水电解质紊乱酸碱平衡
合集下载
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含
量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一
系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。如果不及时
进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综
合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。以下是一些
护理措施供参考：
1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压
等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理
地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，
保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染
的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员
外科水电解质和酸碱平衡失调
2023
外科水电解质和酸碱平衡 失调
汇报人：
目录
• 概述 • 水电解质平衡失调 • 酸碱平衡失调 • 外科常见水电解质和酸碱平衡失调的处理原则
01
概述
定义与分类
水电解质平衡
是指体内水和电解质（主要包括钠、钾、氯和碳酸氢盐）在 细胞内外的正常分布和维持正常生理功能。
水电解质平衡失调
指由于各种原因导致水和电解质在细胞内外的分布异常，从 而引起的病理生理过程。
补充等渗盐水
根据失水和失盐的程度， 补充等渗盐水，以恢复血 容量。
纠正低血钾
低渗性脱水常伴有低血钾 ，需根据病情给予适当的 钾盐补充。
高渗性脱水的治疗原则
病因治疗
针对引起高渗性脱水的病因进 行治疗，如补充水分、纠正酸
中毒等。
纠正失水
根据失水和失盐的程度，给予适 量的水分和电解质补充。
纠正高钠血症
高渗性脱水常伴有高钠血症，需控 制钠的摄入量或给予葡萄糖溶液滴 注。
治疗
去除病因，使用酸性药物治疗 。
呼吸性碱中毒
01
02
03
原因
由于过度换气或通气过度 ，导致二氧化碳排出过多 。
症状
呼吸浅快、胸痛、胸闷等 ，严重者可出现抽搐和意 识障碍。
治疗
保持呼吸道通畅，给予酸 性药物治疗。
04
外科常见水电解质和酸碱平 衡失调的处理原则
外科水电解质和酸碱平衡 失调
汇报人：
目录
• 概述 • 水电解质平衡失调 • 酸碱平衡失调 • 外科常见水电解质和酸碱平衡失调的处理原则
01
概述
定义与分类
水电解质平衡
是指体内水和电解质（主要包括钠、钾、氯和碳酸氢盐）在 细胞内外的正常分布和维持正常生理功能。
水电解质平衡失调
指由于各种原因导致水和电解质在细胞内外的分布异常，从 而引起的病理生理过程。
补充等渗盐水
根据失水和失盐的程度， 补充等渗盐水，以恢复血 容量。
纠正低血钾
低渗性脱水常伴有低血钾 ，需根据病情给予适当的 钾盐补充。
高渗性脱水的治疗原则
病因治疗
针对引起高渗性脱水的病因进 行治疗，如补充水分、纠正酸
中毒等。
纠正失水
根据失水和失盐的程度，给予适 量的水分和电解质补充。
纠正高钠血症
高渗性脱水常伴有高钠血症，需控 制钠的摄入量或给予葡萄糖溶液滴 注。
治疗
去除病因，使用酸性药物治疗 。
呼吸性碱中毒
01
02
03
原因
由于过度换气或通气过度 ，导致二氧化碳排出过多 。
症状
呼吸浅快、胸痛、胸闷等 ，严重者可出现抽搐和意 识障碍。
治疗
保持呼吸道通畅，给予酸 性药物治疗。
04
外科常见水电解质和酸碱平 衡失调的处理原则
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理
防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等
病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最 好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。
40
2、高钾血症
K+>5.5mmol/L
41
(1)原因
钾摄入过多 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、
实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血 浆渗透压＜280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减 少
23
（4）处理原则
轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，
最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值142—测得值）×体重
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
溶血反应、缺氧
42
（2）临床表现
心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低 弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变； 6.0~7.0mmol/L，T波高耸，Q—T间期延长； 8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长， S—T段下降，S波与T波相连；9.5~10mmol/L，出现房 室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心 跳停搏
病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最 好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。
40
2、高钾血症
K+>5.5mmol/L
41
(1)原因
钾摄入过多 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、
实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血 浆渗透压＜280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减 少
23
（4）处理原则
轻中度病人可补充5%糖盐水即可。 重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，
