抗生素如何联用
抗生素的联合应用
抗生素的联合应用抗生素的联合应用与配伍联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。
不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。
按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
（一）抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。
据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。
繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。
（二）联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。
因此要严格控制联合用药。
以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：1．混合感染。
2．严重感染。
3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。
4．抑制水解酶的菌种感染。
5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。
（三）常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。
1．葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素，对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。
近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低，对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。
如何联用抗生素
如何联用抗生素感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，常常把两种以上的抗生素联合起来使用，这叫做“抗生素的联合用药”。
但是，在一些基层医院，特别是村卫生站和私人诊所，医生们误以为联合使用抗生素就是越多越好。
这是不对的。
对于联合使用抗生素，我们应该权衡利弊，从正反两个方面、一分为二地正确看待。
现代临床药理学认为，联合使用抗生素可以出现以下四种情况：一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和；二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和；三、无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。
而联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短病程，加快疾病痊愈。
但物极必反，如果联合使用抗生素后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅不利于缩短病程和加快病愈，而且还会因滥用抗生素而造成不必要的浪费，增加不良反应的发生率。
临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。
这些抗生素联合使用后之所以表现为增强作用，主要是由于青霉素和头孢菌素抑制了敏感细菌的细胞壁合成，庆大霉素、红霉素和氯霉素抑制了敏感细菌的蛋白质合成而使细菌死亡之故。
而两种抑菌性抗生素联合使用时却会产生相加作用，比如红霉素联用氯霉素，红霉素联用四环素，或四环素联用氯霉素等。
这些抗生素联合使用后之所以表现为相加作用，主要是由于它们均是通过抑制敏感细菌蛋白质合成的快速抑菌剂。
而杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，一般多表现为无关作用或拮抗作用，比如青霉素联用红霉素、四环素或氯霉素等。
这是因为青霉素是快速杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用最强，而红霉素、四环素和氯霉素则是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，如果把它们与青霉素联用，则可导致青霉素“无菌可杀”，无形中削弱了青霉素的杀菌能力，反之亦然。
抗生素的联合使用
可与青霉素、头孢类、林可霉素类、氨基糖苷类、TMP等药物联合使用。
不可与氯霉素、替米考星、四环素、红霉素、氟苯尼考等联合使用。
9 .磺胺类药物（磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等）
可与链霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素、制霉菌素、TMP等药物及黄连素联合使用。
2 .头孢类药物（头孢噻呋、头孢唑啉钠、头孢他啶、头孢噻肟钠、头孢噻吩钠等）
可与青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、双黄连、TMP抗菌增效剂等联合使用。
不可与氟苯尼考、红霉素、卡那霉素、四环素、多粘菌素等联合使用。
3.氨基糖苷类药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、壮观霉素、阿米卡星、安普霉素等）
可与青霉素类、喹诺酮类、四环素类、TMP等联合使用。
可与喹诺酮类、TMP、双黄连等药物联合使用。
不能与红霉素、替米考星、头孢类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类药物联合使用。
6 .四环素类药物（四环素、土霉素、金霉素、强力霉素、多西环素、米诺环素等）
可与人参、柴胡、甘草、清肺汤、竹叶石膏汤、六味地黄汤、白芍、赤芍、黄连、黄柏、、葛根联合使用。
