精神病医学课件ppt--器质性疾病所致精神障碍-脑器质性精神疾病

What is Alzheimer's Disease? First described in 1906 by German neurologist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.
鉴别诊断
老年期抑郁症 其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮 质下痴呆等 VitB1缺乏、脑肿瘤
AD与VD的鉴别
鉴别点
AD
VD
病损部位 LBs LBs GCls SPs NFTs LBs SPs NFTs
成分 α型共核蛋白 α型共核蛋白 α型共核蛋白
Aβ Tau α型共核蛋白 Prions Tau
微管
蛋白错误折合更多
的毒性结果
α型共核蛋白 Tau蛋白 囊泡
不正常的阻塞增加了 大量的Tau蛋白高度 磷酸化
病理性 积聚
阿尔茨海默病：病因和发病机制
•精神活性物质所致的精神障碍
常见脑器质性综合征
急性脑病综合征 慢性脑病综合征
谵妄 (急性脑病综合征)
定义
由脑部弥漫性、暂时的病变所致 引起，表现为急、一过性、广泛性的 认知障碍，尤以意识障碍为主要特征 的综合征。
谵妄
病因
急性中毒、感染、代谢障碍、电解质 紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、 内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。
阿尔茨海默病：病因和发病机制
病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结
遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变
神经退行性疾病脑特征性淀粉化
疾病 帕金森病 露氏小体痴呆 多系统萎缩 阿尔茨海默病 （最普遍的）
Prion病 Tauopathies
王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜， 偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场 也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做 饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人 都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是 媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾 破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童； 记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己 和家人的姓名，出门时常迷路。
诊断
主要根据典型的临床症状以及病史 体格检查、实验室检查和智能检查等。
治疗
病因治疗、支持治疗和对症治疗
慢性脑病综合征
痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变
注意：症状交叉，以主要临床相命名
痴呆综合征
定义
是指较严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特 征，伴有不同程度的人格改变，但没有 意识障碍。
痴呆综合征
病因
病因多，神经退化性疾病最常见
痴呆综合征
临床表现
早期表现为工作效率减退、思维迟钝、近事 记忆减退、注意力不集中。 后期为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭 笑无常等。 认知功能缺损 社会生活功能减退 行为和精神症状
痴呆综合征
诊断
病史（纵向及横向比较） 智能检查 体格检查--非常重要 实验室检查
心理社会应激具有诱发作用。 人血白蛋白下降-重要致病因素
临床特点
发展速度较快，病程较短暂（通常数天）， 病变可逆，预后较好
临床表现
认知方面－记忆力减退、意识清晰度下降（轻昼夜 重）、定向能力受损、对周围事物理解困难。
感知方面—幻觉、错觉（视觉、恐怖性妄想）
情绪行为方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期 是 淡漠抑制、反应迟钝
病因
变 性 ： 阿 尔 茨 海 默 病 (Alzheimer's disease )、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫
阿尔茨海默病
（Alzheimer’s disease, AD）
阿尔茨海默病：概述
脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄：> 65岁 病程：平均5 – 10年
起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆
Alzheimer's Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80
器质性疾病所致精神障碍
Mental disorders due to organic disease
讲授内容
•器质性疾病所致精神障碍概述 •常见的急性及慢性脑病综合征
谵妄、阿尔茨海默病(AD) 常见的脑或躯体器质性疾病所致精神 障碍临床特点
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器质性精神病
•脑器质性疾病所致的精神障碍
•躯体疾病所致的精神障碍
人格改变
定义
个体在日常生活中所表现出的总的情 绪和行为特征
病因
脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及 各种脑病性疾病
临床表现
对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个 人卫生 情绪不稳定 过分热情，但行为不得体
脑器质性疾病所致精神障碍
一、概 念*
脑器质性疾病所致精神障碍（mental disorders due to brain organic disease）是一组由脑变性、脑血管疾病、 颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等 因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。
痴呆综合征
治疗
及早治疗可治疗的病因 提高生活质量，减轻家庭负担 控制精神症状 改善情绪
遗忘综合征
定义
适于脑器质性病理改变所导致的一种 选择性或局灶性认知功能障碍，以近事 记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能 相对完好。
病因
酒精中毒最常见
临床表现
近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征－有近事记忆丧失，同 时有定向障碍和虚构。
神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） NE、5-HT（情绪、行为）
发病机制：神经元凋亡与修复的失衡
*阿尔茨海默病：临床表现
早期
记忆障碍
+
痴呆
—
人格改变
—
其他精神症状 —
社会功能减退 ∓
中期 ++ + + + +
晚期 +++ ++… + + ++…
阿尔茨海默病：诊断
临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） 排除其他原因所致痴呆