高血压脑出血护理查房
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。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止 压疮。 • 10、使用金属套管时，其内套管应每8h取出、用清水冲洗、双氧水消 毒1次，每次30min。用前以无菌生理盐水并对光检查，防止异物阻塞 。 • 11、按医嘱给予流质或普食，观察进食后有无呛咳现象，做好饮食护 理。
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护理查房
---脑出血
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1
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理
脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
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2
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
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6
术后护理措施 2-1
一般护理
• 绝对卧床休息，床头抬高15-30度。保持肢体功能位，定 时翻身拍背，按摩肢体受压部位，防止压疮形成。保持环 境安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化， 并做好详细记录。
• 保证病人呼吸道通畅，气管套管固定在位（气切护理q8h ），定时湿化，勤吸痰。持续吸氧3L/分。
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3
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
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排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
4
术前护理措施
• 绝对卧床休息，头部制动，床头抬高15-30度，保持环境 安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征，神志、瞳孔的变化 ，并做好详细记录。吸氧3L/分。建立静脉通道，遵医嘱 给予脱水、降压、减轻脑水肿等治疗
高血压伴颅内小动 脉硬化（最常见）
先天性动脉瘤
颅内动-静脉畸形
脑动脉炎及血液病
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Hale Waihona Puke Baidu
12
复习脑出血相关知识
保持安静， 防止继续出血
积极防治脑水肿， 降低颅内压
血肿清除术”术后转ICU。
• 10-13由ICU转回病区，头部敷料干燥，神志浅昏迷，双
侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm.对光反射灵敏，右侧肢
体偏瘫上下肢肌力0级，左侧肢体刺激后稍有反应，金属
气管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。
尿管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约
5cm×6cm湿疹。
• 2、保持病室内清洁、安静、温湿度适宜，注意空气流通，避免刺激 性气味。
• 3、防止套管脱出 • 气管切开的固定带要松紧适宜，以能容下一手指为宜。 • 防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意
事项；对神志不清、躁动不安患者，应给予适当的肢体约束，必要时 应用镇静剂。 • 加强监护：床头抬高30-45度，注意观察患者头部、四肢的活动度； 给患者变换体位时，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。 • 4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续气道湿化，根据病人具体情况 进行调节，必要时遵医嘱行超声雾化吸入。 • 5、气管切开周围的方纱布应每班更换1次或2次，保持清洁干燥，有 污染及时更换。
• 留置胃管，定时鼻饲营养丰富的流质，做好口腔护理。 • 保持双侧臀部湿疹处皮肤干燥，定时外涂炉甘石洗剂。
• 建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降压、减轻脑水肿等治 疗。
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7
术后护理措施 2-2
潜在并发症的护理
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
10
复习脑出血相关知识
概念
临床表现
治疗原则
入院后的处理
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11
复习脑出血相关知识
脑出血是指脑实质 内和脑室内.蛛网 膜下腔的出血，可 由动脉、静脉或毛 细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为 常见。
多见于50岁以上有高 血压病史者；体力活 动或情绪激动时发病， 多无前驱症状；起病 较急，症状于数分钟 至数小时达高峰；血 压明显升高、剧烈头 痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等 局灶定位和全脑症状
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9
气管切开患者护理常规
• 6、做好口腔护理，每日口腔护理2次，保持口腔清洁。 • 7、预防和控制感染，严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸
引器引流袋每天更换1次长管每周更换一次，防止交叉感染。 • 8、密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查套管有无阻塞。 • 9、对卧床患者应及时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染等并发症
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5
术后护理诊断
• 意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关
• 呼吸形态的改变：与气管切开有关 • 进食模式的改变：与病人意识障碍有关 • 躯体移动障碍:与脑出血有关 • 潜在并发症：上消化道出血、肺部感染、坠积性肺炎、
下肢静脉血栓
• 有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动
障碍或长期卧床有关
• 患者BP200/106mmHg，遵医嘱使用硝普钠50mg+生理盐水 50ml泵入，根据血压调节速度。控制血压在140/90mmHg 左右。
• 禁食，嘱医嘱使用抑酸药物。呕吐时将患者头部偏向一 侧，观察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 备齐急救药品和物品，保证病人呼吸道通畅，必要时吸 痰。观察病人有否有脑疝先兆如头痛、呕吐、视乳头水 肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则，及时汇报医生 ，必要时手术。
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 09-27全麻下行“左颞部开颅+脑内血肿消除+去骨瓣减压 术+颅内探头植入术”术后转ICU。10-02全麻下行“脑内
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