不能与红霉素、卡那霉素、青霉素、多粘菌素B、磺胺类药物及大黄、犀角、羚羊角、白矾、赤石脂、牡蛎、珍珠母、滑石、硼砂联合使用。
7 .酰胺醇类药物（甲砜霉素、氟苯尼考等）
可与新霉素、四环素类、粘杆菌素等联合使用。
不能与青霉素、头孢类药、红霉素、林可胺类、蜂胶、大黄、卡那霉素、链霉素、喹诺酮类、磺胺类药物联合使用。
不能与头孢类、林可霉素、红霉素、庆大霉素、两性霉素、磺胺类药物等联合使用。
4 .大环内酯类药物（红霉素、竹桃霉素、泰乐菌素、替米考星、北里霉素、螺旋霉素等）
抗生素的联合用药
抗生素的联合用药抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。
临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。
但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。
抗菌药的相互作用包括药动学、药效学和药剂学三个方面。
其中药动学指药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程；药效学可表现为协同、相加、无关、拮抗四种作用；药剂学一般针对静脉用药而言，包括物理或化学相互作用［1］。
本文主要针对药效学方面进行综述。
1抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用，人体内除非有严格对照的临床试验，这些作用不易判断或鉴别［2］。
无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用，拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。
根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等(对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用)；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。
其中一类和二类常联合应用，如β内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎，机制为β内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。
第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象［2］。
抗生素联合用药的例子及原理
抗生素联合用药的例子及原理抗生素联合用药是指将两种或更多种抗生素同时应用于治疗感染性疾病的方法。
这种用药方式可以提高治疗效果，减少耐药性的产生，同时可以扩大抗菌谱覆盖范围，在一些严重感染或复杂感染的情况下发挥更好的疗效。
抗生素联合用药的原理主要有以下几个方面：1.协同作用：联合使用不同类型的抗生素，可以发挥协同作用，即两种抗生素的综合疗效大于单一应用时的效果。
比如，青霉素与阿米卡星联合使用，可以相互增强抗菌功效，抑制革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的生长。
2.增加抗菌谱覆盖范围：不同类型的抗生素对不同的病原体具有不同的敏感性，联合用药可以增加对多种病原体的有效覆盖范围。
例如，青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用可覆盖更广谱的细菌感染，包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌等。
3.消除抗生素耐药性：抗生素联合用药可以降低细菌产生耐药变异的风险。
不同类别的抗生素具有不同的作用机制和抗菌靶点，同时应用能够减少细菌产生耐药基因突变的机会，从而减少对抗生素的耐药性。
4.减少副作用和毒性：抗生素联合用药可以降低某些抗生素的单药数量，从而减少可能引起的副作用和毒性。
选择两种互补或补充作用的抗生素联合应用，可以在保证疗效的同时降低剂量，从而减轻患者的药物不良反应和毒性。
下面是一些常见的抗生素联合用药例子：1. β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药（如阿莫西林/舒巴坦）：β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，但由于细菌产生的β-内酰胺酶导致耐药性的出现。
而联合使用β-内酰胺酶抑制剂可以抑制β-内酰胺酶的活性，从而增加抗菌活性，提高药物对β-内酰胺酶阳性菌的效果。
2.多种静菌性抗生素联合用药：在严重感染或多重耐药菌感染的情况下，联合使用多种静菌性抗生素可以增加细菌的敏感性，并提高抗菌效果。
如青霉素/氨基糖苷类抗生素、青霉素/万古霉素等。
3.抗结核药物联合用药：结核病的治疗通常采用多种抗结核药物联合使用，以减少耐药性的发生。
如伊索韦胺、拉米夫定、吡嗪酰胺和丙胺乳酸盐的联合使用就是一种常见的抗结核治疗方案。
抗生素的联用
抗生素的联用
目前抗生素分为四类:第一类繁殖期杀菌剂,包括青霉素类.头孢菌素类.万古霉素.杆菌肽类;第二类为静止期杀菌剂,包括氨基糖苷类,多粘菌素类,如链霉素.庆大霉素.卡那霉素.多粘菌素B等.第三类为快速抑菌剂,包括氯霉素四环霉素及红霉素类;第四类为慢效抑菌剂,如磺胺类及增强抑菌剂.
抗生素连用的原则:第一类(繁殖期杀菌剂)和第二类(静止期杀菌剂)连用可获得协同作用.
第三类(快速抑菌剂)和第四类(慢效抑菌剂)连用可产生相加作用.
第一类与第三类或第四类联用时,先用第一类而后用第三类或第四类可能会出现无关作用或相加作用,若先用第三类或第四类则出现拮抗作用.
同一类抗生素联用有的增加疗效,有的可产生拮抗作用.
功效与作用点相同的抗生素应避免联用,以防止增加毒副作用和细菌耐药性.抗菌谱和抗菌作用相似的药物联合,如红霉素与青霉素,红霉素与林可霉素等实无必要.毒性相加的药物联用是禁忌的.如两种氨基糖苷类抗生素联用.抑制剂能抑制细菌生长,繁殖而无杀菌作用,如四环素,大环内酯类及氯霉素类等.杀菌剂不能抑制细菌生长繁殖,且能杀灭之,如青霉素类,头孢菌素类及氨基糖苷类.
