水电解质紊乱
第三章水电解质代障碍
一、单项选择题
．大面积肌肉挤压伤的患者易出现
A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是
A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.水中毒
D.水肿
．下列那些因素不会导致血管外液体交换失衡
A.毛细血管血压升高
B.血浆胶体渗透压下降
C.毛细血管壁通透性增加
D.肾小球滤过率下降
．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的
A神经系统B分泌系统C神经分泌系统D心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是
A明显口渴B细胞液显著减少
C易发生休克D早期尿量减少
．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生
A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿
．代性酸中毒时过度通气可导致
A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水
（）12．水肿是指
A细胞液过多B淋巴管液过多
C组织间隙或体腔中液体过多D血管液过多
．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是
A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降
C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻
1.细胞外液中的阳离子主要是（）
A.N a+
B.K+
C.Ca2+
D.M g2+
[答案] A
2.细胞外液中的主要阴离子是（）
A．H CO3-
C．C l-
D．H PO42-
[答案] C
3.细胞液中的主要阳离子是（）
A．N a+
B．Mg2+
C．C a2+
D．K+
[答案] D
4.细胞液中的主要阴离子是（）
A．HPO42-和蛋白质
B．SO42-
C．CL-
D．HCO3-
[答案] A
5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（）A．Ca2+和HPO42-
B．Na+、Cl-和HCO3-
C．K+和HCO3-
D．氨基酸和蛋白质
[答案] B
6.维持细胞液渗透压的离子最主要的是（）A．K+
B．Na+
C．Mg2+
[答案] A
7.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体的代废物（）A．500ml
B．1000ml
C．800ml
D．1200ml
[答案] A
8. 低容量性低钠血症也可称为（）
A．高渗性脱水
B．等渗性脱水
C．低渗性脱水
D．原发性脱水
[答案] C
10.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）A．细胞外液减少,易发生休克
B．无口渴感
C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少
D．有明显失水体征
[答案] C
11.处理低容量性低钠血症,原则上给予（）
A.生理盐水
B.7.5%NaCl
C.血浆
D.5%的葡萄糖液
[答案] A
12.高容量性低钠血症也可称为（）
A．等渗性脱水
B．低渗性脱水
C．水中毒
D．高渗性脱水
[答案] C
14.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）A．细胞水肿
B．细胞外液量增多，血液稀释
C．无中枢神经系统症状
D．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降
[答案] C
15.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的（）
A．血浆渗透压>310 mmol/L
B．细胞外液量和细胞液量均减少
C．失水〉失钠，血清Na+浓度〉150mmol/L
D．细胞外液量减少，细胞液量维持不变
[答案] D
16.尿崩症患者易引起（）
A．低渗性脱水
B．等渗性脱水
C．水中毒
D．高渗性脱水
[答案] D
17.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）A．细胞外液容量增加
B．口渴
C．细胞液向细胞外液转移
D．醛固酮和ADH分泌增加
[答案] A
18.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的（）A．血容量和血钠均增多
B．其主要原因是盐摄入过多或盐中毒
C．细胞外液向细胞转移
D．严重者引起中枢神经系统功能障碍
[答案] C
19.等容量性高钠血症的发生机制是（）
A．渗透压感受器阈值降低，渗透压调定点下移
B．渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移
C．摄入钠过多
D．钠排出过少
[答案] B
20.低渗性脱水时机体表现为（）
细胞液细胞外液
A. ↓↓↓
B. ↑正常
C. ↓↓↓↓
D. ↑↓↓
[答案] D
21.高渗性脱水时机体表现为（）
细胞液细胞外液
A. ↓↑↑
B. ↓↓↓
C. ↓正常
D. 正常↓↓
[答案] B
22.等渗性脱水时机体表现为（）
细胞液细胞外液
A. ↓ . ↑
B. ↓变化不大
C. ↑↓
D. 变化不大↓
[答案] D
23.哪一类水、钠代障碍更易发生休克（）
A．低渗性脱水
B．等渗性脱水
C．高渗性脱水
D．水中毒
[答案] A
24.水肿是指（）
A．细胞液过多
B．组织间隙或体腔液体过多
C．血管液体过多
D．体液体过多
[答案].B
25. 哪项属于造成体外液体交换平衡失调—钠、水潴留的机制（）A．G FR升高
B．心房肽分泌增多
C．肾小球滤过分数降低
D．醛固酮分泌增多
[答案].D
27.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是（）
A．碱中毒
B．长期使用β受体激动剂
C．钾丢失过多
D．钾摄入不足
[答案].C
28.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的（）A．呕吐、腹泻
B．钡中毒
C．胃肠减压
D．过量发汗
[答案]B
29.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是（）
A．肾小管重吸收钾障碍
B．跨细胞转移，细胞摄钾增多
C．醛固酮分泌增多
D．结肠上皮细胞分泌钾过多
[答案] B
