不良事件报告制度

护理不良事件报告制度
护理不良事件是在护理过程中发生的对患者不安全的，增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发纠纷，造成事故的事件。

1、护理工作必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

3、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

4、发生护理不良事件的报告时间：当事人应立即报告值班医生、护士长，护士长报护理部。

5、当事人网报并填写不良事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等。

护士长应负责组织对事件进行调查，分析，确定其真实原因并提出改进意见及方案。

6、护理部对发生的I级、II级不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

7、发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。

8、护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。

9、护理安全（不良）事件报告、处理流程：
说明：
（1）当发生不良事件后，当事人网报并填写《医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告相应职能科室，由其核实结果后再上报分管院领导。

（2）职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

10、报告形式：
（1）微信、网络的形式报告。

（2）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

应急预案
供应室发生意外事故的应急预案
一、停电：
1、消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工班及总务处。

2、高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系总务后勤处（9117），来电后及时消毒灭菌，保证供应。

3、若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，帮助高压灭菌。

4、如停电时间较长应联系到其他医院进行高压灭菌，保证供应。

二、泛水：
1、各班人员每日检查水、电、气管道。

2、发生泛水情况应立即疏通排水系统。

3、当班人员或护士长立即通知总务科（9077），及时维修。

三、消毒锅遇到冷气团：
1、消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。

2、若发生冷气团情况立即停止高压灭菌，仔细查找原因，通知器械科（9038），及时维修。

3、重新启动程序，及时高压灭菌。

四、突发事件
1、供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。

2、每日检查，及时补全，以备急用。

若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌，1小时内保证供应。

处理流程
一、停电：立即查找原因→联系总务后勤处（9117）→急用物品→联系外院协助高压灭菌
二、泛水：每日检查→发生泛水立即疏通排水系统→通知总务科（9077）维修
三、消毒锅遇到冷气团：立即停止高压灭菌→通知器械科（9038）→重新高压灭菌
四、突然事件：备齐各种灭菌物品(一次性物品) →及时送到急用科室
化疗药外溢应急预案及处理流程
1、皮肤接触立即反复冲洗。

2、戴口罩、防护眼镜、手套、帽子、穿防水防护服、鞋套。

3、溢出地隔离，标记污染范围。

4、用吸收量大的吸收垫纱布吸附药液，粉剂用湿吸收垫覆盖后擦除。

5、药物完全去除后溢出点用一次性纱布沾水擦拭数次，再用75%酒精擦拭数次，擦拭时注意由外向内。

6、反复使用物品清洁剂洗2遍，再用清水洗。

7、锐器置于防剌容器，吸收垫、纱布等放于双层医用垃圾袋。

8、依顺序脱去第一层手套、护目镜、防护衣、口罩、鞋套、第二层手套，并置于另一医用双层垃圾袋。

9、记录药物名称、时间、溢出量、溢出原因、处理过程以及受污染的人员。

处理流程
化疗药物外溢→皮肤接触，立即反复冲洗→穿隔离防护装备→标记污染范围→吸收垫纱布吸附药物→反复清洗污染物表（由外向内）→依顺序脱去隔离防护装备→记录
患者发生标本采集错误（标本不合格）应急预案及处理流程
1、发现标本采集错误，未送出，立即毁弃；若已送出，立即电话通知检验科，终止检验；若检验科发现可疑标本，立即通知临床科室，说明原因，重新采集。

2、向患者道歉、做好解释工作，重新采集标本。

3、上报护理部，科室要追查原因，进行整改。

处理流程
科室发现标本采集错误→标本未送出立即毁弃→标本已经送出通知检验科终止检验→检验科发现标本可疑→通知临床科室→向患者道歉、解释→重新采集标本
患者发生肺栓塞
应急预案及处理流程
1、当患者出现肺栓塞症状时，立即通知医生，让病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、恐惧。