酰胺类抗生素:(1)与氨基糖苷类联用,有协同杀菌作用,可扩大抗菌谱,克服内酰胺类抗生素的耐药性.(2)与喹诺酮类抗生素联用,具有协同或相加作用.(30)与大环内酯类联用，可以降低&内酰胺类抗生素的耐药性，提高疗效。
（4）美洛西林与舒巴坦联用，对耐药性菌株感染具有极好的疗效，且耐受性良好。
(5)青霉素与链霉素联用协同作用仅见于治疗链球菌和肠球菌引起的急性心内膜炎，一般情况不一联用。
抗生素联合应用管理规定
抗生素联合应用管理规定联合使用抗菌药物必需有明确的指征。
联合使用抗菌药物应能 达到协同作用和相加作用的治疗效果、减少毒性、防止或延缓耐药菌 株的产生等目的。
但不可无根据的随意联合用药，尤其是无协同、相 加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及导致耐药菌株生长 的抗菌药物的联合应用。
抗生素的联合应用 1、AB>A+B→协同作用 2、AB=A+B→累加作用 3、AB<A（A>B） →无关作用 4、AB<B（A>B） →拮抗作用 一、联合用药原则 1、严格掌握联合用药指证，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反 应，减少细菌耐药产生。
2、联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特 殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药物。
病因未明而又危机 二、联合用药指征：1、病因未明而又危机生命的严重感染 2、混合感染 3、减少耐药产生 4、降低不良反应 联合用药中的滥用问题目前抗生素的联合应用存在严重的滥用问题。
实际上，联合应 用抗生素常常不如单独应用安全、有效。
临床上多年来抗生素联合应 用的实践证明，仅有限的几种联合实属必要。
链霉素+青霉素→亚急性细菌性心内膜炎 多黏菌素 B+某些抗生素→铜绿假单胞菌感染 氯霉素+丙种球蛋白→麻疹 四环素类+制霉菌素→某些四环素类敏感菌感染 三、联合用药一般适用于以下情况： （一）、病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
（二）、单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2 种以上病原菌感染。
（三）、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重 症感染。
（四）、需长期治疗，但病原菌对某些抗菌药物产生耐药的感染，如 结核病、深部真菌病。
（五）、可减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应 （六）、联合用药通常采用 2 种联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适 用于个别情况，如结核病的治疗。
此外，必须注意联合用药后药物不 良反应增多。
常见抗生素的正确配伍
抗菌药物合理配伍，可达到协同或相加作用，从而增强疗效；配伍不当则可发生拮抗作用，使药物之间的相互作用抵消，疗效下降，甚至引起毒副反应。
联合应用抗菌药物应掌握适应症，注意各个品种的针对性，争取协同联合，避免拮抗作用。
现将常用的药物的配伍简介如下：1、β－内酰胺类β－内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）与β－内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦钠合用有较好的抑酶保护和协同增效作用，青霉素类和丙磺舒合用有协同作用。
与氨基糖甙类呈协同作用，但剂量应基本平衡。
青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用。
例外的是治疗脑膜炎时，因青霉素不易透过血脑屏障而采用青霉素与磺胺嘧啶合用，但要分开注射，否则会发生理化性配伍禁忌。
治疗脑膜炎也有用氯霉素与大剂量青霉素合用的，其给药顺序为先用青霉素，2－3小时后再用氯霉素。
青霉素与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用。
2、氨基糖甙类氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素、安普霉素等）与β－内酰类配伍应用有较好的协同作用。
甲氧苄氨嘧啶（TMP）可增强本品的作用。
氨基糖甙类可与多粘菌素类合用，但不可与氯霉素类合用。
氨基糖甙类药物间不可联合应用以免增强毒性，与碱性药物联合应用其抗菌效能可能增强，但毒性也会增大。
链霉素与四环素合用，能增强对布氏杆菌的治疗作用；链霉素与红霉素合用，对猪链球菌病有较好的疗效：链霉素与万古霉素（对肠球菌）或异烟肼（对结核杆菌）合用有协同作用。
庆大霉素（或卡那霉素）可与喹诺酮药物合用。
链霉素与磺胺类药物配伍应用会发生水解失效。
硫酸新霉素一般口服给药，与阿托品类药物应用于仔猪腹泻。
３、四环素类四环素类药物（土霉素、四环素、金霉素、强力霉素等）与本品同类药物及非同类药物如泰妙菌素、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道感染时有协同作用，可降低使用浓度，缩短治疗时间。
