解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折56例报告
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２ 结 果
术 后随访 ６～１ 月 ， ２个 根据 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足部功 能 ａ
术前常规拍患足侧位、 前后位、 双跟骨侧轴位
片、 患侧跟骨半冠状位平面 Ｃ Ｔ和三维重建。患肢 严格抬高制动 ， 待患处肿胀消失 ， 当跟骨外侧皮肤 恢 复 弹性 时方 可进 行手 术 。
所有 患者 均采 用硬 膜外 麻 醉 ， 健 侧 卧 位 ， 取 患 侧 在 上 ， Ｌ形 外侧 切 口 ， 度 约 １ｅ ， 跟 骨 外 取 长 ０ｒ 沿 ａ 侧 壁 骨膜 下 掀 起 整 层 皮瓣 ， 露 跟 骨 外 侧 壁 及 跟 显 骨后 关节 面。 打 人 克 氏针 于距 骨颈 和 骰 骨 上 ， 牵
板 内 固定 治 疗 ５ ６例 跟 骨 关 节 内骨 折 ， 果 满 意 ， 效 现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
开皮瓣 ， 显露骨折情况 ， 在跟骨结节上方穿一骨圆
针 ， 利 牵 引 和 撬 拔 ， 将 塌 陷关 节 面 骨 折 块 抬 以 并 起 ， 复关 节 面 平 整 。将 剥 离器 伸 人 内侧 壁 骨 折 恢
松 质 骨 ， 受 的压 力 、 力 非 常 大 ， 固定 不 坚 强 承 应 内
台关节面并充分植 骨 ， 同时选择恰 当的内固定方 式是提高胫骨平台骨折复位满意度 的有效方法。
（ 稿 日期 ：０ ２ｏ ＿７） 收 ２ １ ＿１２ －
解 剖 型 钢 板 内 固 定 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ５ ６例 报 告
间隙矫正跟骨 内翻 ， 骨质 缺损明显者可取 自体髂 骨块 ， 修剪成合适的大小后 填人关节面间隙 ， 以支 撑关 节 面、 充填 骨 缺 损 ， 复 跟 骨 Ｇｒ ｅｅ角 、 恢 ｉｓ ｓｎ Ｂｈ ｒ ｏｌ 角及跟 骨高度。复位外侧 骨皮质， ｅ 跟骨外 侧 骨片 向 内侧挤 压 以复 原 跟 骨宽 度 。复位 满 意后 选 用跟 骨解剖 形 钢 板 置 于 外侧 ， 之 贴 附 于 跟 骨 使 外侧 壁 ， 用松 质 骨螺 钉 ２— 采 ３枚 固定后 关节 面 和
载距 突 ， 增加牢 固性 ， 防止 塌 陷 。 １ ３ 术后 处理 ． 术 后充 分 止 血 ， 伤 口引 流 管 ， 置 ２—３ ｄ后 拔
１ １ 临床 资料 ． 本组 ５ ６例跟 骨关 节 内骨 折 患者 中 ， ３ 男 ２例 ， 女２ ４例 ， 龄 １ 年 ４～６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ６岁 。左 足 ２ ７ 例， 足２ 右 ｌ例 ， 双足 ８例 ； 车祸 伤 ３ ９例 ， 坠落 伤 １ ４ 例 ， 跃伤 ３例 ； 跳 根据 Ｓｎ ｅｓ 型 ， ａｄｒ分 Ⅱ型 ｌ ７例 ， Ⅲ 型２ ８例 ， Ⅳ型 １ 例 。 １ １２ 手术 方法 ．
１８ １
咸 宁学院学报（ 医学版）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ２ Ｊ ｒ ａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） 期［ｏ ｎ ｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕａ ｆｉｎｇ ｖｓ ｌ ｙ ｉｌ ｃｎ ｓ 易致负重后骨折处再移位 ， 导致远期膝外翻或膝
内翻畸形 。 固定 松 质骨 螺钉 应 尽 量靠 近关 节 面呈 “ 筏形 固定 ” 能对 关节 面提供 良好 的支 撑 ， 木 ， 防止 后期 复位 关 节面 塌 陷 ， 钢板 应尽 量 贴近 骨面 ， 骨 对 折 块提供 足 够 的支 撑 ， 止 骨 折 块 移 位 。临 床 研 防
杜 华 东
（ 阳新县 第 三人 民医院 外科 ， 湖北 阳新 ４５ ０ ） ３ ２０
中图分类号 ：６１８ Ｒ ８ ．
文献标识 码 ： Ｂ
