保险超赔付率的整改报告

竭诚为您提供优质文档/双击可除保险超赔付率的整改报告篇一：xx保险中心支公司整改报告苏州中心支公司整改报告总公司(:保险超赔付率的整改报告)：根据总公司财务《关于二级机构分区结果第二阶段通报的通知》，苏州中心支公司未完成各项经营指标，且第三季度连续三个月评定为c类机构，从黄区机构降为红区机构。

按照总公司要求，我司积极整改，具体情况汇报如下：一、指标完成情况（一）、保费收入情况截止20XX年09月，苏州中心支公司累计保费收入3853.96万元，年保费计划8500万元，完成年保费计划的45.34%，落后序时进度29.66%。

（二）、前线销售费用率截止20XX年09月，前线销售费用率（账面）30.78%，年初预算27.78%，超预算3.00%；前线销售费用率（20XX保单）28.60%，年初预算27.78%，超预算0.82%。

（三）、后线管理费用率截止20XX年09月，后线管理费用率13.30%，年初预算7.79%，超预算5.51%，主要因为保费未按照序时进度完成，后线管理费用不能摊薄。

（四）、营业税金及计提费用率截止20XX年09月，营业税金及计提费用率7.12%，年初预算6.97%，超预算0.15%。

（五）、满期综合费用率截止20XX年09月，综合费用率51.31%，环比上升0.20%，同比上升9.04%，因发放20XX年年终奖56.61万元，占比自留保费1.85%，剔除该因素，实际综合费用率49.83%，比年初预算高6.91%，主要原因为保费达成率低，后线管理费用不能摊薄。

（六）、经营综合赔付率截止20XX年09月，经营综合赔付率110.32%，环比上升了7.62%。

（七）、满期综合成本率截止20XX年09月，满期综合成本率161.63%，年初预算97.57%，超预算64.06%。

（八）、满期经营利润截止20XX年09月，苏州中心支公司满期经营利润-3076.31万元,预算195万元，预算达成率-1577.59%。

二、存在的问题（一）、保费计划达成率较低截止20XX年09月，苏州中心支公司累计保费收入3853.96万元，落后序时进度2521.04万元；去年同期保费收入5944.03万元，同比减少保费2090.07万元，保费收入下滑的原因如下：1、受主动清亏政策的影响（1）、非营业货车去年保费364万，今年已坚决清理。

（2）、家庭自用车去年保费万，今年列入清亏范围的保费100多万。

（3）、昆山沭阳营业企业货车在今年3月停止合作，每月减少保费150多万，到9月底累计减少保费约1000万。

（4）、苏州本级赔付率较高的责任险予以拒保，减少保费130多万；张家港支公司责任险提高承保条件造成部分客户流失，减少保费近100万。

2、受车险核保政策的影响团单内的自卸车不能承保及费用不能及时结算，部分团单客户流失，减少保费约300万；家庭自用车的核保政策与市场脱节，流失保费100多万。

3、受市场环境的影响由于今年苏州本级营业企业货车市场费用的提高以及部分市场主体加入竞争，造成一定程度的保费分流。

4、受人员变动的影响由于昆山机构原负责人离职，昆山机构业务停滞，保费收入同比急剧减少，预计全年保费缺口2000万。

（二）、赔付率居高不下篇二：理赔整改报告理赔整改报告通过三年来的努力，中国人寿财险在龙口得到了社会各界的广泛认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。

随着公司的迅速发展壮大，我们自身的综合能力也迎来了更加严峻的考验。

在工作中，我们发现了不少的问题与不足，如保险赔付率仍然偏高，处理保险拒赔案件欠缺方式、方法，客户满意度差等等，因此，全面提高理赔质量和理赔管理水平，仍是我们未来一段时间内的工作重点，在工作中，我们要进一步加强车险查勘、定损、报价、核赔、医疗审核等关键环节的工作，做到有目标、有措施、有激励，不断提高保险理赔质量与效率。

因此，我们要切实做到（1）加强理赔队伍建设严格执行公司相关规章制度，进一步提高全体理赔工作人员的业务技能，提前一步储备人员，加强理赔人员的监督考核力度，提高理赔人员的工作效率规范理赔人员的言行，杜绝各种有损公司形象利益的行为，要求查勘人员要作到车辆洁净、衣着整洁、言语文明、耐心细致、服务高效。

进一步完善案件快速理赔办法，以坚持主动、迅速、准确、合理的原则下，保证案件处理的简化、便捷、快速，突出我们中国人寿财险的理赔特色。

（2）围绕目标，落实计划，狠抓本职工作查勘方面：查勘定损岗现场查勘率力争达到98%以上，进一步提高第一现场报案率，加大无现场或延时报案案件的核查力度，以减少假骗赔案的发生。