抗生素联合应用原则,超实用!
滥用抗生素，可能造成某些微生物不断地变异并对药物产生耐受性，终究结果将是某些微生物变异速度远远快于人类研发新药的速度，导致超级细菌会慢慢无药可医，我们只能眼睁睁的望着病人遭受细菌的侵袭。
以下是抗生素联合应用一些原则和技巧，希望能在阻止抗生素滥用中起到一些微薄之力。
抗生素的联合应用
1、AB>A+B→协同作用
2、AB=A+B→累加作用
3、ABB）→无关作用
4、ABB）→拮抗作用
联合用药指征
1、病因未明而又危机生命的严重感染
2、混合感染
3、减少耐药产生
4、降低不良反应
联合用药中的滥用问题
目前抗生素的联合应用存在严重的滥用问题。
实际上，联合应用抗生素常常不如单独应用安全、有效。
临床上多年来抗生素联合应用的实践证明，仅有限的几种联合实属必要。
链霉素+青霉素→亚急性细菌性心内膜炎
多黏菌素B+某些抗生素→铜绿假单胞菌感染
氯霉素+丙种球蛋白→麻疹。
抗生素联合应用(丁)
1.革兰氏阳性细菌感染 A.感染的临床特点：发热、高热，中毒性表 现：面红、皮肤发烫、心率增快、脉洪大、 兴奋表现。WBC数增加，中性WBC增多。 B.对β-内酰氨类、氨基甙类敏感
2.革兰氏阴性细菌感染 A.感染的临床特点：畏寒、寒战、冷汗、心 率慢、血压下降、休克、重要器官缺血、 循环衰竭。WBC数不升或下降，核左移， 酸中毒。 B.对氨基甙类、氟喹诺酮类、氯霉素敏感
根据病原学和细菌药敏实验选择抗菌素
谢谢！
1.混合感染 2.严重感染，病因未明 3.感染部位为一般抗菌菌株的发生而需长期使用的 6.单一抗菌素不能控制的感染
葡萄球菌：对PG类、四环素类高度耐药， 对红霉素类、卡那霉素耐药增加，氨基甙 类、氯霉素、强力霉素等耐药较少，头孢 噻吩、头孢吡啶、万古霉素、RFP、极少耐 药。 联合方案：氨基甙类+耐青霉素酶类， 氨基 甙类+大环内酯类或氯霉素，头孢噻吩+RFP 或大环内酯类,头孢类联用其他。
2.革兰氏阴性细菌：痢疾杆菌、伤寒杆菌、 大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳 杆菌、霍乱弧菌、脑膜炎双球菌、流感杆 菌、嗜肺军团菌、志贺菌属
提高疗效，降低毒性，延缓或避免抗药性 的产生。
协同 累加 无关 拮抗
1.繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂 协同 2.繁殖期杀菌剂+快效抑菌剂 拮抗 3.繁殖期杀菌剂+慢效抑菌剂 无关 4.静止期杀菌剂+快效抑菌剂 协同 5.快效抑菌剂+慢效抑菌剂 累加 6.同类型相加 累加
肠杆菌类：目前对链霉素、四环素耐药性 增加，对氯霉素、SMZCO、氟喹诺酮类耐 药性较少。 联合方案：氨基甙类+广谱PG类 氨基甙类+ 头孢类
抗生素联合应用的原则
抗生素联合应用的原则一、为啥要联合应用抗生素呢？抗生素联合应用可不是随随便便的事儿。
有时候一种抗生素搞不定那些厉害的病菌，就像一个小战士可能打不过一群敌人，这时候就需要找帮手啦。
比如说，当遇到混合感染的时候，就像一群不同类型的坏蛋一起捣乱，一种抗生素可能只能对付其中一部分，那就得联合使用不同类型的抗生素，来把这些病菌都消灭掉。
还有呀，当病菌对一种抗生素有了抵抗能力，就像敌人穿上了盔甲不怕一种武器了，这时候联合其他抗生素就可能突破这种防御。
二、联合应用的种类1. 繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂联合。
这就像是一个在敌人活跃的时候攻击，一个在敌人休息的时候攻击，双管齐下。
比如说β - 内酰胺类（繁殖期杀菌剂）和氨基糖苷类（静止期杀菌剂）联合，能增强抗菌效果。
2. 繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联合。
这种联合就有点微妙啦。
有时候合用会有拮抗作用，就像两个人干活互相干扰。
但是在某些特殊情况下，比如治疗流行性脑膜炎时，青霉素（繁殖期杀菌剂）和氯霉素（速效抑菌剂）联合可以起到较好的效果。
3. 静止期杀菌剂和速效抑菌剂联合。
它们联合也能起到一定的抗菌作用呢。
三、联合应用时要考虑的因素1. 病原菌的种类。
不同的病菌对抗生素的敏感性不同，得先搞清楚是啥病菌在捣乱，才能选择合适的抗生素联合方案。
如果是革兰阳性菌和革兰阴性菌混合感染，那就得选择对这两种菌都有效的抗生素联合。
2. 患者的情况。
患者的年龄、身体状况、肝肾功能等都很重要。
如果患者肝肾功能不好，有些抗生素就不能用或者得调整剂量，联合应用的时候更得小心，避免药物在体内堆积产生不良反应。
3. 药物的特性。
每种抗生素的抗菌谱、药代动力学、不良反应等都不一样。
像有些抗生素在酸性环境下效果好，有些在碱性环境下效果好，联合的时候得考虑它们能不能在体内和谐共处。
四、联合应用的注意事项1. 避免盲目联合。
不能看一种抗生素效果不好就随便加一种，得有依据才行。
不然可能不但治不好病，还会引起更多的麻烦，比如增加不良反应的发生几率。
最新抗生素的联合应用
抗生素的联合应用抗生素的联合应用联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。
抗生素按作用性质可分为四类：✓繁殖期杀菌剂：有β－内酰胺类、先锋霉素类；✓静止期杀菌剂：如氨基甙类、多粘菌素类；✓速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；✓慢效抑菌剂:如磺胺类。
