水电解质紊乱完整版本
合集下载
水电解质紊乱完整版本
第二章 水、电解质代谢紊 乱
(Water and Electrolyte
Disorders)
中南大学病理生理学教研室
精品课件
主要内容
第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱
精品课件
第一节 水、钠代谢的生理学基础 (physiologic basis of
water and sodium balance)
精品课件
细调节:
抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮 (aldosterone，ADS)
心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP)
水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)
精品课件
抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用
2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要 作用。
精品课件
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
精品课件
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
精品课件
和电解质自由 交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
精品课件
三、电解质的分布、功能及钠的平衡 电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。
精品课件
1. 电解质在体内的分布
特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 3) 电中性法则； 2)各体液中阴、精品课阳件 离子数不一致; 4) 渗透
(Water and Electrolyte
Disorders)
中南大学病理生理学教研室
精品课件
主要内容
第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱
精品课件
第一节 水、钠代谢的生理学基础 (physiologic basis of
water and sodium balance)
精品课件
细调节:
抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮 (aldosterone，ADS)
心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP)
水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)
精品课件
抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用
2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要 作用。
精品课件
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
精品课件
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
精品课件
和电解质自由 交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
精品课件
三、电解质的分布、功能及钠的平衡 电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。
精品课件
1. 电解质在体内的分布
特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 3) 电中性法则； 2)各体液中阴、精品课阳件 离子数不一致; 4) 渗透
水电解质紊乱(多)PPT课件
位和动作电位的形成。 （3） 参与新陈代谢和生理功能活动。
7
钠平衡
含钠量:40—50mmol/kg 。 来 源:食盐。 分 布:40%储存在骨骼，50%在ECF，
10%在ICF。 排 出：肾（主要） “多吃多排，少吃少
排，不吃不排”。汗腺（少量） 。
血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L 。
12
水钠代谢障碍的分类
低容量性低钠血症（低渗性脱水）
低钠血症 高容量性低钠血症 （水中毒）
高钠血症
等容量性低钠血症
低容量性高钠血症（高渗性脱水）
高容量性高钠血症（盐水中毒）
等容量性高钠血症
等渗性脱水
正常血钠 性水紊乱
高容量正常钠血症（水肿）
13
脱水
水和钠的摄入不足或丧失过多，以致体液总量明显 减少（达到体重的2%以上时），并出现一系列机能代 谢变化的病理过程。 简言之：各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水
19
20
低血容量性休克
细胞外液减少 低渗性脱水的特点就是细胞外液减少，加之低渗状态，
使得水分从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移， 从而进一步减少细胞外液的量，使血容量进一步减少。
ADH 血浆渗透压↓→ADH↓→肾对水重吸收↓→尿不减少
渴感中枢 血浆渗透压↓ →抑制渴感中枢→无口渴感（不思饮水）
29
等渗性脱水
钠水成比例丢失，血容量减少，但血清
