新水电解质紊乱酸碱平衡详解演示文稿
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水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
-
24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水电解质代谢酸碱平衡的失调课件
案例分析与讨论
典型案例介绍及特点总结
案例一
案例二
案例特点
病例讨论与互动环节设计
01
分组讨论
02
互动问答
03
分享交流
经验分享和启示意义总结
经验分享
在讨论过程中，可以邀请有临床经验的医生或学姐学长分享实际工作中遇到的类似案例和处理经验，帮助学生更 好地理解理论知识在实践中的应用。
启示意义
通过对典型案例的讨论和互动环节的设计，可以帮助学生深入理解水电解质代谢和酸碱平衡失调的发病机制、临 床表现和治疗方法，提高临床思维能力和实践操作能力。同时，通过分组讨论和互动问答等方式，可以培养学生 的团队协作精神和自主学习能力。
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
水电解质代谢基本概念
阐述水电解质代谢的定义、重要性及其在机 体内的平衡调节机制。
酸碱平衡及其调节
详细解释酸碱平衡的概念、调节方式以及失 衡的后果。
失调类型与临床表现
总结水电解质代谢酸碱平衡失调的主要类型、 原因及临床表现。
诊断与治疗方法
血液生化检查
尿液检查
动脉血气分析
诊断流程和鉴别诊断要点
诊断流程
鉴别诊断要点
CATALOGUE
治疗方案及预防措施
针对不同程度和类型失调制定治疗方案
01
02
03
轻度失调
中度失调
重度失调
药物选择、剂量调整及注意事项
药物选择
剂量调整
注意事项
预防措施建议
合理饮食
规律作息
适当运动
定期体检
CATALOGUE
CATALOGUE
失调诊断方法与标准
典型案例介绍及特点总结
案例一
案例二
案例特点
病例讨论与互动环节设计
01
分组讨论
02
互动问答
03
分享交流
经验分享和启示意义总结
经验分享
在讨论过程中，可以邀请有临床经验的医生或学姐学长分享实际工作中遇到的类似案例和处理经验，帮助学生更 好地理解理论知识在实践中的应用。
启示意义
通过对典型案例的讨论和互动环节的设计，可以帮助学生深入理解水电解质代谢和酸碱平衡失调的发病机制、临 床表现和治疗方法，提高临床思维能力和实践操作能力。同时，通过分组讨论和互动问答等方式，可以培养学生 的团队协作精神和自主学习能力。
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
水电解质代谢基本概念
阐述水电解质代谢的定义、重要性及其在机 体内的平衡调节机制。
酸碱平衡及其调节
详细解释酸碱平衡的概念、调节方式以及失 衡的后果。
失调类型与临床表现
总结水电解质代谢酸碱平衡失调的主要类型、 原因及临床表现。
诊断与治疗方法
血液生化检查
尿液检查
动脉血气分析
诊断流程和鉴别诊断要点
诊断流程
鉴别诊断要点
CATALOGUE
治疗方案及预防措施
针对不同程度和类型失调制定治疗方案
01
02
03
轻度失调
中度失调
重度失调
药物选择、剂量调整及注意事项
药物选择
剂量调整
注意事项
预防措施建议
合理饮食
规律作息
适当运动
定期体检
CATALOGUE
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失调诊断方法与标准
水电解质酸碱平衡紊乱PPT优秀课件
补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同
（一）5％GS 不含电解质分布均匀静滴1L –75ml （二）0.9％NS 分布细胞外液静滴1L –200ml （三）胶体溶液补充更多 （四）血钠 N/轻度降低 首选NS/复方氯化钠液
严重低钠 高渗钠(3.0％NS) 严重高钠伴血容量不足 先补充（NS）血容量、 缓慢降钠，后5％GS （五）失血后贫血和有效血容量不足 先输血/胶体溶 液
补液途径和速度：由失液量和心、肾
功能决定 1. 途径 轻度尽量口服或鼻饲，必要
时＋严重者：静脉补充Байду номын сангаас2. 补液速度 先快后慢。
重症者：快！开始4～8小时补充液体总量
1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3
注意事项
✓ 记录24小时出入量 ✓ 密切监测生命体征和电解质、酸碱度 ✓ 大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行
血浆
Na＋ Cl－
HCO3
HPO4
K Ca
SO4
Mg有机酸
细胞间液
K＋ HCO3
HPO4
Ca SO4
Mg Pr－
细胞内液
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
有机磷酯 蛋白
SO42- HCO3- Cl-
血容量
脱水
循环 衰竭
失代偿
尿少 尿无钠
诊断
