椎间盘及椎间孔的解剖病理PPT课件

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椎管：脊柱的全部 椎孔借助韧带等组 织相连，组成椎管。
脊髓和马尾神经、 脊神经等神经传导 系统从腰椎椎管内 通过。
椎管病变会导致腰 与脊神经支配区痛。
L1以下脊髓为马尾 神经。
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腰椎管内容物的解剖
椎管除容纳脊髓/马尾神经和神经根外，还容纳动脉/ 静脉丛/脊髓膜及其内的脑脊液。
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以上、下椎 弓根的内侧 缘连线和外 侧缘连线为 界限，将椎 间孔分为三 个区，由内 向外分别为 入口区、中 央区和出口 区，神经根 由内向外分 别穿过各区
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Байду номын сангаас
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腰神经根管
上腰部(Ll-3)神经根管分两段：(1)椎管内段：腰1～3神经根 在相应椎体的下中l/3水平从硬膜囊发出，在椭圆形椎管的侧 部，以大于45°的倾斜角行向外下，至相应椎弓根下缘入椎 间孔，其整个椎管内行程长4～6mm，直径细，前后间隙大。
腰椎间孔的解剖与临床
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【要点提示】
腰椎具有支持、活动和保护三大功能
支持功能由椎体承担，邻近韧带辅助完成， 由此形成腰椎乃至整个脊柱良好的支撑框架。
活动功能主要由上下椎体之间的椎间盘、小 关节等完成，椎间盘和左右两个小关节共同 称三关节复合体。
保护功能主要是指椎管、椎间孔等对邻近神 经、血管等所起的保护作用。
赘内聚而缩窄，这时受压迫的是下一位甚至是二位 的马尾神经，即神经根硬膜囊内段。
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椎间孔上、下界为椎弓根， 前界为椎体和椎间盘后外 侧面，后界为椎间关节囊， 黄韧带外侧缘构成部分椎 间孔后界。
椎间孔呈上宽下窄耳状形， 自上而下逐渐变小。
中立位到屈曲，椎间孔面 积增大，而从中立位到背 伸，椎间孔面积减少。
侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出 椎间孔前的一段神经。
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侧隐窝
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腰盘黄间隙
腰椎管的两侧部分平对椎间盘者称盘黄间隙，平对 椎体者称侧隐窝，其中央部分称中央管。
盘黄间隙的前壁为椎间盘侧部，后壁为上关节突及 其前的黄韧带,向外通连椎间管，向下续侧隐窝。
有人称之为椎间盘后间隙，有人称之为侧隐窝上份。 盘黄间隙内主要是硬膜囊侧部及其包容的马尾神经。 盘黄间隙可因椎间盘后突/黄韧带增厚或上关节突骨
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神经根管位于椎间侧方 的椎间孔，为神经根穿 出的骨纤维性管道，腰 段前壁为上一椎体和其 下方椎间盘，后壁为上 位椎骨的椎弓下切迹,下 壁为下位椎骨的椎弓上 切迹。
腰神经根管前为椎体后 面和椎间盘，后为黄韧 带和关节突关节，上、 下分别为椎上切迹和椎 下切迹。
硬脊膜与椎管壁之间/血管丛的周围，填充有丰富的 脂肪组织。
腰段的神经通道分为盘黄间隙/侧隐窝/椎间管和脊神 经后支通道等。
腰神经出椎间管后即分为前支和后支，后支及其分支 在行程中有数处穿过骨性纤维管,在其内可受到卡压
腰神经（1—4）后支骨性纤维管，位于椎间孔后外方， 横突根部上缘处，L5神经后支的骨性纤维管分前后两 段。
(2)椎间孔段:神经根绕相应椎弓根的下缘，从椎间孔宽大的 上份走出，尽管较粗大的有神经节位于神经根将要出椎间孔 的部位，但在椎间孔内,神经根周围间隙仍较大。
下位腰神经根管下位腰神经根行程长，毗邻结构复杂。穿经 的孔道为“骨纤维性管”，包括内侧份的侧隐窝和外侧份的 椎间孔。有人将神经根管分为三部分：椎间盘后间隙、侧隐 窝和椎间孔。
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腰椎间孔前后径从上到 下依次变小，腰神经根 的横断面大，腰椎间孔 长度较长，腰神经根斜 行穿过椎间孔，故腰神 经根在椎间孔的长度较 椎间孔长。
神经根管分A、B、C 3段， 神经根从硬膜囊发出至 椎弓峡部内缘为A段，B 段为椎间管，C段为椎间 孔外口周围的区域。
椎间孔内有神经根/伴行 血管/脂肪组织/骨膜及 软组织。
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各部椎间孔的大小，深浅各 异，每一椎间孔均有一定的 深距呈短管状。椎间孔一词 并不确切，称椎间管合适。
椎间管分四壁二口，上壁为 上位椎弓根的下缘，下壁为 下位推弓根的上缘，前壁或 内侧壁在各部不完全相同
腰椎间管前壁：上部为上位 椎体后缘，中部为椎间管后 缘，下部为下位椎体后缘。 三者高度比例，上位椎体占 距最多，下位椎体占距最少， 椎间盘占距介上述二者之间。 后壁：为椎间关节和关节囊 前黄韧带。腰黄韧带最厚面 积大，达椎间关节囊前壁。 二口：内口朝向椎管，外口 朝向脊柱外侧面。
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椎间盘的高度直接影响椎间孔的高度与面积。在椎间盘高度 变化的同时，椎间孔的尺径、面积和形态也随之发生变化。
上关节突棘是成胸腰椎骨性结构，腰椎上关节突棘除参与腰 段椎管后外侧壁外，还参与腰椎椎间孔内口后壁的构成。此 外，椎间孔骨刺是一种正常变异可类似于钟乳石样由峡部伸 出，或类似于石笋状由椎弓根发出、进入神经孔。
本孔为腰神经根和供应椎 管内软组织和骨结构血运 的血管、神经出椎管处。
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正常椎间孔高度 20—30mm，上部有 效宽度8—10mm， 面积40—160mm2， 腰椎间孔上下径小 于15mm时，可能压 迫脊神经根。 椎间孔上下径均明 显大于相应椎间孔 前后径，加之椎弓 根上下缘很少出现 骨质增生，因此椎 间孔狭窄自上下方 向压迫脊神经根的 机率低于前后向。
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侧隐窝、椎间孔正好在相 邻两个椎体间盘同一水平。 腰神经根起始部于侧隐窝。 正常其横切面构成一个近 等边三角形。侧隐窝及神 经根通道有足够空间，神 经根不会受挤压或刺激
脊柱椎管由椎孔连接而成， 分为中央区、侧区、后区 和椎间孔四部分，是硬膜 囊、神经根、硬膜外脂肪 和血管等组织所占据的骨 纤维性管道
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侧隐窝：椎管向侧方延伸的狭窄 间隙，主要存在于三叶形椎管， 存在于下位两个腰椎。
侧隐窝分为上下两部分，上部为 骨关节部，下部为骨性部。
侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间 隙）前为纤维环、椎体上后缘 后 为上关节突/关节囊/黄韧带及下 关节突前缘,外为椎间孔，内向硬 脊膜囊开放。
侧隐窝下部为骨性部，前为椎体 后面，后为椎板峡部，内为硬膜 囊，外为椎弓根，外下椎间孔内 口,呈一扁三角间隙。