[Na+]和血浆渗透压仍在正常范围，此种情况
称为等渗性脱水。等渗性液体的大量丢失所
造成的血容量减少，短期内均属于此。
等渗性脱水
不处理 不感蒸发，呼吸
高渗性脱水
补低渗液
低渗性脱水或低钠血症
7
钠平衡
含钠量:40—50mmol/kg 。 来 源:食盐。 分 布:40%储存在骨骼，50%在ECF，
10%在ICF。 排 出：肾（主要） “多吃多排，少吃少
排，不吃不排”。汗腺（少量） 。
血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L 。
12
水钠代谢障碍的分类
低容量性低钠血症（低渗性脱水）
低钠血症 高容量性低钠血症 （水中毒）
高钠血症
等容量性低钠血症
低容量性高钠血症（高渗性脱水）
高容量性高钠血症（盐水中毒）
等容量性高钠血症
等渗性脱水
正常血钠 性水紊乱
高容量正常钠血症（水肿）
13
脱水
水和钠的摄入不足或丧失过多，以致体液总量明显 减少（达到体重的2%以上时），并出现一系列机能代 谢变化的病理过程。 简言之：各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水
19
20
低血容量性休克
细胞外液减少 低渗性脱水的特点就是细胞外液减少，加之低渗状态，
使得水分从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移， 从而进一步减少细胞外液的量，使血容量进一步减少。
ADH 血浆渗透压↓→ADH↓→肾对水重吸收↓→尿不减少
渴感中枢 血浆渗透压↓ →抑制渴感中枢→无口渴感（不思饮水）
29
等渗性脱水
钠水成比例丢失，血容量减少，但血清
[Na+]和血浆渗透压仍在正常范围，此种情况
称为等渗性脱水。等渗性液体的大量丢失所
造成的血容量减少，短期内均属于此。
等渗性脱水
不处理 不感蒸发，呼吸
高渗性脱水
补低渗液
低渗性脱水或低钠血症
第三章：水、电解质紊乱PPT课件
1、防治原发病，去除病因。
2、以补水为主。口服水或静滴5%GS。
3、适当补充钠。
正常水平
4、适当补充钾。
细 血胞 浆间
液
-
细 胞 内 液
24
• 高容量性高钠血症：
高容量性高钠血症的特点是血容量和血钠 均升高。
见于医源性盐摄入太多； 原发性钠潴留:醛固酮增多症、Cushing 综合症。
细胞外高渗，水份从细胞内向细胞外移动，致 细胞脱水。
47炎性肺水肿 - Nhomakorabea48
水肿肺
-
49
肝水肿
-
50
• 钾代谢紊乱
正常钾代谢：
合成代谢 碱中毒
从食物中摄入钾 血清钾
细胞内钾
(2~3g/d)
分解代谢 酸中毒
(3.5~5.5mmol/L)
（150mmol/L)
90%经肾排出 10%经消化道排出
肾脏排钾原则：多摄多排，少摄少排，不摄仍排。
-
51
• 钾平衡的调节：跨细胞、肾、结肠
-
7
水钠代谢障碍的分类
• 低钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症
• 高钠血症 低容量性高钠血症
高容量性低钠血症
等容量性低钠血症
• 正常血钠性水过多
等渗性脱水
水肿 -
8
• 低钠血症(hyponatremia)
低钠血症是指血清Na+浓度＜130mmol/L， 伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
治疗原发病，补充水份降低血钠。
-
26
• 水肿（edema)
体液在组织间隙或体腔积聚过多， 称为水肿（edema)。
体液在体腔积聚过多，称为积水。
水电解质紊乱-PPT可编辑全文
1) 水摄入减少
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
第二章水电解质紊乱ppt课件
低渗性脱水 （一）特征：失钠多于失水， [Na+ ]<130mmol/L，血浆 渗透压<280mmol/L，细胞外液减少而细胞内液略增加。 （二）原因. 1、经肾丢失钠： （1）长期使用速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂。因这些利 尿剂可抑制髓袢对钠的重吸收，使钠丢失 （2）肾实质病变：使肾小管对钠的重吸收减少。 （3）肾上腺皮质功能不全(Addison病) （4）肾小管酸中毒：使肾小管泌H+功能降低，导致H+— Na+交换减少，钠的排出增多。 2、大量消化液的丢失（常见原因）：消化液中含大量钠 盐、钾盐，严重的腹泻、呕吐时将丢失大量消化液，若 只补充水将导致低渗性脱水
表－2正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300
排出2000-2500ml 尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
电解质的功能和钠平衡
电解质包括： 有机电解质：包括蛋白质和多种有机酸 无机电解质：无机盐 形成无机盐的主要金属离子有K+、Na+、 Ca2+和Mg2+ 主要阴离子为Cl-、HCO3-和HPO42-
细胞内液主要阳离子是K+,其次是Na+、 Ca2+和Mg2+等 阴离子是HPO42-和蛋白质,其次是HCO3-、 Cl-、SO42-
体液渗透压
溶液渗透压取决于溶质分子或离子的数目 血浆渗透压的正常范围是280~310mmol/L
水的生理功能： 1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.大多以结合水形式存在(心脏含水79％）
水、钠平衡的调节
1.渴感（Thirsty）的调节作用 血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 有效循环血量↓、AGT－II ↑ 渴感、求饮 血清钠浓度、 循环血量恢复