最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值142—测得值）×体重
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
溶血反应、缺氧
42
（2）临床表现
心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低 弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变； 6.0~7.0mmol/L，T波高耸，Q—T间期延长； 8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长， S—T段下降，S波与T波相连；9.5~10mmol/L，出现房 室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心 跳停搏
水电解质及酸碱平衡失调患者的护理PPT课件
（2）低渗性缺水：尿比重<l.010，尿Na+、Cl-含量 常明显减少；血钠<135 mmol／L；红细胞计数、 血红蛋白量、血细胞比容均见增高；血尿素氮值增 高。
（3）等渗性缺水：血液第19红页/共细72胞页 计数、血红蛋白和血
5．治疗原则及主要措施
（1）高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续 丢失。鼓励病人饮水。无法口服的病人，可静脉 滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液。
第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节
第3页/共72页
一、体液组成与分布
• 男性体液量约占体重的60％；女性因脂肪组织较多，体液约占50％，婴幼儿可高达 70％～80％。
• 组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液， 有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和 前房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外液。
第15页/共72页
（2）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程 度可分为三度：
• 轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴；尿 Na+减少。血清钠130～135mmol／L，缺氯化钠 0.5g/kg。
• 中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小， 浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠 和氯。血清钠为120～130mmol／L，缺氯化钠 0.5～0.75g/kg。
（3）等渗性缺水：血液第19红页/共细72胞页 计数、血红蛋白和血
5．治疗原则及主要措施
（1）高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续 丢失。鼓励病人饮水。无法口服的病人，可静脉 滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0.45％氯化钠溶液。
第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节
第3页/共72页
一、体液组成与分布
• 男性体液量约占体重的60％；女性因脂肪组织较多，体液约占50％，婴幼儿可高达 70％～80％。
• 组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液， 有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和 前房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外液。
第15页/共72页
（2）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程 度可分为三度：
• 轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴；尿 Na+减少。血清钠130～135mmol／L，缺氯化钠 0.5g/kg。
• 中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小， 浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠 和氯。血清钠为120～130mmol／L，缺氯化钠 0.5～0.75g/kg。
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。及早治疗可以提高康复的机会。
水电解质与酸碱平衡紊乱
水、电解质紊乱和酸碱平衡
水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征〔高渗综合征〕、水中毒〔低渗综合征〕、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感冷淡、寡言少动、动作缓慢、木僵状态。
症状体征：水中毒(低渗综合征)
一、临床表现
精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、
疲倦等抑制状态，情感冷淡寡言少动，动作缓慢，木僵状态。
二、主要病因
1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯
体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识
障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时
的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大
量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。
2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丧失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。
3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质
正常值是290~310 mmol/L
11
纲要
正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 钾代谢失调 酸碱平衡失调
