肿瘤患者静脉血栓栓塞的抗凝治疗与管理
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析【摘要】妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析旨在探讨妇科恶性肿瘤患者围手术期管理中存在的问题和挑战，以及预防和处理围手术期静脉血栓栓塞症的建议。
该文章将从妇科恶性肿瘤患者围手术期管理的重要性、静脉血栓栓塞症在患者中的高发情况、危害、现有管理措施及不足之处等方面展开讨论。
通过分析现有问题，提出改进方案，并展望未来的发展方向，以期提高妇科恶性肿瘤患者围手术期的管理水平，降低并发静脉血栓栓塞症的风险，为临床实践提供参考。
【关键词】妇科恶性肿瘤、围手术期、管理、静脉血栓栓塞症、高发情况、危害、预防、处理、措施、建议、问题、挑战、展望。
1. 引言1.1 背景介绍妇科恶性肿瘤是指女性生殖系统恶性肿瘤，包括卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌等。
这些肿瘤的发病率在女性中居于较高的位置，给患者的健康和生活带来了巨大的危害和困扰。
对于妇科恶性肿瘤患者，早期的诊断和及时的治疗尤为重要。
手术是治疗妇科恶性肿瘤的常见方法之一，是可以完全治愈患者的重要手段。
妇科恶性肿瘤患者在围手术期的管理中面临着诸多挑战和难题。
静脉血栓栓塞症是一种十分严重的并发症，其患病率在妇科恶性肿瘤患者中明显高于一般人群。
静脉血栓栓塞症不仅会延长患者的住院时间，增加治疗的费用，还可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理及预防静脉血栓栓塞症显得尤为重要。
在面对这些严峻的挑战时，我们需要深入研究围手术期管理的现状和存在的问题，探讨有效的预防和处理策略，以提高患者的生存率和生活质量。
1.2 研究目的本研究的主要目的是探讨妇科恶性肿瘤患者在围手术期管理中存在的静脉血栓栓塞症问题，并分析其相关危害和影响。
通过对现有围手术期管理措施的评估，了解其中存在的不足之处，并提出预防和处理静脉血栓栓塞症的有效建议。
通过深入研究妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与静脉血栓栓塞症之间的关系，旨在为临床实践提供更加科学和有效的指导，提高患者的手术安全性和治疗效果。
肿瘤相关静脉血栓栓塞(VTE)防治
荟萃分析：LMWH显著增加肾功能不全患者 (CCr≤30mL/min)大出血风险，所以需调整剂量
肾功能不全：CCr≤30mL/min 12项随机研究，包括4971例不同程度肾功能不全(非透析)并接受LMWH抗凝治疗的患者
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015；42(20)：979-991
2014 ASCO指南：肿瘤相关VTE的预防推荐
预防抗凝推荐
大多数活动性癌症住院患者需要整个住院期间需要预防抗凝。 可走动的癌症患者不推荐常规血栓预防。高危患者可考虑 多发性骨髓瘤并接受抗血管生成药物和/或地塞米松的患者应该接受LMWH或低剂量的 阿司匹林预防VTE 接受大型手术的癌症患者应该从术前开始血栓预防并持续至少7-10天。 腹部或盆腔手术高风险患者，血栓预防需延长至术后4周。 推荐LMWH起始5到10天治疗DVT和PE，以及长期二级预防至少6个月
推荐或不推荐
晚期癌症接受化疗的患者不推荐常规预防抗凝，但高风险的可行 动癌症患者可考虑[II, C]
不推荐
接受辅助化疗和/或激素治疗的癌症患者不推荐预防抗凝[I, A]
不推荐常规预防中心静脉导管相关VTE[I, A]
Mandala` M,et al. Annals of Oncology. 2011;22 (Supplement 6): vi85-vi92
随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究，纳入439例中央静脉置管化疗至少12周的癌症患者，按照 2:1比例随机接受达肝素钠(5000IU）或安慰剂皮下注射，一日一次，持续16周。评估LMWH是否预 防中央静脉导管相关VTE风险。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识背景介绍：中国是全球肿瘤发病率和死亡率较高的国家之一，而肿瘤患者往往面临着血栓栓塞症的风险。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（Cancer-associated Venous Thromboembolism，简称CAT）是指恶性肿瘤患者出现的静脉血栓栓塞症。