水电解质紊乱PPT课件可编辑全文
在实际应用时，经常将弥散和主动转移混淆。 上述反应也发生在肾小管，进入小管液的离子随尿
液排除体外，调节体内离子的含量，约72h后达最 大调节水平，习惯上称为肾功能代偿。
与电解质有关的规律
－氯离子转移
生理情况下发生在红细胞内外，伴随HCO3- 的 反向移动，从而保持细胞内外的渗透平衡和细 胞的内目的外，两该个过区程域发的生电迅中速性。，并最终达到运输CO2
• 血清钠浓度的升高速度以每小时1～2mmol/L为宜，否则 容易导致脑细胞的损伤和功能障碍，因此需经常复查血电 解质浓度。
• 也可采用经验输液方法：即将上述补钠量大体均匀分布在 24小时补液中输入，这样可保障血钠浓度均匀上升。
• 有心功能不全或明显稀释性低钠时，补钠量可适当降低， 纠正时间也相应延长。
可交换钠的大量丢失。 钠泵活性降低
• 高钾血症或(和)机体缺钾
治疗以纠正低钠血症为主，适当补钾。 重症患者需加倍补充
• 补钠量（mmol）＝(142-实测值)×体重(kg)×0.2×2 ＋继续丢失量。
慢性失钠性低钠血症－2
有一定的代偿和适应，细胞内钠、钾离子向细 胞外转移，同时游离氨基酸向细胞外的转移， 脑细胞内水肿较轻。
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶 解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢 复正常。
常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于10g/L，或总蛋白量大于 100g/L，应考虑假性低钠血症的可能。
该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。
无症状性低钠血症
主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾病等，也称为消耗性低钠血症。 一般无需处理，随原发病好转而自然改善。 在病理状态改变时也必须适当处理。
液排除体外，调节体内离子的含量，约72h后达最 大调节水平，习惯上称为肾功能代偿。
与电解质有关的规律
－氯离子转移
生理情况下发生在红细胞内外，伴随HCO3- 的 反向移动，从而保持细胞内外的渗透平衡和细 胞的内目的外，两该个过区程域发的生电迅中速性。，并最终达到运输CO2
• 血清钠浓度的升高速度以每小时1～2mmol/L为宜，否则 容易导致脑细胞的损伤和功能障碍，因此需经常复查血电 解质浓度。
• 也可采用经验输液方法：即将上述补钠量大体均匀分布在 24小时补液中输入，这样可保障血钠浓度均匀上升。
• 有心功能不全或明显稀释性低钠时，补钠量可适当降低， 纠正时间也相应延长。
可交换钠的大量丢失。 钠泵活性降低
• 高钾血症或(和)机体缺钾
治疗以纠正低钠血症为主，适当补钾。 重症患者需加倍补充
• 补钠量（mmol）＝(142-实测值)×体重(kg)×0.2×2 ＋继续丢失量。
慢性失钠性低钠血症－2
有一定的代偿和适应，细胞内钠、钾离子向细 胞外转移，同时游离氨基酸向细胞外的转移， 脑细胞内水肿较轻。
是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶 解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢 复正常。
常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于10g/L，或总蛋白量大于 100g/L，应考虑假性低钠血症的可能。
该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。
无症状性低钠血症
主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾病等，也称为消耗性低钠血症。 一般无需处理，随原发病好转而自然改善。 在病理状态改变时也必须适当处理。
水电解质紊乱酸碱平衡完整ppt课件
.
39
水过多主要临床表现及解释
ICF渗透压 ICF量
水潴留
ECF量 ECF渗透压
血[Na+] 血液稀释
30.05.2020
.
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡、躁 动、脑疝
40
❖细胞内外液量均，渗透压均 ❖水潴留的主要部位是细胞内 ❖对机体危害最大的是脑水肿
30.05.2020
.
41
诊断与鉴别诊断
❖ 诊断：病史、临床、实验
进
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
水钠摄入=水钠排出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
粪便
尿
1500 ml/天
Na+
Na+ 排出
150ml/天
30.05.2020
.
9
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
.
47
钾的功能(function)
❖参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
❖维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting membrane potential)
❖调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)
30.05.2020
.