容量不足的诊断及程度判断 血钠和血浆渗透压改变情况 原发病因的鉴别诊断
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
17
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
编辑版ppt
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二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
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水电解质、酸碱平衡紊乱PPT幻灯片
53 （)=（ 3- 的正常值（） -测定值（）×体重（）×0.4
根据负值决定： 每负一个值，补0.3 3，分次补给
补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低 血钙发生
39
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（ ）是指细胞外液碱增多或丢 失而引起的以血浆3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类 型
丢失过多 向细胞内转移 药物
呼吸性碱中毒
[PaCO2]↓
34
代谢性酸中毒定义与病因
定义：代谢性酸中毒（ ）是指细胞外液浓度增加和（或） 3-丢失而引起的以血浆3-减少为特征的酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
35
应加上每日生理需要量1500，
第一天可补充1/2～2/3，
12
老年或有心血管病者应避免快速大量补液引
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135
主要原因是丢钠多于失水，常见于： 大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血
容量增加可导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5，一般高血钾比低血钾更危 险
高钾血症的原因
肾脏功能障碍导致排钾过低
代谢性酸中毒
横纹肌溶解
限制肾脏排钾的药物
高钾血症临床表现
高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状
进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
当血钾＞5.5时可出现间期缩短和高耸,对称“T”波峰
血钾＞6.5时则可能表现为交界性和室性心律失常波群增宽
27
磷代谢异常
根据负值决定： 每负一个值，补0.3 3，分次补给
补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低 血钙发生
39
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（ ）是指细胞外液碱增多或丢 失而引起的以血浆3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类 型
丢失过多 向细胞内转移 药物
呼吸性碱中毒
[PaCO2]↓
34
代谢性酸中毒定义与病因
定义：代谢性酸中毒（ ）是指细胞外液浓度增加和（或） 3-丢失而引起的以血浆3-减少为特征的酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒病因 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘
35
应加上每日生理需要量1500，
第一天可补充1/2～2/3，
12
老年或有心血管病者应避免快速大量补液引
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135
主要原因是丢钠多于失水，常见于： 大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血
容量增加可导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5，一般高血钾比低血钾更危 险
高钾血症的原因
肾脏功能障碍导致排钾过低
代谢性酸中毒
横纹肌溶解
限制肾脏排钾的药物
高钾血症临床表现
高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状
进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
当血钾＞5.5时可出现间期缩短和高耸,对称“T”波峰
血钾＞6.5时则可能表现为交界性和室性心律失常波群增宽
27
磷代谢异常
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
.
