临床教学教案

铜陵市中医院康复科临床教学教案

授课题目（章节或主题）脑梗死

授课时间：

授课时数： 2学时

教学课型：

理论课√实验课□习题课□讨论课□实习（践）课□其它□

教学目标与要求：

1. 熟悉脑梗死的概念、病因、发病机制

2．掌握脑梗死临床表现、辅助检查、诊断要点、

治疗要点

3．掌握脑梗死早期康复计划

主要知识点、重点与难点：

重点：

1. 脑梗死临床表现、治疗要点

2. 脑梗死早期康复计划

难点：

1. 脑梗死早期康复训练的内容及方法

教学方法（请打√选择）：

讲授法□√讨论法□√演示法□自学辅导法□

练习法(习题或操作) 读书

指导法□ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□√案

例法□其他□

教学媒体（请打√选择）：

教材□√板书□√实物□标本□挂图□模

型□多媒体□

幻灯□录像□ CAI（计算机辅助教学）□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：

1. 脑梗死的概念、病因、发病机制 15分钟

2. 脑梗死的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗要

点 25分钟

3. 脑梗死早期康复计划 30分钟

4.提问、课堂讨论等师生互动环节 15分钟

5.复习思考及作业题布置 5分钟

具体内容：

脑梗死又称缺血性脑卒中是由脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死，脑栓塞。

最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

临床表现：

（一）颈内动脉系统（前循环）：

颈内动脉血栓形成：对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感

觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有

失语，可有一过性单眼盲。

大脑中动脉血栓形成：

⏹皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；

⏹中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。

⏹主干闭塞：则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。

大脑前动脉血栓形成：

⏹近端闭塞：临床表现不完全或无症状。

⏹远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。

⏹双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。

（二）椎基底动脉（后循环）：

眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。

⏹基底动脉主干闭塞：除上述表现外严重者可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。

治疗：

⏹1、一般治疗

调控血压

控制血糖

预防深静脉血栓、肺栓塞

并发症的处理

⏹同学可能问？

1.脑梗死急性期血压应控制在什么范围？

病情处于“脑梗死急性期”，血压升高原因是多方面的，如脑梗死后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应等，且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者整体情况。

原则上收缩压小于180mmHg、舒张压小于110mmHg，不需降血压治疗。

2.脑梗死的常见并发症有哪些？

常见：吞咽困难、肺部感染、上消化道出血、水电解质紊乱、心脏损伤等。

⏹2、抗血小板治疗

抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。

阿司匹林在神经科的应用

氯吡格雷在神经科的应用

⏹3、抗凝治疗

⏹4、降纤治疗

⏹5、脑保护治疗

⏹6、溶栓治疗

溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。

影响溶栓治疗的关键是时间问题！

溶栓治疗适应症：

⏹1、年龄18~75岁

⏹2、发病6小时以内

⏹3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比

较严重

⏹4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密

度改变及其他明显早期脑梗死改变。

⏹5、患者或家属签署知情同意书。

溶栓的药物：

⏹发病3小时内可应用rt-PA

⏹发病6小时内应用尿激酶

⏹7、中医中药治疗

⏹8、康复治疗

生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。

思考题？

如果你看到一位病人，表现为口角歪斜，一侧肢体有麻木无力感，你会想到哪几种疾病，你会给他做哪几项检查？

早期康复计划：

同学可能问？

脑梗死患者何时开始进行康复训练？

脑梗死后只要生命体征平稳，病情稳定且停止进展，康复治疗应尽早进行，一般认为瘫痪恢复次序先下肢后上肢，先近端大关节，后远端小关节，康复治疗开始时间越早越好，发病6个月都是有效康复期，但最佳时间是在发病后3个月以内，1年以上效果及恢复速度会降低。

问题：同学自己想想脑梗死患者早期康复会涉及到哪些方面？

脑梗死的早期康复治疗--主动运动