4
细
15% 40% K+
血
Na+
病生水电解质紊乱PPT课件
► 3．氯和碳酸氢根：氯和碳酸氢根是细胞外液中的 主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水 量。。
► 4．钙的平衡：体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形 式存在于骨骼中，血清钙正常值为2．25～ 2．75mmol／L，相当恒定，体内钙45％为离子化 钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，
► 5．磷的平衡：体内的磷85％存在于骨骼中，血清 磷正常值为0．96～1·62mmol／L，
6
19:46
跨细胞液（transcellular fluid）： 是由上皮细胞分泌的、分布在一 些密闭的腔隙中的液体，是组织 间液极少的一部分。如关节液、 腹腔液等。又称为透细胞液、穿 细胞液，或分泌液（secreted fluid）。
7
19:46
体液 / 体重 ( 60% )
细胞内液（占 40%）
水、电解质代谢紊乱
1
19:46
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
3
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
19:46
第一节 水、钠代谢的生理学基础
►体液就是身体内的液体，体 液中有无机物和有机物，无机 物与部分以离子形式存在的有 机物统称为电解质。葡萄糖、 尿素等不能解离的有机物称为 非电解质。
3
19:46
体液可分两大部分：存在于细胞 内的称为细胞内液，约占体重的 40～45％；存在于细胞外的称细 胞外液，约占体重的20～25％。
11
19:46
正常体液的主要是水，并含两 大类溶质，一类是无机物：钠、 钾、钙、镁、氯、HCO3、HPO4、 SO4等电解质，以及CO2、O2等； 另一类是有机物：蛋白质、脂肪、 碳水化合物、激素、酶等以及多 种代谢产物和废物。
► 4．钙的平衡：体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形 式存在于骨骼中，血清钙正常值为2．25～ 2．75mmol／L，相当恒定，体内钙45％为离子化 钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，
► 5．磷的平衡：体内的磷85％存在于骨骼中，血清 磷正常值为0．96～1·62mmol／L，
6
19:46
跨细胞液（transcellular fluid）： 是由上皮细胞分泌的、分布在一 些密闭的腔隙中的液体，是组织 间液极少的一部分。如关节液、 腹腔液等。又称为透细胞液、穿 细胞液，或分泌液（secreted fluid）。
7
19:46
体液 / 体重 ( 60% )
细胞内液（占 40%）
水、电解质代谢紊乱
1
19:46
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
3
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
19:46
第一节 水、钠代谢的生理学基础
►体液就是身体内的液体，体 液中有无机物和有机物，无机 物与部分以离子形式存在的有 机物统称为电解质。葡萄糖、 尿素等不能解离的有机物称为 非电解质。
3
19:46
体液可分两大部分：存在于细胞 内的称为细胞内液，约占体重的 40～45％；存在于细胞外的称细 胞外液，约占体重的20～25％。
11
19:46
正常体液的主要是水，并含两 大类溶质，一类是无机物：钠、 钾、钙、镁、氯、HCO3、HPO4、 SO4等电解质，以及CO2、O2等； 另一类是有机物：蛋白质、脂肪、 碳水化合物、激素、酶等以及多 种代谢产物和废物。
水电解质紊乱讲课课件
VS
日常护理
对于已经出现水电解质紊乱的患者，日常 护理非常重要。患者应遵医嘱治疗，按时 服药、定期复查。同时，保持良好的生活 习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动 等。若出现任何不适症状，应及时就医。
04
水电解质紊乱的案例分析
案例一：低钾血症的病例
总结词
低钾血症是由于体内钾离子浓度过低引起的 电解质紊乱，可能导致肌肉无力、心律失常 等症状。
详细描述
患者张女士，45岁，因肾功能不全进行血液 透析治疗，期间出现心律失常、心悸等症状 ，经检查诊断为高钾血症。医生立即给予紧 急处理，包括静脉注射钙剂、利尿等措施， 同时调整透析治疗方案。经过及时治疗，张 女士的症状得到缓解，血钾水平逐渐恢复正
常。
案例三：水中毒的病例
要点一
总结词
水中毒是由于摄入过量水分导致体内电解质平衡失调，可 能出现恶心、呕吐、水肿等症状。
详细描述：合理休息有助于身体恢复，预防电解 质紊乱。保持充足的睡眠时间，避免长时间熬夜 导致身体疲劳。同时，适当休息也有助于调节心 情，减少压力对身体的负面影响。
特殊人群的预防措施
总结词
关注特殊人群
详细描述
老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，更容易出现 电解质紊乱的情况。应特别关注这些人群的饮食和运动 状况，及时调整饮食结构，适量补充电解质。同时，定 期进行身体检查，监测电解质水平，以便及时发现并处 理问题。
详细描述
