阻碍患者未使用腕带进行身份核对12、输血记录不规范及完好13、患者指甲过长未修剪14、导管表记不清楚15、引流管未实时改换- 让每一个人同等地提高自我1、护士工作责任心不强2、护士护理文件书写质量有所短缺原3、部分人员业务水平相对较低因4、未严格履行核对制度分5、未严格依据操作流程工作6、科室未严格履行绩效管理析7、护理人力资源配置不足对策名称 :1、增强有关知识培训2、成立并完美信息反应制度计划（ P）1、增强专业知识培训实行（ D）: 1实行对象：ICU全体护理人员2 、增强护士责任心的教育 2 实行时间： 2018 年3 、按期不按期检查，并与查核 3 实行地址： ICU 病房挂钩 4 负责人：4 、推行护理质量绩效管理改进处理（ A）：确认（ C）：1、培训管理正在进行并踊跃完美1、成立分级质量控制，按期对治疗护理质措2、质量控制连续进行，并坚持改良量进行抽查2、完美培训体制，派护理人员出门深造施3、鼓舞护理人员踊跃参加院内专业知识培训4、按期对护理人员进行操作及理论知识考核5、护理质量问题与绩效挂钩6、护士长增强护士责任心教育，特别新进人员及低年资护士7、依据护理人员专业能级进行工作安排。
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96.4%
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98.0%
存
在
问
题
共性问题
1、对患者的各项治疗用药及护理操作未进行查对
2、拟定的各项针对性的治疗护理措施，尤其基础护理未完全落实
3、患者存在的问题或高风险因素，未根据病情及用药变化进行动态评估并采取措施及未及时进行动态护理记录。
4、护理记录及医嘱单书写不严谨，各种护理记录单未根据患者病情进行及时动态评估
5、约束无同意书及肢体皮肤血运观察记录
6、
个性问题
7、患者使用约束带无同意书，未观察和记录约束肢体皮肤血运状况
8、压疮高危患者护理措施不到位，无警示标识，且发生压疮，
9、4月任中秀发生2期压疮，未进行原因分析
10、责任护士不了解患者睡眠及排泄状况
11、意识障碍患者未使用腕带进行身份核对
12、输血记录不规范及完整
13、患者指甲过长未修剪
14、导管标识不清楚
2、加强护士责任心的教育
3、定期不定期检查，并与考核
挂钩
4、实行护理质量绩效管理
实施（D）:1实施对象：ICU全体护理人员
2实施时间：2018年
3实施地点：ICU病房
4负责人：
处置（A）：
1、培训管理正在进行并积极完善
2、质量控制继续进行，并坚持改进
确认（C）：
1、建立分级质量控制，定期对治疗护理质量进行抽查
2、完善培训机制，派护理人员外出进修
3、鼓励护理人员积极参与院内专业知识培训
4、定期对护理人员进行操作及理论知识考核
5、护理质量问题与绩效挂钩
6、护士长加强护士责任心教育，尤其新进人员及低年资护士
7、根据护理人员专业能级进行工作安排
射洪县中医院ICU护理质量持续改进反馈表
质控时间2018年第二季度
质控指标
ICU护理安全质量管理
质
控结Leabharlann 果项目月份
护理文件书写
安全用药
输血管理
导管管理
急救物品药品完好率
身份识别和沟通
查对制度落实率
约束管理
压疮管理
跌倒坠床管理
护理不良事件
特级护理
4月
98.6%
98.6%
98.9%
100.0%
100.0%
15、引流管未及时更换
原
因
分
析
1、护士工作责任心不强
2、护士护理文件书写质量有所欠缺
3、部分人员业务水平相对较低
4、未严格执行查对制度
5、未严格按照操作流程工作
6、科室未严格执行绩效管理
7、护理人力资源配置不足
改
进
措
施
对策名称:
1、加强相关知识培训
2、建立并完善信息反馈制度
计划（P）1、加强专业知识培训