CAT 不仅会增加肿瘤患者的死亡风险，还会影响其生活质量和治疗效果。
因此，预防和治疗CAT对于肿瘤患者的健康至关重要。
一、预防CAT的重要性静脉血栓栓塞症是一种常见的并发症，其主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
肿瘤患者由于肿瘤本身和治疗过程中的因素，如手术、放疗、化疗等，容易导致血液高凝状态，从而增加了发生CAT的风险。
预防CAT的重要性不容忽视，可以有效减少患者的病情恶化和死亡率。
二、预防CAT的措施1.评估CAT的风险：对于肿瘤患者，应该根据其病情和治疗方案，评估其发生CAT的风险。
常用的评估方法包括Khorana风险评分系统和改良的Khorana风险评分系统。
根据评估结果，可以有针对性地采取预防措施。
2.药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的药物包括低分子肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
选择药物时应考虑患者的肝肾功能、药物相互作用等因素。
3.物理预防：物理预防措施包括早期活动、使用弹力袜等，可以有效减少静脉血栓的形成。
对于床位休息的患者，应该定期进行肢体活动，避免长时间保持同一姿势。
4.个体化预防策略：根据患者的具体情况，制定个体化的预防策略。
例如，对于高危患者，可以采取药物和物理预防的综合措施；对于低危患者，可以采取物理预防为主的策略。
三、治疗CAT的原则1.早期诊断：对于疑似CAT的患者，应尽早进行相关检查，如超声检查、CT 肺动脉造影等，以明确诊断。
2.抗凝治疗：抗凝治疗是CAT的主要治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择。
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析
妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析妇科恶性肿瘤是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年增加，给患者的生存质量和生存期带来了巨大的威胁。
目前，手术治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方式之一，围手术期管理是手术治疗成功的关键。
围手术期管理中，妇科恶性肿瘤患者常常面临并发静脉血栓栓塞症（VTE）的风险。
在这篇文章中，我们将对妇科恶性肿瘤患者围手术期管理以及并发VTE的相关分析进行探讨。
一、妇科恶性肿瘤患者围手术期管理1. 术前准备妇科恶性肿瘤患者在手术前需进行全面评估，包括患者的年龄、身体状况、病史、手术方式以及术前的营养状况等。
对于一些营养不良、伴有基础性疾病的患者，需要提前进行相应的治疗和调理，以提高手术的成功率和降低并发症的发生率。
2. 术中操作在手术中，医护人员需要严格遵守手术操作规范，确保手术过程中的安全和顺利。
针对妇科恶性肿瘤患者，手术方式有多种选择，如子宫切除、卵巢切除等，对于不同手术方式需要制定不同的手术方案并进行术前讨论和准备。
3. 术后护理术后护理是妇科恶性肿瘤患者围手术期管理的重要环节，包括术后护理观察、饮食调理、药物治疗等。
术后护理过程中，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，并及时采取必要的护理和治疗措施。
二、妇科恶性肿瘤患者并发VTE相关分析1. 并发VTE的危险因素妇科恶性肿瘤患者围手术期并发VTE的危险因素包括年龄大、肥胖、长时间卧床、肿瘤类型、手术方式等。
妇科恶性肿瘤患者在围手术期使用的药物如雌激素、化疗药物等也会增加VTE的发生风险。
2. VTE的预防策略针对妇科恶性肿瘤患者围手术期并发VTE的风险，医护人员需要制定科学的预防策略。
包括积极预防术中和术后的血栓形成，采用药物预防、物理预防和护理预防相结合的方法。
对于高危患者，还可以考虑使用抗凝药物进行预防治疗。
3. VTE的诊断和治疗一旦发生VTE，需要及时进行诊断和治疗。
目前，VTE的诊断主要通过超声检查、CT 血管造影等影像学检查手段，确认诊断后需立即进行抗凝治疗。
