慢性病登记报告知识培训

转归：□ 1 治愈 2 好转 3 未愈 4 死亡 5 其他（仅当转归为4死 亡时填写本部分内容）死亡地点： 医院 □ 家中 □ 送治途中 □ 其他 □ 不详 □死亡原因： □ 1 心肌梗死 2 心脏性猝死 3 蛛网膜下腔出血 4 脑出 血 5 脑梗死 6未分类脑卒中 7 其他疾病 9 不详死亡时间： 年 月 日 死亡报告医师： 报告信息报卡单位： 备注信息 报卡医师： 报卡日期： 年 月 日
慢性病登记报告管理工作培训
培训内容：
一、心脑血管疾病报告管理工作 1、监测病种及填报范围 2、报告内容及程序 二、肿瘤报告管理工作 1、监测病种 2、报告内容及程序 三、35岁首诊测血压登记管理工作
心脑血管疾病报告管理工作
一、监测病种：
（一）脑卒中 1、脑梗死（ICD-10编码，I63）：指因脑部血液循环障碍，缺血、 缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、 脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。 2、脑出血（ICD-10编码，I61）：指非外伤性脑实质或脑室内出血。 3、蛛网膜下腔出血（ICD-10编码，I60）：指脑表面血管破裂后,血 液流入蛛网膜下腔。 4、未分类脑卒中（ICD-10编码，I64）：临床有明显症状，且医师 已作卒中诊断，但由于各种原因（如未作影像学检查，遗失详细 的病历）而无法明确归为上述1.2.3类的卒中病例。
（二）冠心病 1、急性心肌梗死（ICD-10编码，I21-I22）：28天（包括28天）以内 的致死性和非致死性发作。 2、心脏性猝死 (ICD-10编码，I46)：指急性症状发作后，短时间内 以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、 触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推 测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣 膜病或心肌病。
填报范围：
报告病种为以上疾病的急性发作事件，具体以发病28天为期，并 以一次事件记录为一个病例，发病28天以后，若再次急性发作，应按 又一新发病例报告。不包括陈旧性并处于恢复期的病例。急性发作后 死亡和未死亡的病例均需报告。 患者发病时间4周（28天）后再发病，应予以二次报告；发病时间 4周（28天）内重复报告的应予以剔重。
职业（工种） 丧偶 □ 离婚 大学及以上 □
工作单位 □ 不详 不详 □
□文化程度： 文盲/半文
县（市、区） 乡（镇、街道）___ 村（社区） 村民组（门牌 市 县（市、区） 乡（镇、街道）__ 村（社区） 村民组（ 与患者关系： 联系电话： 住院号 首次确诊日期： 年 发病日期： 月
就诊信息就诊医院： 门诊号 年 月 日 此次为第______次发病 日 （仅当发病次数大于1时填写）
卡片编号： 基本信息 姓名： 性别：男 女 联系电话: 出生日期: 年 月 日 身份证号: 实足年龄： 岁 民族： 职业/工种：______ 工作单位：______________ 文化程度：文盲/半文盲□ 小学□ 初中□ 高中/中专/技校□ 大专□ 本科□ 研究 生□ 婚姻状况：未婚□ 已婚□ 同居□ 离婚□ 丧偶□ 不详□ 户籍地址： 省 市 县（市、区） 乡/镇/办事处 村/社区____村民组/门 牌号 现 地 址: 省 市 县（市、区） 乡/镇/办事处 村/社区____村民组/门牌 号联系人: 与患者关系: 联系人电话: 诊断信息 诊断单位： 诊断结果：___________ 确诊日期: 年 月 日 门诊号： 住院号： 发病部位： 亚部位： 病理类型： 行为：0 良性 □ 1 不肯定良性或恶性 □ 2 原位癌 □ 3 恶性 □ 4不能确定□ 分级：①I级 高分化 □ ②II级 中分化 □ ③III级 低分化 □ ④IV级 未分化、间变 □ ⑤T细胞 □ ⑥B 细胞 □ ⑦无标记淋巴细胞 □ ⑧NK 自然杀伤细胞 □ ⑨细胞类型未确定 □ TNM分期 T N M 诊断依据（在□内划“√”） 临床 □ 检查（X线 CT 超声波 内窥镜等）□ 生化 免疫 肿瘤标记物□ 细胞学 血片 □ 病理（原发）□ 病理（继发）□ 仅有医学死亡证明书（DCO）□ 不详□ 首诊日期: 年 月 日 发病日期: 年 月 日 治疗及转归 治疗项目：手术治疗□ 放射治疗□ 化学治疗□ 内分泌治疗□ 其它□ 转归： 1治愈 2好转 3未愈 4死亡 5其他 更正诊断报告（原诊断报告有误时填写） 原诊断 原诊断日期: 年 月 日 报告信息 报告日期: 年 月 日 报告单位： 报告医师： 死亡日期: 年 月 日 死亡报告医师： 死亡原因：肿瘤□ 其 它疾病□ 不详□ 死亡地点： 医院□ 疗养院□ 晚期肿瘤病房□ 家庭病房□ 家中□ 不详□
出入院登记项目
姓名 性 别 年 龄 职 业 现住址 入院 日期 入院诊断 出院 日期 出院诊断 转归 情况 医师 备 注
肿瘤报告管理工作
一、监测病种： 1、全部恶性肿瘤（包括白血病）（ICD-10： C00.0-C97）； 2、中枢神经系统良性肿瘤（ICD-10： D32.0-D33.9）。
报告内容
诊断信息确诊日期： 年 月 日诊断名称（在□内划“√”） ICD-10编码 □□□冠心病诊断： 心肌梗死-急性心肌梗死 □ 心肌梗死-随后性心肌梗死 □ 心脏性猝死 □ 脑卒中诊断： 脑梗死 （包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和 分水岭脑梗死） □ 脑出血 □ 蛛网膜下腔出血 □ 卒中（未分 型） □ 诊断依据（在□内划“√”）临床 □ 心电图 □ 生化 □ CT □ MRI （磁共振） □ 尸检 □ 脑脊液 □ 血管 造影 □ 不详 □
基本信息：姓名、身份证号、性别、出生日期、民族、职 业/工种、工作单位、户籍地址、常住地址、联系电话、联系 人、联系人电话 诊断信息：诊断单位、诊断结果、确诊日期、门诊号、住 院号、发病部位、亚部位、病理类型、行为、分级、诊断依 据、首诊日期、发病日期等内容 治疗及转归：治疗项目、转归