心跳呼吸停止者予心肺复苏。

2、立即给予高流量吸氧，氧流量4-6L/分，并保持呼吸道通畅。

3、遵医嘱给予止痛、溶栓抗凝治疗。

4、严密监测患者的血氧、生命体征、神志。

5、记录抢救过程。

处理流程
出现肺栓塞症状→心跳呼吸停止者立即予心肺复苏→立即报告医生→高流量吸氧，遵
医嘱用药→密切观察病情变化→做好抢救、护理记录
患者发生输血反应时的
应急预案及处理流程
1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2、报告医生及护士长，再次进行核对并保留血袋（4℃冰箱保存），以备检查。

3、对病情紧急患者及时备妥抢救药品物品，应配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。

4、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、24小时内网上填写《输液/输血反应报告单》，上报护理部。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送血库。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具及余血进行封存。

处理流程
停止输血→更换输液管和生理盐水→报告医生、护士长→再次核对，保留血袋（4℃冰箱保存) →遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输液／输血反应报告单并上报→怀疑严重反应时→保留血袋，抽取血样→送血库
患者发生误吸时的
应急预案及处理流程
1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。

2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等，必要时准备吸引器吸引。

3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，及时给氧，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5、通知家属，向家属交代病情。

6、做好护理记录。

处理流程
发现患者误吸→呼叫医生，置患者俯卧位，头低脚高→扣拍背部，及时清理分泌物→协助医生做好抢救工作→告知家属→做好护理记录
患者发生药物不良反应时的
应急预案及处理流程
1、患者在用药过程中或用药后发生药物不良反应时，应迅速查明原因，判断是否由药物引起的机体过敏反应，确认后立即停止或撤除引起过敏反应的药物并汇报医生。

2、一般过敏反应，按医嘱对症处理，加强病情观察，安抚患者，做好解释。

3、一旦发生过敏性休克，应立即停药，将患者平卧就地抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立静脉通路。

4、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，如症状不缓解可隔30分钟重复注射，直至脱离
危险。

5、立即给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液中静脉滴注。

6、心跳骤停者立即行胸外按压，并通知麻醉科，做好气管插管准备。

7、按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性药物、抗组胺药物等，做好记录。

8、保持镇静，争分夺秒，密切观察T、P、R、BP及尿量、神志变化。

9、安慰患者，在病历等处做好药物过敏标志，将注意事项告知患者及家属。

10、必要时保留残余药物、器具，送相关部门引起重视。

11、积极配合专职人员填写《药品不良反应/事件报告表》，填报内容应真实、完整、准确。

12、病人有疑问时，应及时做好解释工作。

处理流程
出现一般药物不良反应→寻找原因，确认过敏源→立即撤除引起过敏的药物→通知医生→遵医嘱给药→安抚患者，做好解释→观察病情及时汇报→出现过敏性休克→立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程
患者发生药物外渗
应急预案及处理流程
1、发生药液外渗时，立即停止药物输入
（1）对组织刺激性小的药物，拔除针头，更换穿刺部位。

（2）对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。

2、仔细评估药液的药理作用及对局部组织的损伤情况再给予相应的处理。

3、做好心理护理。

4、加强交班，密切观察外渗处局部变化，必要时进一步治疗。

处理流程
药液外渗→对组织刺激性小的药物，拔除针头，更换穿刺部位；对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头→根据渗出液的药理作用进行相应处理→记录过程→做好心理护理→加强交班、密切观察局部变化，根据情况进一步治疗
患者发生用药错误
应急预案及处理流程
1、发现用药错误，立即停止用药，同时报告医生、科主任、护士长。

2、积极采取措施，减轻（控制）用药错误给患者身体带来的不良后果。

（1）胃肠道给药者，必要时行催吐、洗胃或导泻，减少药物吸收。

（2）输液者立即更换液体和输液器，保留静脉通路。

3、配合医生进行相应的诊治，密切观察患者生命体征。

4、做好记录。

处理流程
发现用药错误→立即停止用药→报告医生→输液者更换液体和输液器→胃肠道给药者必要时催吐、洗胃或导泻→情况严重者就地抢救→观察患者生命体征→记录→保存用物、药品、按规定封存、送检
患者发生躁动时的
应急预案及处理流程
1、发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并同时通知医生。

