无创呼吸机的步骤
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简要步骤:
评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。
二、监测内容
病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。
三、BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法
正确使用无创呼吸机的步骤
一、正确使用无创呼吸机的步骤
操作步骤
要点与原则
1
评估病人状况
病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析
2
备齐用物携至病人床旁,核对病人
严格查对制度,杜绝发生差错
3
解释安置BiPAP呼吸机的目的、注意事项
消除顾虑,取得合作
4
协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰
保持呼吸道的通畅
5
连接氧源
①检查呼吸机管路的密闭性。
②重新评估低压报警设置。
低每分通气量
Lo Minwent
①连接脱落或大量漏气。
②报警设置不正确。
①检查回路与连接。
②重新评估病人并调整报警设置。
基础护理根据病人需求予以口腔护理，保留胃管、保留尿管等的护理，协助翻身拍背，指导咳嗽咳痰，做好压疮的预防和护理。
营养支持饮食原则为：予以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。长时间带机的患者可安排15-30分钟暂停时间以进餐,停机期间改为鼻导管给氧并密切观察患者呼吸及SpO2的变化。不能停机者遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN）。
③适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩。
④吸痰。
⑤合理给氧。
⑥必要时加用呼吸兴奋剂。
四、无创呼吸机常见报警原因及处理
报 警 信 号
常 见 原 因
处 理 方 法
压力管脱落
（Proxline Disc）
压力管脱落或漏气
检查压力管
低氧流量报警（O2Flow）
氧气供应压力不足
检查氧气供应
呼吸机故障报警
6
呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐
湿化液为无菌蒸馏水
7
将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用
根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象
8
连接呼吸机电源，启动呼吸机并调节温度
9
调整呼吸机各工作参数
根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间
④检查所有连接
潮气量
过小
①自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够。
②管道漏气。
①增加PS值：>6 cmH2O～8 cmH2O。
②密闭管道。
CO2潴留改善不理想
①压力支持过低，潮气量过小
②EPAP过小。
③漏气率不够。
④分泌物过多。
⑤氧浓度过高。
ຫໍສະໝຸດ Baidu⑥呼吸抑制。
①加大PS。
②适当提高EPAP并保持足够的PS）。
（Vent Inop）
电源或系统故障，机器不能运行。
①立即将呼吸机与病人脱开，以别的方式保证通气。
②检查电源或请求维修
③呼吸机。
高压报警（Hi P）
①报警设定不适宜。
②病人在吸气时咳嗽。
④压力管堵塞或折叠。
①调整高压设定。
②观察咳嗽、咳痰情况。
低压报警（Low P）
①连接脱落或大量漏气。
②报警设置不正确。
常见问题
可能的原因
解决办法
漏气
①鼻面罩型号不适合。
②固定带过松。
③管道接头脱落、集液瓶未拧紧。
①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙。
②调整固定带。
③检查各连接。
鼻面部
压伤
①鼻面罩固定带过紧。
②长时间受压。
①以能放一横指为宜。
②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用 硅胶或气垫面罩。
③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮。
口鼻咽
干燥
①湿化不良。
②使用鼻罩又有经口漏气时。
间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸。
胃肠胀气
①气道压力高（＞500pxH2O时有可能超过食道贲门的压力）。
②张口呼吸，反复咽气。
①适当减小吸气压。
②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。
人机对抗
①患者紧张。
②模式不适合或参数设置不合理。
③漏气过大。
④机器故障。
10
按呼吸机暂停送气
避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩
11
固定面罩/鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧
头带固定松紧度合适
12
观察病情，调整参数
根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人依从性
13
整理床单位，收拾用物
协助病人卧位舒适，冬天注意保暖.