患者李先生，52岁，因长期消化不良、食 欲不振，出现四肢乏力、呼吸困难等症状， 经检查诊断为低钾血症。医生建议口服补钾 药物，同时调整饮食习惯，多吃富含钾的食 物。经过治疗，李先生的症状得到缓解，血 钾水平恢复正常。
案例二：高钾血症的病例
水电解质酸碱平衡紊乱ppt课件可编辑全文
高钾血症
21
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比 低血钾更危险。
病
1、肾脏功能障碍导致排钾过低 。 2、代谢性酸中毒。
因 3、横纹肌溶解。
及 4、限制肾脏排钾的药物。
发
病
机
制
高钾血症
22
临床表现及诊断要点： 1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 。 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性： ⑴ 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称
病
⑵ 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度
稀释。
机
⑶ 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
制
⑷ 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等。 ⑸ 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，
阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）。
水、电解质酸碱平衡紊乱
1
提要
2
水平衡紊乱 电解质平衡紊乱 酸碱平衡失调 混合型酸碱平衡紊乱
水平衡紊乱
3 水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 饮食含水 900
体内氧化反应 300
合计 2500
日常排出量(ml/day) 尿 500-1500 肺 250-350 皮肤 350-700 粪便 50-200 合计 2500
代谢性碱中毒
33
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱 增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平 衡紊乱类型。
代谢性碱中毒
34
病因：
⑴ H+丢失过多
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.减少肾素的分泌 2.抑制醛固酮的分泌 3.对抗血管紧张素 4.拮抗醛固酮
5.*水通道蛋白（AQP）
一组构成水通道与 正常钾代谢及钾代谢障碍
26
一. 正常钾代谢 (一). 钾的体内分布
27
体内钾
(50mmol/kg体重)
ECF 2%
ICF 98%
(140-160mmol/L)
3) ECF的[K+]： [K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶
36
4) 酸碱平衡状态： a. 酸中毒：ICF的K+→ECF b. 碱中毒：ECF的K+ ICF
37
5) 渗透压
ECF渗透压↑ →促进K+自细胞内移出， 可能机制：
ECF渗透压↑ → ICF水向ECF移动时 将 K+带出；
ECF渗透压↑ →水向ECF移动→ 细胞 脱水→细胞[K+]↑ → K+外移
水电解质代谢紊乱
1
一、正常水、电解质代谢
2
1、体液
体内的水与溶解在其中的物质 共称为体液，不仅构成细胞的环境， 也是构成细胞本身必不可少的成分。
Total body water (TBW) 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
38
6) 运动： 反复的肌肉收缩使细胞内K+外移
39
7) 机体总K+量 机体总K+量↓时，ECF[K+]下降程 度>ICF[K+]下降程度，反之亦然。
40
肾对钾排泄的调节
肾小球的滤过（100%） 近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)
远曲 小管和集合管对钾的排泄 调节
41
肾对肾对钾排泄的调节排泄
血 管 K+
的调节
主细胞
小
管
腔
Na + K+
闰细胞 K+
H+
42
3. 结肠的排K+功能 4. 汗液的排K+
43
(三). 钾的生理功能 1.维持细胞的新陈代谢 2.保持细胞的静息电位 3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡
血清钾
（3.5~5.5mmol/L）
Distribution and content of potassium within body
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾98%
体钾
消化道
多摄多排
肾
少摄少排
不摄也排
29
(二)钾平衡的调节
+ 肾调节
钾跨细胞 膜转移
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
1)分泌：肾上腺皮质球状带 2)作用：保Na+ 、 H2O；排K+ 、H+
23
有效循 环血量↓
ALD↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
