12-腹膜与腹膜腔,肝段与肝内管道应用解剖 腹膜后间隙断层解剖

腹 膜 腔
腹膜形成的结构
一、网膜 1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，呈围 裙状下垂。 胃结肠韧带 2、小网膜：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与 胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。 肝胃韧带、肝十二指肠韧带
腹膜形成的结构
二、系膜 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜
腹膜形成的结构
腹膜后间隙的分区（三）

肾旁前间隙：位于腹后壁的
壁腹膜、侧锥筋膜（在肾外侧缘，
由肾筋膜前后层融合而成）和肾
前筋膜之间，内有胰、十二指肠、 升、降结肠等器官。

肾周间隙：由肾前、后筋膜
围成，内有肾、肾上腺和肾周脂 肪等。

肾旁后间隙：位于肾后筋膜、
侧锥筋膜和腹横筋膜之间，仅存
有肾旁脂体。

（三）腹膜后间隙
腹膜后间隙的分区（一）
肾 旁 前 间 隙 、 肾 周 间 隙 、 肾 旁 后 间 隙
以 肾 筋 膜 为 中 心 分 为 三 个 间 隙 ：
腹膜后间隙的分区（二）
肾 旁 前 间 隙 、 肾 周 间 隙 、 肾 旁 后 间 隙
以 肾 筋 膜 为 中 心 分 为 三 个 间 隙 ：

二、肝叶、肝段划分法

左叶间裂left interlobar fissure： 又称 脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左 支矢状部走行。

左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着 线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的 连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉 韧带裂。
左叶间裂所在平面与肝门平面约成 45°夹角，开口向左。

胃脾韧带是胃背侧系膜脾部的衍生物，自胃大弯
左侧部连至脾门，上接胃膈韧带，下续大网膜或其 胃结肠韧带。

胃胰韧带为自胰腺上缘向胃体、贲门及胃底后面
移行的腹膜皱襞，韧带的右侧缘是左胃胰襞，其深 方（后方）有胃左动脉通行。
脾 的 韧 带

脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧 带 左膈结肠 韧带（脾 支持带）

膈 结 肠 韧 带
二、隐窝与陷凹
在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间 的凹陷称隐窝，比隐窝大的凹陷称陷凹。
肝肾隐窝：在肝右叶后下方与右肾之间，
仰卧时为腹膜腔最低处，上腹部的脓液及 渗出液多先聚于此处。
直肠膀胱陷凹（男）/直肠子宫陷凹（女）：
站立或半卧位时为腹膜腔的最低部位。
三、 腹膜腔的分区
脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，


右叶间裂大多呈弓形，但也有少 数呈直线形。 此裂为一接近水平位的斜裂，其 所在平面与水平面约成30°～ 45°夹角，角的开口向右。因此， 右前叶膈面大而脏面小，右后叶 则相反。

二、肝叶、肝段划分法

右段间裂right intersegmental fissure： 又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右 缘中点的连线，转至膈面，连于正中 裂。 此裂相当于肝门静脉右支主干平面， 既分开右前上段 （段Ⅷ）和右前下段 （段Ⅴ），又分开右后上段（段Ⅶ） 和右后下段（段Ⅵ）。
肝的韧带 （二）
右三角韧带是
冠状韧带的右 端，自肝右叶 后面的外侧份 连至膈。
左三角韧带为
膈与肝左叶上 面之间的腹膜 返折，也由双 层腹膜构成， 分别称左三角 韧带的前层和 后层。
胃的韧带

胃膈韧带是胃背侧系膜脾上部的衍生物，位于胃
贲门部与膈之间，在胃的附着线为胃底部大弯的近 侧份和食管胃相接处。胃膈韧带向右侧移行为膈食 管韧带。

左结肠旁沟：介于腹侧壁和降结肠之间。


右结肠旁沟：介于腹侧壁和升结肠之间。
左肠系膜窦：介于肠系膜根、横结肠及其系 膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜 之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时 易蔓延入盆腔。 右肠系膜窦：介于肠系膜根、升结肠、横结 肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，周 围相对封闭，窦内感染时不易扩散。