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分 • 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. • 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 尿 日常排出量 (ml/day) 500-1500
根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给
• 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液 碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱 平衡紊乱类型
H+丢失过多
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄 – – – – – 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分 • 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. • 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 尿 日常排出量 (ml/day) 500-1500
根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给
• 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液 碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱 平衡紊乱类型
H+丢失过多
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄 – – – – – 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
水电解质酸碱平衡紊乱ppt课件可编辑全文
高钾血症
21
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比 低血钾更危险。
病
1、肾脏功能障碍导致排钾过低 。 2、代谢性酸中毒。
因 3、横纹肌溶解。
及 4、限制肾脏排钾的药物。
发
病
机
制
高钾血症
22
临床表现及诊断要点： 1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 。 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性： ⑴ 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称
病
⑵ 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度
稀释。
机
⑶ 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
制
⑷ 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等。 ⑸ 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，
阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）。
水、电解质酸碱平衡紊乱
1
提要
2
水平衡紊乱 电解质平衡紊乱 酸碱平衡失调 混合型酸碱平衡紊乱
水平衡紊乱
3 水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 饮食含水 900
体内氧化反应 300
合计 2500
日常排出量(ml/day) 尿 500-1500 肺 250-350 皮肤 350-700 粪便 50-200 合计 2500
代谢性碱中毒
33
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱 增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平 衡紊乱类型。
代谢性碱中毒
34
病因：
⑴ H+丢失过多
水电解质紊乱和酸碱平衡课件
特殊类型紊乱的治疗
01
低钾血症
对于低钾血症患者，除了口服或静脉补充钾离子外，还需积极寻找导致
低钾的原因，如长期使用利尿剂等药物，需及时调整用药。
02
高钾血症
高钾血症患者需采用降钾药物进行治疗，如胰岛素、葡萄糖加胰岛素等。
同时需严格控制含钾高的食物摄入。
03
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱患者需根据具体类型进行治疗。如酸中毒患者可采用碳酸
戒烟限酒
戒烟限酒有助于维持电解质平衡和酸碱平衡，预防疾病的发生。
均衡饮食
保持合理的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质。
06
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 案例分析
案例一：低钾血症患者的治疗与护理
总结词
低钾血症是常见的电解质紊乱，治疗与护理需及时、科学。
详细描述
低钾血症患者会出现肌肉无力、心律失常等症状，治疗需补 充钾盐，同时需关注患者的饮食，预防复发。
酸碱平衡的意 义
维持细胞正常功能
酸碱平衡是细胞生存和活动的必要条件，酸碱平衡紊乱会影响细 胞的功能和生存。
维持血液正常pH值
血液pH值需要在一定范围内保持稳定，酸碱平衡是维持血液pH值 稳定的重要机制。
维持各器官系统正常运转
酸碱平衡紊乱会影响各器官系统的正常运转，如神经系统、心血管 系统、呼吸系统等。
05
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 预防
预防原则和方法
保持水分平衡
合理安排饮食，适量饮水，保 持体内水分充足。
均衡饮食
摄入适量的盐、钾、钠等电解 质，维持体内电解质平衡。
定期体检
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的疾病。
合理使用药物
水电解质代谢和酸碱平衡失调详解演示文稿
脑细胞水肿
、休克
化验
1.血清钠 150以上
2.尿氯化钠
有
治 疗 补充水分为主
130以下
130～150
减少或无
减少，但有
补充生理盐水或 补充偏低渗的氯化钠溶液
3%氯化钠溶液
第三十页，共68页。
二、水中毒（Water intoxication）
正但常给人处摄在A入DH较分多泌的过水多时或，肾由脏于排神水功经能—低内下分的泌患系者统 和输肾入脏过的多调的水节分作时用，。则可可将引体起内水多在余体的内水潴很留快，经并由伴肾有脏包 排括出低，钠故血不症在致内发的生一水系潴列留症，状更和不体会征发，生即水出中现毒所（谓W水at中er i毒nt。oxication）。
血 容
下丘脑渗透压感受器
量
下
降
，
垂体后叶
手
术
抗利尿激素
细 胞 外 液 渗 透 压
等
下
降
肾小管、集合管重吸收水
第十页，共68页。
尿量
三、醛固酮的作用（排钾保钠）
血容量减少,血压下降
肾小球旁细胞分泌肾素 肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
水的再吸收增加ຫໍສະໝຸດ 第十一页，共68页。第二节
水与钠代谢失调
第五十三页，共68页。
缓冲液（BB）：包括HCO-3和P-r 碱剩余（BE）：-3～+3 mmol/L
PCO2：4.67～6.0 kPa PO2：> 6.6～8.0 kPa
第五十四页，共68页。
酸碱平衡失常
一、代谢性酸中毒 pH<7.35; HCO-3<21mmol/L 病因：H+产生过多或排出受阻或HCO-3丢失过多
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（水钠比例不同）
• ADH代偿分泌增加 • ADH分泌失调 •肾水排泄障碍 •皮质激素分泌不足 • 渗透阈重建
2020/11/17
• 高渗性失水 • 低渗性失水 • 等渗性失水