定损方面：严格控制市场化的工时费标准，把控车辆零部件的换修标准，做好车险定损质量，挤压车险赔案中的水分，切实做到同一车型，统一报价金额。

切实有效地实施定损复查和核损，加强对查勘、定损工作的监督和把关，确保保车险赔付率明显下降。

（3）加强现场小额人伤案件的现场查勘若事故受害人伤情轻微无需住院，事故当事人责任明确并已达成赔偿协议，且赔偿金额在3000元以下的案件，我司查勘人员可现场与客户达成赔偿协议并快速结案，从而加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的索赔环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快处（快速处理）快赔进一步从总体上控制人伤理赔费用，（4）建立健全维修、救援、配件、报价为主的服务网络，本着互利互惠、控制风险的原则，定期考核签定合作协议的汽车修理合作单位。

（5）加大理赔服务硬件投入力度，为客户提供优质、快捷的理赔服务。

（6）继续加大防范保险欺诈，做好疑难赔案调查处理工作，对于存疑假案，大的证据骗保人已经掩饰到无法从表面上去判断，这时就需要我们的工作人员从时间上和细节上做到完善，从而发现案件的蛛丝马迹，第一时间快速锁定证据，联合交警刑警打假防骗，切实做到“不惜赔、不滥赔。

（7）规范未决赔案管理，严格执行理赔部未决赔案管理的各项规定，规范未决赔案的处理原则和操作流程，提高未决赔案的估损准确性，尽量杜绝未决赔案零估损情况的发生，做到未决清理常态化。

（8）加强对保险理赔工作的管控与监督及信息反馈。

在理赔环节中发现的问题及时向承保部门反馈，以促进公司承保风险控制，监督承保制度的执行，从源头上遏制赔付率的上升势头，协调好业务发展和理赔管控的关系。

篇三：风险排查整改报告篇一：风险排查报告分公司营业部风险排查报告按照省保监局《陕西保险业风险排查制度》和省公司《关于开展风险排查工作的通知》（陕人保财险监电函【20XX】11号）文件的工作要求，充分树立业务流程中的各项风险管控意识，结合“两加强、两遏制”专项检查的自查情况，对20XX年分公司营业部的业务承保方面、实收保费情况、理赔方面、财务方面以及中介代理、内部管控方面进行了认真的风险排查及整改，现将具体开展情况报告如下：一、基本情况20XX年营业部实现业务收入万元，实收保费万元，应收保费万元，应收率；全年直接赔款万元，简单赔付率，综合成本率，本年实现利润万元。

二、风险排查各方面情况1、承保方面（一）公司不存在虚假承保问题。

（1）公司不存在通过虚构或虚增保险标的，编制虚假保险合同进行承保的情况；（2）不存在系统外出单，承保信息未录入系统的情况；（3）不存在套打保单，出具阴阳保单（鸳鸯单），核心业务系统所记载的保费金额等承保信息与保险标的实际信息不一致的情况。

（4）不存在对保单进行跨年度拆分承保，以调增下年度保费收入的情况。

（三）公司不存在虚假退保问题。

不存在以未收到保费或编造保险标的风险状况发生变化等为由，对已生效保单进行虚假批改、退保或注销，以冲减保费收入或应收保费的情况：（1）不存在冲销已做实收确认的保费收入，套取资金用于其他用途。

如，给予被保险人保费回扣、变相降费承保，或者向相关单位或个人给予不当利益等。

（2）不存在冲销虚挂的应收保费。

（3）不存在违规冲销真实的应收保费，用以清理应收保费。

（四）公司不存在虚假中介业务。

不存在虚挂个人营销员、专业或兼业中介机构的方式套取手续费和佣金的情况。

（五）公司严格执行条款费率。

严格执行经监管部门审批或备案条款费率的情况：（1）不存在不执行经审批或备案的费率，擅自降费承保。

（2）不存在不执行经审批或备案的条款，擅自扩大或缩小保险责任范围。

（六）公司不存在违反防预费使用规定行为。

但在自查中发现个别保单缺少投保资料、投保单填写要素不齐，有些单位车辆投保单未加盖客户签章，特别约定存在不确定的矛盾用语等等。

2、实收保费方面自查中没有发现有在投保人未支付或未全额支付保费的情况下，通过虚挂应收保费的方式出具保单，以变相降费承保的现象；没有在投保人已全额支付保险费的情况下通过虚挂应收保费的方式，将已收到的保险资金未入账或未全额入账以截留、挪用保险资金用于其他用途的情况发生。

3、退保方面通过自查所有退保业务均符合退保业务操作流程的要求，按照程序严格批退，没有发现虚假批退、退保或注销已生效保单的情况。

理赔方面4、财务方面检查中未发现有费用列支科目不正确。

5、兼业代理和中介业务方面东大业务6、执行条款费率方面自查中没有存在不严格执行监管部门审批或备案条款、费率的情况，无擅自降费承保业务或擅自扩大保险责任范围的行为。

7、内部管控方面通过自查完善内控制度，无违规用工，私刻印章违规经营的现象，也无私自担保和资金借贷等情况，无私刻其他单位印章用以违规经营等情况发生。

8、资金使用方面经自查资金管理符合上级公司财务制度，未发现存在违规资金的情况。

9、理赔方面检查中没有发现存在虚构保险事故或扩大保险损失套取赔款资金的情况和行为；也没有变相向汽车修理厂等兼业。