15
15
水钠代谢失调
水钠代谢失调
缺水
水中毒
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
16
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
护理评估（一）——性质
排出
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不 清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。 血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小， 浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。
【诊断检查】
反常性碱性尿
62
护理评估——高钾血症的临床表现
心电脏图传检导查系示统
T心波律高不尖齐 Q心R搏S波徐群缓增宽 P血R管间收期缩延，长类似缺血，Bp↑后↓ Q心T脏间停期搏延（长舒张期）
神经肌肉系统
肌无力，软瘫，窒息 躯干→四肢→呼吸肌 中枢神经：淡漠→昏迷 与低钾类似
血清钾>5.5mmol/L
63
1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓
正常值是290~310 mmol/L
11
纲要
正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 钾代谢失调 酸碱平衡失调
15
15
水钠代谢失调
水钠代谢失调
缺水
水中毒
高渗性缺水
等渗性缺水
低渗性缺水
16
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
护理评估（一）——性质
排出
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不 清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。 血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小， 浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。
【诊断检查】
反常性碱性尿
62
护理评估——高钾血症的临床表现
心电脏图传检导查系示统
T心波律高不尖齐 Q心R搏S波徐群缓增宽 P血R管间收期缩延，长类似缺血，Bp↑后↓ Q心T脏间停期搏延（长舒张期）
神经肌肉系统
肌无力，软瘫，窒息 躯干→四肢→呼吸肌 中枢神经：淡漠→昏迷 与低钾类似
血清钾>5.5mmol/L
63
1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
2、细胞外液（20%）
血浆5%， 组织间液15%（功能性Fra Baidu bibliotek胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）
水+溶质(电解质、低分子有机化合物、蛋白质等)。约占体重60%。
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+
主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
高渗性脱水的治疗
积极治疗原发病，控制钠盐摄入，纠正细胞外液容量异常，若有体液持续丢失予以持续性补充。 1.补什么? 低渗液（0.45%氯化钠） 2.补多少? 根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *：按血清钠浓度计算： 补水量ml=血清钠增高值(mmol/l)×体重(kg)×4 （分两天补给）
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
慢性或继发性脱水hypotonic dehydration 主要病因： 1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘 2.液体在第三间隙集聚：腹水，肠腔积液 3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂） 4.经皮肤丢失：大创面慢性渗液等 体液变化的特点：1.水和钠同时缺失；2.缺水少于缺钠；3.血清钠低于正常范围；4.细胞外液呈低渗状 态 低渗性脱水是机体的调节过程： 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 组织间液入血---血容量增加 血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠、氯、水--尿量少，尿氯化钠降低。 血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 血容量明显下降----休克
血浆5%， 组织间液15%（功能性Fra Baidu bibliotek胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%）
水+溶质(电解质、低分子有机化合物、蛋白质等)。约占体重60%。
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+
主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
高渗性脱水的治疗
积极治疗原发病，控制钠盐摄入，纠正细胞外液容量异常，若有体液持续丢失予以持续性补充。 1.补什么? 低渗液（0.45%氯化钠） 2.补多少? 根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *：按血清钠浓度计算： 补水量ml=血清钠增高值(mmol/l)×体重(kg)×4 （分两天补给）
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
慢性或继发性脱水hypotonic dehydration 主要病因： 1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘 2.液体在第三间隙集聚：腹水，肠腔积液 3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂） 4.经皮肤丢失：大创面慢性渗液等 体液变化的特点：1.水和钠同时缺失；2.缺水少于缺钠；3.血清钠低于正常范围；4.细胞外液呈低渗状 态 低渗性脱水是机体的调节过程： 抗利尿激素分泌减少---尿量增加 组织间液入血---血容量增加 血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠、氯、水--尿量少，尿氯化钠降低。 血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 血容量明显下降----休克