联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。
4.1联合用药适应症混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染;需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核杆菌）。
4.2临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。
4.2.1葡萄球菌感染败血症等严重感染时，有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素：如红霉素加氯霉素；红霉素加庆大霉素或卡那霉素。
红霉素加利福平或杆菌肽；先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。
4.2.2肠杆菌感染因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等）。
4.2.3绿脓杆菌感染多采用联合用药。
临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。
4.2.4变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。
4.2.5草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果很好。
4.3抗菌药的配伍青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。
因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。
头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，严禁与酸性药物（如维生素C等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍。
青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。
若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5－1小时内滴完。
抗生素联合使用的基本原则
抗生素联合使用的基本原则
抗生素联合使用的基本原则包括以下几点：
1. 确定感染的病原体：在开始联合使用抗生素之前，需要进行必要的病原学检查，如细菌培养和药敏试验等，以确定感染的病原体。
这有助于选择适当的抗生素进行联合治疗。
2. 选择互补或协同的抗生素：在联合使用抗生素时，应选择具有互补或协同作用的药物。
互补作用指的是两种药物各自对病原体有一定的作用，联合使用可以加强疗效；协同作用指的是两种药物联合使用可以产生比单独使用更强的疗效。
3. 考虑抗生素的谱效和副作用：在联合使用抗生素时，需要考虑药物的谱效，即对不同种类的病原体是否有效。
同时，还需要考虑抗生素的副作用，避免出现过度或不必要的药物毒性。
4. 根据临床情况进行调整：联合使用抗生素的治疗方案可能需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，根据病原体的敏感性结果调整药物的选择、剂量和用药方式等。
5. 注意监测治疗效果和不良反应：在联合使用抗生素时，需要持续监测治疗的效果和患者的不良反应情况。
根据监测结果及时进行调整和干预，确保治疗的安全和有效。
总之，抗生素联合使用需要根据病原体的特点、药物的相互作用和患者的临床情况，合理选择药物、调整用药方案，并进行
有效的监测和管理。
这样才能最大限度地提高治疗的效果，减少药物抗性的产生。
抗生素的联用
抗生素的联用
目前抗生素分为四类:第一类繁殖期杀菌剂,包括青霉素类.头孢菌素类.万古霉素.杆菌肽类;第二类为静止期杀菌剂,包括氨基糖苷类,多粘菌素类,如链霉素.庆大霉素.卡那霉素.多粘菌素B等.第三类为快速抑菌剂,包括氯霉素四环霉素及红霉素类;第四类为慢效抑菌剂,如磺胺类及增强抑菌剂.
抗生素连用的原则:第一类(繁殖期杀菌剂)和第二类(静止期杀菌剂)连用可获得协同作用.
第三类(快速抑菌剂)和第四类(慢效抑菌剂)连用可产生相加作用.
第一类与第三类或第四类联用时,先用第一类而后用第三类或第四类可能会出现无关作用或相加作用,若先用第三类或第四类则出现拮抗作用.
同一类抗生素联用有的增加疗效,有的可产生拮抗作用.
功效与作用点相同的抗生素应避免联用,以防止增加毒副作用和细菌耐药性.抗菌谱和抗菌作用相似的药物联合,如红霉素与青霉素,红霉素与林可霉素等实无必要.毒性相加的药物联用是禁忌的.如两种氨基糖苷类抗生素联用.抑制剂能抑制细菌生长,繁殖而无杀菌作用,如四环素,大环内酯类及氯霉素类等.杀菌剂不
能抑制细菌生长繁殖,且能杀灭之,如青霉素类,头孢菌素类及氨基糖苷类.
酰胺类抗生素:(1)与氨基糖苷类联用,有协同杀菌作用,可扩大抗菌谱,克服内酰胺类抗生素的耐药性.(2)与喹诺酮类抗生素联用,具有协同或相加作用.(30)与大环内酯类联用，可以降低&内酰胺类抗生素的耐药性，提高疗效。