左肝上后间隙：前方为左三角韧带后层、上为膈、下是肝左 叶上面，此间隙在左三角韧带游离缘处与左肝上前间隙相互 交通。
左肝下前间隙：又叫胃肝隐窝，上为肝左叶脏面、下为横结 肠及其系膜、右为肝圆韧带、后方胃和小网膜。 左肝下后间隙：为位于胃及小网膜后方的一个腹膜盲囊，亦 即腹膜小囊（网膜囊）。


结肠下区
三、韧带 肝的韧带 胃的韧带 脾的韧带 膈结肠韧带
肝的韧带 （一）
镰状韧带位于膈与肝
上面之间，为矢状位 的镰刀形双层腹膜结 构，位于胃幽门区的 前方，正中矢状面的 稍右侧。镰状韧带的 另一边缘为游离缘， 含有肝圆韧带。
冠状韧带位于肝的上
面和后面与膈之间， 由上、下两层腹膜构 成，即冠状韧带上层 和下层。两层之间相 距较远，使肝后面无 腹膜覆盖，形成 肝裸 区。

（二）肝段与肝内管道应用解剖
肝 脏
外 形
Hale Waihona Puke 一、肝叶、肝段的概念Glisson系统的分布

肝静脉的走行
Couinaud肝段
尾状叶（Ⅰ）； 左外叶（Ⅱ，Ⅲ）；
左内叶（Ⅳ）；
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）； 右后叶（Ⅵ，Ⅶ）。
二、肝叶、肝段划分法

正中裂median fissure： 又称主门裂或 Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中 裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切 迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝 中份，越横沟入腔静脉沟。 依正中裂划分的左、右半肝并不等大， 右半肝通常大于左半肝，约占全肝重 量的60%。

二、肝叶、肝段划分法

左段间裂left intersegmental fissure： 又称左门裂，内有肝左 静脉走行。 左段间裂在肝膈面为下腔静脉左 壁至肝左缘上、中1/3交点的连线， 转至脏面止于左纵沟中点稍后上 方处。

三、肝叶、肝段划分法

右叶间裂right interlobar fissure： 又称右门裂，内有肝右静脉走行。 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右 壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘 外、中1/3交点的连线，转至脏面， 连于肝门右端。
共同围成不规则的潜在性腔隙。
通常以横结肠及其系膜为界,分为结
肠上区和结肠下区。
结肠上区又称膈下间隙，介于膈与
横结肠及其系膜之间。
腹 膜 腔
膈下间隙

肝上间隙 肝脏
右肝上间隙 镰状韧带 左肝上间隙 右肝下间隙 肝圆韧带 左肝下间隙
左肝上前间隙 左三角韧带 左肝上后间隙
左肝下前间隙 小网膜、胃 左肝下后间隙（网膜囊）
腹部
概述 1、腹部境界：上界为经膈穹隆平面 下界为第5腰椎间盘平面 2、腹部的重要平面： 第二肝门平面、肝门平面、幽门平面、肋下 平面等。
（一）腹膜和腹膜腔应用解剖
一、腹膜形成的结构：
网膜：大网膜、小网膜 系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、 乙状结肠系膜 韧带：肝、胃、脾的韧带 皱襞：胃胰襞和肝胰襞、 十二指肠上襞和下襞

肝下间隙
肝上间隙被纵向的镰状带分为右肝上间隙 和左肝上间隙。左肝上间隙又被位于左肝上方 的左三角韧带，分为左肝上前间隙和左肝上后 间隙。由于右冠状韧带的上、下两层的均位于 肝右叶的后方，且韧带的下层距肝后缘很近， 故不存在右肝上后间隙，而只有右肝上间隙。 肝下间隙被肝圆韧带分为左、右肝下间隙，左 肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和 左肝下后间隙。冠状韧带两层间的裸区与膈之 间称右膈下腹膜外间隙，此隙主要位于右半肝 的后方。左膈下腹膜外间隙位于胃裸区与膈之 间。综上所述肝周间隙共有八个。

右肝上间隙：左界为镰状韧带，后方达冠状韧带上层，右侧 向下与右结肠旁沟交通。
右肝下间隙：左侧为肝圆韧带、上方为肝右叶脏面、下为横 结肠及其系膜，肝肾隐窝为其后上部，此隐窝向上可达肝右 叶后面与膈之间，向下通右结肠旁沟。肝肾隐窝在平卧时为 腹膜腔最低点，故是膈下脓肿常发部位。 左肝上前间隙：右界为镰状韧带，后方为左三角韧带前层。