2015肠痈临床路径
肠痈2
赫章县中医院肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为肠痈（急性阑尾炎），TCD编码：BWV020、ICD-10编码：K35.902疾病分期为初期（保守治疗）肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单患者姓名：夏祖福性别：男年龄：55岁门诊号：住院号：16020147住院日期：_2016___年__02__月__21__日出院日期：____年____月____日肠痈中医护理常规（一）护理评估1、腹痛性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。
2、心理社会状况。
3、辨证：气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证。
（二）护理要点1、一般护理按中医外科一般护理常规进行。
2、病情观察，做好护理记录（1）、观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包块等情况。
（2）、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。
2、给药护理（1）、中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。
（ 2）、服用通里攻下药时，应注意大便情况。
泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。
3、饮食护理（1）、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。
（2）、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。
（3）、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。
4、情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。
5、临证（症）施护（1）、腹痛甚时遵医嘱针刺止痛。
（2）、腹痛或有包块时，应遵医嘱外敷中药膏。
（3）、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
（三）健康指导1、慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。
2、避免饮食不节及饮食后剧烈运动。
3、保持良好情绪。
肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案
肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案2013年中医病名：肠痈（TCD编码：BWV020）西医病名：急性阑尾炎(ICD-10编码：K35.902)阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效常规》（ZY/T001.7-94），及参考普通高等教育“十一五国家及规划教材”《中西医结合外科学》（李乃卿主编、中国中医药出版社，出版日期2005-8）。
全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1).饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。
2).急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。
3).寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。
4).情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。
上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。
2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社，出版时间2008-01），参照《黄家驷外科学》（第七版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）（1）转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时可转移到右下腹痛。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2）胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3）全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
（4）腹膜刺激征:腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点），右下腹包块，提示有阑尾脓肿形成。
肠痈中医外科临床诊疗指南编制说明(终稿)
中医外科临床诊疗指南·肠痈项目编号：SATCM-2015-BZ(233)编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：陕西中医药大学附属医院项目工作组成员：侯俊明田博张育军于庆生章学林王绍明高文喜李卿明陈天波王耿李智赵宇斌谭从娥孙建飞韩琳张泳范小璇王磊二〇一六年十二月目次1.工作简况 (3)1.1 任务来源 (4)1.2 协作单位 (4)1.3 主要工作过程 (4)1.4 主要起草人及其所作的工作 (7)2.标准编制原则和确定标准主要内容的论据 (9)2.1 标准编制原则 (9)2.2 确定标准主要内容的依据 (12)2.3 修订的具体条目、内容、修订后的内容和修订理由 (20)3.标准评价工作的基本情况 (22)4.与有关的现行法律、法规和强制性标准的关系 (23)5.重大分歧意见的处理经过和依据 (23)6.作为推荐性标准的建议 (29)7.贯彻标准的要求和措施建议 (30)8.废止现行有关标准的建议 (30)9.应当说明的其他事项 (31)附件1《中医外科临床诊疗指南•肠痈（修订）》调查问卷报告 (32)附件2《中医外科临床诊疗指南•肠痈（修订）》专家论证会议纪要 (39)附件3《中医外科临床诊疗指南•肠痈（修订）》同行征求意见总结 (41)附件4《中医外科临床诊疗指南•肠痈（修订）》方法学专家质量评价总结 (43)附件5《中医外科临床诊疗指南•肠痈（修订）》临床一致性评价总结 (51)附件6《中医外科临床诊疗指南•肠痈（修订）》专家指导组审核意见总结 (62)编制说明《中医外科临床诊疗指南·肠痈（修订）》项目（项目编号：SATCM-2015-BZ233），于2014年12月由国家中医药管理局立项，陕西中医药大学附属医院承担。