抗凝药物在肿瘤患者中的应用
抗凝药物在肿瘤患者中的应用随着医疗科技的飞速发展，肿瘤治疗水平不断提高，恶性肿瘤治愈率及患者生存率逐年上升。
肿瘤与心血管疾病存在诸多共同易患因素，肿瘤治疗亦可对心血管系统造成致病性损伤，因此，肿瘤幸存者的心血管健康问题越来越受到关注。
血栓性疾病是临床最为常见的心血管疾病之一，同样常见于肿瘤幸存者。
抗凝药物则是治疗血栓性疾病的基石。
然而，鉴于肿瘤疾病的特殊性，抗凝药物应用于肿瘤患者与普通人群相较具有许多不同之处。
1. 流行病学恶性肿瘤是血栓性疾病重要的危险因素。
据统计，肿瘤科住院患者中静脉血栓疾病的总体发生率高达20%，可使患者的死亡风险增加2-5倍，现已成为肿瘤患者非肿瘤因素致死的首要原因。
一项基于43,967例实体恶性肿瘤住院患者的流行病学调查显示，非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌及肝癌患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）发生率显著升高。
不同肿瘤患者肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）发生率大致为：胰腺癌35％，肺癌20％，泌尿系统肿瘤19％，结肠癌 15％，胃癌16％以及乳腺癌15％。
2. 发生机制传统观点认为，血栓性疾病（尤其是静脉血栓）的发生机制主要由内皮功能损伤、局部血流淤滞及血液高凝状态三方面（即Virchow三要素）构成。
尽管肿瘤治疗相关性血栓在疾病的始动因素方面有一些特殊之处，但以上三个过程仍是其发生、发展和致病的核心环节。
3. 抗凝药物在肿瘤患者中的应用抗凝药物是对血栓栓塞性疾病进行治疗和预防的基础用药。
近年来，虽有越来越多专门针对肿瘤人群的临床研究见诸报道，但总的来说，肿瘤患者的抗凝方案尚无一定之规，对肿瘤患者进行治疗或预防性抗凝还需遵循个体化原则。
3.1 普通肝素（unfractionated heparin，UFH）UFH是历史最为悠久的一类非口服抗凝药物，多需静脉滴注或泵入给药，亦可皮下注射，具有抗凝效果确切、起效快，停药后短时间内即失效等特性。
最新静脉血栓栓塞症指南解读
最新静脉血栓栓塞症指南解读简介本文档旨在对最新的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）指南进行解读。
VTE是一种常见的血液循环系统疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
及时诊断和治疗VTE对于病人的健康至关重要。
指南解读最新的VTE指南强调以下几个关键点：1. 风险评估：对于可能患有VTE的患者，应进行风险评估以确定其是否需要预防性治疗。
评估因素包括年龄、手术史、肿瘤等。
根据评估结果，可以选择是否使用抗凝药物进行预防。
2. 抗凝治疗：对于已确诊的DVT或PE患者，应立即开始抗凝治疗。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
治疗期间需要监测凝血指标，并根据情况调整药物剂量。
3. 长期抗凝治疗：对于高风险的VTE患者，如有复发风险或肿瘤相关的VTE，建议进行长期抗凝治疗。
华法林是常用的长期抗凝药物，但需要密切监测凝血指标。
4. 非药物治疗：除了药物治疗外，机械栓塞治疗也是一种有效的治疗方法。
例如，对于PE患者，可以考虑使用滤器来阻止血栓进一步传播。
5. 预防措施：对于高危人群，如长时间卧床的患者或手术后患者，应采取预防措施来降低VTE的发生率。
这包括穿着弹力袜、进行下肢肌肉锻炼、及时起床活动等。
结论通过解读最新的VTE指南，我们了解到对于VTE的诊断和治疗有了更清晰的指导。
根据患者的风险评估结果，可以制定个体化的治疗计划，包括抗凝治疗和非药物治疗。
此外，对于高危人群应采取预防措施，以降低VTE的发生率。
这些指南为医生提供了科学的依据，有助于提高VTE患者的治疗效果和生活质量。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
妇科肿瘤围手术期患者深静脉血栓的预防与管理2024
妇科肿瘤围手术期患者深静脉血栓的预防与管理2024静脉血栓栓塞症(VTE)是指血液在深静脉内形成血凝块，使静脉管腔部分或完全堵塞，致静脉血液回流障碍，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为VTE。
