蔡连香教授辨证结合辨病治疗不孕症经验[1]

成都中医药大学学报

Journal of Chengdu University of T C M 2003年9月第26卷第3期Sep.2003,V ol.26,N o.3

作者简介:谷凌云,女,1966年3月出生;副主任医师;研究方向:不孕症及内科疑难杂病的治疗。

蔡连香教授辨证结合辨病治疗不孕症经验

谷凌云　王蕴玲　赵书云　刘强

(北京军区总医院,北京　1000)

关　键　词:　女性不孕症　中医药治疗

中图分类号:　R271114 文献标识码:A 文章编号:100420668(2003)0320046203 蔡连香教授系中国中医研究院西苑医院专家委员会委员、研究员、主任医师、博士生导师,耕耘女科近40年,坚持中西医相结合,主张中医为主,西为中用,治疗上重视肝、脾、肾在妇女生理病理上的重要地位,赞同并发挥了”肾轴理论”。”肾轴理论”是现代人依据《黄帝内经素问・上古天真论》,生殖与肾气—天癸—冲任—胞宫之间的平衡理论,吸收现代医学卵巢周期变化对子宫、输卵管等功能的影响,中医亦把脑———肾—天癸—冲任———胞宫的关系联系在一起而产生,中西医理论虽不等同,但在月经生成和调节上、有相似含义,在临床上有广泛实际应用价值。蔡老以肾轴理论为主导,辨证与辨病相结合,对妇科内分泌系统有深入的研究。擅长治疗月经稀发、闭经、不孕不育、痛经、盆腔炎等,学验颇丰,笔者有幸随蔡教授学习,受益非浅,尤其治疗女性不孕症疗效甚佳,现总结如下,公诸同仁,以利临床参考。1　调经种子

《女科要旨》云:“妇人无子,皆由经水不调…种子之法,即在调经之中。”〈〈济阳纲目〉〉云:“求子先调经”等论述。说明女子功能性不孕的主要原因在于月经不调,对排卵障碍和黄体功能不全性不孕,蔡老依据中医肾轴理论,重视肝、脾、肾,并结合中药人工周期用药,以调整“肾—天癸—冲任———胞宫“之间的平衡,从而达到调经种子的目的。111　种子重在补肾填精,兼以调肝治脾

蔡老以中医理论为依据,认为卵泡的发育、排出除依赖肾气是旺盛之外,还离不开肝的疏泄和后天脾胃的滋养,才能使卵巢血供丰富,性腺轴功能正

常,在加以不孕患者多精神紧张,盼子心切,故见肝气郁结。因此,蔡老在治疗不孕症时,把补气血、益肾精、调冲任、养肝阴、健脾胃、化痰湿、养冲任、理气活血为一体,当补则补,当泄则泄,促进卵泡发育、成熟、排卵,共达调经、促孕之目的。“新孕育汤”就是蔡老在临床上研制的治疗不孕症的方剂,其药物主要有:菟丝子、女贞子、巴戟天、当归、熟地、香附、丹参、山药、黄芪等十几味药组成,共奏补肾填精、调肝治脾作用,临床上在根据症状随证加减。112　中药人工周期

蔡老在补肾填精治疗大法的基础上,又以肾轴理论为依据,结合现代医学性腺轴中卵巢的周期变化的四个阶段,给予周期性用药,即:不同时期分别给予补肾填精———养血活血———益肾固冲任———活血调经之法,改善卵巢血供,促进卵泡发育、成熟、排出及生殖内分泌功能的提高,以达到受孕之目的。蔡老的特点在于不人为地规定每个周期的治疗天数,而是借助现代医学工具,以基础体温、宫颈粘液、阴道脱落细胞及B 超检查结果为依据,比较客观地调整治疗方案,丰富了中医辨证的内容,使中医辨证从宏观走向微观。11211　卵泡期

指经净后至排卵前,依据中医理论此期为阴长阳弱期,临床上多表现为卵泡期时间长,有的持续20余天不排卵,伴腰膝酸软、疲乏、白带少、性欲低

下、阴道干涩,舌红苔少、脉沉细。阴道脱落细胞检查,角化细胞指数低于30%。此时蔡老以滋肾阴养精血为大法佐以助阳之品,多以“新孕育汤”加紫石

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英、肉苁蓉等,蔡老认为在补肾阴药中加1～2味补阳之品,体现了张仲景“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭”的思想。