按照《国中医药法监法标便函[2015]3号“关于印发2015年中医临床诊疗指南和治未病标准制修订项目工作方案的通知”》的要求，中华中医药学会组织成立了中医外科临床诊疗指南专家指导组。
中医外科临床诊疗指南——肠痈
中医外科临床诊疗指南——肠痈1 范围本指南适用于肠痈的诊断和治疗。
本指南规定了肠痈的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护。
本指南适合中医外科、内科、妇科、儿科、全科医学等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
2.1肠痈intestinal abscess肠痈是指痈疽之发于肠部者，以右下腹疼痛拘急、发热或右下腹触及包块为主要表现，相当于西医的阑尾炎。
3 临床与鉴别诊断3.1 诊断要点[1,2,3]腹痛多起于上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。
约70%-80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。
一般伴有发热（体温38℃左右）,恶心纳差，舌淡，苔白腻或淡黄，脉弦滑或弦紧等。
3.2 辅助检查[1,2,3]3.2.1 实验室检查大多数患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞计数可升高到（10-20）×109/L,可发生核左移。
部分急性单纯性阑尾炎或老年患者的白细胞无明显升高。
盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞或白细胞。
3.2.2 影像学检查腹部超声检查：右下腹超声检查有时可见阑尾肿大，或其周围渗出，或包裹性液性暗区形成，或发现回盲部肿瘤。
X线检查：腹部平片通常无特殊发现，慢性阑尾炎钡剂灌肠可见阑尾细长扭曲、腔内狭窄，偶然可见钙化的粪石和异形物影。
CT检查：下腹部CT检查可有助于阑尾周围脓肿及回盲部肿瘤的判断。
3.2.3 内镜检查结肠镜检查：有助于排除结肠肿瘤。
3.3 鉴别诊断[1,2,3]3.3.1 胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部。
似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
肠痈临床路径(最新版)
重 点 医 嘱
□ □
临时医嘱：
□ □ □ 切口拆线 通知出院 必要时口服抗生素
临时医嘱：
□ 切口换药 关指标
临时医嘱： □ 切口换药
□ 观察患者一般状况及切口情 况 □ □ 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 □ □ 协助患者办理出院手续 出院指导
主要 护理 工作
□ □
观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠功能 恢复
主要 护理 工作
病情 变异 记录
□ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变 化等 □ 术前准备 □ 术前宣教 □无 □有，原因：
□ □
观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功 能恢复
□ □
观察患者一般状况， 切口情况 患者下床活动有利于肠功能 恢复，观察患者是否排气
□ □无 □有，原因：
饮食指导
1.患者要求保守治疗。未进路径
长期医嘱：
□ □ □ □ □ □ Ⅱ级护理 术后半流食 抗感染 一代或二代抗生素 抗厌氧菌抗生素 补液
临时医嘱：
□ 术前禁饮食 □ 血型 口 血凝四项 口 肝肾功能
□ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）
重 点 医 嘱
□ 心电图
临时医嘱：
□ □ 病情观察 止痛: 颅通定或曲马多,或双柏 散外敷
住院日数
住院第 4 天（术后第 3 天）
□ □ 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第 3 天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血
住院第 5 天（术后第 4 天）
住院第 6-7 天 （术后第 5-6 天）
□ □ □ 观察切口情况，有无感染 □
检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、 复 查日期和拆线日期
临床护理路径在肠痈患者中的应用
临床护理路径在肠痈患者中的应用
李文秀
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2013(20)22
【摘要】目的探讨临床护理路径在肠痈患者中的应用效果.方法选取本院收治的肠痈患者160例,随机将其分为对照组和干预组.对照组患者给予常规的护理,干预组患者在常规护理的基础上增加中医临床护理路径,比较两组患者护理后的临床疗效.结果干预组实施中医临床护理路径后的平均住院天数、平均护理费用均明显低于对照组,且干预组的治疗效果和患者对护理工作的满意程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论应用中医护理路径对肠痈患者进行护理的临床效果显著,具有良好的经济学效益,值得临床推广.