众多妇科手术病历研究结果显示，我国妇科术后VTE发生率为0.02%~2.26%(样本量0.84万~10万)。
妇科术后DVT发生率为0.08%~2.15%，肺栓塞发生率为0.02%~0.12%，而妇科恶性肿瘤术后VTE发生率为2.90%~19.87%。
血栓风险评估1. 所有入院或急性住院的患者都应单独评估VTE和出血的风险；预防的风险和好处应该与患者讨论；建议使用风险评估方法清单。
2. 评估应定期进行，至少每48h进行一次。
3. VTE风险分级评估：Caprini评分是通过危险因素和赋值计算总分，将风险分级划分为低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分）和极高危（≥5分）。
4. 以Caprini评分为基准，我国研究确定了妇科手术后DVT独立相关危险因素有6个，每个因素被赋值1分，通过计算总和将患者划为4个风险等级。
5. 使用标准化的风险评估工具对住院患者进行VTE风险的评估。
6. 鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估。
7. 腹部手术患者应评估其VTE和出血的风险，以指导治疗决策。
8. 建议使用标准化的入院风险评估工具对每名住院患者进行有记录的强制性风险评估。
9. 2010年，英国国民健康服务体系建议所有患者在入院时，根据国家工具中描述的临床风险评估标准，接受VTE和出血风险评估。
10. 患者应在入院后24h内及临床情况发生变化时重新评估。
11. 建议VTE风险评估应在入院后24h内重新评估，并在临床情况发生变化时，确保提供适当的VTE预防。
12. 建议所有患者入院时都应根据个人风险因素、与医疗条件相关的风险或与创伤或手术条件相关的风险进行VTE风险评估。
13. 所有人院患者应进行VTE和出血风险评估。
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最全版)
2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最全版)VTE的形成受到多种因素的影响，包括肿瘤本身、肿瘤治疗、病人的个体因素等。
肿瘤患者本身存在着高凝状态，而肿瘤治疗中的化疗、手术、放疗等也会增加患者VTE的风险。
此外，病人的个体因素，如年龄、BMI、吸烟史、孕产史等也会对VTE的形成产生影响。
因此，对于肿瘤患者，及时的VTE风险评估和干预措施至关重要。
1.3肿瘤VTE流行病学肿瘤患者VTE的发生率较普通人群高出5-7倍，且肿瘤患者中VTE的发生率随着病情恶化而增加。
不同类型的肿瘤患者中VTE的发生率也有所不同，如胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌等较高，而乳腺癌、前列腺癌等则相对较低。
因此，对于不同类型的肿瘤患者，需要有针对性的VTE预防和治疗策略。
1.4肿瘤VTE预后肿瘤患者中VTE的发生会增加死亡率和复发率，同时也会影响患者的生活质量和治疗计划。
研究表明，肿瘤患者中VTE的发生与预后密切相关，而及时的VTE干预措施可以有效改善患者的预后。
因此，对于肿瘤患者，早期的VTE筛查、风险评估和干预措施至关重要。
各种因素都可能增加VTE的发生风险，包括血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤。
肿瘤细胞及其产物与宿主相互作用，会促使机体处于高凝状态。
手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等也是肿瘤患者发生VTE的风险因素。
恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因。
20%~30%首次发生VTE的病例与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占13%。
肿瘤患者VTE风险升高4~7倍，不同类型肿瘤的发生率从4%到20%不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌。
如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此。
对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，VTE发生风险要高于其他时期。
