医院感染应知应会手册

医院感染应知应会手册第一部分医院感染基本知识1.医院感染管理相关的法律、法规、标准有哪些？2.△医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

3.△哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染：如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

4.△哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

6.医院感染暴发处理流程：7.医院感染的报告要求有哪些？8.医院感染管理的目的是什么？9.医院感染监测的目的：10.医院感染管理措施有哪些？11.△医院感染管理三级网络组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。

12.医院感染管理委员会组成部门有哪些？13.临床科室感染监控小组职责是什么？14.临床科室医院感染管理小组组长（科主任）职责？15.临床科室医院感染监控医生职责？16.临床科室医院感染监控护士职责？17.医院感染重点部门有哪些？18.医院感染传播的三环节19.接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，可分为两类：直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。

间接接触传播：易感者通过接触了病人的血液、排泄物或分泌物等体内物质污染的物品而造成的传播。

被污染的手在接触传播中起着重要作用。

20.现代医院感染的危险因素：21.医院感染的病原体特点：22.引起医院感染的常见细菌有哪些？23.MRSA：即对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。

其耐药由细菌染色体控制，对β-内酰胺类抗生素均耐药，但对万古霉素敏感。

24.MRSA传播方式：25.MRSA的预防措施：合理使用抗菌药物；早期检出带菌者；加强消毒，及时隔离（强调洗手和手部消毒的重要性）26.什么是多重耐药菌？主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

27.△常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？28.△几种耐药菌名称缩写：MRS 耐苯唑西林的葡萄球菌MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA/VISA 耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌VRE 耐万古霉素肠球菌PDR-AB 泛耐药的鲍曼不动杆菌MRSE 耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSCoN 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PRSP 耐青霉素肺炎链球菌AmpC酶头孢菌素酶ESBLs—超光谱β内酰胺酶29.△医院感染监测部分指标：（1）各类环境空气、物体表面、医护人员手的细菌学监测标准（2）医院感染发病率：三级医院感染率≤10%，二级医院感染率≤8%，漏报率＜10%，Ⅰ类切口感染率≤%，无菌手术切口甲级愈合率≥97%，医院抗菌药物使用率必须控制在50%以下。

（3）常规器械、物品消毒灭菌合格率100%。

（4）使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。

（5）消毒后内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格。

（6）透析液、透析用水细菌含量≤200cfu/ml，不得检出致病菌；透析液、透析用水毒素检测＜2EU/ml；化学污染物检测符合2008年美国AAMI标准。

30.△医院感染“一二三四五”的内容1双手重视手卫生2天院感就是入院48小时后发生的医院感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见耐药菌：MRSA、VRE、PDR-AB、PDR-PA、ESBLs的G-细菌5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）第二部分△31.什么是医疗废物？是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危险性的废物。

包括使用后医疗用品（如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。

32.医院各科室交运医疗废物时是否需要进行登记？各科室与医疗废物收集人员应当对交接的医疗废物进行登记，登记内容应包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料至少保存3年。

△33.医疗废物分为哪几类？医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物五类。

34.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时应如何处理？应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装物。

35.医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应达到什么要求？（一)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；(二)有严密的封闭措施，设专(兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；(三)有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；(四)防止渗漏和雨水冲刷；(五)易于清洁和消毒；(六)避免阳光直射；(七)设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食’的警示标识。

36.医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故报告时限是多少？医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政管理部门、环境保护行政主管部门报告；因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政管理部门、环境保护行政主管部门报告；△37.医疗废物流失应急处理原则？（1）及时报告保卫科、总务科、院感科；（2）确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；（3）现场处理（4）安全处置措施（5）感染性废物污染区域进行消毒，从污染最轻区域向污染最终区域进行；（6）工作人员做好卫生安全防护（7）总结吸取教训38.医疗卫生机构对医疗废物处置人员要做好哪些职业安全防护？根据接触医疗废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施，为机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

39.“感染性废物”包括哪些？（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

（2）医疗机构收治的隔离传染病或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

（4）各种废弃的医学标本。

（5）废弃的血液、血清。

（6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

40.“病理性废物”包括哪些？（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

（2）医学实验动物的组织、尸体。

（3）病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。

41.高危险性医疗废物应如何处理？医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地进行高压蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

42.盛装医疗废物有何要求？盛装的医疗废物达包装或者容器3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

第三部分：医院感染诊断、预防与控制43.如何预防手术切口感染？（1）选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制；（2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应加以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。

（3）做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损；（4）手术室严格无菌操作；（5）规范围手术期预防用药：术前小时开始使用抗生素，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上（通常为3h），术中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过48h。

（6）保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。

△44.预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求？（1）避免不必要的备皮（剃毛），除非毛发在切口部位；（2）备皮方式：采用电动剃毛或剪毛；（3）备皮时间：手术当日，最好术前即刻备皮。

45.为什么提倡尽量不剃毛？46.被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程？△47.为减少空气污染，手术中应注意哪些事项？（1）手术中，应控制人员流动（2）手术间要加强门户管理，通朝走廊的门保持封闭，严防污染空气进入（3）禁止患病医务人员参与手术，尤其是呼吸道感染、疖肿或手部有破溃者。

（4）医务人员进入手术室前应戴好口罩、帽子、头发要全部塞入灭菌帽内，手术衣要遮盖全身皮肤（5）做好经常性清洁消毒工作48.为什么临床使用后的器械须立即冲洗？△49.如何预防泌尿道感染？（1）严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿（2）导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋（3）保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置时间（4）对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染（5）做好会阴部护理。

其中以密闭系统接头的反复打开所致感染的机会最多50.为什么留置导尿在病情允许情况下应尽早拔出尿管？51.医院内肺炎（HAP/VAP）的诱发原因：△52.医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施：（1）如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。

（2）对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每2-6小时一次。

（3）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；（4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（5）严格掌握气管插管或切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气；（6）对气管插管或切口患者，吸痰时应严格执行无菌操作。

吸痰前后，医务人员必须遵循手卫生规范；（7）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换，湿化器添加水为无菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。