14
洗手后,再次查对并做好签字与记录
①有效的心理护理。
②选择合理通气模式，正确设置参数。
③处理漏气。
④维修呼吸机。
呼吸困难不改善或加重
①精神紧张恐惧。
②EPAP过高，影响血流动力学或支持压力不足；氧浓度过低。
③可能存在未发现的禁忌症。
④连接错误。
①辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。
②调节参数和氧浓度。
③排除禁忌征，如未经引流的气胸。
无创通气的护理记录要点包括：通气模式、IPAP及 EPAP 值、FiO2 ，病人的意识，氧饱和度 ，血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善以及潮气量等。
评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。
二、监测内容
病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。
三、BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法
正确使用无创呼吸机的步骤
一、正确使用无创呼吸机的步骤
操作步骤
要点与原则
1
评估病人状况
病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析
2
备齐用物携至病人床旁,核对病人
严格查对制度,杜绝发生差错
3
解释安置BiPAP呼吸机的目的、注意事项
消除顾虑,取得合作
4
协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰
保持呼吸道的通畅
5
连接氧源
①检查呼吸机管路的密闭性。
②重新评估低压报警设置。
低每分通气量
Lo Minwent
①连接脱落或大量漏气。
②报警设置不正确。
①检查回路与连接。
②重新评估病人并调整报警设置。
基础护理根据病人需求予以口腔护理，保留胃管、保留尿管等的护理，协助翻身拍背，指导咳嗽咳痰，做好压疮的预防和护理。
营养支持饮食原则为：予以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。长时间带机的患者可安排15-30分钟暂停时间以进餐,停机期间改为鼻导管给氧并密切观察患者呼吸及SpO2的变化。不能停机者遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN）。
③适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩。
④吸痰。
⑤合理给氧。
⑥必要时加用呼吸兴奋剂。
四、无创呼吸机常见报警原因及处理
报 警 信 号
常 见 原 因
处 理 方 法
压力管脱落
（Proxline Disc）
压力管脱落或漏气
检查压力管
低氧流量报警（O2Flow）
氧气供应压力不足
检查氧气供应
呼吸机故障报警
6
呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿化罐
湿化液为无菌蒸馏水
7
将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用
根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象
8
连接呼吸机电源，启动呼吸机并调节温度
9
调整呼吸机各工作参数
根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间以及呼吸频率、吸气时间
④检查所有连接
潮气量
过小
①自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够。
②管道漏气。
①增加PS值：>6 cmH2O～8 cmH2O。
②密闭管道。
CO2潴留改善不理想
①压力支持过低，潮气量过小
②EPAP过小。
③漏气率不够。
④分泌物过多。
⑤氧浓度过高。
ຫໍສະໝຸດ Baidu⑥呼吸抑制。
①加大PS。
②适当提高EPAP并保持足够的PS）。
（Vent Inop）
电源或系统故障，机器不能运行。
①立即将呼吸机与病人脱开，以别的方式保证通气。
②检查电源或请求维修
③呼吸机。
高压报警（Hi P）
①报警设定不适宜。
②病人在吸气时咳嗽。
④压力管堵塞或折叠。
①调整高压设定。
②观察咳嗽、咳痰情况。
低压报警（Low P）
①连接脱落或大量漏气。
②报警设置不正确。
常见问题
可能的原因
解决办法
漏气
①鼻面罩型号不适合。
②固定带过松。
③管道接头脱落、集液瓶未拧紧。
①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙。
②调整固定带。
③检查各连接。
鼻面部
压伤
①鼻面罩固定带过紧。
②长时间受压。
①以能放一横指为宜。
②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用 硅胶或气垫面罩。
③鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮。
口鼻咽
干燥
①湿化不良。
②使用鼻罩又有经口漏气时。
间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸。
胃肠胀气
①气道压力高（＞500pxH2O时有可能超过食道贲门的压力）。
②张口呼吸，反复咽气。
①适当减小吸气压。
②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压。
人机对抗
①患者紧张。
②模式不适合或参数设置不合理。
③漏气过大。
④机器故障。
10
按呼吸机暂停送气
避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩
11
固定面罩/鼻罩，指导病人有效的呼吸技巧
头带固定松紧度合适
12
观察病情，调整参数
根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病人舒适，提高病人依从性
13
整理床单位，收拾用物
协助病人卧位舒适，冬天注意保暖.
14
洗手后,再次查对并做好签字与记录
①有效的心理护理。
②选择合理通气模式，正确设置参数。
③处理漏气。
④维修呼吸机。
呼吸困难不改善或加重
①精神紧张恐惧。
②EPAP过高，影响血流动力学或支持压力不足；氧浓度过低。
③可能存在未发现的禁忌症。
④连接错误。
①辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的病人，少量使用镇静剂。
②调节参数和氧浓度。
③排除禁忌征，如未经引流的气胸。
无创通气的护理记录要点包括：通气模式、IPAP及 EPAP 值、FiO2 ，病人的意识，氧饱和度 ，血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善以及潮气量等。