文章编 号：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －１８０ １０ －６ ５ ２ １ ）２０ １ － ２
跟骨骨折是临床上 较为常见 的骨折 之一 ， 我 院 ２０ ２ １ 间 采 用 切 开 复 位 跟 骨 解 剖 型 钢 ０ ９— ０ １年
３ 讨
论
胫 骨平 台 骨 折 是 复杂 的关 节 内骨 折 ， 治 疗 其 应遵 循 的原 则 是微 创 的外 科操 作 、 强 的 内固定 、 坚 关 节面 重建 、 骨折 塌 陷部位 植 骨 、 期 关 节功 能 锻 早
炼 。术 中尽量避免过度剥离骨膜及骨块附着 的软 组织 ， 特别 是 Ⅳ型 、 型 骨 折 多 为 高 能 量 损 伤 ， Ｖ 胫
是不可控制的， 但后 ３种是可 以避免 的。因此 ， 依 据 骨折 的临床 分 型 ， 择 适 当的手 术人 路 ， 分暴 选 充
露 胫骨平 台骨 折关 节 面 ， 视 下 撬 拨 复 位 胫 骨 平 直
经整合 的关节 面获得轴 向支撑力 ， 为术后关 节负 重 获得 可 靠 的生物 力学 基础 。胫 骨 平 台是 海 绵 状
骨平 台松 质 骨 大 多 压 缩 ， 在 骨 质 疏 松 平 台甚 至 存 呈蛋 壳 状 ， 中有 效 的保护 骨 折处 的生 物 学环 境 ， 术 避免 对 碎 块 相 连 的骨 膜 和 软 组 织 造 成 医 源 性 损 害， 否则 骨 碎 片 游 离 造 成 复 位 困难 。骨 折 复 位 后 存 在骨 缺损 区者 必 须 进 行 植 骨 ， 分 植 骨 后 使 已 充
ห้องสมุดไป่ตู้
管 。常规给予抗生素 ， 防止 切 口感染 ， 并给予消肿 药物 ， 常规石膏 固定 ， 高患肢 ， 抬 术后 ２ ｈ指导患 ４
者 活动 脚趾 、 和 足 ， 踝 并逐 渐加 强 。定期 复查 ｘ线
片， 观察跟骨高度 、 宽度 、 长度 的变化 ， 了解关节复
位 程度 以及 Ｇｒ ｅｅ角和 Ｂ ｈｅ 角 的恢复情 况 。 ｉｓｎ ｓ ｏｌｒ
究总结出 ６种胫 骨平 台骨折术 后高度 丢失 的原 因 ： 龄大 于 ６ 年 Ｏ岁 ； 重 骨 质 疏 松 ； 杂 性 、 碎 严 复 粉
性骨 折 ； 拉力 螺 钉 、 Ｔ 或 “ ” 钢 板抗 剪 应 力 较 “” Ｌ型 差 ； 骨不 充分 ； 植 过早 负 重 。我 们认 为 前 ３种 原 因
术 后随访 ６～１ 月 ， ２个 根据 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足部功 能 ａ
术前常规拍患足侧位、 前后位、 双跟骨侧轴位
片、 患侧跟骨半冠状位平面 Ｃ Ｔ和三维重建。患肢 严格抬高制动 ， 待患处肿胀消失 ， 当跟骨外侧皮肤 恢 复 弹性 时方 可进 行手 术 。
所有 患者 均采 用硬 膜外 麻 醉 ， 健 侧 卧 位 ， 取 患 侧 在 上 ， Ｌ形 外侧 切 口 ， 度 约 １ｅ ， 跟 骨 外 取 长 ０ｒ 沿 ａ 侧 壁 骨膜 下 掀 起 整 层 皮瓣 ， 露 跟 骨 外 侧 壁 及 跟 显 骨后 关节 面。 打 人 克 氏针 于距 骨颈 和 骰 骨 上 ， 牵
板 内 固定 治 疗 ５ ６例 跟 骨 关 节 内骨 折 ， 果 满 意 ， 效 现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
开皮瓣 ， 显露骨折情况 ， 在跟骨结节上方穿一骨圆
针 ， 利 牵 引 和 撬 拔 ， 将 塌 陷关 节 面 骨 折 块 抬 以 并 起 ， 复关 节 面 平 整 。将 剥 离器 伸 人 内侧 壁 骨 折 恢
松 质 骨 ， 受 的压 力 、 力 非 常 大 ， 固定 不 坚 强 承 应 内
台关节面并充分植 骨 ， 同时选择恰 当的内固定方 式是提高胫骨平台骨折复位满意度 的有效方法。
（ 稿 日期 ：０ ２ｏ ＿７） 收 ２ １ ＿１２ －
解 剖 型 钢 板 内 固 定 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 ５ ６例 报 告
间隙矫正跟骨 内翻 ， 骨质 缺损明显者可取 自体髂 骨块 ， 修剪成合适的大小后 填人关节面间隙 ， 以支 撑关 节 面、 充填 骨 缺 损 ， 复 跟 骨 Ｇｒ ｅｅ角 、 恢 ｉｓ ｓｎ Ｂｈ ｒ ｏｌ 角及跟 骨高度。复位外侧 骨皮质， ｅ 跟骨外 侧 骨片 向 内侧挤 压 以复 原 跟 骨宽 度 。复位 满 意后 选 用跟 骨解剖 形 钢 板 置 于 外侧 ， 之 贴 附 于 跟 骨 使 外侧 壁 ， 用松 质 骨螺 钉 ２— 采 ３枚 固定后 关节 面 和