30.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是（）
静息电位(负值) 阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距
A. 不变↑↑
B. 不变↓↓
C. ↑不变↓
D. ↑不变↑
[答案].D
31.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是（）
静息电位(负值) 阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距
A. ↓不变↓
B. ↓↓不变
C. ↓↑↓
D. ↑不变↑
[答案].A
32.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是（）
兴奋性传导性自律性收缩性
A. ↓↓↑↑
B. ↑↓↑↑
C. ↑↑↑↑
D. ↓↑↓↑[答案].B
33.低钾血症的心电图特点是（）
QRS波ST段T波u波
A. 增宽上移高尖无
B. 增宽正常低平无
水电解质紊乱
第三章水电解质代障碍 一、单项选择题 ．大面积肌肉挤压伤的患者易出现 A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是 A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.水肿 ．下列那些因素不会导致血管外液体交换失衡 A.毛细血管血压升高 B.血浆胶体渗透压下降 C.毛细血管壁通透性增加 D.肾小球滤过率下降 ．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的 A神经系统B分泌系统C神经分泌系统D心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是 A明显口渴B细胞液显著减少 C易发生休克D早期尿量减少 ．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿 ．代性酸中毒时过度通气可导致 A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水 （）12．水肿是指 A细胞液过多B淋巴管液过多 C组织间隙或体腔中液体过多D血管液过多 ．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是 A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降 C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻 1.细胞外液中的阳离子主要是（） A.N a+ B.K+ C.Ca2+ D.M g2+ [答案] A 2.细胞外液中的主要阴离子是（） A．H CO3-
C．C l- D．H PO42- [答案] C 3.细胞液中的主要阳离子是（） A．N a+ B．Mg2+ C．C a2+ D．K+ [答案] D 4.细胞液中的主要阴离子是（） A．HPO42-和蛋白质 B．SO42- C．CL- D．HCO3- [答案] A 5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（）A．Ca2+和HPO42- B．Na+、Cl-和HCO3- C．K+和HCO3- D．氨基酸和蛋白质 [答案] B 6.维持细胞液渗透压的离子最主要的是（）A．K+ B．Na+ C．Mg2+
水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)知识分享
水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)
一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内： 1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；
3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测 五、输血并发症－溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10％ 500ml
电解质紊乱试题及答案
三基三严培训：临床补液（2016-01-14） 科室：姓名：分数： 一：单选题（每题3分，共75分） 1．高热患者易发生( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( ) A.酸中毒 B.氮质血症C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是( ) A.晶体成分 B.细胞数目C．蛋白含量 D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放( ) A.1％～2％ B.3％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.9％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予( ) A.高渗氯化钠溶液 B.10％葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50％葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13．尿崩症患者易出现( )
郑大《病理生理学》水电解质紊乱
1、高渗性脱水时体液分布改变的特点A A、细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主 B、细胞内外液均减少，以细胞外液减少更明显 C、细胞内液无丢失，仅丢失血浆 D、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 2、严重高钾血症对心肌的影响C A、兴奋性增高，传导性增高，自律性增高 B、兴奋性增高，传导性降低，自律性增高 C、兴奋性降低，传导性降低，自律性降低 D、兴奋性降低，传导性增高，自律性降低 3、急性低钾血症引起神经肌肉兴奋性降低的主要机制是A A、静息电位负值增大 B、阈电位负值减小 C、神经突触释放乙酰胆碱减少 D、阈电位负值增大 4、急性重症水中毒对机体的主要危害是B A、急性血容量增多 B、脑水肿、颅内高 C、肾脏负担过重 D、急性肺水肿 5、判断是否出现水肿较敏感的方法是D A、观察尿量 B、检查手压皮肤时有无凹陷 C、检查血钠浓度 D、每日测体重
正确错误、低容量性低钠血症也可称为低渗性脱水√ 正确错误、高渗性脱水最容易发生休克× 正确错误