多数肿瘤患者在最初的3个月内发生VTE事件，6个月时达到累计发生率的高峰。
肿瘤相关VTE的抗凝治疗
手术患者预防抗凝
确诊VTE的抗凝治疗
一旦确诊VTE，应立即给予初始治疗（疗程5-10天） 5-10天初始治疗LMWH优于UFH DVT肿瘤患者应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗 6月内LMWH优于VKAs 6月后LMWH或VKAs选择性用于远处转移或接受化疗的患者 合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗 肿瘤进展或持续高危患者，应考虑长期抗凝治疗
肿瘤患者的VTE风险因素
治疗相关性风险因素 大型手术 中心静脉插管/IV插管 化疗，特别是使用： 贝伐单抗 沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松 外源性雌激素复合物 激素替代治疗（HRT） 避孕药 他莫昔芬/雷洛昔芬 己烯雌酚
可调整的风险因素 吸烟、烟草 肥胖 活动水平/运动量 多发性骨髓瘤因素 M蛋白>1.6 g/dL 进展性 高粘状态
01
02
03
04
解除梗阻的基础上联合抗凝会取得更好的临床疗效
目前对于肿瘤患者静脉系统支架的长期开通率尚缺乏长期随访资料
支架置入能否延长生存有待评价
减少不良事件
提高患者生存质量
总结
01
02
03
发病机制
Nicole M.Journal of Clinical Oncology2009;27(29):4902-1911 Paolo ncet 2005;6:401-410 AY.Circulation.2003.
肿瘤细胞和凝血系统的相互反馈
肿瘤细胞
凝血系统
生长 侵蚀 转移 新生血管
促凝 纤溶－抗纤溶 生长因子 细胞因子
发病机制
Virchow’s理论
肿瘤患者VTE发生的相关危险因素
肿瘤因素 治疗因素 患者因素
种族 家族因素 血栓形成倾向 年龄与性别 肥胖 制动或长期卧床 基础疾患 VTE病史
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
02
推动临床研究与技术 创新
鼓励开展更多针对肿瘤相关静脉血栓 栓塞症的临床研究，探索新的治疗方 法和技术手段，以不断提升诊疗水平 。
03
构建完善的医疗服务 体系
建立多学科联合诊疗模式，整合各方 资源，为患者提供全方位、一站式的 医疗服务，确保指南建议的落地执行 和患者的受益最大化。
THANKS
感谢观看
03
诊断方法与评估指标介绍
临床表现与辅助检查手段
临床表现
肿瘤相关静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现多样， 包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。这些症状可能 因肿瘤类型、分期和治疗方式的不同而有所差异。
辅助检查手段
常用的辅助检查包括超声、CT和MRI等影像学方法， 以及血液学检查如D-二聚体测定等。这些检查有助于 明确VTE的诊断、定位血栓以及评估病情严重程度。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防 与治疗指南解读
汇报人：xxx 2024-05-16
目录
• 肿瘤与静脉血栓栓塞症概述 • 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防策略 • 诊断方法与评估指标介绍 • 治疗方案制定与调整原则 • 生活质量改善与康复支持措施 • 总结回顾与未来发展趋势预测
01
肿瘤与静脉血栓栓塞症概述
静脉血栓栓塞症定义及危害
04
治疗方案制定与调整原则
初始治疗策略选择依据
肿瘤类型与分期
根据患者所患肿瘤的类型、分期及预后，选择适合的初始治疗策 略，包括抗凝治疗、溶栓治疗等。
血栓栓塞部位与程度
评估静脉血栓栓塞的部位、范围及严重程度，以决定是采取药物 治疗还是手术治疗。
患者基础状况
考虑患者的年龄、肝肾功能、出血风险等基础状况，制定个体化 的初始治疗策略。
05
肿瘤相关性静脉血栓栓塞症的诊断与治疗ppt课件
溶栓疗效观察指标
➢ 呼吸困难好转 ➢ HR减慢，BP升高，脉压增宽 ➢ 动脉血气分析示PaO2上升，PaCO2回落 ➢ 心电图提示急性右室扩张表现好转 ➢ 超声心动图表现 ➢ D-dimer水平显著提高
荆志成 等. 中华医学杂志. 2004; 84:1932-1934.