载距 突 ， 增加牢 固性 ， 防止 塌 陷 。 １ ３ 术后 处理 ． 术 后充 分 止 血 ， 伤 口引 流 管 ， 置 ２—３ ｄ后 拔
１ １ 临床 资料 ． 本组 ５ ６例跟 骨关 节 内骨 折 患者 中 ， ３ 男 ２例 ， 女２ ４例 ， 龄 １ 年 ４～６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ６岁 。左 足 ２ ７ 例， 足２ 右 ｌ例 ， 双足 ８例 ； 车祸 伤 ３ ９例 ， 坠落 伤 １ ４ 例 ， 跃伤 ３例 ； 跳 根据 Ｓｎ ｅｓ 型 ， ａｄｒ分 Ⅱ型 ｌ ７例 ， Ⅲ 型２ ８例 ， Ⅳ型 １ 例 。 １ １２ 手术 方法 ．
１８ １
咸 宁学院学报（ 医学版）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ２ Ｊ ｒ ａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） 期［ｏ ｎ ｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕａ ｆｉｎｇ ｖｓ ｌ ｙ ｉｌ ｃｎ ｓ 易致负重后骨折处再移位 ， 导致远期膝外翻或膝
内翻畸形 。 固定 松 质骨 螺钉 应 尽 量靠 近关 节 面呈 “ 筏形 固定 ” 能对 关节 面提供 良好 的支 撑 ， 木 ， 防止 后期 复位 关 节面 塌 陷 ， 钢板 应尽 量 贴近 骨面 ， 骨 对 折 块提供 足 够 的支 撑 ， 止 骨 折 块 移 位 。临 床 研 防
杜 华 东
（ 阳新县 第 三人 民医院 外科 ， 湖北 阳新 ４５ ０ ） ３ ２０
中图分类号 ：６１８ Ｒ ８ ．
文献标识 码 ： Ｂ
文章编 号：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －１８０ １０ －６ ５ ２ １ ）２０ １ － ２
跟骨骨折是临床上 较为常见 的骨折 之一 ， 我 院 ２０ ２ １ 间 采 用 切 开 复 位 跟 骨 解 剖 型 钢 ０ ９— ０ １年
３ 讨
论
胫 骨平 台 骨 折 是 复杂 的关 节 内骨 折 ， 治 疗 其 应遵 循 的原 则 是微 创 的外 科操 作 、 强 的 内固定 、 坚 关 节面 重建 、 骨折 塌 陷部位 植 骨 、 期 关 节功 能 锻 早
炼 。术 中尽量避免过度剥离骨膜及骨块附着 的软 组织 ， 特别 是 Ⅳ型 、 型 骨 折 多 为 高 能 量 损 伤 ， Ｖ 胫
是不可控制的， 但后 ３种是可 以避免 的。因此 ， 依 据 骨折 的临床 分 型 ， 择 适 当的手 术人 路 ， 分暴 选 充
露 胫骨平 台骨 折关 节 面 ， 视 下 撬 拨 复 位 胫 骨 平 直
经整合 的关节 面获得轴 向支撑力 ， 为术后关 节负 重 获得 可 靠 的生物 力学 基础 。胫 骨 平 台是 海 绵 状
骨平 台松 质 骨 大 多 压 缩 ， 在 骨 质 疏 松 平 台甚 至 存 呈蛋 壳 状 ， 中有 效 的保护 骨 折处 的生 物 学环 境 ， 术 避免 对 碎 块 相 连 的骨 膜 和 软 组 织 造 成 医 源 性 损 害， 否则 骨 碎 片 游 离 造 成 复 位 困难 。骨 折 复 位 后 存 在骨 缺损 区者 必 须 进 行 植 骨 ， 分 植 骨 后 使 已 充
ห้องสมุดไป่ตู้
管 。常规给予抗生素 ， 防止 切 口感染 ， 并给予消肿 药物 ， 常规石膏 固定 ， 高患肢 ， 抬 术后 ２ ｈ指导患 ４
者 活动 脚趾 、 和 足 ， 踝 并逐 渐加 强 。定期 复查 ｘ线
片， 观察跟骨高度 、 宽度 、 长度 的变化 ， 了解关节复
位 程度 以及 Ｇｒ ｅｅ角和 Ｂ ｈｅ 角 的恢复情 况 。 ｉｓｎ ｓ ｏｌｒ
究总结出 ６种胫 骨平 台骨折术 后高度 丢失 的原 因 ： 龄大 于 ６ 年 Ｏ岁 ； 重 骨 质 疏 松 ； 杂 性 、 碎 严 复 粉
性骨 折 ； 拉力 螺 钉 、 Ｔ 或 “ ” 钢 板抗 剪 应 力 较 “” Ｌ型 差 ； 骨不 充分 ； 植 过早 负 重 。我 们认 为 前 ３种 原 因