水电解质紊乱和酸碱平衡【PPT课件】
主要内容:
一、水、电解质平衡的基本概念 二、水电解质平衡失常及其治疗
1.正常的水电解质平衡 2.水平衡紊乱 3.电解质平衡紊乱 4.体液疗法 三、酸碱平衡的基本概念 1.酸碱平衡 2.酸碱平衡紊乱 四、临床实用酸碱平衡失调的判断 1.酸碱失衡的判断 2.酸碱失衡综合判断内容及步骤 3.血气分析和酸碱失衡判断
25
2、高钾血症 [K＋] ＞ 5.5 mmol/L
（1）对机体影响 ① 神经肌肉兴奋 ② 心肌抑制 ③ 代酸
（2）高血钾在临床麻醉中的意义 ① 对抗非去极化肌松药，肌松药量加大 ② 最大危险使心脏阻滞、心缩无力甚至停搏 ③ 增强布比卡因及利多卡因对心脏的毒性作用 ④ 易导致呼吸肌麻痹，呼吸困难
26
24
★ 补钾的注意事项：
① 尿量 > 30 ml/hr ② 浓度 < 80 mmol/L ③ 速度 < 20mmol/hr ④ 低钙则应补钙 ⑤ 酸中毒血Cl－高，肝功差时常用谷氨酸钾
（500 ml GS ＋ 6.3 g/支 ＝ 34 mmol ⑥ 历时数日，勿操之过急 ⑦ 大量补钾要注意勤查ECG
肾素
肾上腺皮质球状带
球旁体细胞 入球容量低
Na+/K 醛固酮
+
保钠排钾
3、神经系统及肾脏的调节
11
2、水平衡紊乱
（一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低
一、水、电解质平衡的基本概念 二、水电解质平衡失常及其治疗
1.正常的水电解质平衡 2.水平衡紊乱 3.电解质平衡紊乱 4.体液疗法 三、酸碱平衡的基本概念 1.酸碱平衡 2.酸碱平衡紊乱 四、临床实用酸碱平衡失调的判断 1.酸碱失衡的判断 2.酸碱失衡综合判断内容及步骤 3.血气分析和酸碱失衡判断
25
2、高钾血症 [K＋] ＞ 5.5 mmol/L
（1）对机体影响 ① 神经肌肉兴奋 ② 心肌抑制 ③ 代酸
（2）高血钾在临床麻醉中的意义 ① 对抗非去极化肌松药，肌松药量加大 ② 最大危险使心脏阻滞、心缩无力甚至停搏 ③ 增强布比卡因及利多卡因对心脏的毒性作用 ④ 易导致呼吸肌麻痹，呼吸困难
26
24
★ 补钾的注意事项：
① 尿量 > 30 ml/hr ② 浓度 < 80 mmol/L ③ 速度 < 20mmol/hr ④ 低钙则应补钙 ⑤ 酸中毒血Cl－高，肝功差时常用谷氨酸钾
（500 ml GS ＋ 6.3 g/支 ＝ 34 mmol ⑥ 历时数日，勿操之过急 ⑦ 大量补钾要注意勤查ECG
肾素
肾上腺皮质球状带
球旁体细胞 入球容量低
Na+/K 醛固酮
+
保钠排钾
3、神经系统及肾脏的调节
11
2、水平衡紊乱
（一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低
水电解质酸碱平衡紊乱1课件PPT课件
实验室检查：尿比重↑、 ≻1.035；RBC,血红蛋白、血钾、
钠、氯、BUN ↑；血渗透压↑
诊断
病史 临床表现 – 极度口渴 – 高热 – 少尿 实验室检查
– 血清Na+ ( >150mmol/L) & HCT↑ – 尿比重↑
治疗
原则 -5％ GS , 0.45% NaCl , 经肠道补水 -缺乏量的一半＋ 日需要量(2000ml)
Figure 26.7a
临床表现
CNS 皮肤粘膜脱水性发热 心动过速 少尿
临床表现
程度 体重↓ %
表现
轻度
2 口渴
极度口渴，唇舌干燥，皮肤软性↓
中度
3～4 眼眶凹陷，精神差，软弱， 液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑
重度
≻5～6
烦渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
1、停用一切含钾的药物或溶液。 2、降低血清钾浓度。 (1)促使K+转入细胞内 (2)阳离子交换树脂的应用：口服。 (3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种 3、对抗心律失常
谢谢！！
低钠血症治疗
(1) 消除病因 (2) 补液: NS、5%GNS and or 5%Nacl (3) 需补充钠量(mmol)= （血钠正常值－血钠
实测值）×体重 ( kg )×0.6 (女0.5) 17mmol Na+ = 1g Na+ (4)日补钠量= 缺乏量的一半+ 日需求量（4.5g)
水电解质紊乱酸碱平衡
根据紊乱的性质和程度，可分为脱水、水中毒、高渗性非酮症昏迷、 低渗性脑病等多种类型。
发病原因及机制
发病原因
水电解质紊乱可由多种原因引起，如摄入不足或排出过多、内分泌疾病、肾脏 疾病、药物使用不当等。
发病机制
水电解质紊乱的发生与体液的渗透压、酸碱平衡及电解质浓度密切相关。当体 液中水、电解质或酸碱平衡失调时，可引起细胞内外渗透压改变，影响细胞正 常生理功能，从而导致一系列临床表现。
原因
肺部通气或换气功能障碍 导致CO2排出受阻，体内 CO2潴留，引起pH值下 降。
处理
改善通气功能，促进CO2 排出，纠正酸碱平衡紊乱 。
预防措施
加强呼吸功能锻炼，避免 长时间处于空气不流通的 环境中，及时治疗呼吸道 疾病。
呼吸性碱中毒
原因
肺部通气过度导致CO2排 出过多，体内CO2减少， 引起pH值上升。
肾脏调节功能异常
肾脏是维持水电解质平衡和酸碱平衡的重要器官。当肾脏功能受损时，如肾功能不全、肾小管酸中毒等，可导致 水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
内分泌激素异常
内分泌激素如醛固酮、抗利尿激素等对水电解质平衡和酸碱平衡有重要调节作用。当这些激素分泌异常时，如醛 固酮增多症、抗利尿激素分泌不当综合征等，可引起水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
水电解质紊乱酸碱平衡
汇报人：XX
汇报时间：
水电解质紊乱和酸碱平衡
△ HCO3- =0.35× △ PCO2
慢性
△ H+=0.75× △ PCO2 急性 △ HCO3 - =0.5× △ PCO2 慢性 △ H+= 0.75× △ PCO2 急性
表3
酸碱平衡紊乱的生理性代偿限度
• 原发性呼吸性酸碱紊乱→ HCO3和肾泌H 12-24h
原发性代谢性酸碱紊乱→ PCO2 出现早
Henderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)
H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质 （酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平
改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐
.
