-2018年护理质量管理目标

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-9.4修-2018年质控委员会护理质量监测指标计划表

组别序号
苏州明基医院
2018年护理部共同性护理质量查核计划表
指标名称
阈值
稽核频率合格分合格率
样本量
监测科室
负责人
PDCA(季度）
1 分级基础护理合格率
2 危重症护理落实率基础护理
3 输液治疗合格率
90
95.0% 每月
4个患者/病区
除HD、OPD、ER、OR的护理单元
钟莹
90
95.0% 每月
护理病历
20
护理记录书写正确率
90
95.0%
每月
1次/病区
全部护理单元
郭珍
1次/病区
全部护理单元
冯建莹
1次/病区 1次
除OR的全部护理单元 OR
郭珍
4个患者/病区 4个护士/病区
全部护理单元全部护理单元
☆张敏
2份/病区
除OPD、HD的护理单元汤雪峰
至少1个至少1个
全部护理单元全部护理单元
☆张娥、廖于琇
7 输血管理合格率
95
100.0% 每月
8 急救车管理合格率
护理安全
9
预防压疮措施落实率
共同
性监
测指
10 预防跌倒措施落实率
标
11 围手术期护理落实率
95
100.0% 每月
90
90.0%
每月
90
95.0%
每月
90
90.0%
每月
12 转运交接合格率
95
90.0%
梁儒雅/袁园
14 病区管理合格率病房管理
15 病区药品管理合格率
90
90.0%
每月

2018护理质量分析报告

2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。

本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。

二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。

护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。

三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。

2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。

2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。

2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。

建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。

3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。

2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。

建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。

四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。

分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。

针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。

五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。

2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。

3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。

4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。

5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下:一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况201712018〔从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题： 1.床头柜未做到一用一消毒； 2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3•加药未签名及时间。

整改措施：1. 加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2 .科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2. 急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。

（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。

整改措施：1. 进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100% 。

2018年护理工作目标

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------2018年护理工作目标一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。

如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。

互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。

3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。

不断的更新护理知识。

二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。

切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

1/ 103.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。

虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。

对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

2018量化细化的优质护理目标及措施

2018量化细化的优质护理目标及措施
1.建立完善的考核方案，明确考核内容和标准。

2.定期对各项考核指标进行检查和评估，及时发现问题并
采取措施加以改进。

3.加强对护理人员的培训和教育，提高其对考核方案的认
识和重视程度。

4.制定奖惩措施，对考核成绩优秀的护理人员进行表彰和
奖励，对考核成绩不达标的护理人员进行惩罚和整改。

1.为了加强护理工作的管理，我们将实行APN排班，并
采用责任制分工方式。

2.每个护理单元都将对各层级责任护士进行动态考核，以
确保工作质量和效率。

3.责任护士将及时登记基础护理的落实情况，而护士长和
行政专员将核实和监督工作量和质量。

4.我们将落实医院护理绩效考核方案，真正体现多劳多得、优劳优酬，并与评优评先等相结合。

这将激励护士们更加努力地工作。

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。

一、管理目标以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。

按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。

做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。

1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。

2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。

3.急诊科布局合理，标识醒目。

4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。

5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。

二、一级护理质控管理措施1.建立健全质控小组护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。

2.护理质控小组检查方法：（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。

（2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。

每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。

（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。

2018年护理质量工作计划

----------------------------------------- 范文最新推荐------------------------------------2018年护理质量工作计划一、按照《优质护理服务评价细则（2018版）的要求，结合我院实际，实施科学护理管理改善临床护理服务持续改进护理质量。

1、在做好护理管理的基础上，对护士实施人文关怀，建立健全职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，使护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。

关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。

2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。

使护士能够掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，根据患者的需求以适宜的方式提供适宜的健康指导内容。

3、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用，对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等服务。

4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。

如医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。

二、贯彻落实《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，建立和完善护士岗位管理，调动护士积极性，为患者提供更加安全、优质、满意的护理服务。

2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。

按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人力资源部共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。

护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例5%。

3、合理配置护士数量，科学按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质质量满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段（午间、夜间、节假日）增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。

哈医大一院2018年护理服务目标

哈医大一院2018年护理服务目标加强优质护理服务、提高患者满意度不仅是实践科学发展观和践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，更是改善医疗服务质量、惠及广大患者、实现医药卫生体制改革总体目标的重要措施。

1、满足病人的基本生活需要，保证护理安全，保持躯体舒适；2、帮助心理调适，保持平衡；3、取得病人家庭、社会系统的整体协调支持；4、用最适切的护理获得病家较高的满意度5、是整体护理内涵的进一步完善和深化基础护理的定义和范畴定义：基础护理（BasicNursing)实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础。

内容包括：观察病情，监测病人生命体征和生理信息，满足病人身心需要，危重病人抢救，基本诊疗技术，消毒隔离，病区护理管理等。

台湾学者赵可式博士称护士在病人床边的护理为：“临在”－－始终守护在病人身边、临近病人床边的护理范畴：生活护理基础及专科护理基础。

优质服务示范工程指导思想和目标贴近精神：贴近患者、贴近临床、贴近社会通过推行表格式病历，简化护理书写，鼓励护士到病床边医院：大型医院床位管理护理部：心中有病人的护理“示范工程”活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”活动目标：患者满意社会满意政府满意四个零：住院患者零等候护理服务零投诉护患关系零距离家属陪人零护理四个满意：患者满意社会满意政府满意护士满意五星服务：精心诚心细心耐心贴心开展“五心”优质护理服务活动具体落实“五心”服务的内涵，为了加强的文化建设，创建医院服务品牌，我们制定出“五心”优质护理活动计划及细则，做到“千斤重担大家挑，人人心中有目标”，力争在创“五心”优质护理活动中取得优异成绩。