2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。

3、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

4、通知家属，向家属交代病情。

5、遵医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转，及时中止使用制动约束器具。

6、做好护理记录。

处理流程
发生躁动→说服并制动约束患者→通知医生→监测生命体征→开放静脉通路→备好抢救仪器和物品→通知家属→观察病情→做好记录
患者发生治疗错误
应急预案及处理流程
1、发现治疗错误，要立即停止治疗，报告医生、科主任及护士长。

2、若患者病情无变化，应做好记录，密切观察。

3、若患者发生病情变化，配合医生进行诊治；严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4、妥善保管与差错有关的文字性东西、药品、物品、器械。

5、及时上报，追查原因，进行整改。

处理流程
发现治疗错误→立即停止治疗→报告医生→配合医生进行诊治，观察患者生命体征→严重者就地抢救，必要时行心肺复苏→记录→妥善保管与差错有关的文字性东西、药品、物品、器械
患者输液过程中出现肺水肿时的
应急预案及处理流程
1、输液过程中，应经常巡视，密切观察，根据病情调节输液速度。

2、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

3、立即通知医生，进行紧急处理。

4、患者取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

5、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%～30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

6、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

7、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

8、认真记录患者抢救过程。

9、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

10、填写护理“不良事件报告表”上报护理部。

处理流程
出现肺水肿→立即停止输液或减慢输液速度，保留静脉通路→通知医生→患者端坐位，双下肢下垂→高流量给氧（湿化瓶加入20%～30%的酒精）→遵医嘱给药→四肢轮流结扎减少回心血量→记录原因及抢救过程→继续观察加强巡视→重点交接班
患者输液过程生空气栓塞时的
应急预案及处理流程
1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。

3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

4、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

7、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

处理流程
出现空气栓塞→立即夹住静脉通路→取头低左侧卧位→通知医生→吸纯氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察
患者外出或外出不归时的
应急预案及处理流程
1、患者外出须有家属陪同并征得主管医生的同意填写书面请假条，注明外出时间、原因及返回时间，表明外出期间意外责任自负等字样。

2、发现患者擅自外出无法明确去向时应立即通知主管医生、病房护士长并设法联系家
属。

3、调动各方人员尽可能查找患者去向，报告保卫科（电话4444）协助寻找患者。

必要时通知医务科、护理部或总值班（电话**3104）
4、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。

5、若确属外出不归，需二人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。

6、记录最后一次见到患者的时间、地点、见证者及开始寻找的时间、向上级汇报的时间。

7、填写护理“不良事件上报表”上报护理部。

处理流程
发现患者外出→通知主管医生报告护士长→设法与家属取得联系→报告保卫科（4444），设法查找→必要时通知总值班（**3104）→外出不归→二人清理用物，贵重物品交领导保管→记录外出过程→上报护理部
患者有自杀倾向时的
应急预案及处理流程
1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长、分管医生、科主任。

2、做好必要的防范措施，检查患者病室内环境，若发现私藏药品、税利器械等危险物品给予没收，关好门窗，防止意外。

3、告知家属要求24小时陪护，不得离开。

家属如需要离开患者时应告知责任护士。

4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

处理流程
发现患者有自杀倾向→报告护士长及分管医生→没收危险物品→留家属24小时陪护→详细交接班→密切观察患者心理变化→查找患者自杀原因→做好心理护理
患者自杀后的
应急预案及处理流程
1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