四、酸碱平衡
• 酸碱平衡紊乱
分类： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为
突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。
• 药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用
.
四、酸碱平衡
• 基本概念
酸：能够提供H+的物质 碱：能够接受H+的物质 正常pH值为7.35-7.45,pH=7.40时H+浓度为40nmol/L
• 水的平衡主要受神经体液的调节（ADH、口渴中枢等） • 细胞外液分布的三个间隙 • 脱水和低血容量状态
慢性
△ H+=0.75× △ PCO2 急性 △ HCO3 - =0.5× △ PCO2 慢性 △ H+= 0.75× △ PCO2 急性
表3
酸碱平衡紊乱的生理性代偿限度
• 原发性呼吸性酸碱紊乱→ HCO3和肾泌H 12-24h
原发性代谢性酸碱紊乱→ PCO2 出现早
Henderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)
H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质 （酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平
改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐
.
四、酸碱平衡
• 酸碱平衡紊乱
分类： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为
突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。
• 药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用
.
四、酸碱平衡
• 基本概念
酸：能够提供H+的物质 碱：能够接受H+的物质 正常pH值为7.35-7.45,pH=7.40时H+浓度为40nmol/L
• 水的平衡主要受神经体液的调节（ADH、口渴中枢等） • 细胞外液分布的三个间隙 • 脱水和低血容量状态
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– – – –
见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾<0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼 吸肌无力应该尽早静脉补钾 – 补钾速度：钾 ＜40mmol/h – 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾
•持续性呕吐、长期胃肠减压 • 肾小管酸中毒 •低血钾性碱中毒
H+向细胞内转移
药
物
•利尿剂
代谢性碱中毒临床表现
呼吸
变浅变慢
精神
谵妄、精神错乱、嗜睡
神经
腱反射亢进、手足抽搐
动脉血气
PH＞7.35 HCO3- 升高 PaCO2正常或升高
代谢性碱中毒处理原则
• 治疗原发病 • 纠正碱中毒
– 低氯性碱中毒：输生理盐水 – 低钾性碱中毒：补钾 – 严重者：用精氨酸溶液
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
– – – –
H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
酸碱平衡的评估指标
• pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 • 动脉血CO2 分压（PaCO2）
– 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– – – –
见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾<0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼 吸肌无力应该尽早静脉补钾 – 补钾速度：钾 ＜40mmol/h – 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾
•持续性呕吐、长期胃肠减压 • 肾小管酸中毒 •低血钾性碱中毒
H+向细胞内转移
药
物
•利尿剂
代谢性碱中毒临床表现
呼吸
变浅变慢
精神
谵妄、精神错乱、嗜睡
神经
腱反射亢进、手足抽搐
动脉血气
PH＞7.35 HCO3- 升高 PaCO2正常或升高
代谢性碱中毒处理原则
• 治疗原发病 • 纠正碱中毒
– 低氯性碱中毒：输生理盐水 – 低钾性碱中毒：补钾 – 严重者：用精氨酸溶液
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
– – – –
H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
酸碱平衡的评估指标
• pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 • 动脉血CO2 分压（PaCO2）
– 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
外科水电解质和酸碱平衡失调
观察病情变化
维持正常的水分摄入
密切观察患者的生命体征、意识状态、皮 肤黏膜、尿量等变化，及时发现和处理水 电解质和酸碱平衡失调。
根据患者的实际情况，采用口服、静脉输 液等方式，保持充足的水分摄入，以维持 正常的代谢功能。
调整饮食
配合医生治疗
根据患者的病情和医生的建议，合理调整 饮食结构，增加或减少某种营养物质的摄 入，以促进水电解质和酸碱平衡的恢复。
。
05
预防与护理
预防措施
维持正常的水分摄 入
限制钠盐摄入
定期检查电解质水 平
避免长时间禁食
合理使用药物
保持充足的水分摄入是 预防水电解质紊乱的关 键。根据患者的年龄、 体重、活动水平等因素 ，制定合理的每日水分 摄入计划。
对于易发生水肿的患者 ，如心脏病、肾脏病、 肝硬化等患者，应限制 钠盐的摄入，以减少水 肿的发生。
详细描述
低钾血症的主要症状包括乏力、肌肉无力、心律失常等，严重时可能导致心脏骤 停。低钾血症的原因包括摄入不足、丢失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钾盐、纠正电解质失衡等。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾离子浓度高于正常水平，对心脏和肌肉的生理功能产生影响。
详细描述
高钾血症的主要症状包括心律失常、肌肉无力、呼吸困难等，严重时可能导致心脏骤停。高钾血症的 原因包括摄入过多、丢失过少、肾脏功能异常等。治疗措施包括限制钾盐摄入、促进钾离子排出等。
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
（10）护理评价
病人水钠恢复正常 皮肤粘膜无损伤 安全无意外 并发症得到预防或及时处理
26
2021/5/27
3、低渗性缺水
失水＜失钠，[Na+] ＜135 mmol/L ，血 浆渗透压＜280mmol/L
27
2021/5/27
(1)低渗性缺水病因
消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水
小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿 比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。
重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷， 四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。
30
2021/5/27
（4）辅助检查
实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L； 血浆渗透压＜280mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减 少
28
2021/5/27
（2）病理生理
失钠＞失水，细胞外液呈低渗状态→刺激下丘脑-ADH分 泌减少→远曲小管→水、钠再吸收减少→尿量增加→提 高细胞外液渗透压→细胞间液进入循环
为避免循环血量再减少→肾素-醛固酮开始兴奋→使肾保 钠→远曲小管→水、氯再吸收增加
循环血量继续减少→ ADH分泌增加→水、钠再吸收增加 →少尿
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件
28
水中毒 [临床表现] ❖ 急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头百度文库、躁动、
谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状 ❖ 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无