（4）美洛西林与舒巴坦联用，对耐药性菌株感染具有极好的疗效，且耐受性良好。
(5)青霉素与链霉素联用协同作用仅见于治疗链球菌和肠球菌引起的急性心内膜炎，一般情况不一联用。
抗生素二联用药原则
抗生素二联用药原则抗生素二联用药是指同时或连续应用两种不同种类的抗生素来治疗感染疾病的治疗方法。
合理选择和使用抗生素二联疗法是确保治疗有效性和减少耐药性发展的关键之一。
在选择抗生素二联疗法时，需要考虑以下几个原则。
1.目标病原体的特性：针对特定的病原体选择抗生素二联疗法是十分重要的。
熟悉病原体的特性，包括对抗生素的敏感性和耐药性，可以帮助医生更准确地选择使用哪些抗生素。
例如，如果病原体对某一种抗生素产生了耐药性，单独使用该抗生素可能无效，但与另一种对其敏感的抗生素联合使用，可以增加治疗的成功率。
2.协同效应：抗生素二联疗法的一个重要目的是利用不同抗生素之间的协同效应，提高治疗的疗效。
有些抗生素可以相互增强对病原体的杀菌作用，这种效应可以克服病原体耐药性，减少细菌数量，加速感染的控制和恢复。
3.谱系覆盖范围：选择的两种抗生素应该有不同的作用机制和覆盖范围，这样可以同时针对多种病原体引起的感染。
通过选择覆盖不同谱系的抗生素，可以更全面地抑制和杀死不同种类的细菌，提高治疗的有效性。
4.安全性考虑：同时使用两种抗生素可能增加不良反应的风险。
因此，在选择抗生素二联疗法时，医生需要权衡治疗效果和潜在的不良反应风险。
只有当治疗效益明显大于不良反应风险时，才应该考虑使用二联疗法。
5.病情的严重程度：病情的严重程度也是选择抗生素二联疗法的一个重要因素。
对于严重感染或耐药菌感染，可能需要同时使用多种不同种类的抗生素来提高治疗效果。
而对于轻度感染，可能只需要单一的抗生素治疗即可。
6.药物相互作用：在选择抗生素二联疗法时，还要注意不同抗生素之间的药物相互作用。
有些抗生素之间可能会发生药物相互作用，导致药物疗效降低或不良反应增加。
因此，医生需要仔细考虑抗生素的选择，避免不必要的药物相互作用。
抗生素二联疗法在感染疾病的治疗中发挥着重要作用，但合理的使用十分关键。
只有在仔细评估病原体特性、考虑协同效应、覆盖范围、安全性以及药物相互作用等因素的基础上，选择适当的抗生素二联疗法，才能提高治疗的有效性，降低耐药性发展的风险。
抗生素与联合用药不同抗生素的联合使用原则与优劣势分析
抗生素与联合用药不同抗生素的联合使用原则与优劣势分析抗生素与联合用药：不同抗生素的联合使用原则与优劣势分析引言：获取有效的抗菌治疗结果是医疗工作者的共同目标。
在抗生素治疗中，单一药物治疗可能存在抗药性、治疗失败等问题。
因此，联合用药成为一种常见的策略。
本文将重点探讨不同抗生素的联合使用原则以及联合用药的优劣势。
一、不同抗生素的联合使用原则1. 广谱与窄谱抗生素的联合使用广谱抗生素覆盖范围广，可以有效抑制多种细菌。
但过度使用广谱抗生素易导致耐药性增加。
与之相对，窄谱抗生素针对特定细菌的抑制效果更好。
因此，将广谱抗生素与窄谱抗生素联合使用，可以兼顾抗菌范围与效果，降低耐药性的风险。
2. 不同类别抗生素的联合使用不同类别的抗生素对细菌产生不同的作用机制。
通过联合使用不同类别的抗生素可以增强对细菌的抑制作用，提高治疗效果。
例如，青霉素和氨基糖苷类抗生素具有协同作用，可以更好地消灭细菌。
3. 抗生素的抗菌谱联合使用联合使用抗菌谱不同的抗生素，可以覆盖更广的细菌种类。
这种策略通常在对病原菌不明确或存在复杂感染情况下使用，以增加治疗成功的概率。
二、联合用药的优劣势分析1. 优势：a) 增强疗效：联合使用抗生素可以增强对病原菌的抑制作用，减少治疗失败的概率。
b) 减少耐药性：通过联合使用不同抗生素，可以避免单一抗生素滥用导致的耐药性增加。
c) 拓宽抗菌范围：联合用药可以覆盖更多种细菌，对复杂感染情况下的治疗具有优势。
2. 劣势：a) 不良反应增加：联合用药可能增加不良反应的风险，需要医生仔细评估患者的病情和药物耐受性。
b) 药物相互作用：不同抗生素的联合使用可能产生药物相互作用，影响药物的吸收、代谢和排泄。
c) 治疗方案复杂化：联合用药需要更多的药物管理和患者遵循治疗方案的难度增加。
结论：抗生素联合用药是一种常见的治疗策略，可以增强抗菌治疗的疗效、减少耐药性风险，并拓宽抗菌范围。
但需要医生仔细评估患者病情，并根据具体情况选择合适的抗生素联合方案。
头孢菌素联合其他抗生素的治疗原则
头孢菌素联合其他抗生素的治疗原则引言：头孢菌素是一类广谱抗生素，具有较强的抗菌活性，常用于治疗多种感染疾病。
然而，在某些情况下，单独应用头孢菌素可能无法达到理想的治疗效果。
因此，头孢菌素联合其他抗生素成为一种常见的治疗策略。
本文将探讨头孢菌素联合其他抗生素的治疗原则，旨在为临床医学人员提供参考。
一、合理选择联合抗生素1. 根据病原菌特点选择联合抗生素头孢菌素联合其他抗生素的选择应根据病原菌的特点来进行。
例如，对于革兰阳性菌感染，可以选择与头孢菌素具有协同作用的氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素；而对于革兰阴性杆菌感染，可联合使用氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星。
通过合理选择联合抗生素，可以增强治疗效果。
2. 考虑药物相互作用在选择头孢菌素联合其他抗生素时，还需要考虑药物之间的相互作用。