【总页数】2页(P125-126)
【作者】李文秀
【作者单位】广东省龙川县中医院外科,广东龙川517300
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.浅谈中药保留灌肠结合辨证施护在肠痈患者中的应用 [J], 聂云玲
2.临床护理路径应用于脑出血患者护理中对患者治疗依从性及生活质量的干预效果评价 [J], 陈秀丽
3.临床护理路径在白内障患者护理中的应用及对患者生活质量的影响 [J], 程小翠
4.重症急性胰腺炎患者血液透析治疗中临床护理路径的应用对患者血流动力学的影响 [J], 赵翠芝;杨敏
5.外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响 [J], 王婞
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2015年调整临床路径实施病种一览表
Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、Gra曲张、血栓性外痔、急性单纯性阑尾炎、乳腺癌、乳腺良性肿瘤、甲状腺良性肿瘤、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、胃癌、结肠癌根治切除、直肠癌低位前切除、直肠癌腹会阴联合切除、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术、胃癌根治术、胃癌联合脏器切除、小儿疝气
急诊外科
急性单纯性阑尾炎
神经外科
垂体腺瘤、幕上凸面脑膜瘤
骨科
脊髓型颈椎病、重度膝关节性关节炎、髌骨骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折
泌尿外科
肾癌、膀胱肿瘤、良性前列腺增生、肾结石、输尿管结石、前列腺癌、精索静脉曲张
心胸外科
食管癌、室间隔缺损
妇科
子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、子宫平滑肌瘤
2015年调整临床路径实施病种一览表
科室
实施病种
肝病科
肝硬化腹水、肝硬化合并肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血
呼吸内科
社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘
消化内科
溃疡性结肠炎（中度）、胃十二指肠溃疡、肝硬化腹水、肝硬化合并肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血、上消化道出血
神经内科
产科
胎膜早破行阴道分娩、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、过期妊娠
儿科
支气管肺炎、热性惊厥、过敏性紫癜、急性淋巴细胞白血病、新生儿呼吸窘迫综合征
康复运动医学科
腰椎间盘突出症
眼科
原发性急性闭角型青光眼、单纯性孔源性视网膜脱离、老年性白内障、上睑下垂、共同性斜视
耳鼻喉科
慢性化脓性中耳炎、声带息肉、鼻中隔弯曲、突发性耳聋、慢性鼻—鼻窦炎
肠痈中医临床路径评估
肠痈中医临床路径评估外三科自2010年底开展试行肠痈中医临床路径工作以来，对该临床路径的实施情况总结了一些经验，现总结评估如下：一、工作开展情况及成效1.建立管理组织，健全工作制度。
成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。
2.确定试行病种，实践临床路径管理，制定了相应的文本文件。
3.实施效果评价及分析。
我科室对实施临床路径试行病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。
对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价，并对下一步试行工作提出质量改进建议。
通过这项工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医务人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试行病种同比总费用比以前减低了8.6个百分点，住院天数同比减少了1.2天，提高了工作效率，进一步增强了医患沟通，减少了医疗纠纷和投诉，试行病例未发生一起医疗事故及纠纷。
二、肠痈疗效评价我科将肠痈列为科优势病种。
对辨证施治、遣方用药、临证加减、疗效观察与评价进行重点研究和总结。
从宏观上，针对疾病的基本病理核心和伴随病机转化，突出标本同治根据病人具体情况果断的选择手术治疗。
近三年来，共收治肠痈病人360余人次，疗效情况如下：1、肠痈临床疗效情况肠痈36089.99 1.102、本方案的优势与不足在科主任王维冬副主任医师的带领下，我们将肠痈按照不同时期，不同伴随症状等具体情形，细化辩证用药。
将疾病的基本病机与某一时期的具体演变相结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其寒、热、温、凉辩证应用于疾病的不同时期和证侯；同时紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势。
三.经验及体会1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径；2.加强医疗质控室成功推行临床路径的基础。
肠痈
肠痈中医诊疗方案一诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。
”2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1）.转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2）.胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3）.全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
（4）.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。
右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
（5）.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
（6）.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
（7）. B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。
（二）证候诊断①气血淤滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
②湿热蕴结证证候：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。
肠痈临床路径定稿版
肠痈临床路径精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为肠痈。
西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（二）诊断依据。
1.疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准----《中医病证诊断疗效标准》。
1.转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
2.可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3.右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006-12-1）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