正确错误、高钠血症是指血清钠浓度大于 正确错误 A B C D 、低渗性脱水时的主要失水部位是 A B C D 、急性重症水中毒对机体的主要危害是 A B C D 、全身体循环静脉压增高的常见原因是 A B C D 、下列哪项与急性低钾血症的描述不相符 A B C D
正确错误、短期内大量丢失小肠液首先常出现等渗性脱水。 正确错误
正确错误 、低钾血症时对酸碱平衡的影响是细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。 正确错误 、输入大量库存过久的血液导致高钾血症。 正确错误 A B C D 、低渗性脱水时的主要失水部位是 A B C D 、急性低钾血症引起神经肌肉兴奋性降低的主要机制是 A B C D 、判断是否出现水肿较敏感的方法是 A B C D 、左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是 A B C D
水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)
一、补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na＋＝1gNacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH和血气 首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4 三、高钾血症治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内： 1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml； 2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；
3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法 3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml 中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测 五、输血并发症－溶血反应 治疗： 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 六、失血量 低于总血量10％ 500ml 达总血量10％-20％ 500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比
水电解质紊乱的症状有哪些
水电解质紊乱的症状有哪些 水电解质紊乱，常会表现出高钠血症以及低钠血症，还有高钾血症，这些疾病问题都容易对人体健康产生不良的影响，导致头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等这些症状。 ★1.高钠血症 临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。 ★2.低钠血症
轻度低钠血症（血清钠浓度120～135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度115～120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度<115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。 ★3.高钾血症 表现为3方面：①躯体症状严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。心电图表现T波高尖，严重时PR间期延长，P 波消失、QRS波增宽，最终心脏停搏，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。②神经肌肉症状早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。 ③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。 ★4.低钾血症
不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著：①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。 ②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。 ★5.高钙血症 反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。
第六章水、电解质紊乱习题答案
第六章水、电解质代谢紊乱 一、单选题 1.C 2.E 3.B 4.A 5.B 6.A 7.C 8.E 9.C 10.A 11.D 12.A 13.D 二、多选题 1.ABCDE 2.ABDE 3.ACDE 4.ABCDE 5.ABD 6.CD 三、填空题 1．高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 2．组织间隙体腔内 3．下垂眼睑腹水 4．答：增大加大超极化 四、判断题 1.对 2.错 3.错 4.错 5.对 五、名词解释 1. 高渗性脱水：其特点是失水多于失Na+，血清Na+浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。 2. 低渗性脱水：其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。 3. 脱水热：严重的脱水患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。 4. 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 5. 凹陷性水肿：当皮下的组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手按压时可能有凹陷，称为凹陷性水肿。 6. 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。 7．低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 六、简答题 1. 高渗性脱水的原因及其发生机制:（1）水的摄入不足：见于水源断绝（矿难、地震、沙漠迷路），患者不能或不会饮水（吞咽困难、昏迷患者）或患者的渴感丧失，机体不能及时补充丢失的水，形成失水多于失钠的状况，引起血浆渗透压升高。（2）失水过多：①经胃肠道失水：见于呕吐、腹泻及消化道引流时丢失大量等渗或含钠量低的消化液；②经呼吸道失
电解质紊乱的护理措施