抗凝治疗
➢ 对于疑诊PE的患者即需立即启动抗凝治疗 ➢ 是降低住院期间死亡率的关键措施 ➢ 临床中绝大多数患者应用低分子量肝素抗凝治疗
➢ 适用于严重肾功能不全患者 (CrCl < 30ml/min) ➢ 孕妇 ➢ 肝素诱发血小板减少症（HIT）发生率相对高 ➢ 需要监测aPTT
抗凝治疗-低分子量肝素
➢ 分子量 4000-5000 kDa ➢ 根据体重给药 ➢ 严重肾功能不全(CrCl < 30ml/min)
➢ 治疗剂量需减量使用 ➢ 预防剂量无需调整
生存率
病情进展时间
1.0
1.0
0.8
p<0.001 0.6
0.8 p<0.001
0.6
0.4 0.2 0
0
CDDP+GEM+nadroparin1
0.4
CDDP+GEM2
0.2
CDDP+GEM+nadroparin1
10 2月0 30 40 50
CDDP+GEM2
0
0
10 月 20 30
1. 顺铂 + 吉西他滨 + 那屈肝素 0.3 mL od (n=34) 2. 顺铂 + 吉西他滨 (n=33)
总结
减少不良事件 提高患者生存质量
肺血栓栓塞(PE)诊断与治疗
病理生理
恶性肿瘤抗凝指南
美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南解读(2010-05-26 23:14:16)标签：NCCN临床实践指南癌症患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险极高，并且早期死亡率高。
由于药物的毒副作用及循证证据结果的多样化，因此针对这类人群有效安全的预防VTE 面临巨大的挑战。
2007年美国临床肿瘤学会颁布了最新关于癌症患者VTE的防治指南，进一步规范了癌症患者的抗凝治疗。
（J Clin Oncol. 2007,25:5490）癌症患者VTE的发生率高VTE为癌症患者的主要并发症，发生率为4%~20%，并且可导致死亡。
VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。
癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的患者发生DVT的风险更大。
基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者风险增加6.5倍。
其实目前癌症患者VTE发生率（4%~20%）的报道远远低于尸解的发现，后者发生率为50%。
存在VTE的癌症患者死亡率高一项回顾性观察研究提示，接受化疗的癌症患者，静脉和动脉血栓栓塞占死亡原因的9%。
在发生VTE同时诊断癌症，或在发生VTE 1年内诊断的患者，1年时死亡率增加3倍。
癌症患者接受外科手术，术后发生致命性PE的风险是接受同样手术非癌症患者的3倍。
癌症患者存在多个VTE危险因素癌症患者发生VTE的危险因素因肿瘤的种类及自然病史的不同而异。
恶性肿瘤诊断初期，VTE的风险最高。
已有报道，某些部位的肿瘤，如胰腺、胃部、脑部、卵巢、肾脏、肺部肿瘤及已出现转移的肿瘤与VTE发生相关。
最新研究提示，恶性血液系统疾病，特别是淋巴瘤与VTE发生显著相关。
接受活性药物治疗的癌症患者，VTE发生风险明显增加。
使用新的抗肿瘤药物特别是抗血管再生的药物，VTE发生率较高。
激素治疗特别是他莫西酚（tamoxifen）的应用及促红细胞刺激因子等可增加VTE的风险。
癌症患者住院时VTE的风险明显增加。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
便医生调整治疗方案。
合并其他基础疾病时处理方案
全面评估
对患者的基础疾病进行全面评 估，了解其对血栓栓塞症的影
响。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括抗凝药 物的选择、剂量调整等。
监测与调整
在治疗过程中，定期监测患者 的凝血功能和其他相关指标， 根据监测结果及时调整治疗方 案。
适用人群
根据风险评估结果，针对 不同风险层级的患者制定 相应的药物预防措施。
非药物预防措施推荐
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以降 低VTE风险。
间歇性充气加压装置
对于活动受限或卧床患者，可使用间歇性充气加压装置促进血液循 环。
健康教育与心理支持
加强对患者及家属的健康教育，提高其对VTE的认识和重视程度，同 时提供必要的心理支持以缓解焦虑情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，提供情 感支持和陪伴，共同应对疾病带来的挑战。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
静脉血栓栓塞症风险评估
本次指南强调了针对不同肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风 险评估的重要性，包括评估患者的临床特征、肿瘤类型、 治疗方式和遗传因素等。
预防措施推荐
根据风险评估结果，指南提供了针对不同风险级别患者的 预防措施建议，包括药物预防、机械预防以及生活方式调 整等。