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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新水电解质紊乱酸碱平衡详解 演示文稿
（优选）新水电解质紊乱酸碱 平衡
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
2020/11/17
3
细
15% 40% K+
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
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关节液 脑脊液 消化液 胸腹腔液
130-150 mmol/L
有
减少或无
减少
补充水份为主
补充生理盐水或3％ 补充林格氏液 氯化钠
重症患者治疗
• 积极治疗原发病 • 严密监测出入量及电解质变化 • 根据具体情况选择补液种类、途径、速度等 • 注意有效循环血量及重要脏器保护 • 避免医源性影响如脱水、利尿、高蛋白饮食
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易引起脑水肿及渗透压 性脱髓鞘综合征
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（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
补充水过多 肾脏丢失
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
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• 低渗性失水的诊断
病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l
2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高
BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
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低渗性脱水
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• 5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透
液严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
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等渗性失水的诊断
• 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
4
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分布和含量有明 显差别
• 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次 为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子 主要是HPO42-和蛋白质离子
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
代谢水 300ml
低渗性脱水
等渗性脱水
水摄入不足或丢失 体液丢失而单纯补水 水和钠等比例丢失而
过多
未补充
细胞外液高渗，细 细胞外液低渗，细胞 细胞外液等渗，细胞
胞内液丢失为主 外液丢失为主
内外液均有丢失
口渴、尿少、脱水 脱水，休克、脑水肿 口渴、尿少、脱水体
热
征、休克
150 mmol/L以上 130 mmol/L以下
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
尿
1500 ml/天
粪便 排出 150ml/天
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
280~310 mmol/L
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋ BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18
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病因：进水不足，失水过多
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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• 高渗性失水的诊断
病史 临床表现 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB，Hct升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
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高渗性脱水
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• 5.治则：
1）防治原发病； 2）纠正循环衰竭，改善
组织灌注 3）高渗不宜快速纠正，
心力衰竭 低蛋白血症 炎症
阻塞
1.水自由 通过
2.化学成 分差异 大
3.渗透压 相等
细胞内外转移
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
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水过多
水钠代谢 失常
失水
（稀释性低钠血症）
ICF, 90%
4. 排泄
肾: 90％
粪便、汗液: 10％ 多吃多排、少吃少排、不吃也排
5. 功能
❖参与细胞代谢
氨基酸
K+ K+ 蛋白质 酶
❖维持细胞膜静息电位
K+
❖调节渗透压和酸碱平衡
钾平衡的调节
(Regulation of potassium balance)
跨细胞转移 肾调节 肠排、出汗
尿比重升高，血液浓缩
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等渗性脱水
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• 5.治则
(1)防治原发病
(2)合理输液。 补充等渗溶液首选生理盐 水，适量输以5%~10%的 葡萄糖液，长期注意引起 高氯性酸中毒。
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不同类型脱水比较
发病原因 发病机制 主要临床表现 血清钠 尿氯化钠 治疗
高渗性脱水
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钾代谢失常
(Potassium homeostasis disorders)
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正常钾代谢
人体含钾量：50~55mmol/kg 血清 [K+]：3.5~5.5mmol/L
1. 摄入：食物 50~120mmol/d
2. 吸收： 肠道
3. 分布
骨, 7跨.6细0%胞液, 1% ECF, 1.40%
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水平衡的调节方式
• 渗透压的调节： 下丘脑 • 血容量的调节： 肾素
垂体后叶
抗利尿激素
血管紧张素
排钠保水 醛固酮
水钠潴留
• 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保 持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命
血管内外转移
血管内外转移异常
• 毛细血管静水压 • 血浆胶渗压 • 毛细血管通透性 • 淋巴回流