一些抗生素具有相互拮抗或相互增效的作用，因此需要避免同时应用。
例如，头孢菌素与红霉素同时应用可能会发生相互拮抗作用，降低疗效。
因此，在联合应用抗生素时，需要仔细评估药物之间的相互作用，确保治疗方案的科学性和安全性。
二、合理调整剂量和给药方案1. 根据感染严重程度调整剂量头孢菌素联合其他抗生素的治疗原则中，剂量调整是十分重要的一环。
根据感染的严重程度、患者的年龄、肝肾功能等因素，合理调整剂量可以提高药物在体内的浓度，增加疗效。
对于重症感染患者，应考虑增加剂量或缩短给药间隔，以保证足够的药物浓度。
2. 考虑给药途径和给药时间头孢菌素联合其他抗生素的给药途径和给药时间也需要合理调整。
在临床实践中，口服给药常常是首选，但对于严重感染或胃肠道吸收受限的患者，应考虑静脉给药。
此外，给药时间的选择也应根据药物的药动学特点来确定，以保证药物在体内的浓度稳定。
三、注意观察和评估疗效1. 监测临床症状和体征变化在头孢菌素联合其他抗生素治疗过程中，医务人员应密切观察患者的临床症状和体征变化。
通过及时评估治疗效果，可以及早调整治疗方案，确保治疗的准确性和有效性。
抗生素联合应用的指征
之杨若古兰创作抗生素联合利用的指征标签：医药分类：药学常识联合用药的目的是提高疗效，减少副感化，延缓或防止抗药性的发生.抗生素的选择，应根据细菌培养和药敏试验的结果而定.以下几点可作为联合用药的指征:(1)病因未明且病情险峻的严重感染.如细菌性心内膜炎和败血症；(2)单一抗菌药物不克不及控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后惹起的感染；(3)持久用药或单用一种抗生素，细菌易发生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；(4)普通抗生素不容易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等.抗生素的分类抗生素的分类方法有多种，根据其对微生物的感化方式可将其分为四类.Ⅰ类--繁殖期杀菌剂：包含青霉素类、头孢菌素类.其感化机理是能使敏感菌细胞壁的次要成分粘肽的合成，形成细胞壁缺损，失去渗透屏障感化而死亡.因为处于繁殖期的细菌其细胞壁的"粘肽"合成十分兴旺，因此Ⅰ类抗生素可显示出强大的杀菌效率Ⅱ类--静止期杀菌剂：主如果氨基甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素.对静止期细菌有较强的杀灭感化.多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭感化.此类抗生素次要影响细菌蛋白质的合成.Ⅲ类--速效抑菌剂：次要包含氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类.此类抗生素能快速按捺细菌蛋白质的合成，从而按捺细菌的生长繁殖.Ⅳ类--慢效抑菌剂：包含甲氧苄氨嘧啶(TMP)、二甲氧苄氨嘧啶(DVD)、磺胺类等，其次要感化机理是按捺叶酸转化，间接按捺蛋白质合成而起抑菌感化，其感化较Ⅲ类药物慢.抗生素联合利用的后果抗生素联用的后果，与肌体免疫功能的强弱和病原菌对所联用抗生素的敏感性有关，还与抗生素联用的合理性有很大的关系.上面专对此成绩进行讨论.1. 药理性配伍禁忌两种或两种以上抗生素合用时，可出现加强、相加(加强、相加合称协同)、有关、拮抗四种景象.如Ⅰ类和Ⅱ类合用时，因为青霉素类或头孢菌素类破坏了细菌细胞壁的完好性，从而使氨基甙类更易进入细菌体内破坏细菌蛋白质而达到加速杀灭细菌感化.是以，Ⅰ类和Ⅱ类合用，可获加强感化.临床上对病原菌不明的细菌性感染，常选用青霉素类(如青霉素C、氨苄青霉素、邻氯青霉素等)与氨基甙类(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)合用.这不但对C菌有较强的杀灭感化，而且对C菌和耐青霉素C的金葡菌也无效.Ⅰ类和Ⅳ类合用，普通不发生拮抗，多呈现有关感化.Ⅱ类和Ⅳ类合用，可获加强或相加感化.如多粘菌素和磺胺药合用，可加强对变形杆菌的抗菌感化.TMP 可加强四环素、庆大霉素、卡那霉素的抗菌感化.Ⅲ类和Ⅳ类并用，普通不发生拮抗而呈现相加感化.Ⅰ类和Ⅲ类合用，理论上Ⅲ类可拮抗Ⅰ类的抗菌效能.因为Ⅰ类次要妨碍细菌细胞壁的合成，在细菌敏捷繁殖期感化最强，对受按捺而不繁殖的细菌感化较弱.Ⅲ类可敏捷按捺细菌的生长繁殖，从而按捺Ⅰ类的感化.所以Ⅰ类和Ⅲ类通常不克不及并用.不过也有例外，如医治脑膜炎时，常将氯霉素和大剂量青霉素合用.但要留意用药顺序，应先用青霉素，2小时～3小时后再用氯霉素，防止拮抗感化的发生.普通认为，Ⅱ类和Ⅲ类合用，可获加强或相加感化.如四环素和链霉素联用，能加强对布氏杆菌的医治感化.红霉素和链霉素联用，对猪链球菌病有较好疗效，但要留意其实不是所有的Ⅱ类和Ⅲ类均可联用，如氨基甙类和氯霉素合用时，因氨基甙类次要使细菌的核蛋白聚合体分解，而氯霉素不单能波动此聚合体，而且障碍氨基甙类进入细菌体内发挥感化，从而拮抗氨基甙类的杀菌效能.同样道理氯霉素还可拮抗喹诺酮类的杀菌效能.普通说来，同类抗生素不宜联用，因为同类抗生素毒性反应类似，联用后可使毒性加强.如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类抗生素，临床上不克不及合用.