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8
气管切开患者护理常规
• 1、准备用物，床旁备氧气湿化瓶、吸引装置1套、气管切开护理盘敷 料、剪口纱布、换药碗、镊子、一次性吸痰管、气管湿化液，必要时 备抢救物品。
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脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理
脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
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2
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
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6
术后护理措施 2-1
一般护理
• 绝对卧床休息，床头抬高15-30度。保持肢体功能位，定 时翻身拍背，按摩肢体受压部位，防止压疮形成。保持环 境安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化， 并做好详细记录。
• 保证病人呼吸道通畅，气管套管固定在位（气切护理q8h ），定时湿化，勤吸痰。持续吸氧3L/分。
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3
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
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排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
4
术前护理措施
• 绝对卧床休息，头部制动，床头抬高15-30度，保持环境 安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征，神志、瞳孔的变化 ，并做好详细记录。吸氧3L/分。建立静脉通道，遵医嘱 给予脱水、降压、减轻脑水肿等治疗
高血压伴颅内小动 脉硬化（最常见）
先天性动脉瘤
颅内动-静脉畸形
脑动脉炎及血液病
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12
复习脑出血相关知识
保持安静， 防止继续出血
积极防治脑水肿， 降低颅内压
血肿清除术”术后转ICU。
• 10-13由ICU转回病区，头部敷料干燥，神志浅昏迷，双
侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm.对光反射灵敏，右侧肢
体偏瘫上下肢肌力0级，左侧肢体刺激后稍有反应，金属
气管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。
尿管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约
5cm×6cm湿疹。
• 2、保持病室内清洁、安静、温湿度适宜，注意空气流通，避免刺激 性气味。
• 3、防止套管脱出 • 气管切开的固定带要松紧适宜，以能容下一手指为宜。 • 防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意
事项；对神志不清、躁动不安患者，应给予适当的肢体约束，必要时 应用镇静剂。 • 加强监护：床头抬高30-45度，注意观察患者头部、四肢的活动度； 给患者变换体位时，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。 • 4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续气道湿化，根据病人具体情况 进行调节，必要时遵医嘱行超声雾化吸入。 • 5、气管切开周围的方纱布应每班更换1次或2次，保持清洁干燥，有 污染及时更换。
• 留置胃管，定时鼻饲营养丰富的流质，做好口腔护理。 • 保持双侧臀部湿疹处皮肤干燥，定时外涂炉甘石洗剂。
• 建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降压、减轻脑水肿等治 疗。
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7
术后护理措施 2-2
潜在并发症的护理
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
10
复习脑出血相关知识
概念
临床表现
治疗原则
入院后的处理
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11
复习脑出血相关知识
脑出血是指脑实质 内和脑室内.蛛网 膜下腔的出血，可 由动脉、静脉或毛 细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为 常见。
多见于50岁以上有高 血压病史者；体力活 动或情绪激动时发病， 多无前驱症状；起病 较急，症状于数分钟 至数小时达高峰；血 压明显升高、剧烈头 痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等 局灶定位和全脑症状
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9
气管切开患者护理常规
• 6、做好口腔护理，每日口腔护理2次，保持口腔清洁。 • 7、预防和控制感染，严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸
引器引流袋每天更换1次长管每周更换一次，防止交叉感染。 • 8、密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查套管有无阻塞。 • 9、对卧床患者应及时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染等并发症
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5
术后护理诊断
• 意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关
• 呼吸形态的改变：与气管切开有关 • 进食模式的改变：与病人意识障碍有关 • 躯体移动障碍:与脑出血有关 • 潜在并发症：上消化道出血、肺部感染、坠积性肺炎、
下肢静脉血栓
• 有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动
障碍或长期卧床有关
• 患者BP200/106mmHg，遵医嘱使用硝普钠50mg+生理盐水 50ml泵入，根据血压调节速度。控制血压在140/90mmHg 左右。
• 禁食，嘱医嘱使用抑酸药物。呕吐时将患者头部偏向一 侧，观察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 备齐急救药品和物品，保证病人呼吸道通畅，必要时吸 痰。观察病人有否有脑疝先兆如头痛、呕吐、视乳头水 肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则，及时汇报医生 ，必要时手术。
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 09-27全麻下行“左颞部开颅+脑内血肿消除+去骨瓣减压 术+颅内探头植入术”术后转ICU。10-02全麻下行“脑内
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
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8
气管切开患者护理常规
• 1、准备用物，床旁备氧气湿化瓶、吸引装置1套、气管切开护理盘敷 料、剪口纱布、换药碗、镊子、一次性吸痰管、气管湿化液，必要时 备抢救物品。