4.心房肽（ANP）
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
5
（四）水的生理功能和水平衡 1.水的生理功能
1)促进物质代谢：生化反应的必需物、 场所；良好的溶剂 2)调节体温：比热大、蒸发热大 3)润滑作用 4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水
6
1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
正常血浆总渗透压＝阴离子总渗透压＋阳离子总渗透压＋非电解质溶质总渗透压
300 mmol/L ＝ 139
＋151
＋10
12
正常血浆渗透压：280～310mmol/L （也为组织间液渗透压）
13
(五)电解质的生理功能和钠平衡
14
1.无机电解质主要功能：
(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
影响体液容量的因素
Body fluid TBW (%)
Normal
Adult male
60
Lean
70
Obese
50
TBW(%) TBW(%)
18
(六)水钠平衡的调节 1.粗调节 口渴中枢的作用（渴感） 解剖部位：下丘脑视上核和室旁核
19
1.渴感(thirst)
ECF渗透压
血容量
口渴中枢
2.细调节：
抗利尿激素(ADH)
1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞
2)贮存：神经垂体内
3)作用：促进肾远曲小管、集合管
对H2O的重吸收
21
ECF渗 透压↑
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
2．水平衡
水的来源 饮水 食物含水 代谢水
合计
正常成人每日水的摄入和排出量（ml）
水的排出
1000～1500 尿量
1000～1500
700～900
皮肤蒸发 500
300
呼吸蒸发 350
粪便水 150
2000～2500
2000～2500
8
140~160mmol/L 【 K+】
cell
33
影响钾的跨细胞转移的主要因素： 1) 胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶
→细胞摄K+
34
• 2) 儿茶酚胺： • a. α肾上腺能激活K+自细胞内移出
• b. β肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶， 促进细胞摄K+ 肾上腺素（ α、 β ）
35
位，并参与动作电位的形成。
(3)参与新陈代谢和生理功能活动。
15
2.钠平衡 1)血清钠浓度为135～155mmol/L。
16
2)分布： 50％：ECF 40％：骨骼(不可交换) 10％：ICF
17
3)摄入：食盐 吸收：小肠 排出：肾脏(主要)，汗/胃肠道(少
量) 4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。
+
结肠排钾
+ 汗液排K+
30
1. 钾的跨细胞转移
基本机制： 泵-漏机制 （pump-leak ）
31
泵：
钠-钾泵（ Na+-K+-ATP酶） 逆浓度差将K+摄入细胞内
漏： K+顺浓度差通过各种K+离子 通道进入ECF。
32
泵漏机制(pump-leak mechanism)
K+
? 3.5~5.5mmol/L
（二）体液的电解质成分 1.什么叫电解质？
9
2.ECF、ICF电解质含量差别很大；
ECF ICF
阳离子 Na+ K+
阴离子
Cl- HCO3HPO42-
10
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的分布
（三）体液的渗透压
血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离 子和阴离子的个数与非电解质的分子个 数加在一起所表现出来的渗透效应。
5.*水通道蛋白（AQP）
一组构成水通道与 正常钾代谢及钾代谢障碍
26
一. 正常钾代谢 (一). 钾的体内分布
27
体内钾
(50mmol/kg体重)
ECF 2%
ICF 98%
(140-160mmol/L)
3) ECF的[K+]： [K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶
36
4) 酸碱平衡状态： a. 酸中毒：ICF的K+→ECF b. 碱中毒：ECF的K+ ICF
37
5) 渗透压
ECF渗透压↑ →促进K+自细胞内移出， 可能机制：
ECF渗透压↑ → ICF水向ECF移动时 将 K+带出；
ECF渗透压↑ →水向ECF移动→ 细胞 脱水→细胞[K+]↑ → K+外移
水电解质代谢紊乱
1
一、正常水、电解质代谢
2
1、体液
体内的水与溶解在其中的物质 共称为体液，不仅构成细胞的环境， 也是构成细胞本身必不可少的成分。
Total body water (TBW) 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
38
6) 运动： 反复的肌肉收缩使细胞内K+外移
39
7) 机体总K+量 机体总K+量↓时，ECF[K+]下降程 度>ICF[K+]下降程度，反之亦然。
40
肾对钾排泄的调节