2.证候诊断参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）（1）.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
（2）.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
(3).热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
结肠癌临床路径
结肠癌临床路径（2015 年版）一、结肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10 ：C18, D01.0 ）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+ 短路（或造口术）（ICD-9-CM-3 ：45.4,45.73-45.79,45.8 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN 结肠癌临床实践指南》（中国版，2009 年第一版）1. 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2. 大便隐血试验多呈持续阳性。
3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5. 术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN 结肠癌临床实践指南》（中国版，2009 年第一版）1. 局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。
2. 根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
3. 腹腔镜结肠癌根治术。
4. 姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：C18 ，D01.0 结肠癌疾病编码。
2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
肠痈中医诊疗方案
肠痈中医诊疗方案第1篇肠痈中医诊疗方案一、前言肠痈作为中医外科常见疾病，具有病势急、变化多、并发症多等特点。
本方案旨在规范中医诊疗流程，提高临床疗效，确保医疗安全，符合我国相关法律法规及医疗标准。
二、诊断标准1. 中医诊断：根据患者症状、体征、舌脉象等，参照《中华人民共和国中医药行业标准——肠痈诊断依据》进行诊断。
2. 西医诊断：参考《中华人民共和国卫生行业标准——急性阑尾炎诊断标准》进行诊断。
三、治疗方案1. 内治法（1）辨证论治① 热毒蕴结证治法：清热解毒，通里攻下。
方药：大黄牡丹汤加减。
② 湿热瘀滞证治法：清热利湿，化瘀通络。
方药：红藤煎剂加减。
③ 阳虚寒凝证治法：温阳散寒，通经止痛。
方药：附子理中丸加减。
（2）中成药治疗根据患者病情，可选用清热解毒、活血化瘀等中成药，如：肠痈宁、肠痈消炎片等。
2. 外治法（1）中药外敷选用具有清热解毒、活血化瘀作用的中药，如大黄、芒硝、丹参等，研磨成粉末，用醋或白酒调匀，外敷于患处。
（2）针灸治疗选用足三里、阑尾、天枢等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟。
四、治疗周期及评估1. 治疗周期：根据患者病情，内治法一般治疗1-2周，外治法可适当延长。
2. 疗效评估：参照《中华人民共和国中医药行业标准——肠痈疗效评定标准》进行评估。
五、并发症处理1. 肠痈并发穿孔：立即采取手术治疗，术后继续中医治疗。
2. 肠痈并发脓肿：加强抗感染治疗，必要时行脓肿切开引流术。
3. 肠痈并发弥漫性腹膜炎：积极抗感染、纠正电解质紊乱，必要时行手术治疗。
六、预防与调护1. 预防：加强体育锻炼，增强体质；保持肠道通畅，避免暴饮暴食。
2. 调护：保持心情舒畅，避免情绪波动；注意饮食卫生，避免辛辣、油腻食物。
七、结语本方案旨在为临床医生提供一套合法合规的肠痈中医诊疗方案，以提高临床疗效，保障患者安全。
在实际应用中，需根据患者具体病情，灵活运用中医理论，辨证施治，确保诊疗效果。
临床护理路径在肠痈患者中的应用
临床护理路径在肠痈患者中的应用目的探讨临床护理路径在肠痈患者中的应用效果。
方法选取本院收治的肠痈患者160例，随机将其分为对照组和干预组。
对照组患者给予常规的护理，干预组患者在常规护理的基础上增加中医临床护理路径，比较两组患者护理后的临床疗效。
结果干预组实施中医临床护理路径后的平均住院天数、平均护理费用均明显低于对照组，且干预组的治疗效果和患者对护理工作的满意程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用中医护理路径对肠痈患者进行护理的临床效果显著，具有良好的经济学效益，值得临床推广。
标签：临床护理路径；肠痈；临床效果临床护理路径是指医院相关科室人员共同制订的针对某一种疾病的监测、治疗、康复和护理的按照准确的时间和工作顺序依次进行的护理计划，达到较少康复时间及节约医疗资源的目的，最终使患者得到最优的护理服务，以临床路径打造中医药优势，顺应我国医疗改革及缓解看病贵看病难问题[1]。
本研究探讨中医临床护理路径模式在肠痈患者中的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年4月～2011年12月本院收治的肠痈患者160例，所有患者均符合中医诊断标准和纳入标准。
男性98例，女性62例，年龄25～47岁，平均（30.1±1.3）岁。
随机将160例患者分为对照组和干预组，每组80例，对照组男49例，女31例，平均年龄（29.9±1.1）岁，初中及其以下学历患者20例，高中学历43例和大学学历17例，患者发热、恶心、呕吐和腹痛分别为26、19、13例和79例；干预组中男52例，女28例，平均年龄（31.5±1.7）岁，初中及其以下学历患者23例，高中学历39例和大学学历18例，患者发热、恶心、呕吐和腹痛分别为29、21、11例和78例。
两组患者性别、年龄、文化程度以及病情程度临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2022年版肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径
肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎的患者。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）（ICD-10：K35.900或K35.904）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD-9CM3：47.0901或47.0100）（二）诊断依据1.疾病诊断(1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7—94）1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧.2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻.3）右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4）血白细胞总数及中性粒细胞增高.（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）与“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG.4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成.2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版（中国中医药出版社，陈红风主编，2021年）。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：(1）瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心、纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泄热。
