第十六章--病情观察及危重患者的管理

第十六章--病情观察及危重患者的管理第十六章病情观察及危重患者的管理一、选择题（一）A 1型题1.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时者处于（）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.-深昏迷2.意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于（）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.-深昏迷3.脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是（）A.双侧瞳孔变小B.双侧瞳孔变大C.双侧瞳孔不等大D.双侧瞳孔散大固定E.双侧瞳孔无变化4.危重患者护理中首先观察（）A.意识状态的改变B.有无脱水、酸中毒C.T、P、R、BP、瞳孔D.肢体活动情况E.大小便情况5.护理昏迷患者，下列选项正确的是（）A.测口温时护士要扶托体温计B.用王纱布盖眼以防角膜炎C.保持病室安静，光线宜暗D.防止患者坠床用约束带E.每隔3h给患者鼻饲流质2h6.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是（）A.1mm以下B.1.0～1.5mmC.2～5mmD.5.5～6mmE.6mm以上7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（）A.生命体征B.瞳孔反应C.肌张力D.皮肤的温度E.对疼痛刺激的反应8.胸外心脏按压频率为（）A.20～40次/分B.40～60次/分C.60～80次/分D.80～100次/分E.100次以上9.为成人进行人工呼吸时呼吸频（）A.5～7次/分B.8～10次/分C.11～13次/分D.14～16次/分E.16次/分以上10.口对口鼻人工呼吸法最适用于（）A.老年患者B.中年女性患者C.牙关紧闭患者D.口腔严重损伤患者E.婴幼儿11.心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是（）A.胸骨中、下1/3交界处，双手平行叠放B.胸骨中、下1/3交界处，双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指，双手平行叠放D.胸骨左缘两横指，双手垂直叠放E.心前区，双手垂直叠放12.急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是（）A.1:15 000高锰酸钾B.温开水或生理盐水C.牛奶D.3%过氧化氢E.2%～4%碳酸氢钠13.吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作是（）A.口腔护理B.洗胃C.导泻D.灌肠E.输液14.成人洗胃灌注量每次应为（）A.200mlB.300～500mlC.500～800mlD.800～1000mlE.1000～1200ml（二）A2型题15.赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是（）A.按摩双眼睑B.热敷眼部C.干纱布遮盖D.滴眼药水E.用生理盐水纱布遮盖16.患者，女性，误食灭鼠药(磷化锌)中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用（）A.温开水B.生理盐水C.2%碳酸氢钠D.1:15 000～1:20 000高锰酸钾液E.4 %碳酸氢钠17.患者吴某，5min前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者（）A.用硫酸镁导泻B.用1:15000高锰酸钾液洗胃C.用1%～4%碳酸氢钠液洗胃D.口服碳酸氢钠E.饮牛奶18.患者张某，患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是（）A.意识模糊B.谵妄C.嗜睡D.浅昏迷E.深昏迷（三）A3/A4型题(19～21题共用题干)黄先生，75岁，已婚男性。

在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。

黄色生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药以控制他的高血压。

19.能够确定患者的意识状态的选项是（）A.角膜反射B.生命体征C.肌腱反射D.疼痛刺激反应E.瞳孔对光反射20.黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫。

当患者的妻子（）询问患者痊的情况时，护士恰当回答的选项是A.很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈B.你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C.担心是否能痊愈是很正常的。

康复需要时问，进程会稍慢一些D.你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况E.不要急，王先生很快就会恢复如常的21.黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采用的护理措施是（）A.协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B.建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D.给患者充足的时间，让他自己慢慢进食E.先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食(22～24题共用题干)李某，女，64岁，独居，近日刚搬进一新公寓。

因急性哮喘发作而急症入院治疗。

22.当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是（）A.仰卧位B.头高足低位C.半坐卧位D.左侧卧位E.头低足高位23.患者目前最主要的护理问题是（）A.气体交换受损B.有窒息的危险C.恐惧D.有体液不足的危险E.潜在的电解质紊乱24.根据患者的病情，护士下班时最需要交班的内容是（）A.患者食欲下降B.患者烦躁不安C.患者尿量增加D.患者呼吸型态E.患者睡眠不佳二、填空题1.护理危重患者时，做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生_______肺炎。