通过D-二聚体、凝血功能等实验室检 查，辅助判断患者VTE风险。
关注患者是否出现下肢肿胀、疼痛、 皮温升高等VTE相关症状与体征。
药物预防措施及适用人群
01
02
03
抗凝药物
对于高危患者，推荐使用 抗凝药物如低分子肝素、 华法林等进行预防。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南解读PPT课件
发病率和死亡率
VTE是一种常见的血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点，严重威胁患者 生命健康。
肿瘤与静脉血栓栓塞症关系
肿瘤患者VTE风险增加
肿瘤患者由于多种因素如手术、化疗、卧床等导致血液高凝 状态，VTE风险显著增加。
穿戴弹力袜
穿戴医用弹力袜可改善下肢静脉回流，降低下肢深静脉血栓形成的 风险。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可周期性地对肢体施加压力，促进血液流 动，预防血栓形成。
针对不同风险人群的个性化预防方案
高危人群
对于存在高凝状态、静脉损伤或 血流缓慢等高危因素的患者，应 采取更加积极的预防措施，如联 合使用抗凝和抗血小板药物，加
02
肿瘤相关静脉血栓栓塞症危险 因素及评估
危险因素分析
肿瘤类型
某些肿瘤类型，如胰腺癌、肺癌等， 由于肿瘤本身或治疗过程中的因素， 容易导致血液高凝状态，从而增加静 脉血栓栓塞症的风险。
肿瘤分期
治疗方式
手术、化疗、放疗等治疗方式可能导 致血管损伤、血液高凝等，进而增加 静脉血栓栓塞症的风险。
晚期肿瘤患者由于肿瘤负荷大、身体 状况差等原因，更容易发生静脉血栓 栓塞症。
强早期活动等。
中危人群
针对中危人群，应根据具体情况 制定个性化的预防方案，如单一 使用抗凝或抗血小板药物，适当
进行早期活动等。
低危人群
对于低危人群，可采取一般性的 预防措施，如鼓励早期活动、穿 戴弹力袜等。同时，应密切关注 患者病情变化，及时调整预防策
略。
04 诊断方法与标准
临床表现及诊断依据
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4. Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism:
a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies[J]. Thromb J 2013; 11:21. 5. Direct oral anticoagulants in patients with VTE and cancer: a systematic review and meta-analysis[J].
虽然LMWH能够降低VTE的复发风险，但因其花费较
高且需要皮下注射，因此肿瘤患者合并VTE时长期治疗选择
LMWH还是华法林应综合评估患者的风险和获益，以及患 者的选择倾向。
新型口服抗凝药与传统抗凝治疗的比较
4.Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thromb J 2013; 11:21.
Long term treatment
• LMWH is preferred. • Indefinite anticoagulation in patients with active cancer or persistent risk factors. extended anticoagulant therapy (no scheduled stop date) over 3 months of therapy (1B), or have a high bleeding risk, we suggest extended anticoagulant therapy (no scheduled stop date) over 3 months of therapy (2B)
肿瘤患者VTE指南推荐治疗方案总结 肿瘤患者发生VTE时起始治疗各指南均推荐LMWH。
长期治疗药物选择方面除ASCO指南说明无法使用
LMWH时可选择VKA，其余均说明LMWH优于
VKA。
活动性肿瘤或血栓诱因持续存在时，疗程不确定，长 期抗凝优于短期抗凝（3个月）。
肿瘤患者VTE长期治疗LMWH VS华法林
1.0mg/kg bid序贯华法林或香豆素类抗凝药）。统计患者3、6、12个
月VTE复发及出血情况。预设的非劣效性边缘值为1.75。
Table 2 Efficacy and safety outcomes and net clinical benefit in all patients and selected patient subgroups
5.Direct oral anticoagulants in patients with VTE and cancer: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2015; 147(2): 475-484.