凹陷性水肿。 ❖ [处理原则] 限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。
给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
36
生理需水量简易计算方法： A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０ml
A（第一个１０kg） B（第二个１０kg） C（其余体重kg） 例：52kg病人，生理需水量为： 10 × 100+10 × 50+32 × 20=2140ml
1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水
19
低渗性缺水 [定义]
又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
20
低渗性缺水 [常见病因] ①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液； ③利尿剂的使用； ④只补水不补钠
21
[临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。 中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：<110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克 (诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）
水中毒 [临床表现] ❖ 急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头百度文库、躁动、
谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状 ❖ 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象；一般无
凹陷性水肿。 ❖ [处理原则] 限制或停止水分摄入。严重者输注高渗盐水。
给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
36
生理需水量简易计算方法： A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０ml
A（第一个１０kg） B（第二个１０kg） C（其余体重kg） 例：52kg病人，生理需水量为： 10 × 100+10 × 50+32 × 20=2140ml
1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水
19
低渗性缺水 [定义]
又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水<失钠或摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
20
低渗性缺水 [常见病因] ①消化液持续性丧失； ②大面积创面慢性渗液； ③利尿剂的使用； ④只补水不补钠
21
[临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。 中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：<110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克 (诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
友情提示
• 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请 将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的 同学…
2021/2/17
1
了解大纲 轻松学习
• 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代
碱的------病因、临床表现、诊断依据和治
疗原则。
熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------
病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
非蛋白氮↑
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
2021/2/17
21
• 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
2021/2/17
4
水在不同年龄人中所占比例不同
2021/2/17
5
男性比女性体液总量约高5%
2021/2/17
6
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2021/2/17
7
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
2021/2/17
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
17
（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
2021/2/17
18
病因：进水不足，失水过多
2021/2/17
19
高渗性失水的临床表现
14
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜 查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一 动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服 上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山 上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把 盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于 让游击队员吃上了盐。
2021/2/17
15
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异 常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同 时切断水源，对游击队威胁更大……
2021/2/17
16
以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
血浆渗透压
280~310 mmol/L (mOsm/L)
2021/2/17
11
有关渗透压的示意图
溶液浓度越大，渗透压越大
2021/2/17
12
第一节 水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
2021/2/17
13
2021/2/17
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
9
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2021/2/17
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
10
体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
2021/2/17
27
低渗性脱水
2021/2/17
• 5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透
液严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
28
低渗性失水诊治实例
• 会诊的例子。 • 电解质变化快。 • 绷紧“急查电解质”这根弦。
2021/2/17
29
（三）等渗性失水
临床表现及其解释
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
2021/2/17
20
高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
2021/2/17
25
低渗性失水临床表现的解释
少尿、无尿
滤过率↓
肾血流量↓
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
头晕、休克
循环衰竭、血压↓
心输出量↓
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐
口渴
木僵、昏迷
2021/2/17
26
• 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
2021/2/17
Leabharlann Baidu
8
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
2021/2/17