电解质紊乱的护理措施 世界是处于一个平衡的状态的。人体也是一个平衡的状态。中医讲究“阴平阳秘”，意思是阴阳顺和，处于平和状态，人体才会健康。阴盛阳衰或是阳盛阴衰，人体都会生病。西医讲究的便是电解质的平衡。细胞内外的压力大小合适，人体的酸碱平衡，人体才会健康。但是生活中人们往往处于电解质紊乱的状况，那么我们应该怎么办？ 人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。 电解质紊乱的常见病因:钠代谢紊乱，钾代谢紊乱，钙代谢紊乱，镁离子代谢异常
电解质紊乱的常见症状:高钠血症，低钠血症，高钾血症，低钾血症，高钙血症，低钙血症，低血镁症，高血镁症 治疗关键要针对病因及时彻底的治疗电解质紊乱，如纠正酸碱平衡及电解质紊乱，治疗低钾血症时，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症。一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。高血钾时，治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。低钠血症要注重钠的补充，而高钠血症要监测计算水的补充。 保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、辅酶A、烟酸等。精神障碍一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。
水电解质紊乱病例讨论习题参考答案
水电解质紊乱病例讨论习题参考答案 病例1：患者:女性,23岁,工人.? 主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作.? 现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院.? 入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻 治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200 ml,平均每天静脉补液(5%葡萄糖液)2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状.? 实验室检查:血清[K+] 2.4 mmol/L,血清[Na+]140 mmol/L.心电图(ECG)显示:S—T段压低,T 波低平和增宽,有U波.? 问题： 1）病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？ 2）导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？ 3）此例病人在治疗上有何不妥之处？为什么？下一步治疗应如何开展？ ?1)治疗前等渗性脱水：判断依据①频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的原因；②脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿? 少,无尿，均为低血容量表现；③血清[Na+]140 mmol/L，为实验室依据。 治疗后低血钾：判断依据①禁食，胃肠减压7天，为低血钾原因；②肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状，为低血钾临床表现③血清[K+] 2.4 mmol/L为低血钾实验室依据； ④心电图(ECG)显示:S—T段压低,T波低平和增宽,有U波.为低血钾心电 图表现。 2）等渗性脱水的原因：盗汗；进食,饮水均引起呕吐；禁食,并连续做胃肠减压7天；低血钾的原因：禁食,并连续做胃肠减压7天
水电解质紊乱
. 第三章水电解质代谢障碍 一、单项选择题 ．大面积肌肉挤压伤的患者易出现 A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是 A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.水肿 ．下列那些因素不会导致血管内外液体交换失衡 A.毛细血管血压升高 B.血浆胶体渗透压下降 C.毛细血管壁通透性增加 D.肾小球滤过率下降 ．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的 A神经系统B内分泌系统C神经内分泌系统D心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是 A明显口渴B细胞内液显著减少 C易发生休克D早期尿量减少 ．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿 ．代谢性酸中毒时过度通气可导致 A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水 （）12．水肿是指 A细胞内液过多B淋巴管内液过多 C组织间隙或体腔中液体过多D血管内液过多 ．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是 A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降 C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻 1.细胞外液中的阳离子主要是（） +NaA.+KB. 2+ CaC. 2+ MgD. [答案] A 2.细胞外液中的主要阴离子是（） -HCO．A32- SO B．415 / 1 . - ClC． 2-HPOD．4[答案] C 3.细胞内液中的主要阳离子是（） + NaA． 2+ g．MB2+ a．CC+K D．[答案] D 4.细胞内液中的主要阴离子是（）
2-和蛋白质．HPOA42- SOB．4-．CCL-．HCOD3[答案] A 5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（） 2+2- Ca HPO和A．4+-- ClHCOB．Na和、3+- HCO和C．K3D．氨基酸和蛋白质 [答案] B 6.维持细胞内液渗透压的离子最主要的是（） + A．K+ NaB．2+ MgC．2+．CaD[答案] A 7.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物（） 500ml A．000ml ．B115 / 2 . C．800ml D．1200ml [答案] A 8. 低容量性低钠血症也可称为（） A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．原发性脱水 [答案] C 10.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）．