肾小球的滤过（100%） 近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)
远曲 小管和集合管对钾的排泄 调节
41
肾对肾对钾排泄的调节排泄
血 管 K+
的调节
主细胞
小
管
腔
Na + K+
闰细胞 K+
H+
42
3. 结肠的排K+功能 4. 汗液的排K+
43
(三). 钾的生理功能 1.维持细胞的新陈代谢 2.保持细胞的静息电位 3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡
血清钾
（3.5~5.5mmol/L）
Distribution and content of potassium within body
食物
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾98%
体钾
消化道
多摄多排
肾
少摄少排
不摄也排
29
(二)钾平衡的调节
+ 肾调节
钾跨细胞 膜转移
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
1)分泌：肾上腺皮质球状带 2)作用：保Na+ 、 H2O；排K+ 、H+
23
有效循 环血量↓
ALD↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
4.心房肽（ANP）
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
5
（四）水的生理功能和水平衡 1.水的生理功能
1)促进物质代谢：生化反应的必需物、 场所；良好的溶剂 2)调节体温：比热大、蒸发热大 3)润滑作用 4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水
6
1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
正常血浆总渗透压＝阴离子总渗透压＋阳离子总渗透压＋非电解质溶质总渗透压
300 mmol/L ＝ 139
＋151
＋10
12
正常血浆渗透压：280～310mmol/L （也为组织间液渗透压）
13
(五)电解质的生理功能和钠平衡
14
1.无机电解质主要功能：
(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
影响体液容量的因素
Body fluid TBW (%)
Normal
Adult male
60
Lean
70
Obese
50
TBW(%) TBW(%)
18
(六)水钠平衡的调节 1.粗调节 口渴中枢的作用（渴感） 解剖部位：下丘脑视上核和室旁核
19
1.渴感(thirst)
ECF渗透压
血容量
口渴中枢
2.细调节：
抗利尿激素(ADH)
1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞
2)贮存：神经垂体内
3)作用：促进肾远曲小管、集合管
对H2O的重吸收
21
ECF渗 透压↑
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
2．水平衡
水的来源 饮水 食物含水 代谢水
合计
正常成人每日水的摄入和排出量（ml）
水的排出
1000～1500 尿量
1000～1500
700～900
皮肤蒸发 500
300
呼吸蒸发 350
粪便水 150
2000～2500
2000～2500
8
140~160mmol/L 【 K+】
cell
33
影响钾的跨细胞转移的主要因素： 1) 胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶
→细胞摄K+
34
• 2) 儿茶酚胺： • a. α肾上腺能激活K+自细胞内移出
• b. β肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶， 促进细胞摄K+ 肾上腺素（ α、 β ）
35
位，并参与动作电位的形成。
(3)参与新陈代谢和生理功能活动。
15
2.钠平衡 1)血清钠浓度为135～155mmol/L。
16
2)分布： 50％：ECF 40％：骨骼(不可交换) 10％：ICF
17
3)摄入：食盐 吸收：小肠 排出：肾脏(主要)，汗/胃肠道(少
量) 4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。
+
结肠排钾
+ 汗液排K+
30
1. 钾的跨细胞转移
基本机制： 泵-漏机制 （pump-leak ）
31
泵：
钠-钾泵（ Na+-K+-ATP酶） 逆浓度差将K+摄入细胞内
漏： K+顺浓度差通过各种K+离子 通道进入ECF。
32
泵漏机制(pump-leak mechanism)
K+
? 3.5~5.5mmol/L
（二）体液的电解质成分 1.什么叫电解质？
9
2.ECF、ICF电解质含量差别很大；
ECF ICF
阳离子 Na+ K+
阴离子
Cl- HCO3HPO42-
10
160
ECF
120
ICF
80
40
0
Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42-
细胞内外电解质的分布
（三）体液的渗透压
血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离 子和阴离子的个数与非电解质的分子个 数加在一起所表现出来的渗透效应。