郑州市肿瘤发病登记报告卡（发病、订正）
工作流程
1．住院首诊医生为心脑血管疾病登记报告的责任报告人。对在 本医疗机构就诊的符合上报条件的病例，由住院医生及时填写《 报告卡》，并在出入院登记本上注明“已报”字样。 2．各科病房应设专人负责报卡的收集和整理，并及时通知疾病 预防控制科收集本科住院医生填报的《报告卡》。 3．疾病预防控制科设专人负责《心脑血管事件报告卡》的收集 和质量审核，发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责 任报告人核对和修改，对重复报告的卡片进行院内剔除，并与1 周内录入报告系统。
35岁首诊测血压登记管理工作
1、登记对象： 首次来院就诊的35岁以上人群均为登记对象。 2、登记内容： 包括病人的就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现详细 住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊，35岁以 上首诊病人血压值。
35岁首诊测血压登记管理工作
3、工作流程： （1）各科室门诊医生均为35岁以上人群首诊测血压登记的 责任登记人。对首次来院就诊的35岁以上人群应测量血压， 并按门诊日志项目详细登记。 （2）疾病预防控制科设专人负责35岁以上人群首诊测血压 工作的收集、整理和统计上报工作。每月对门诊诊次、35岁 以上首诊人数、35岁以上首诊测血压人数和高血压检出数进 行统计汇总、整理并保存。
报告内容
基本信息：姓名、身份证号、性别、出生日期、民族、职 业、工作单位、户籍地、门诊号、住院号、发病日期、确诊 日期、诊断名称、诊断依据等

卡片编号
河南省心脑血管疾病发病报告卡
女 □ 联系电话： 出生日期：
基本信息姓名： 性别：男 □ 年 月 日 身份证号 实足年龄 岁 民族 婚姻状况： 未婚 □ 已婚 □ 盲 □ 小学 □ 中学 □ 户籍地址： 市 号）现 地 址： 门牌号）联系人：
包括门诊、急诊、住院、来院就诊和院外发病患者。
非监测病种
(1)短暂性脑缺血发作； (2)硬膜外出血、硬膜下出血； (3)冠心病发病； (4)严重的颅（脑）外伤； (5)肿瘤，如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）； (6)代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、 癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者； (7)颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等； (8)中枢神经系统感染：脑脓肿，肉芽肿，脑膜炎，脑炎及其它任何累 及脑膜的感染； (9)药物，如应用抗凝血药物引起的出血； (10)其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；28天（包括28天） 内原发灶的复发等。
工作流程
1．门诊或住院医生为肿瘤登记报告的责任报告人。对在本医疗 机构就诊的符合上报条件的病例，由接诊医生及时填写《报告卡 》，并在门诊日志或出入院登记本上注明“已报”字样。 2．各科病房应设专人负责报卡的收集和整理，并及时通知疾病 预防控制科收集本科医生填报的《报告卡》。 3．疾病预防控制科设专人负责《报告卡》的收集和质量审核， 发现错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时通知责任报告人核对 和修改，对重复报告的卡片进行院内剔除，并在收到卡片5个工 作日内进行网络上报。