但感化点分歧的抗生素可以联用，如氯霉素与四环素、链霉素(或庆大霉素)与多粘菌素、庆大霉素(或卡那霉素)与喹诺酮类、磺胺药与抗菌增效剂等，因为它们可障碍蛋白质合成的分歧环节，故可发生加强或相加感化.2. 理化性配伍禁忌两种抗生素合用可起协同感化，其实不是说两种抗生素必定可以混合打针，能否混合，关键要看两者之间是否有理化性配伍禁忌.如临床上常把青霉素和磺胺嘧啶纳联用，作为对球菌所致脑膜炎的首选药，但因为磺胺嘧啶钠呈碱性，可使青霉素失效而失去杀菌效能，两者混合实质上只要磺胺起感化，是以不克不及用磺胺嘧啶钠浓缩青霉素，而应将它们分别打针.再如青霉素和庆大霉素两者有协同感化，但是如果将两者在同一输液瓶中配伍，青霉素中β-内酰胺环可使庆大霉素部分失去活性.羧苄青霉素、氨苄青霉素与庆大霉素混合，均可发生类似结果.两药不管在针筒内或输液瓶中均应防止合用.可分别将庆大霉素肌注，青霉素静注，或将两者分别肌注，从而防止两者的配伍禁忌，其协同感化的长处则可达到.在临床利用时可参考《256种打针液配伍变更检索表》，切忌盲目混合，在弄不清的情况下，宁可将两种药物分开打针，以避免影响药物疗效.总之，抗生素的联合利用是一个十分复杂的成绩，其疗效受多种身分制约.同时，抗生素彼此感化的不良反应发生率，也与所联用的药物种数成反比.合理的联合用药，必须建立在临床医学和药理学的基础上，才干充分发挥其疗效，防止不良反应的发生.是以，千万不要把抗生素联用作为"全能法宝"而盲目滥用.临床利用时，普通以二联为好.多种抗生素联用(特别是三联、四联)，不单添加了生产成本，而且还可能降低药物疗效，加速耐药菌株出现，弊多利少，实无须要.。
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联合使用抗生素可能出现以下四种情况：
1.增强作用：两种抗生素联用时的效果大于它们单独使用时的效果之和。
2.相加作用：它们联用时的效果等于单用两种抗生素效果之和。
现在，我们先按抗生素的作用性质将其分为四类：
1.繁殖期杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类，喹诺酮类；
2.静止期杀菌剂：如氨基糖甙类，多粘菌素类；
3.速效抑菌剂：四环素类，氯霉素类，大环内酯类，林可霉素类；
4.慢效抑菌剂：如磺胺类。
不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。然后，我们看以上两类不同抗生素之间联合用药可出现哪些情况：
6.繁殖期，静止期杀菌剂，速效抑菌剂联用，常发生相加作用和增强作用。
如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢菌素联用氯霉素等。这些抗生素联用后之所以表现为增强作用，主要是由于青霉素和头孢菌素抑制了敏感细菌的细胞壁合成，庆大霉素，红霉素和氯霉素抑制了敏感细菌的蛋白质合成而使细菌死亡之故。而青霉素联用红霉素，四环素或氯霉素等却可能适得其反。这是因为青素是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感菌的繁殖，如果把它们与青霉素联用，则可导致青霉素“无菌可杀”，无形中削弱了青霉素的杀能力。
在临床中使用抗生素治疗感染性疾病时，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不要使用第二种和第三种，只有对那些病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染；间用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用，而有增强或相加作用。
1.繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用后获得增强作用的机会增多。
2.速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用可产生拮加作用，速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用也产生相加作用。
4.静止期杀菌剂与速效抑菌剂联有可产生相加作用和增强作用。
5.繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。
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3.无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
4.拮抗作用：两种抗生素闻用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。
我们联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短疗程，如果联用后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅降低疗效，不利于缩短病程和加快病愈，而且还会增加不良反应的发生率。临床药学工作者统计过，联用抗生素约60%---70%的情况下都表现为无关作用或相加作用；约20%----25%的情况下表现为增强作用；约10%----15%的情况下表现为相互拮抗作用。