“五心”即接待热心、护理精心、征求意见虚心、诊疗细心、解释耐心。

“五主动”：主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍。

耐心解释做到“四个不”：不直呼床号、对询问不说不知道、对难办的事不说不行、患者有主诉不说没事。

着装仪表“四不要”：内衣不外露，发辫不过肩，化妆不过分，首饰不佩戴。

医院护理部目标管理方案

护理部目标管理方案一、总体目标按照医院2018年工作计划和坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。

二、具体目标（一)临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确.护理部每季度组织全院护理质量检查。

科室每月开展自查并有活动记录。

2、基础护理合格率≥95%。

3、危重病人合格率≥91%.4、每季度护理质控检查综合评分≥90分.5、病区健康教育覆盖率100％。

6、一年内住院病人无护理并发症发生.（二）护理安全1、每月护理不良事件上报有原因分析，并落实整改措施。

2、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。

3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100％.4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。

5、急救物品齐全，处于应急备用状态。

每日有检查记录。

6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位.7、每月组织医疗安全学习一次。

（三)培训学习1、继续教育员参与率≥90％.2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100％.3、每季度组织操作培训考核一次。

4、每年组织护士急救仪器使用培训二次。

5、新护士上岗前培训率达100%。

6、在岗护理人员理论考试每年1次，参与率≥95％，达标率100%；(四)护理服务1、每季度调查住院病人满意度,护理工作满意度在95%以上。

3、一年内无护理服务态度投诉.三、实施办法：1、在护理部总体目标方案的前提下,各护理单元根据实际情况制定出分目标。

2、护理部和各科室开展护理质量控制,并对护理质量控制情况进行记录,发现存在问题，改进目标和措施,对改进措施的落实和成效评价、反馈。

调动各种积极因素，确保目标的实现。

护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。

四、考核标准1、《护理质量管理检查评分表》2、《危重病人护理评分标准》3、《基础护理评分标准》4、《护理工作满意度调查》。

护理目标管理责任书1

护理目标管理责任书1、2018年护理目标管理责任书各临床科室：为了提高我院护理质量并持续改进，继续深化优质护理服务，落实责任制整体护理达到连续、无间隙的护理，根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况，对临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。

特签订目标管理责任书。

一、目标任务指标要求（一）护理目标1.基础护理合格率≥95%（合格标准90分）。

2.一级护理合格率≥90%（合格标准90分）。

3.护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。

4.救物品完好率达100%。

5.常规器械消毒灭菌合格率100%。

6.病人对护理工作满意度≥95%。

7.护理“三基”考核合格率≥95%（合格标准：理论考试≥80分，技术操作≥90分）。

8.继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。

9.规范化培训护理人员理论考试合格率≥95%（合格标准80分），护理技术操作合格率≥100%（合格标准90分）。

新护士岗前培训率100%，专科技能培训合格率≥100%。

10.非难免压疮发生次数为0。

11.年护理事故发生次数为0。

12.患者健康教育覆盖率100%。

二、护理工作任务1.护士长及主管护师以上职称护理人员需发表论文≥1篇/年，且护士长必须承担或承办全院性护理讲课或查房至少1次∕年。

2.所有病区继续开展具有特色的优质护理服务。

3.制定本病区护理工作计划，做到季、月有重点，周、日有安排，年终有总结，并制定本病房护理管理目标及达标措施。

4.根据科室人力资源，实行弹性合理排班，不使用非卫生技术人员从事护理工作；严格依法执业，护士不超范围执业。

5.严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、层级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度，有防范护理差错事故的措施制度。

6.严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度。

7.每周组织科室质量检查一次，护士长定期进行考核，考核应有记录，并与奖惩挂钩。

2018年护理质控检查标准

呼救
2
摆放体位
医生与患者体位正确
1
解开衣服
解开患者上衣，暴露胸部，松开裤腰带
2
首次胸外心脏按压
检查颈动脉搏动方法正确
1
判断时间5-10秒
1
说出无大动脉搏动
1
扣手，两肘关节伸直
1
以身体重量垂直下压，压力均匀
1
有效按压（分值：分/每次）
8
开放气道
观察口腔有无异物（有则去除异物，义齿）
2
压额抬颌方法正确
1
健康教育
嘱患者平躺休息
1
平抚紧张情绪
1
向患者及家属介绍病情，取得配合
1
从拍患者双肩至人工呼吸结束时间
130-140秒5分；141秒-145秒4分；146-150秒3分；少于130秒每5秒扣1分；≧150秒及≦115秒不得分。
5
质量标准
操作熟练、动作迅速、手法正确
2
并发症
少1个并发症扣1分
3
至少说出3个
2018年度护理质量考核标准
单位总得分
项目
检查内容
检查办法
检查标准
扣分理由
得分
护理
（50分）
1严格执行“三查八对”制度（10分）
2一人一针一管执行率100%，一次性注射器、输液（血）器用后毁型率100%。（10分）
3护理技术操作合格率100%。（15分）
4.熟练掌握输液并发症及急救处理流程（15分）
2一次性、消毒、灭菌物品存放规范，使用符合要求，常规器械消毒灭菌合格率100%。（15分）
3严格执行医疗废物处置管理规定。（10分）
4。手卫生符合要求（10分）
查看相关制度、工作资料、报表等，现场查看院感执行情况。