肛肠科 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的住院手术患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
4.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛痈（肛管直肠周围脓肿）的患者。
2.有手术适应症的患者。
3.由肛周外伤、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肛门视诊、肛门指检、血常规、C反应蛋白；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部X线片；乙肝五项；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查。
中医临床路径
陇西县中西医结合医院中医临床路径
目录
内儿科：
1、眩晕（原发性高血压病）中医临床路径
2、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径
外一科：
1、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
2、痔（混合痔）中医临床路径
外二科：
1、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径
2、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径
3、骨断筋伤（股骨粗隆间骨折）中医临床路径
4、骨断筋伤（股骨颈骨折）中医临床路径
5、腰痛病（腰椎管狭窄）中医临床路径
中医科：
1、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
2、肩凝病（肩关节周围炎）中医临床路径
眼科：
1、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径
2、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）中医临床路径
妇产科：
1、“计划性剖宫产”临床路径
2、“自然分娩”临床路径。
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肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为肠痈。
西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）
（二）诊断依据。
1.疾病诊断：
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准----《中医病证诊断疗效标准》。
1.转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
2.可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3.右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006-12-1）
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，
请妇科会诊。
2.证候诊断
参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中
医药出版社，2001.8）
（1）.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒
按，有轻度反跳痛。
（2）.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
(3).热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
（三）治疗方案的选择。
参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）
1.诊断明确，第一诊断为肠痈（急性阑尾炎）；
2. 患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肠痈（急性阑尾炎）的患者；
2.发病72小时以内入院的患者；
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质；
（3）心电图；
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定：如肺通气功能测定、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（八）治疗方法（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）
①、行阑尾切除术。
②、鼓励患者术后排气排便。
③、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。
④、术后辩证选择口服中药汤剂或中成药
(1)气血瘀滞证：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。
方药：大黄牡丹汤或红藤煎加减
组成：大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）；气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；血瘀重者，加丹参赤芍；恶心加姜半夏，竹茹。
(2)湿热蕴结证：通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英
组成：大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）红藤12g 银花15g 紫花地丁12g 连翘12g 乳香10g 没药10g 元胡10g 甘草10g 败酱草10g 白花蛇舌草15g 蒲公英12g;湿重加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚加黄芩、黄连、蒲公英；右下腹包块加炮山甲、皂刺。
(3)热毒壅盛证: 通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。
方药：大黄牡丹汤合增液汤加减
组成：大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）玄参30g 麦冬20g 生地20g;持续高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分加犀角地黄汤，或黄连解毒汤；腹胀加厚朴，青皮。
（九）出院标准：
1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善；
2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；
3.体温、血象均恢复正常。
（十）有无变异及原因分析。
1.治疗过程中病情进一步加重，疾病有急性单纯性阑尾炎转化成化脓性阑
尾炎或阑尾周围脓肿时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本
路径。
2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，
退出本路径。
3.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、肠痈（急性单纯性阑尾炎）临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（K35.101）
患者姓名：性别：年龄：。