人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)

SKL
Respir Dis痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌
抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性
肝功能
(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨 酶:77↑U/L,总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红 素:4.8μmol/L,血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L, 总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋 白:25.1g/L,
D-二聚体
(2013-03-05) 4.3↑mg/L (2013-03-06) 5.62↑mg/L
CRP
(2013-03-05) 32↑mg/L (2013-03-10) CRP:22↑mg/L
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
血气分析
(2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5m Eq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38m mHg,P50:25.7mmHg,血色 素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L
肝功能常规
(2013-03-05) ALT:41↑U/L, AST:58↑U/L, TBIL:6.5μmol/L, (2013-03-07) ALT:48↑U/L, AST:106↑U/L, TBIL:6.7μmol/L
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL
肾功能 Respir Dis
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
血常规 SKL
Respir Dis
(2013-02-27)白细胞:4.67*10^9/L,中性粒 细胞:4.11*10^9/L,中性细胞百分 比:88.1↑%,淋巴细胞百分比:11.3↓%； 血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*10^12/L, 血小板:78↓*10^9/L,
(2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红 素:17.3μmol/L,谷草转氨酶:109↑U/L； (2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红 素:23.6↑μmol/L,谷草转氨酶:73↑U/L
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
主要化验检查
D-二聚体
(2013-03-01)5.73↑mg/L； (2013-03-03) 27.41↑mg/L
心肌酶
(2013-02-27) 肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工 酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:480↑U/L
(2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工 酶:28↑U/L,乳酸脱氢酶:1929↑U/L
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
主要化验结果
定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg:> 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(),HBeAb:(+),HBcAb:(+)
HIV抗体(2013-03-05) 阴性
免疫六项(2013-03-08) 补体C4:0.22g/L,总补体； CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L, 补体C3:0.59↓g/L
SKL Respir Dis
血气分析-动脉
(2013-02-26)
PH:7.48↑,BEb:0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。
(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45 mmHg。
(2013-02-28) PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34 ↓mmHg。
降钙素原(2013-02-
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
诊治经过
患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙 星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉 平喘、化痰止咳，以及支持治疗。
患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰 竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通 气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等 治疗后，患者病情仍进行性加重。于3 月4日中班抢救无效死亡。
(2013-03-03) 肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工 酶:17↑U/L,乳酸脱氢酶:1751↑U/L
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
CRP SKL
Respir Dis
(2013-02-27)114↑mg/L； (2013-03-03) 95↑mg/L。
肾功能
(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L, 尿酸:203μmol/L
死亡时间2013-03-10
诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型
患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
既往史
否认肝炎病史；否认结核病史；否认 其他传染病史。预防接种史不详。否 认青霉素过敏史；手术外伤史否认， 输血史否认，否认高血压；否认糖尿 病；否认其他慢性疾病史。
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
入院查体
T：39.40℃ P：100次/分 R：20次 /分；Bp：120/80mmHg
神志清，口唇红润，气管居中，颈静 脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼 吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐， 各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛， 无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢 无水肿。
确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡
均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流 行病学关联
猪肉摊贩1例，活禽业1例
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL 正粘病毒科甲型流感病毒属
Respir Dis
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6↑mmol/L
神经元烯醇化酶(2013-03-08) 神经元烯醇化 酶:30.41↑ng/mL
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
心肌酶 SKL
Respir Dis
(2013-03-05) 肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱 氢酶:435↑ (2013-03-06) 肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工 酶:37↑U/L, 乳酸脱氢酶:1983↑U/L (2013-03-09) 肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L, 乳 酸脱氢酶:1377↑U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸 脱氢酶:579↑U/L
SKL Respir Dis
肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL； (2013-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL
凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑ 秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L； (2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4↑ 秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑ 秒,FIB:1.82↓g/L。
(2013-03-01) 尿素:8.1↑mmol/L,肌 酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L；
(2013-03-03) 尿素:9.6↑mmol/L,肌 酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/L C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
-
季节流感 H3N2
-
禽流感H5
-
禽流感H7
-
禽流感H9
-
SARS－CoV
-
新型Biblioteka Baidu状病毒
-
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
痰液
-
-
血液 甲型流感IgM
阴性 （OD＝0.01）
甲型流感IgG 阳性
（OD＝0.934）
SKL Respir Dis
吴××病情介绍
男，27岁
入院时间2013-03-04
(2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清 尿酸:169↓μmol/L, (2013-03-06) 尿素:2.9↓mmol/L, 肌酐:53↓μmol/L, 尿 酸:117↓μmol/L (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清 尿酸:77↓μmol/L
SKL Respir Dis
入院查体
神志清，口唇红润，气管居中，颈静 脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼 吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。 右位心，心率85次/分，心律齐，各 瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无 反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无 水肿。
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
-
新型冠状病毒
-
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
痰液
-
-
血液 甲型流感IgM
阴性 （OD＝0.117）
甲型流感IgG 强阳性
（OD＝2.057）
李大儿子（治愈出院）实验室检测结果
SKL Respir Dis
病毒核酸检测项目 咽拭子
甲型流感通用引物
-
季节流感 H1N1
-
2009H1N1
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
李某：病毒检测结果
病毒核酸检测项目 咽拭子
甲型流感通用引物
+
季节流感 H1N1
-
2009H1N1
-
季节流感 H3N2
-
禽流感H5
-
禽流感H7
-
禽流感H9
-
SARS－CoV
-
新型冠状病毒
-
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
上海H7N9病例的诊治过程
(2013-03-03)白细胞:16.8↑*10^9/L,中性 粒细胞:15.52↑*10^9/L,中性细胞百分 比:92.4↑%,淋巴细胞百分比:4.9↓%血红 蛋白:126g/L,红细胞:4.22*10^12/L , 血 小板:89↓*10^9/L, 呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
痰液
+
-
血液 甲型流感IgM
阴性 （OD＝0.055）
甲型流感IgG 阳性
（OD＝0.877）
李二儿子（死亡）实验室检测结果
SKL Respir Dis
病毒核酸检测项目 咽拭子
甲型流感通用引物
-
季节流感 H1N1
-
2009H1N1
-
季节流感 H3N2
-
禽流感H5
-
禽流感H7
-
禽流感H9
-
SARS－CoV
电解质 (2013-02-27)钾:3.7mmol/L, 钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙:1.9↓mmol/L,镁:0.96mmol/L, 磷:0.96mmol/L 血糖(2013-02-27)8.6↑mmol/L 血沉(2013-03-03):8mm/h。
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
新型禽流感
人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性传染病。
自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江 苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例 11例
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
李××病情介绍
男，87岁
入院日期2013-2-26
死亡日期2013-3-4
诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫 综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压 病
患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入
院。
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
(2013-03-08) PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6. 8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PC O2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg,血色 素:11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L