Table 2 Efficacy and safety outcomes and net clinical benefit in all patients and selected patient subgroups
结果：共有8282名患者纳入该研究，其中一些关键的亚组，如骨折、 肿瘤(利伐沙班组232人，5.6%，标准治疗组198人，4.8%)、具有大的 血栓和既往有VTE复发使的患者，利伐沙班与标准治疗组间安全性和 有效性相似。
54 full-text articles excluded,with reasons; 14=unavailable data for cancer subgroup;1=case series;15=review;4=retrospective study;2=protocol;6=observational study;4=nonrandomizedtrial;4=no cancer patients included;1=only one cancer patient included;2=no relevant outcome; 1=different durations of intervention
65 full-text articles assessed for eligibility
10 studies included in qualitative synthesis(11 reports) 10 studies included in qualitative synthesis(meta-analysis)
前 言
目前已经证实恶性肿瘤与VTE之间关系密切，恶性肿瘤 患者通常处于高凝 状态，与非恶性肿瘤患者相比，其发生VTE的风险更高。血栓栓塞事件已经成 为肿瘤患者的第二大死因。 肿瘤患者发生VTE通常初始使用低分子肝素（LMWH）进行抗凝治疗，长期 抗凝是否可转换为华法林？亦或更换为新型抗凝药？
主要内容
肿瘤患者VTE治疗方案选择
211ESMO
2014ASCO
2016ACCP
2016NCCN
2011EMSO
肿瘤患者VTE治疗方案选择
Initial treatment
• LMWH is recommended for the initial 5 to 10 days of treatment of VTE as well as for long-term secondary prophylaxis for at least 6 months.
LMWH VS华法林生VTE复发
VTE复发：使用时间-事件资料，采用pooled analysis方法，对两篇已发表，一篇从作者
处获得的原始资料进行分析。
结 果：LMWH与VKA间有统计学差异 HR0.47；95% CI 0.32-0.71；I2=0%
LMWH VS华法出血事件间无统计学差异
文献小结
01
02
肿瘤患者VTE初始治疗方案 肿瘤患者VTE长期治疗肝素VS华法林
03
04
肿瘤患者VTE长期治疗DOACs VS华法林 总结
参 考文 献
1.High Incidence of Thromboembolic Events in Patients Treated With Cisplatin-Based Chemotherapy:
United States[J]. Cancer. 2013 ,119(3):648-55.
3. Anticoagulation for the long-term treatment of venous thromboembolism in patients with cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev ,2014,8(7).
Chest. 2015;147(2):475-484.
6. Pros and cons of new oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolism in patients with cancer[J].Inter Emerg Med.2015,10(6):651-656.
流行病学
1.High Incidence of Thromboembolic Events in Patients Treated With Cisplatin-Based Chemotherapy: A Large
流行病学
2.Venous thromboembolism in the cancer outpatient setting: contemporary rates and predictors in the United States[J]. Cancer. 2013 ,119(3):648-55.
• 75%-80% of the initial dose for 6 months of LMWH is safe and more effective than VKA.(I,A)
Use of novel oral anticoagulants is not currently recommended for patients with malignancy and VTE.
3. Anticoagulation for the long-term treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev ,2014,8(7).
LMWH VS华法林生存率及全因死亡率
生存率：使用时间-事件资料，采用pooled analysis方法， 对两篇已发表，一篇从作者处获得的原始资料进行分析。 结 果：LMWH与VKA间无统计学差异 HR0.96；95% CI 0.81-1.14；I2=0%
全因死亡率：采用pooled analysis方法，分析6个月时 的全因死亡率。 结 果：LMWH与VKA间无统计学差异 RR0.97；95% CI 0.88-1.10；I2=0%
10,033 records identified through database searching 55 additional record identified through other sources