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
水丢失＞盐丢失
（高渗失水症状） 口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
（低渗失水症状）
2021/2/17
30
等渗性失水的诊断
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
2021/2/17
24
低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
了解： 1 临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水
电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2 复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。
2021/2/17
2
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
2021/2/17
3
细
15% 40% K+
2021/2/17
22
高渗性脱水
2021/2/17
• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖 为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
23
（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
• 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请 将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的 同学…
2021/2/17
1
了解大纲 轻松学习
• 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代
碱的------病因、临床表现、诊断依据和治
疗原则。
熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------
病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。
非蛋白氮↑
肾衰竭
失水
细胞外高渗
脑细胞脱水
神经系统异常
心率增快、皮肤干燥
ADH分泌↑
肾重吸收水↑
口渴中枢 口渴多饮
尿少
2021/2/17
21
• 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高
2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 5，血浆渗透压＞310 mOsm/L
血
Na+
HPO42-
5%
Cl-
液
HCO3 胞
第三间隙液 外
2021/2/17
4
水在不同年龄人中所占比例不同
2021/2/17
5
男性比女性体液总量约高5%
2021/2/17
6
水，永远是谈论生命时离不开的话题……
2021/2/17
7
正常人每日水的摄入和排出量
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
2021/2/17
• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
17
（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
2021/2/17
18
病因：进水不足，失水过多
2021/2/17
19
高渗性失水的临床表现
14
• 敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜 查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一 动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服 上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山 上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把 盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于 让游击队员吃上了盐。
2021/2/17
15
• 问：敌人封锁食盐的目的是什么？
• 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异 常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同 时切断水源，对游击队威胁更大……
2021/2/17
16
以下内容重点注意水与钠的关系
水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
血浆渗透压
280~310 mmol/L (mOsm/L)
2021/2/17
11
有关渗透压的示意图
溶液浓度越大，渗透压越大
2021/2/17
12
第一节 水、钠代谢失常
• 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性 水（或钠）增多 或减少极为少见。
钠盐果真很重要？…
2021/2/17
13
2021/2/17
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
9
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2021/2/17
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
排出
10
体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
2021/2/17
27
低渗性脱水
2021/2/17
• 5 治则
1）防治原发病 2）合理补液 可补充等渗透
液严重时补充高渗液。
• 严重时抢救休克
28
低渗性失水诊治实例
• 会诊的例子。 • 电解质变化快。 • 绷紧“急查电解质”这根弦。
2021/2/17
29
（三）等渗性失水
临床表现及其解释
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
2021/2/17
20
高渗性失水临床表现的解释
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
2021/2/17
25
低渗性失水临床表现的解释
少尿、无尿
滤过率↓
肾血流量↓
细
胞
血 浆 组织
间液
内 液
头晕、休克
循环衰竭、血压↓
心输出量↓
失钠
细胞外低渗
脑细胞水肿
恶心、呕吐
口渴
木僵、昏迷
2021/2/17
26
• 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1 血钠<130mmol/l 2 血浆渗透压<280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr>20:1(正常10：1)
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
2021/2/17
Leabharlann Baidu
8
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
2021/2/17
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
水丢失＞盐丢失
（高渗失水症状） 口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
（低渗失水症状）
2021/2/17
30
等渗性失水的诊断
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
2021/2/17
24
低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
了解： 1 临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水
电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2 复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。
2021/2/17
2
体液含量及分布
成人体液含量占 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
2021/2/17
3
细
15% 40% K+
2021/2/17
22
高渗性脱水
2021/2/17
• 5.治则：
1）防治原发病；
2）补水为主，补钠为辅， 补液以5%~10%葡萄糖 为主，适量补Na+ (先糖后盐)。
适当补 K+
23
（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