护理评估PPT课件

本 程
3 按照顺序进行提问
序
4 进行护理体检
5 对评估资料进行分析整理
-
11
二、评估的方法和技巧
评估的类型
初评、要点或连续性评估、紧急评估、阶段性评估
评估的方法 “一问、二查、三分、四记”， 即提问、体检查阅资料、分析、记录
-
12
（一）评估的类型
初评：入院之后立即开始，如入院
评估。目的是建立完整的基础资料， 为确认问题和未来比较作参考。
-
18
（三）评估内容
四史 五方面
七体检
六心理 社会
-
19
（三）评估内容
四史
现病史：发病情况 主要症状 病因与诱 因 病情的发展与演变 伴随症 状 诊治经过
过去史 遗传史 过敏史
-
20
（三）评估内容
五方面
饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况 嗜好及保健措施
-
21
（三）评估内容
六心理、社会
精神状态 对疾病的认识 心理状态 性格与交往能力 家庭关系 经济状况
评估的基本原则
v 遵循制度要求符合时间性，并记录在案。 v 评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，
确定提供资料的对象。 v 注意尊重病人权利，保护病人隐私，保证病人适。 v 评估后及时分析整理资料，按规范填写记录单。
-
10
一、护理评估目的和意义
评 估
1
1 称呼病人、作自我介绍
的 基
2 说明评估的意义及所需时间
LOGO
护理评估
-
1
主要内容
1 护理评估方法与技巧
2
常见症状护理
4
-
2
护理评估
1
护理评估 目的和意 义
2
护理评估 方法和技 巧
3
护理评估 的实施方 略
-
3
护理评 估
❖护理评估是有计划、有目的、系统 地收集病人资料的过程。根据收集 到的资料信息，对护理对象和相关 事物作出推断，从而为护理活动提 供基本依据。
对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比 较，改进以后的护理措施。
-
14
（二）评估的方法
1、观察法：视、听、嗅、触； 2、交谈法：
1）正式交谈：计划中 2）非正式：服务中 3）提问方式：闭合式提问与开放式提 问 3、体格检查 4、查阅：记录与诊断，患者身边人员（医 生、理疗师、营养- 师、社会工作者、家属15 、
-
4
整体护理
整体护理是一种以人为本的护理 临床实践，是一种护理行为的指导 思想或护理的观念，是以整体护理 观为指导，以护理程序为基本框架， 并运用护理程序于临床护理和护理 管理全过程的一种护理实践活
动。
-
5
整体护理的观念
把护理服务对象看作是一个整体的人。
生理、心理、社会、文化、精神
把护理工作看作是一个整体。
制度、管理、教育、科研、服务质量
把护理专业与所处的环境看作一个整体。
政治、经济、法律、科学、文化、社会
-
6
整体护理的内涵
人是一个由部分组成的有机整体。 人是一个身心相互作用的整体。 人与环境构成层次性整体。 人是不断发展变化的整体。 人是具有多样性的独特整体。
-
7
整体护理程序
护理 评价
护理 评估
（一）评估工具的应用
2、美国国家压疮咨询委员会（NPUAP)2007压 疮分期
Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不 退色，常局限于骨凸处。
Ⅱ期 部分皮肤缺损，皮肤表层溃疡，基底红，无痂， 也可为完整或破溃的血疱。
Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露， 可有结痂、皮下隧道。
Ⅳ期 全层皮肤缺失并伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常 有结痂、皮下隧道。
-
22
（三）评估内容
七体检
生命体征 身高 体重
一般状况 头、颈、胸腹 脊柱、四肢
神经系统
-
23
三、护理评估实施方略
（一）评估工具的应用
1、Braden评分表
感 觉 ： 未受损、 轻度受限、非常受限、完全受限
潮 湿： 很少、
有时潮湿、潮 湿、 持续潮湿
活动力：经常步行、偶尔步行、局限椅上、 限制卧床
要点或连续性评估：贯穿护理活动
的过 程，如在院评估。目的是尽早 评
估，以便确定一个特殊问题的状态，
确定新的或将会发生的问题。
-
13
（一）评估的 类型
紧急评估：当服务对象出现生理和心理危
象时，如病情突然变化。目的是确认威胁生命 的问题。
阶段性评估：初评之后的几周或几个月，
如健康咨询、健康教育等。目的是将服务
移动力： 不受限、 轻度受限、严重受限、 完全不能
营 养： 非常好、
足够、 可能不足、非常差
摩擦力和剪切力：无明显问题、有潜在问题、有问题
分值：4-3-2-1 ,
评估结果：轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；
高度危险：10-12分，实施高危报告及护理干预
极度危险：<9-分，难免，护理工作量大 24
围绕评估目的观察、收集主观资料（患 者、家属主诉）、客观资料（体征、仪器、 管路、体液及引流液等）→
确认评估结果：现存或潜在的护理问题 （护理诊断）、安全问题（高危风险）、 健康问题等→
围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记 录→收集反馈，评价确认。
-
17
（二）评估方法
3、评价要点：
护士礼仪举止规范； 沟通基本技巧实施合理； 自我介绍、患者称谓规范； 交待沟通目的明确，取得患者配合； 提问目的明确；护理体检重点突出，体现个体疾病特点； 文书录入熟练、准确、无遗漏； 高危安全问题告知明确、及时，患者反馈知晓率100%， 并悬挂提示卡、签字； 分析、报告思路清晰，语言阐述简洁明了； 护理问题判断准确，交接班重点明确。
（二）评估的方法
1、入院评估（初评）
称呼病人，做自我介绍→ 说明评估的意义及所需时间→ 按照自然、生活、心理和教育需求的顺序提问→ 护理体检：视、诊、叩、听、嗅诊，生命体征→ 高危护理安全诱因评估→ 谢谢患者的配合，嘱患者休息礼貌告辞→ 分析→记录。
-
16
（二ห้องสมุดไป่ตู้评估的方法
2、在院评估（要点或连续性评估）
不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆盖有腐肉或） 结痂。
-
25
（一）评估工具的应用
3、NYHA（美国纽约心脏病协会）心功能分 级
主要根据患者自觉的活动能力划分为四级：
Ⅰ级 患者有心脏病但日常活动量不受限制。
Ⅱ级 心脏病患者体力活动轻度受限，平时一般活动
护理 问题
护理 实施
护理 计划
-
8
一、护理评估目的和
意义
护理评估是护理程序第一步， 评估的目的就是识别和获得来自病 人的信息，使护士、病人、家属都 能够清楚地了解病人健康和疾病等 方面问题，找出病人现存或潜在的 健康问题，为明确护理诊断，制定 护理计划提供依据。
动态性、连续性、全程性
-
9
一、护理评估目的和意义