2.临床上把成人的体型分为三种，他们是_______型、瘦长型和_______型。

3.意识障碍分为嗜睡、_______、昏睡、_______四种类型。

4.洗胃溶液一般每次用量为_______，将洗胃溶液温度调节到_______℃范围内为宜。

5.应用简易呼吸器一次挤压可有_______ml空气进入肺内，频率应保持_______次/分。

6.实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨_______、_______1/3交界处，按压频率为分钟至少_______次以上。

7.口服催吐洗胃法一般适用于_______并且_______的患者，一般患者取_______位。

8.为幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后_______h或_______时进行。

9.常用的呼吸机分为_______型、_______型和混合型。

三、名词解释1.洗胃法2.意识障碍3.浅昏迷4.深昏迷5.心肺复苏6.意识状态四.简答题1.简述意识障碍的分类2.简述对急救物品管理“五定”制度的基本内容。

3.简述对急危患者实施皮肤护理的主要内容。

4.简述呼吸、心脏骤停的主要原因。

5.简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。

6.简述CPR的主要目的。

7.简述胸外心脏按压的有效指标。

8.简述洗胃法应用的主要目的。

9.简述洗胃的注意事项。

10.简述人工呼吸器应用的主要目的。

五、论述题1.患者小芳，女，22岁，因感情受挫服了安眠药，被同屋室友发现，立即将昏迷不醒的小芳送往医院，护士及时实施抢救工作。

请问：(1)护士为患者选择哪种合适的洗胃溶液？(2)在洗胃过程中，护士应重点观察哪些万面？(3)洗胃过程中若有血性液体流出，护士应采取何种护理措施？2.患儿，男，6岁，在一家游泳馆学游泳，不料溺水，呼吸、心脏搏骤停。

救生员立即对其实施心肺复苏术。

请问：(1)如何正确实施心肺复苏术？(2)在实施心肺复苏术过程中，应注意哪些问题？(3)如何判断心肺复苏术是否有效？3.论述对危重患者实施护理的主要内容。

【参考答案】一、选择题1A 2.E 3.D 4.A 5.C 6.C 7.E 8.E 9.B 10.E11.A 12.B 13.B 14.B 15.E 16.D 17.E 18.A 19.D 20.C21.C 22.C 23.A 24.D二、填空题1.坠积性2.均称（正力）矮胖（超力）3.意识模糊昏迷4. 300～500 25～385. 500 16～206.中下1007.清醒合作坐8.4 6空腹9.定容定压三、名词解释1.洗胃法：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

2.意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。

3.浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。

瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。

呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。

4.深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。

机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。

5.心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。

6.意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。

正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。

四、简答题1.答：意识障碍一般可分为：①嗜睡是最轻度的意识障碍。

②意识模糊，其程度较嗜睡深。

③昏睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒。

④昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷。

2.答：一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全，严格执行“五定”制度，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。

3.答：加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，预防压疮的发生。

4.答：包括意外事件、器质性心脏病、神经系统病变、手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏等。

5.答：(1)突然面色死灰、意识丧失。

(2)大动脉搏动消失。

(3)呼吸停止。

(4)瞳孔散大。

(5)皮肤苍白或发绀。

(6)心尖搏动及心音消失。

(7)伤口不出血。

但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。

6.答：①通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能；②保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。

7.答：(1)能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kPa(60mmHg)以上。

(2)口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。

(3)室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。

(4)瞳孔随之缩小，有时可有对光反应。

(5)呼吸逐渐恢复。

(6)昏迷变浅，出现反射或挣扎。

8.答：①解毒：清除胃内毒物或刺激物，或用不同灌洗液进行中和解毒。

服毒后4～6h内洗胃最有效。

②减轻胃黏膜水肿：通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。

9.答：(1)首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐。

(2)准确掌握洗胃禁忌证和适应证。

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等可采用洗胃。

强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃。

患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。