3、如抢救无效，应保护现场(病房内及病房外现场)。

4、通知保卫科（4444）、院内总值班（电话**3104）,服从领导安排处理。

5、协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。

9、填写护理“不良事件报告表”，向护理部汇报情况。

处理流程
发现自杀患者→通知值班医生、护士长、通知家属→奔赴现场，立即抢救→已死亡保护现场→通知保卫科（4444）、总值班（电话**3104）→做好家属的安慰工作→配合调查→做好记录→上报护理部
发生火灾的应急预案及处理流程
1、发现火情后立即呼叫周围人员，组织人力灭火，同时报告保卫科（4444）或总值班（**3104）。

2、根据火势使用现有的灭火器材。

3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。

4、关好邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（电工室人员）以减慢火势扩散速度。

5、需疏散病人时，立即打开安全通道，优先疏散老、小、重症及离火源最近的患者。

走安全通道，不能乘坐电梯，用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿态或匍匐快速前进撤离。

6、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

7、撤出后，清点人数。

处理流程
发现火情立即呼叫，组织灭火及报告保证卫科（4444）或总值班（**3104）→火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火；火势猛烈时，马上打电话119
报警，并告知准确方位→关闭邻近火情房间的门窗，断开燃火部位的电闸→调动在岗人员将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全→撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料→稳定患者情绪，保证生命安全，清点人数，协助调查
气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案
1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。

2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。

3、如切开时间一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。

4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

6、严密观察生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。

7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：
（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。

（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

处理流程：
立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查动脉血气分析→调整呼吸机参数→观察生命体征→记录抢救过程
失窃应急预案及处理流程
1、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

2、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

3、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。

4、一旦发现失窃，做好现场保护工作。

5、通知保卫科（4444）或总值班（**3104）。

6、协助相关人员进行调查工作。

7、保证患者医疗护理安全。

处理流程
向患者介绍安全知识→发生失窃→做好现场保护工作→通知保卫科或总值班→协助调查工作→保证患者医疗护理安全。

手术中突然停电的
应急预案及程序
1、手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。

2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。

3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知总务后勤处（9117）进行发电，若无蓄电装置的仪器，可行手工操作。

4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。

5、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。

6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。

7、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。

8、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。

处理流程
查找原因→启用蓄电池维持→通知总务后勤处（9117）→观察病情→关闭各仪器参数→来电后重新调整各参数→蓄电池充电备用
术后患者出现大出血应急预案
1、病人发生大出血时，立即报告医生及科室主任。

2、建立静脉通道，确保管路通畅。

吸氧，备血，监测生命体征及血氧饱和度。

4、遵医嘱进行补液及止血处理。

5、做好抢救准备，必要时通知手术室做好补救性手术准备。

6、神志清醒患者，做好心理护理。

7、密切观察病情变化，做好相应记录
处理流程
术后大出血→立即报告医生→建立静脉通道，吸氧，备血，监测生命体征→遵医嘱用药→观察患者生命体征、伤口渗血、引流液性质→必要时准备第二次手术→记录观察结果及救治过程
术后患者发生引流管道滑脱
应急预案及处理流程
1、保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。

2、备好抢救物品和药品，做好再置管的准备。

3、必要时配合医生重新置管。

4、严密观察病情变化，监测生命体征。

5、做好患者的心理安慰。

处理流程
发生管道滑脱→局部压迫并保持无菌→报告医生→密切观察病情变化→安慰患者→根据病情需要必要时重新置管→记录经过
停电和突然停电应急预案
1、病房内应备手电筒、应急灯等照明设备，护理人员应熟悉电动仪器的替代方法。

2、接到停电通知后，立即做好停电准备，特别是危重患者抢救的替代方法。

3、意外停电后，及时了解病区内危重患者及各种仪器设备的备用电运转情况，及时通知总务后勤处（9117）抢修。

若电话无人应答，应立即电告相关主管部门或医院总值班（**3104）。

4、使用呼吸机的患者，当突然停电时，可用蓄电功能维持机器运转，如没有蓄电功能，应立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

处理流程
接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与总务后勤处联系→使用呼吸机的患者立即。