11212　排卵期

此期为重阴转阳期,临床上多表现为白带透明而增多,阴道湿润,性欲增强,宫颈粘液出现典型羊齿状结晶,阴道脱落细胞角化指数达50%以上。蔡老认为此时应以补肾助阳、活血可增加卵巢血供,加速卵泡发育成熟至卵泡排出。多以”新孕育汤”加路路通、红花等。

11213　黄体期

指排卵后至下次月经前,此期又转为阳长阴弱期,临床上可见白带转粘稠、腰痛、乳账、性情急躁等症状,宫颈粘液以椭圆体为主,阴道脱落细胞成堆边卷,蔡老以补肾助阳为主,同时加疏肝健脾之品。肾轴功能的正常发挥,离不开肝的疏泄条达,脾胃的滋养。蔡老以“新孕育汤”加疏肝健脾之品,如柴胡、香附等。

11214　月经期

蔡老主张养血活血、行气调经,以疏通冲任、去瘀生新。气血瘀滞为主者以血府逐瘀汤,四物汤、得生丹、少府逐瘀汤加减;对气血两虚者以八珍益母汤和毓麟珠加减。

3　审因治病

蔡老不仅注重中医辨证施治,而且还注意辨病,主张审因寻源,证病同治。

311　多囊卵巢综合征

在中医辨证施治的基础上,针对其卵巢增大,包膜厚,不排卵的特点,蔡老加入软坚散结的夏枯草、穿山甲、昆布等,促进包膜软化、卵巢血供丰富,卵泡成熟而排出,高睾酮、多毛者加用芍药甘草汤,白芍量要大,溢乳者加炒麦芽。

312　黄体功能不健者

蔡老认为以肾虚肝郁型多见,蔡老喜用当归芍药散加菟丝子、紫河车、柴胡等随证加减,现代医学研究也证实了当归芍药散有促进黄体细胞分泌孕酮维持黄体功能作用。

313　慢性盆腔炎、输卵管阻塞者

蔡老根据不同的临床表现又分为急性与慢性两种,急性炎症以清热解毒化瘀除湿为治则,选用五味消毒饮和小柴胡汤加减;慢性炎症者蔡老认为病程长,临床上多虚实夹杂、寒热错杂,单用内服药效不佳,而是采用中药内服、灌肠、中药包蒸外敷少腹综合治疗,内服药以桂枝茯苓丸和理冲汤加减,灌肠及外敷药多用丹参、透骨草、乳香、没药、三棱、莪术、马鞭草、威灵仙、土鳖虫、川芎、白芷、忍冬藤、败酱草、白花蛇草、桂枝等加减,共奏活血化瘀、软坚散结、清热解毒作用,以改善盆腔循环,促进炎症吸收及增生性病变的软化和吸收,松解粘连,使输卵管通畅,然后再选益肾填精养血助孕药物或同时治疗,则毓麟有望。

4　衷中参西,提高疗效

蔡老强调辨证施治为本,但也在四诊辨证的基础上结合西药及药理研究基础上加用更有针对性的药物,以提高疗效,组方选药上尽可能即考虑中药的功用,又结合现代药理研究,如菟丝子、肉苁蓉、何首乌、紫石英等即填补肾精,又有内分泌激素样的作用,能调节性腺轴,使其恢复正常功能,提高调经种子效果。对纯用中药仍无排卵者,适时加用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素等促排卵,可起协同作用,缩短疗程。不孕兼黄体功能不足而有滑胎者要提防三个月内堕胎,要密切观察基础体温变化,及时用中药保胎。

5　典型病例

511　多囊卵巢综合征

陈某某,女,29岁。

初诊日期:2000204217。

主诉:结婚2年,未避孕,同居未孕。

月经13(3～5)/30～40天,婚前体重3715kg,现体重4715kg,近一年月经3～6个月1行,量少,末次月经2000-01-19,现停经3个多月来诊,B超示:双侧卵巢增大,其内可见多个小囊状结构;性激素检查示:FSH8.3miu/m L、LH27miu/m L、E234pg/m L、T 90ng/D L、PR L23.2ng/m L,舌苔薄白腻,脉弦滑。

西医诊断:多囊卵巢综合征。

中医辨证:肾亏痰阻。治以补肾化痰、活血调经为主。

基本方:菟丝子、覆盆子、枸杞子各20g,山芋

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第3期谷凌云等　蔡连香教授辨证结合辨病治疗不孕症经验