细胞外液减少,易发生休克 A B．无口渴感 分泌减少分泌增多，晚期ADH．C早期便有ADH 有明显失水体征D．] C [答案）11.处理低容量性低钠血症,原则上给予（ 生理盐水A. 7.5%NaCl B. 血浆 C. 的葡萄糖液 D.5%] A [答案12.高容量性低钠血症也可称为（）A．等渗性脱水渗性脱水．低B 水中毒．C 高渗性脱水D．] C 答案[）哪项是不正确的（14.下列高容量性低钠血症对机体的影响, ．A细胞内水肿 ．B细胞外液量增多，血液稀释 15 / 3 . C．无中枢神经系统症状 D．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降 [答案] C 15.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的（） A．血浆渗透压>310 mmol/L B．细胞外液量和细胞内液量均减少 +浓度〉150mmol/L ，血清NaC．失水〉失钠 D．细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 [答案] D
水电解质紊乱
水电解质代谢紊乱 第一节水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 (一) 体液的容量和分布 体液由水及溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。分布于细胞内的液体称细胞内液(Intracellular fluid, ICF)，占体重的40%，它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。分布在细胞周围的是组织间液(Interstitial fluid, ISF)，占体重的15%，其与血浆(5%)共同构成细胞外液(Extracellular fluid, ECF)。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中，为一特殊部分，称为第三间隙液，又称为跨细胞液(transcellular fluid)。 (二) 机体水平衡 体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水。成人每日饮水约1000ml - 1300ml，食物水含量约700ml - 900ml。糖、脂肪、蛋白质等营养物质在体内氧化生成的代谢水每天约300ml。机体排出水分的途径有四个，即消化道(粪)、皮肤(显性汗和非显性蒸发)、肺(呼吸蒸发)和肾(尿)。不感蒸发包括皮肤蒸发的水(非显性汗，约500ml/d，仅含少量电解质)和通过呼吸蒸发的水(约350ml/d)。汗液是一种低渗溶液，含NaCl约为0.2%，并含有少量的K+，因此，大量显性出汗时，会伴有电解质的丢失。健康成人经粪便排出的水分约为150ml/d，由尿排出的水分约为1000-1500ml/d。正常成人每日自尿液中清除体内代谢废物(主要是蛋白质代谢终产物以及电解质)所需的最低尿量为500ml。因此，要维持水分出入量的平衡，每日需水约1500ml - 2000ml。 水的生理功用主要包括：(1) 水提供生化反应的场所，也参与水解、水化、加水脱氧等重要反应，促进物质代谢；(2) 调节体温；(3) 润滑作用；(4) 以结合水的形式存在，主要与蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合，发挥其复杂的生理功能。
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1．正常成人的体液总量约占体重的 A．40% B．50% C．60% D．70% E．80% 2．正常成人血浆约占体重的 A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 3．内环境是指： A．细胞外液 B．细胞内液 C．穿细胞液 D．体液 E．血浆 4．血浆中最多的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 5．细胞内液中最主要的阳离子是： A．Na+ B．K+ C．Ca2+ D．Mg2+ E．Fe2+ 6．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？A．神经系统 B．内分泌系统
C．神经-内分泌系统 D．肾、肺 E．胃肠道 7．以下何种情况可能使机体ADH分泌增多： A．饮水过多 B．低渗性脱水早期 C．摄入NaCl过少 D．严重呕吐腹泻所致休克早期E．以上都不可能 8．低渗性脱水时体液减少 A．以血浆部分最明显 B．以细胞内液部分最明显 C．以组织间液部分最明显 D．细胞内外液都明显减少E．以上都不对 9．下述情况何种易引起高渗性脱水 A．小儿消化不良、腹泻尚能饮水 B．用速尿大量利尿时C．用输注甘露醇利尿时 D．沙漠迷路，水源断绝时E．以上都不对 10．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是 A．细胞内液 B．细胞间液 C．血浆 D．各部体液都明显减少 E．以上都不对 11．高钠血症是指血清钠浓度高于 A．130 mmol/L B．135 mmol/L C．140 mmol/L D．150 mmol/L E．160 mmol/L
12．低容量性低钠血症也称为 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．原发性脱水 E．水中毒 13．低渗性脱水的特点不包括 A．失Na+>失水 B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L D．细胞外液量减少 E．细胞内液量增加 14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于 A．血容量减少 B．细胞内液量减少 C．细胞外液量减少 D．组织间液量减少 E．淋巴液减少 15．昏迷病人最易出现的脱水类型是 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．等容量性低钠血症 E．等容量性高钠血症 16．下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是不正确的? A．细胞外液减少，易发生休克 B．早期无口渴感 C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少 D．有明显失水体征 E．肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少17．下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是不正确的? A．易出现渴感 B．细胞内液向细胞外液转移