医院感染应知应会

医院感染防控应知应会

院感知识点1：医院感染定义

住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

不属于医院感染的情况：

（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染病例报告规定：

临床医师应24小时内通过医生工作站“医院感染实时监控系统”报告医院感染管理部，确诊为传染病的医院感染病例，应同时报告公共卫生科。医院感染病例漏报率不应超过10%。

院感知识点2：医院感染暴发相关定义

1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2、疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例：或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

3、医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。

4、医院感染假暴发：疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。

院感知识点3：医院感染暴发上报流程和时限

1、临床科室发生医院感染暴发院内报告程序：临床科室主任应立即电话报告医院感染管理部负责人，同时管床医生应用杏林医院感染实时监控系统直报。

2、我院经调查证实发生以下情况时应于12小时内向区卫生局及疾病预防控制中心报告，同时登录国家卫生计生委医院感染暴发上报工作平台填报资料。

（1）5例以上疑似医院感染暴发：

（2）3例以上医院感染暴发；

3、发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向区卫生局、疾病预防控制中心报告。

（1）10例以上的医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

院感知识点4：隔离的要求

（1）根据需要隔离的疾病种类，及时下达相应的隔离医嘱。

（2）隔离标识应正确、醒目：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

（3）接触隔离（单间或同类感染或定植患者同一房间放置、手卫生，手套，可能污染时隔离衣、护目镜、面罩、口罩）。

（4)飞沫隔离（单间，防护口罩或外科口罩，手卫生，可能污染时隔离衣护目镜、面罩）。（5）空气隔离（单问，防护口罩，手卫生，可能污染时隔离衣、护目镜、面罩）

院感知识点5：标准预防

（1）标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

（2）标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

（3）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

（4）强调双向保护，既防止疾病从患者传染至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。（5）应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施。

院感知识点6：职业暴露相关知识

1、职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等传染病人的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒、乙肝病毒等血源性病原体的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

2、感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等。

3、应急处置

①用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

②如有伤口，应当在伤口旁从近心端到远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

③伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。

④若伤口较大需要包扎时，到急诊进行缝合包扎处理。

⑤确认暴露源的性质。

4、上报：立即报告科主任、护士长，登陆医院感染实时监控系统进行血源性病原体职业接触登记，电话上报医院感染管理部。

5、就诊：尽快至感染病科门诊就诊，遵医嘱检验、预防用药，就诊相关资料交医院感染管理部审核，按照我院财务规定审批后报销。

院感知识点7：多重耐药菌防控

多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

重点监控的多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）等。

多重耐药菌感染预防与控制措施：

（1）加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（2）严格实施隔离措施。

①尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

②与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

③医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（3）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（4）加强清洁和消毒工作。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

院感知识点8：医疗废物分类

1、分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。

2、医疗废物管理要求

（1）医疗废物必须与生活垃圾严格分开，不得混放。

（2）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无缺损、渗漏和其他缺陷。

（3）隔离的传染病病人（含疑似传染病病人）或特殊耐药菌感染病人产生的医疗废物应当使用双层包装并及时密封。

（4）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

（5）盛装的医疗废物达到包装物的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。包装物或容器外表面被污染时，应对被污染处消毒或增加一层包装。

院感知识点9：手卫生

1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、手消毒效果的要求：

（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

3、先洗手再卫生手消毒的情况

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4、外科手消毒原则：

（1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

5、医务人员洗手指征

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、